Memory Ocak-Åubat 2011 - Memorial Hastanesi
Memory Ocak-Åubat 2011 - Memorial Hastanesi
Memory Ocak-Åubat 2011 - Memorial Hastanesi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NÖROŞİRURJİ<br />
EMG en sık kullanılan tanı<br />
yöntemidir<br />
En sık kullanılan tanı yöntemlerinden birisi<br />
elektromiyografi (EMG)’dir. Bu tetkik ile spesifik<br />
bir sinir tarafından kontrol edilen kasların<br />
nasıl çalıştığı gösterilir. Bir cihaz yardımıyla<br />
kasın dinlenme anındaki ve hareketlenme<br />
veya kasılma sırasındaki elektriksel aktivitesi<br />
kaydedilir. EMG’ye benzer şekilde yapılan<br />
sinir ileti çalışmaları elektriksel sinyallerin sinir<br />
boyunca nasıl iletildiğini gösterir. Etkilenen<br />
alandaki iki ayrı noktaya yerleştirilen elektrodlar<br />
ile sinir uyarılır ve bu uyaranın iki nokta<br />
arasındaki iletim süresinin mesafeye bölünmesi<br />
ile sinir iletimi hesaplanır. Manyetik Rezonans<br />
Görüntüleme (MRG) tetkiki ile de manyetik<br />
dalgaların kullanılması ile sinir de dahil olmak<br />
üzere etkilenmiş vücut bölümünün üç boyutlu<br />
ve detaylı görüntüsü elde edilir.<br />
Her yaralanmaya özgü ayrı bir<br />
tedavi vardır<br />
Periferik sinir yaralanmalarında tedavi,<br />
yaralanmanın biçimine bağlı olarak, her olgunun<br />
kendisine özgü şekilde düzenlenir. Yaralanmanın<br />
türüne, nedenine ve derecesine göre, aşağıdaki<br />
yaklaşımlar tercih edilebilir. Sinirin hasarlandığı;<br />
ancak kesilmediği durumlarda cerrahi ekip<br />
siniri kendi iyileşme sürecine bırakabilir. Bazı<br />
durumlarda sinirin iyileşme potansiyeli ile<br />
birkaç ay içinde cerrahiye gereksinim olmadan<br />
kendiliğinden iyileşme olabilir. Ancak her sinirin<br />
ayda ortalama 2.5 cm iyileştiği hesaba katılırsa<br />
yaralanmış bir sinirin iyileşmesi iki yılı bulabilir.<br />
Bu süreçte hastanın düzenli fizik tedavi ve<br />
rehabilitasyonu, özellikle EMG tetkiki ile takibi<br />
ve düzenli olarak doktor kontrolünde olması<br />
çok önemlidir.<br />
Cerrahi müdahale ne zaman<br />
gerekir?<br />
Ağır hasarın veya kesinin söz konusu olduğu<br />
durumlarda cerrahi müdahale gerekir. Hasarlı<br />
sinirde oluşan nedbe dokusu çıkartılıp sinirin<br />
uç uca dikilmesi veya araya vücudun başka bir<br />
yerinden alınan uygun boyutta bir sinir parçası<br />
(grefti) eklenmesi gerekebilir. Mikrocerrahi<br />
teknikler uygulanılarak çapları 1 mm.’den daha<br />
küçük periferik sinir fasiküllerinin onarımlarının<br />
gerçekleştirilmesi, periferik sinir onarımlarının<br />
sonuçlarına yeni boyutlar ka¬zandırmıştır.<br />
Ameliyat sırasında sinir iletim ölçümlerinin<br />
yapılması ile sinirde ileti olup olmadığı kontrol<br />
edilebilir ve cerrahi sonuçlara katkı sağlanabilir<br />
Cerrahi açıdan zorunlu<br />
olgular olabilir<br />
Cerrahi açıdan daha zorlu olgular; ağır sinir<br />
yaralanmaları, önceden başarılı olmamış<br />
cerrahi müdahale geçirenler ve uzun süre<br />
tedavi edilmeden beklemiş olgulardır. Bu gibi<br />
durumlarda amaç tam iyileşme değil; ancak kritik<br />
işlevlere sahip belli kas gruplarının çalışmasını<br />
sağlamaktır. Tendon transferi ile başka bir sinir<br />
tarafından çalıştırılan kas veya kas gruplarının<br />
tendonlarının yerinin değiştirilmesi ile hasarlı<br />
sinirin işlevi kısmen geri kazanılır.<br />
İyileşme sürecinde fizik tedavinin<br />
önemi<br />
Düzgün bir iyileşmenin sağlanmasında fizik<br />
tedavi ve rehabilitasyonun kritik önemi vardır.<br />
Yaralı sinir iyileştikçe, o sinirler tarafından<br />
çalıştırılan kas ve kas gruplarının normal<br />
işlevlerine dönebilmesi için egzersize ihtiyaç<br />
vardır. Hareketsizlik; katılık ve hareket kısıtlılığı<br />
gibi daha ağır sonuçlara yol açabilir. Etkilenmiş<br />
kasları ve eklemleri çalıştıracak özel hareketler<br />
bu katılığı önler ve işlevlerin geri kazanılmasını<br />
sağlar. Egzersiz dışında sinir iyileşmesi sürecinde<br />
ilgili kasları çalıştırmak için elektrik uyarıcıları<br />
da kullanılabilir. Ayrıca ortezler yardımıyla<br />
eklemlerin uygun pozisyonda durması sağlanır.<br />
İyileşme sürecine bir çok faktör<br />
etki eder<br />
Periferik sinir yaralanmasında hastaların önemli<br />
bir bölümünde değişen düzeylerde ağrı<br />
şikayeti mevcuttur. Çok çeşitli ilaçların yanı<br />
sıra bazı cerrahi yöntemler de ağrı kontrolü<br />
için kullanılabilir. Sinir iyileşmesi; yaralanmasının<br />
seviyesine, oluş mekanizmasına, hasarın<br />
derecesine bağlı olarak değişir. Uygulanan<br />
cerrahi yöntem ve cerrahinin zamanlaması<br />
iyileşme üzerinde belirleyicidir.<br />
Hastanın yaşı ve rehabilitasyona<br />
katılımı önemli<br />
Periferik sinir yaralanmalarının tedavisinde<br />
hastanın yaşı, motivasyonu ve rehabilitasyona<br />
katılımı iyileşme üzerine en etkili faktörlerdendir.<br />
Hasta ve hasta yakınlarına bu yaralanma sonucu<br />
ortaya çıkan tablonun iyileşme sürecinin<br />
ayrıntıları anlatılmalı ve tam katılım sağlanmalıdır.<br />
<strong>Memory</strong> <strong>Ocak</strong> - Şubat <strong>2011</strong><br />
35
Change language