2. 2. NAKKUSHAIGUSED 3. VAKTSINATSIOONID JA ...

Epidemioloogia
– Gripihaige eritab viirust köhides, aevastades või
süljepiiskadega saastunud esemete kaudu.
– Inkubatsiooniaeg on 1 kuni 4 päeva.
– Epideemiad levivad Soomes enamasti talvel ja
kevadtalvel.
– Suuremaid puhanguid põhjustavad gripp A
alatüübid H3N2 ning H1N1, samuti gripp B.
Kliiniline pilt
– 3 kuni 7 päeva vältav ägeda algusega palavikuhaigus,
mille üldnähtudeks on lihasevalud, peavalu,
külmavärinad, halb enesetunne, higistamine
ja väsimus. Lisaks eelnevale täheldatakse
veel kuiva köha, neelamisvalu, silmade valguskartust
ja liigesevalusid. Nohu pole tavaliselt
keskne kaebus.
– Komplikatsioonideks on tavaliselt bronhiit või
pneumoonia. Kopsupõletik võib olla nii viirusliku
kui ka bakteriaalse etioloogiaga (enamasti
pneumokokk; vahel stafülokokk või hemofiilus).
Haruldasem on südamelihase kahjustus
(kardiit) või kesknärvisüsteemi tüsistus (entsefaliit).
Gripi profülaktika
– Riskirühmade vaktsineerimine (vt.ptk.3.10). Riskivabadele
patsientidele võib soovitada apteegis
saada olevat gripivaktsiini, selgitades, et see ei
kaitse iga gripi vastu.
– Amantadiini kasutamist profülaktilisel eesmärgil
piiravad tema kõrvaltoimed (uimasus, unetus,
urineerimishäired harvemini), vajalik pikk kasutamisaeg
ja võimalik resistentsuse teke. Preparaat
on tõhus ainult gripp A vastu. Amantadiinravi
võiks kaaluda patsiendile, kel on vaktsineerimine
kas vastunäidustatud, hiljaks jäänud või
kel spetsiifiliste antikehade teke on epideemia
ajal puudulik immunosupressiooni tõttu.
Annustamine
- 15–65-aastased Atarin ® 100 mg 2 x 1
- Üle 65-aastased ja 10–15-aastased 100 mg
1 x 1
- 2–10-aastased ½ x 1 (50 mg x 1 )
Gripihaige ambulatoorne jälgimine
– Diagnoosimiseks piisab tüüpilisest kliinilisest
pildist epideemia ajal.
– Haige läbivaatusel pöörata tähelepanu võimalikele
komplikatsioonidele: kopsude tähelepanelik
auskulteerimine, otoskoopia lastele, EKG südame
kaebuste puhul.
– Rutiinsed laboratoorsed- ja röntgeniuuringud on
tarbetud.
– Lastele palaviku alandamiseks mitte anda atsetüülsalitsüülhapet
Reye sündroomi riski tõttu.
– Vajalik koduse ravi pikkus on nädala piires.
23
2.41 TOKSILISE ŠOKI SÜNDROOM
Toimetus
2.41
Eesmärk
– Arvestada šokisündroomi võimalust raskes üldseisundis
palavikuhaigel, kui tegemist on:
tupesisest menstruaaltampooni kasutava naispatsiendiga
haavainfektsiooniga.
Etioloogia
– Põhjustajaks on Staphylococcus aureus, mille
toksiinid vallandavad haigusprotsessi.
– Ka tõsise streptokokkinfektsiooniga võib kaasneda
toksiline šokk.
Vaevused algfaasis
– Kõrge palavik
– Peavalu, müalgiad, kõhuvalu
– Vesine diarröa
– Limanahkade põletikulisus (suu, neel, konjunktiivid).
Kriteeriumid
Põhikriteeriumideks on
1. Palavik üle 38,9 ºC.
2. Punetav, päikesepõletust meenutav laiguline
eksanteem hilisema ketendusega.
3. Hüpotensioon (süstoolne rõhk alla 90 mm Hg).
– Lisaks loetletule vähemalt kolme järgneva elundkonna
häirunud talitlus:
oksendamine ja kõhulahtisus
lihasevalud või suurenenud S-CK e. seerumi
kreatiinkinaasi (5 x norm)
punetavad limaskestad neelus, tupes, sidekestadel
neerude või maksa talitlushäired
trombotsütopeenia
kesknärvisüsteemi, südame ja kopsude talitlushäired.
– Välistada, et haigel pole samaaegselt teisi infektsioone.
Ravi
– Tampoon eemaldatakse otsekohe tupest.
– Transpordil haiglasse rakendatakse:
veenisisene infusioon kolloidlahuse või albumiiniga,
kui need on saadaval, muidu füsioloogilise
keedusoolalahusega
(hüdrokortisooni 100 mg i.v).
hapnikravi.
– Haiglas:
normaalne šokiravi
stafülokokiantibiootikum.
Järelravi
– Mõneks kuuks keelatakse tampooni kasutada.