KARBAPENEMLERE DİRENÇLİ GRAM- NEGATİF BASİL ...

More documents

Recommendations

Info

GİRİŞ Beta-laktam antibiyotiklere karşı direnç gelişmesinden sorumlu mekanizmalar içinde en önemlisi bakterilerin ürettiği beta-laktamaz enzimleridir. Son 25 yılda genişlemiş spektrumlu beta-laktamazlar (ESBL) ve plazmidlerle taşınan AmpC beta- laktamazlar ortaya çıkmış ve sayıları artmıştır. Karbapenemler, bu beta-laktamazların hidrolizine karşı stabil olmaları sebebiyle dirençli gram-negatif (GN) bakterilerin yol açtığı infeksiyonların tedavisinde iyi bir seçenek olmuşdur. Ancak son yıllarda karbapenemlere karşı da, özellikle nonfermentetif gram-negatif (NFGN) basiller arasında, artan bir direnç sorunu ortaya çıkmaya başlamıştır. Pseudomonas aeruginosa’da meropenem duyarlılığını azaltan, imipenem direncine yol açan OprD porin kaybı karbapenem direncinden sorumlu olabilmektedir. Diğer yandan MexAB- OprM pompa eflüks sistemi, imipenem hariç meropenem dahil bir çok antibiyotiğin etkinliğini azaltmaktadır (1). Eflüks sistemini düzenleyen genlerdeki mutasyonlar, kromozomal AmpC beta-laktamazların üretimi ile birlikte permeabiliteyi de azaltarak aditif etki gösterir ve böylece birden fazla mekanizmayla dirence sebep olur (2). GN basillerin karbapenem direncinden esas olarak azalmış dış membran geçirgenliği veya effluks pompa sistemi sorumlu tutulmakla beraber beta-laktamazlar da dirençde rol alabilmektedir. Karbapenemazlar; sınıf A penisilinazlar, sınıf D oksasilinazlar ve sınıf B metallo-beta-laktamazlardan oluşurlar (3). İlk olarak 1991’de Japonya’da MBL (IMP-1) üreten P.aeruginosa’nın bildirilmesinden sonra Japonya başta olmak üzere çeşitli Asya ve Avrupa ülkelerinden GN basillerde, özellikle Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii suşlarında, yeni metallo-beta-laktamaz (MBL)’lar (IMP, VIM, GIM, SPM) bildirilmiştir ve son 3 yılda bunların sayıları artarak dünya çapında yayılma göstermektedir (3,4). MBL’lardaki bu hızlı artış hem endişe vermekte hem de bu enzimlerin varlığını ortaya koyacak testlerin geliştirilmesi konusunda ilgi uyandırmaktadır. MBL aktivitesinin etilendiamintetraasetik asit (EDTA) ve 2- merkaptopropionik asit (MPA) gibi metal şelatörler ile inhibe olma özelliklerinden yararlanılarak bu enzimleri erken tanıyabilecek tarama amaçlı basit fenotipik 6
yöntemler geliştirilmiştir. Bunlar imipenemli veya seftazidimli EDTA veya MPA disklerini kullanan çift-disk sinerji testi, Hodge testi, saftazidim veya imipenemli EDTA kombine disk testi, MBL Etest ve imipenemli EDTA kullanan mikrodilüsyon testidir. Son zamanlarda giderek arttığını gözlemlediğimiz imipenem ve meropenem dirençli klinik izolatlarımızda MBL üretiminin prevalansını araştırmak ve bu enzimlerin varlığını ortaya koyabilecek iki fenotipik tarama yöntemini test etmek ve karşılaştırmak amacıyla bu çalışma planlanmıştır. 7
Page 1 and 2: T.C. Sağlık Bakanlığı Kartal D
Page 3 and 4: desteğini esirgemeyen Necla Genç'
Page 5: KISALTMALAR CLSI : Clinical Laborat
Page 9 and 10: 1-) PENİSİLİNLER: Penisilinlerin
Page 11 and 12: K.pneumonia’ya etkinlikleri deği
Page 13 and 14: Yapı: Bir beta-laktam halkası iç
Page 15 and 16: BETA-LAKTAM ANTİBİYOTİKLERE DİR
Page 17 and 18: antibiyotikler dış membrandan por
Page 19 and 20: aztreonam ve kloksasilin tarafında
Page 21 and 22: soyutlanan türlerde yaygın olmala
Page 23 and 24: Grup 4: Bu grup, klavulanik asit il
Page 25 and 26: K.pneumonia, çoğu geniş spektrum
Page 27 and 28: Bunlar spesifik olarak karbapenemle
Page 29 and 30: farklıdır. Kaçışdan sonra genl
Page 31 and 32: MBL’ların en önemli özelliği
Page 33 and 34: çalışmada suşların %4’ünden
Page 35 and 36: chemicals, Germany) çözdürülere
Page 37 and 38: BULGULAR Çalışmaya alınan 82 iz
Page 39 and 40: Daha önce Yong ve arkadaşları il
Page 41 and 42: Plazmidik MBL’lar son birkaç yı
Page 43 and 44: sonuçlar verdiği söylenebilir. M
Page 45 and 46: yazık ki, bunlar sadece fenotipik
Page 47 and 48: ÖZET Gram-negatif (GN) basillerin
Page 49 and 50: KAYNAKLAR 1. Kohler T, Michea-Hamze
Page 51 and 52: 23. White Friedrich L, Burgess D, W
Page 53 and 54: 50. Bradford PA, Urban C, Mariano N
Page 55 and 56: 71. Champs C, Henguell C, Guelon D,

KARBAPENEMLERE DİRENÇLİ GRAM- NEGATİF BASİL ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?