klinik gereç ve yöntem
klinik gereç ve yöntem
klinik gereç ve yöntem
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
MR spectroskopi; N-asetil aspartat (NAA) yokluğu <strong>ve</strong> artan kolin piki saptanır. Yükselen NAA<br />
<strong>ve</strong> keratinin piki, ayrıca alanin pikide meningiomları işaret edebilir. Bu yöntem intraaksiyel<br />
kitlelerden ayırmada faydalı olabilir. Fakat diğer ekstraaksiyel lezyonlarda benzer özellikler<br />
gösterir.<br />
Sintigrafi; Diğer tümörlerden farklı olarak Tc 99 ile % 85-90 oranında saptanabilir. % 16 yanlış<br />
(-) sonuç <strong>ve</strong>rir. BBT <strong>ve</strong> MRG’den sonra artık kullanılmamaktadır.<br />
TEDAVİ<br />
Meningiomlarda en iyi tedavi yöntemi cerrahi rezeksiyondur. Meningiomlarda şu ana kadar<br />
sadece radyoterapinin adjuvan tedavi olarak değeri ispatlanmıştır. Etkili bir kemoterapi için<br />
araştırmalar devam etmektedir.<br />
Cerrahi<br />
Preoperatif Hazırlık; BT <strong>ve</strong>ya MRG ile yapılan meningiom tanısının ardından daha invazif<br />
bir incelemenin yapılıp yapılmıyacağına karar <strong>ve</strong>rmek gerekir. Çoğu olguda hem <strong>ve</strong>nöz hem de<br />
arteriyel tüm vasküler yapılar MRA ile görüntülenebilir. Konvasiyonel anjiyografinin gerekli olduğu<br />
durumlar embolizasyon öncesinde <strong>ve</strong>ya rekonstrüksiyon ihtimali olan olgulardır. Bu durumlarda<br />
Willis poligonunun yeterliliği değerlendirilip vasküler oklüzyon toleransını ölçmek için balon<br />
oklüzyonu yapılabilir. Balon oklüzyon testinin sensitivitesini artırmak için transkranyal Doppler<br />
(TCD), Xenon BT <strong>ve</strong>ya single photon emission computed tomography (SPECT) kullanılabilir. 40,45<br />
Cerrahi rezeksiyon öncesi meningiomun endovasküler embolizasyonu, tümör vaskülaritesini<br />
azaltarak cerrahi sırasında oluşabilecek kanamayı azaltır. 96 Embolize damarlarda rekanalizasyon<br />
<strong>ve</strong> neovaskülarizasyon olmasını engellemek için, cerrahi rezeksiyon gecikmeden yapılmalıdır.<br />
Kyhata <strong>ve</strong> ark. embolize edilmiş <strong>ve</strong> edilmemiş tümörleri karşılaştırdıklarında operasyon süreleri<br />
<strong>ve</strong>ya hastanede yatış sürelerinde fark tespit etmedikleri halde, embolize tümörlerde kan<br />
transfüzyon miktarının daha az olduğunu saptamışlardır. 72 Embolizasyonun en önemli katkısı,<br />
rezeksiyon sırasında en geç ulaşılan yapılar olan tümör damarlarının preoperatif dönemde oklüze<br />
edilmesidir.<br />
Supratentoriyal meningiomlu tüm hastalarda antikonvülzan tedavi <strong>ve</strong> anti-ödem etkisi nedeniyle<br />
deksametazon, 1-7 gün öncesinden başlanmalı, bunlarla birlikte H 2 reseptör antagonistleri de<br />
<strong>ve</strong>rilmedir. Tüm hastalarda profilaktik olarak stafilokoklara karşı bir antibiyotik perioperatif olarak<br />
24
Change language