balgam yayma negatif, klinik ve radyolojik olarak akciÄer ...
balgam yayma negatif, klinik ve radyolojik olarak akciÄer ...
balgam yayma negatif, klinik ve radyolojik olarak akciÄer ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lenf bezlerinde granulomatöz doku gelişimi parankim odağına oranla daha yaygın olur.<br />
Bölgesel lenf bezlerinden basiller lenfatik akım ile sistemik dolaşıma karışarak vücudun<br />
bütün organ <strong>ve</strong> dokularına yayılırlar: ‘LENFO-HEMATOJEN YAYILIM’. Vücuda yayılan<br />
basiller,özellikle akciğerlerin üst zonları, böbrek parankiması, uzun kemiklerin epifizleri,<br />
beyin korteksi <strong>ve</strong> periferik lenf bezlerinde yerleşerek üremelerini sürdürürler <strong>ve</strong> granülomalar<br />
oluştururlar(75).<br />
Akciğer apekslerinde gelişen küçük granülom odakları ‘Simon odağı’ <strong>olarak</strong> da tanımlanır.<br />
Diğer organ <strong>ve</strong> dokular, normalde basillerin böyle çoğalmalarına imkan <strong>ve</strong>rmezler; çünkü bu<br />
bölgelerde oksijen parsiyel basıncı basillerin üremesi açısından yeterli değildir. Enfeksiyonun<br />
bu süresi içinde kişide genellikle hiç bir semptom yoktur <strong>ve</strong> tüberkulin cilt testi (TCT) de<br />
<strong>negatif</strong>tir. Primer enfeksiyonun ilk döneminde hastalık ilerleyicidir fakat doku yıkımı yoktur,<br />
basiller engelsiz çoğalır,yayılır <strong>ve</strong> vücutta dormant halde kalabilmelerini sağlarlar.<br />
Enfeksiyonun 4-8. haftasında immun yanıt gelişmesi –tüberkülin testinin pozitifleşmesiyle<br />
konakçının enfeksiyona karşı yanıtı değişir. Primer odağı oluşturan pnömoni <strong>ve</strong> bölgesel lenf<br />
bezleri ile diğer yayılım odaklarındaki lezyonlar rezorbe olmaya başlarlar. Basilin çoğalması<br />
büyük oranda kontrol altına alınır <strong>ve</strong> basillerin hematojen yayımı durur. Vakaların<br />
çoğunluğunda immün cevap gelişmesinden sonraki dönemde enfeksiyon tümden kontrol<br />
altına alınır <strong>ve</strong> hastalık gelişmez. Granulomatöz enfeksiyon odakları rezolüsyon<strong>ve</strong>ya<br />
nedbeleşmeyle iyileşirler. Kazeifikasyon nekrozu gelişen bölgeler de gene nedbeleşme <strong>ve</strong>ya<br />
kireçlenme olur. Her şeye rağmen primer kompleks odaklarında, kireçlenmiş<br />
odaklarda,akciğer dışı yayılım odaklarında az sayıda basil makrofajlar icinde yaşamlarını<br />
sürdürür.<br />
Enfeksiyonun immun yanıt tarafından kontrol altına alınamadığı vakalarda ise ilerleyen yıkıcı<br />
‘Progresif destrüktif primer tüberküloz’ gelişir. Primer TB gelişmesi yaş,genetik, alınan basil<br />
sayısı, enfeksiyoz hasta ile temas sıklığı <strong>ve</strong> enfekte kişinin duyarlılığı... gibi çeşitli faktorlere<br />
bağlı <strong>olarak</strong> değişmekle beraber bebeklerde <strong>ve</strong> genç erişkinlerde oldukça sıktır(76).<br />
Semptomatik primer tüberkülozun komplikasyonları zamanla ilgilidir <strong>ve</strong> en erken 3-6 ay<br />
içinde oluşur.Bunlar ;<br />
1)Endobronşiyal tb,pnömonitis(kollaps):Epitüberküloz,tb’lu bir çocukta akciğere homojen<br />
gölge koyuluğunu tanımlar. Hilusta büyümüş lenf beziyle lober <strong>ve</strong>ya segmenter<br />
konsolidasyon/kollapsa bağlıdır <strong>ve</strong> en fazal orta lob etkilenir.<br />
22
Change language