klinik gereç ve yöntem
klinik gereç ve yöntem
klinik gereç ve yöntem
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
uzun olduğu ortaya çıkmıştır. 32 Cerrahiyi reddeden, sağlığı ameliyata el<strong>ve</strong>rmeyen inoperabl olan<br />
hastalarda da daha az efektif olmakla beraber radyoterapinin yeri vardır. 38<br />
Eksternal radyasyon ışını agresif meningiomlar (atipik <strong>ve</strong>ya malign) için de etkin olabilir.<br />
Ancak günümüzde bu tezi destekleyecek <strong>ve</strong>ri henüz yoktur. Salazar bir çok çalışmayı<br />
birleştirerek gross total rezeksiyon sonrası % 58 <strong>ve</strong> subtotal rezeksiyon sonrası % 90 olan<br />
rekürrans oranlarının postoperatif radyoterapi alanlarda % 36’ya <strong>ve</strong> % 41’e düştüğünü<br />
görmüştür. 130 Malign meningiomlarda önerilen hedef volümü <strong>ve</strong> radyasyon dozu daha fazladır, 3-<br />
4 cm. sınır ile 6000 cGy’dir. 24 Özellikle benign vakalarda yüksek doz radyasyonun yararlılığı<br />
muhtemel komplikasyonlarla karşılaştırılmalıdır. 7 Tercih reoperasyon yönünde kullanılmalıdır.<br />
Stereotaktik Radyocerrahi: İntrakranyal meningomların stereotaktik radyocerrahi ile<br />
tedavisi 1960’larda Harvard proton ışınıyla başlamıştır. 145 O zamandan beri meningiomların<br />
tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Meningiomlu bir hastada “gamma knife” ilk kez<br />
1970’te kullanılmıştır. 147 Ancak stereotaktik radyocerrahide lineer accelarator (LINAC)’un<br />
kullanılması için gerekli teknoloji ancak 1980’lerde oluşmuştur. Teknik olarak enerji kaynağı için<br />
pek çok şey kullanılmıştır. Bunların bazıları 60 Co gamma ışını (gamma knife) <strong>ve</strong>ya LINAC <strong>ve</strong> ağır<br />
siklotron parçacıklarıdır (protonlar <strong>ve</strong> helyum iyonları). Radyasyon ışınları özellikle 2,5 cm. den<br />
küçük lezyonlar için düşük komplikasyonla çalışmaktadırlar. 94<br />
Steiner, gamma knife ile tedavi ettiği hastalarda % 88 kontrol sağlamıştır. 147 Bu serilerde<br />
ortalama takip süresi 5 yıldan azdır. Kondziolka <strong>ve</strong> ark. % 96 oranında 2 yıllık tümör kontrolü<br />
sağlamıştır. 76 Daha yeni çalışmalarda meningiom için gamma knife’ın adjuvan <strong>ve</strong> hatta primer<br />
tedavi olarak kullanılmasını destekleyen kanıtlar ileri sürülmüştür. Bir çalışmada gamma knife ile<br />
tedavi edilen 99 hastada % 93 tümör kontrolü sağlanmış <strong>ve</strong> % 63’ünde tümör kitlesinde azalma<br />
saptanmıştır. Aynı çalışmada bu hastaların ancak % 5’inde yeni nörolojik defisit oluştuğunu <strong>ve</strong><br />
hepsinin de tedavinin 31 ayı içerisinde meydana geldiğini göstermiştir. 75 Bu grupta ortaya çıkan<br />
bulgulara dayanarak kütlesi 3 cm.yi geçmeyen, kafa tabanında yer alan <strong>ve</strong>ya açık <strong>ve</strong>nöz<br />
sinüslere yapışık olan meningiomlarda gamma knife’ı önermektedir. 74,75<br />
LINAC ile deneyim daha azdır. Bir kısmı atipik <strong>ve</strong> malign meningiomlu olan 127 hasta<br />
LINAC ile tedavi edilmiş, bu benign meningiomlu hastalarda Hakim <strong>ve</strong> arkadaşları % 89,3<br />
oranında 5 yıllık sürviyi başarmışlardır. Aynı grupta, toplamda % 4,7 kalıcı komplikasyon <strong>ve</strong> %<br />
10,2 mortalite bildirilmiştir. 58 Shafron <strong>ve</strong> ark. LINAC ile benign meningiomu olan 70 hastada %<br />
100 tümör kontrolü <strong>ve</strong> % 3 geçici hasar bildirmiştir; ancak takip süresi ortalama 23 aydır. 137<br />
Chang <strong>ve</strong> ark. ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs meningiomu olan <strong>ve</strong> LINAC’la tedavi edilen 24 hastayı ortalama<br />
45,6 ay takip etmiş <strong>ve</strong> hiç bir tümörün büyüklüğünün artmadığını görmüş <strong>ve</strong> % 37’sinde de<br />
tümör küçülmesi bildirmişlerdir. 28 Bu grup bir beyin nekrozu olgusu <strong>ve</strong> % 21 geçici kranyal<br />
26
Change language