balgam yayma negatif, klinik ve radyolojik olarak akciÄer ...
balgam yayma negatif, klinik ve radyolojik olarak akciÄer ...
balgam yayma negatif, klinik ve radyolojik olarak akciÄer ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1. Endojen Reenfeksiyon:Primer enfeksiyon sonrası nedbeleşerek iyileşen Ghon odağı,<br />
simon odağında bulunan inaktif basillerin aktivasyon kazanmasıyla oluşur. Akciğer dışı<br />
organlara(böbrek,kemik,periferik lenf bezleri) yayılan basillerin reaktivasyonu da<br />
gerçekleşebilir.<br />
2. Eksojen Reenfeksiyon: Enfekte bir kişinin <strong>yayma</strong> pozitif bir hastadan yeniden enfekte<br />
olması ile tekrar basil alması sonucu gelişen postprimer TB şeklidir. Postprimer tüberkülozun,<br />
primer tüberkülozdan farkı vücut reaksiyonunun değişik olmasıdır; yani primer enfeksiyon<br />
immunitenin bulunmadığı dönemde gelişirken; reenfeksiyon immun yanıt ortamında gelişir.<br />
Bu yüzden vücut hem endojen hem de ekzojen reenfeksiyonda basil aktivasyonuna karşı<br />
hücresel hipersensitivite <strong>ve</strong> hücresel immunite reaksiyonları ile karşı koyar. Hücresel<br />
hipersensitiviteye bağlı enflamatuar reaksiyonun yıkımı ile nekrotik lezyon gelişir. HAİ,<br />
lezyon çevresinde <strong>ve</strong> lenfatik sistemde basillerin çoğalmalarını <strong>ve</strong> dolayısıyla yayılmalarını<br />
önleyerek lezyonların sınırlı <strong>ve</strong> lokalize kalmalarını sağlar.<br />
Lezyonun akibeti hücresel hipersensitivite <strong>ve</strong> immunite sistemlerinin karşılıklı güç dengesine<br />
bağlıdır. Genel <strong>ve</strong> lokal immunite faktörünün baskın olduğu durumda hastalık ya rezolusyonla<br />
ya da nedbeleşmeyle iyileşir. Buna karşılık, başlangıcta lokal <strong>olarak</strong> nekrotik odakta <strong>ve</strong>ya<br />
çevresinde hücresel immunitenin zayıflığı ya da tümden yokluğu durumunda tam bir savunma<br />
yapılamaz <strong>ve</strong> basiller sınırsız çoğalırlar. Hücresel hipersensitivite ile tahrip eden basillerden<br />
serbest kalan tuberkulo-proteinin yaptığı enflamatuar reaksiyon komşu dokulara yayılarak<br />
ilerlerken nekroz gelişimi <strong>ve</strong> nekrotik materyalin içinde bulunduğu akciğer dokusunun<br />
makrofajlardan serbest kalan proteolitik lizozomal enzimlerin etkisi ile erime ‘likefaksiyon’<br />
<strong>ve</strong> dolayısıyla yıkımlı ‘destrüktif’ hastalık gelişir.<br />
Bu durumda bir bronş duvarının harap <strong>olarak</strong> enfekte materyalin hava yoluyla diğer akciğer<br />
alanlarına taşınması sonucu buralarda da yeni odaklar gelişir; “bronkojen yayım”, hastalık<br />
odağında doku harabiyeti ile “kavite” oluşur. Enfekte materyalin harap olan bir kan damarına<br />
geçmesiyle de kan yoluyla yayım gelişir: “Hematojen Yayılım”<br />
Tüberküloz basillerinin üremesi kazeoz materyalde engellenirken likefaksiyon ortamında<br />
hızla artar. Erimiş materyalde milyarlarca basil bulunur. Likefiye materyal basillerin<br />
çoğalabilmeleri için uygun bir ortamdır. Kavite oluşumundan sonra basiller kavite duvarının<br />
iç yüzünü kaplayan tabakada, hücre içinde <strong>ve</strong> dışında üremeye devam ederler. Kavite içine<br />
giren oksijen basillerin daha hızlı çoğalmalarına sebeb olur.<br />
24
Change language