You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Denetimler esnasında anılan Yönerge<br />
hükümleri nedeniyle, denetimcilerin tespitini<br />
yaptıkları eksikliklerin giderilmesi<br />
amacıyla ek süre veya uyarı verilemeden<br />
çok ciddi parasal ceza yaptırımlarını<br />
uygulamak zorunda kaldıkları bildirilmiştir.<br />
Özel Hastaneler Yönetmeliği’nin<br />
ekinde yer alan “Özel Hastane Müeyyide<br />
Formu”nun hükümlerinin büyük çoğunluğunun<br />
küçük ya da büyük kusur ayrımı<br />
yapılmaksızın direkt idari para cezası<br />
ile başladığı ve bu cezaların da yüksek<br />
oranda olduğu ifade edilerek çeşitli örnekler<br />
verilmiştir. Buna göre;<br />
Örnek-1: Özel Hastaneler Yönetmeliğinin<br />
“Merkezî sterilizasyon ünitesi” başlıklı<br />
30. Maddesinde; “Özel hastanelerde,<br />
yeniden kullanım özelliğine sahip olan<br />
malzemelerin sterilizasyon ve dezenfeksiyon<br />
işlemlerinin yapılmasına mahsus<br />
bir merkezî sterilizasyon ünitesi bulunması<br />
şarttır. Merkezi sterilizasyon ünitesi<br />
mümkünse, ameliyathane ile bağlantılı<br />
olur. Ancak, merkezi sterilizasyon<br />
ünitesi; steril malzeme transferinin steriliteyi<br />
bozmayacak şekilde planlanması<br />
durumunda ameliyathaneden bağlantısız<br />
olabilir. Merkezî sterilizasyon ünitesi;<br />
kirli malzeme girişi-yıkama, ön hazırlıkpaketleme<br />
ile sterilizasyon-steril malzeme<br />
çıkış bölümlerinden oluşur.” denildiği<br />
hatırlatılarak, anılan Yönetmelikte<br />
ekli cezaların gösterildiği “Özel Hastane<br />
Müeyyide Formu”nun 5. sırasında hem<br />
temel şart olan ünitenin bulunmamasına<br />
hem de sterilizasyon ünitesinin bölümlerindeki<br />
bir eksikliğe aynı ceza verildiği,<br />
ceza hükmünün ise “Bir önceki aya ait<br />
brüt hizmet gelirinin binde biri oranında<br />
idari para cezası ve aykırılığın giderilmesi<br />
için 30 gün süre verilir.” olduğu ifade<br />
edilmiştir.<br />
Örnek-2: Anılan Yönetmeliğin 31. Maddesinde<br />
“…Koridorlarda, banyolarda ve<br />
lavabolarda, hastaların kolay hareketine<br />
imkan verecek şekilde tutunma yerleri<br />
bulunur.” hükmüne göre Yönetmelikte<br />
belirtilen tutunma yerleri bir tek yer hariç<br />
tüm hastanede mevcut olsa bile aynı<br />
cezanın uygulandığı, İl Sağlık Müdürlüğü<br />
yetkililerine yasal bir inisiyatif yetkisi<br />
verilmediği vurgulanarak, “Özel Hastane<br />
Müeyyide Formu”nun 4. sırasında ki cezanın<br />
uygulandığı ifade edilmiştir.<br />
Örnek-3: Yine anılan Yönetmeliğin 32.<br />
Maddesinde ki, “Özel hastanelerin merkezi<br />
ısıtma sistemi ile ısıtılması zorunludur.<br />
Zeminden ısıtma yapılması uygun<br />
değildir. Özel hastanelerde, bölge ve<br />
mevsim şartlarına göre merkezi soğutma<br />
veya split klima sistemi kurulur. Hastaların<br />
ve personelin kullandığı bütün<br />
alanlar uygun bir şekilde havalandırılır<br />
ve yeterli güneş ışığı ile enerji kaynaklarından<br />
yararlanılarak aydınlatılmaları<br />
sağlanır.” hükmüne uygunsuzluk hallerindeki<br />
ceza uygulamalarında da farklılık<br />
olmadığını bu maddeye göre zorunlu<br />
merkezi sistem kurulmamasının cezasına<br />
da muğlak bir ifade olan “uygun bir<br />
şekilde” havalandırmanın yapılmamasına<br />
da aynı ceza verildiği ifade edilerek,<br />
ilk tespitte idari para cezası kesilmeksizin<br />
eksikliğin tamamlanma süresini gösteren<br />
bir uyarma cezası verilmesi önerilmiştir.<br />
Sonuç olarak, Özel Hastaneler Denetim<br />
Yönetmeliği gereğince hizmete esas ve<br />
ruhsata esas denetimlerde tespit edilen<br />
ve yukarıda detaylarıyla örneklendirilen<br />
eksikliklerin öncelikle uyarılması, süre<br />
verilmesi ve daha sonrasında eksikliğin<br />
giderilmemesi halinde parasal ceza<br />
uygulamasının yapılması önerilerek,<br />
denetlemenin asıl amacının öğretici ve<br />
yol gösterici bir şekle dönüştürülmesi<br />
maksadıyla TOBB aracılığıyla Sağlık<br />
Bakanlığı’na yazı yazılması hususunun<br />
Yönetim Kurulu’na sunulmasına oy birliği<br />
ile karar verilmiştir.<br />
2) Komite üyeleri, 27.3.2002 tarihli ve<br />
24708 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan<br />
Özel Hastaneler Yönetmeliğinin<br />
“Özel hastanenin kalite ve verimliliğini<br />
artırmak amacıyla izin verilebilecek<br />
hususlar” başlıklı Ek 5. maddesinin (m)<br />
bendinin ilk cümlesi 23.01.<strong>2015</strong> tarih ve<br />
29245 sayılı Resmi Gazetede Yayımlanan<br />
Yönetmelik değişikliği ile “Bakanlıkça<br />
belirlenecek yabancı uyruklu hasta<br />
oranına sahip olan ve en az onbeş uzman<br />
tabip kadrosu bulunan özel hastaneler,<br />
aynı il sınırları içerisinde olmak<br />
kaydıyla, kadrosunda bulunan uzman<br />
tabiplerin görev yapabileceği bir adet<br />
muayene ve kontrol birimi kurabilir.”<br />
şeklinde değiştirildiği hatırlatılmıştır.<br />
Söz konusu değişiklikle sağlık turizmi<br />
kapsamındaki yabancı uyruklu hasta tanımı<br />
turizm sağlığını da kapsayacak şekilde<br />
genişletilmesinin yanı sıra Bakanlığın<br />
belirleyeceği hasta oranına göre bir<br />
sınırlama getirdiği ifade edilmiştir.<br />
Bahse konu Yönetmelik değişikliğinden<br />
sonra Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri<br />
Genel Müdürlüğü 09.04.<strong>2015</strong> tarih ve<br />
54718026/045.99/946 sayılı yazısı ile;<br />
“Bakanlıkça belirlenecek yabancı uyruklu<br />
hasta oranına …” hükmü gereği, Bakanlık<br />
makamından alınan 08.04.<strong>2015</strong><br />
tarih ve 943 sayılı onay gereği, son mali<br />
yıl içerisinde kabul ettiği hasta sayısının<br />
%10’u kadar sağlık turizmi kapsamında<br />
hastası bulunan özel hastanelerin “Muayene<br />
ve Kontrol Birimi” açması ve söz<br />
konusu kontrollerin her yıl Şubat ayında<br />
İl Sağlık Müdürlüklerince yapılarak belirtilen<br />
oranın altında kalan özel hastanelerin<br />
muayene ve kontrol birimlerinin<br />
faaliyetlerine son verilmesi, Muayene<br />
ve Kontrol Birimi ilavelerinde belirlenen<br />
oranın uygulanmasının uygun görüldüğü<br />
belirtilmiştir. Ayrıca bahse konu Yönetmelik<br />
değişikliğinin Resmî Gazete’de<br />
yayımlandığı 23.01.<strong>2015</strong> tarihinden önce<br />
açılmış Muayene ve Kontrol Birimlerinin<br />
faaliyetlerinin bir sonraki döneme kadar<br />
devam etmesi ve bir sonraki mali<br />
yıl Şubat ayında, belirlenen oran dikkate<br />
alınarak söz konusu birimin faaliyeti<br />
hakkında Sağlık Hizmetleri Genel<br />
Müdürlüğü’nce değerlendirme yapılacağı<br />
belirtilmiştir.<br />
Bu kapsamda;<br />
• Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü’nün<br />
09.04.<strong>2015</strong> tarih ve 54718026/045.<br />
99/946 sayılı yazısı ile “son mali yıl<br />
içerisinde kabul ettiği hasta sayısının<br />
%10’u kadar sağlık turizmi kapsamında<br />
hastası bulunan özel hastanelerin”<br />
ibaresi Yönetmelikteki “yabancı uyruklu<br />
hasta” şeklinde değiştirilmesi ve<br />
Genel Müdürlük yazısının Yönetmelik<br />
hükümlerine uygun hale getirilmesi<br />
önerilmiştir.<br />
• Bakanlıkça belirlenecek yabancı uyruklu<br />
hasta oranı belirlenirken sadece<br />
hasta sayısının esas alınması, ayakta<br />
tedaviden daha çok yatarak (ameliyat<br />
ağırlıklı) yabancı uyruklu hasta tedavisi<br />
yapan hastaneleri olumsuz etkilediği<br />
ifade edilerek, bu hastanelerin yabancı<br />
uyruklu hasta sayısının toplam hasta<br />
sayısının %10’nun altında olduğunu,<br />
ancak gelir olarak %20-30’ları bulduğu<br />
ifade edilmiştir. Bu nedenle anılan<br />
Yönetmelik’teki hasta oranının belirlenmesinde<br />
hastanenin toplam cirosu<br />
içinde “yabancı uyruklu hasta cirosunun”<br />
esas alınması önerilmiştir.<br />
• Diğer bir sınırlama ise kadrosunda<br />
ancak en az 15 uzman hekim bulunan<br />
hastanelerin “Muayene ve Kontrol Birimi”<br />
açabilmesi konusu olduğu hatırlatılarak,<br />
bu sınırlamanın özellikle turizm<br />
açısından yoğun ilçelerde sağlık turizmi<br />
kapsamında faaliyet gösteren hastanelerin<br />
kapsam dışında kalmasına<br />
yol açtığı ifade edilmiştir. Son Yönetmelik<br />
değişikliği ile sağlık turizminin<br />
de kapsam içine alınmış olması nedeniyle<br />
15 uzman hekim şartının kaldırı-<br />
86 ATSO Mayıs - Haziran <strong>2015</strong>
Change language