2. 2. NAKKUSHAIGUSED 3. VAKTSINATSIOONID JA ...
2. 2. NAKKUSHAIGUSED 3. VAKTSINATSIOONID JA ...
2. 2. NAKKUSHAIGUSED 3. VAKTSINATSIOONID JA ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>2.</strong> <strong>NAKKUSHAIGUSED</strong><br />
muunpuudulikkusega, mil ARC-patsiendil tekivad<br />
oportunistlikeks tunnistatud kaashaigused.<br />
– Oportunistlikest haigustest on Soomes levinuimad<br />
kandida ösofagiit või kandida stomatiit<br />
atüüpiliste mükobakterite põhjustatud infektsioonid<br />
(M. avium-intracellulare)<br />
Pneumocystis carinii-kopsupõletik<br />
Kaposi sarkoom.<br />
– Mujal maailmas on laialdaselt tuberkuloosi.<br />
Millistel juhtudel kontrollida HIVinfektsiooni<br />
olemasolu?<br />
– Kliinilised näidustused:<br />
Kaposi sarkoom (veinpunased või violetsed<br />
laigud või tuumorid pehmel suulael, igemetel,<br />
nahal).<br />
Noorte või keskealiste tuberkuloos.<br />
Atüüpiline pneumoonia või palavikuhaigus<br />
koormusdüspnoega (Pneumocystis carinii).<br />
Seletamatu trombotsütopeenia.<br />
Laialdane suu kandidoos, millele lisandub<br />
neelamisraskus või -valu (söögitoru kandidoos).<br />
Kõik ebaselged palaviku-, kõhulahtisuse-,<br />
kõhnumise- ja dementsuse juhud.<br />
Anamneesis veenisiseste narkootikumide kasutamine.<br />
HIV-näitu tuleb alati kontrollida patsiendi<br />
enese palvel.<br />
– Patsiendile selgitatakse eelnevalt testi kontrollimise<br />
vajalikkust. Haige keeldumisel tuleb veenvalt<br />
põhjendada, milliseid hilinemisest tingitud<br />
probleeme võib tekkida patsiendile enesele, temaga<br />
tegutsevale meditsiinipersonalile (lisauuringud<br />
ja ilmne ravi pikenemine) ning teistele<br />
inimestele (nakkusoht).<br />
– Testi tulemuse teatamisel tuleb valmis olla hingelise<br />
toetuse andmiseks, kui vastus on positiivne,<br />
seega ei tohi seda teha telefonitsi, reedeti või<br />
pühade eel.<br />
Ravi<br />
– Kuigi HIV-infektsiooni spetsiifiline ravi on<br />
viimase 1,5 aastaga märgatavalt edasi arenenud,<br />
on siiani tähtis oportunistlike nakkuste ravi ja<br />
profülaktika.<br />
– HIV-positiivseks osutuv patsient saadetakse<br />
täiendavateks uuringuteks või raviks haiglasse.<br />
– HIV-infektsiooni oportunistlike nakkuste profülaktikas<br />
lähtutakse CD4-rakkude väärtusest ja<br />
selle muutumisest. CD4-rakkude arvu jälgitakse<br />
ka sümptomiteta juhtudel vähemalt 6 kuu tagant.<br />
– Pneumocystis carinii- infektsiooni profülaktikat<br />
inhaleeritava pentamidiiniga 4-nädalaste vahedega<br />
tuleb alustada CD4-rakkude arvu langusel<br />
0,2-ni x 10 9 /l. Sulfatrimetoprimile siirdutakse<br />
väärtusel 0,07 x 10 9 /l.<br />
26<br />
– Zidovudiinraviga õnnestub sageli tõkestada viiruse<br />
levikut ema organismist lootesse. Raviga<br />
peaks alustama 3–4 kuud enne sünnitustähtaega.<br />
– Silmapõhjade kontroll alati (vajadusel pupille<br />
laiendada) HIV-patsiendi arsti külastusel tsütomegaloviirusliku<br />
retiniidi kindlaks tegemiseks.<br />
Seda saab ravida gantsükloviiriga.<br />
– Peavalu, halvatuse või teadvushäirete tavalisim<br />
põhjus on aju toksoplasmoos.<br />
– HIV-infektsiooni spetsiifilises ravis on käesoleval<br />
hetkel praktilises kasutuses viis pöördtranskriptaasi<br />
ensüümiinhibiitorit, millised on<br />
zidovudiin (ZVD e. AZT), zaltsitabiin (ddC),<br />
didanosiin (ddT), lamivudiin (d4T) ja stavudiin<br />
(3TC) kui ka kolm proteaasiinhibiitorit,nimelt<br />
sakvinaviir, ritonaviir ja indinaviir. Praegusel<br />
momendil kasutatakse enamasti kahe preparaadi<br />
kombinatsioone, kuid siirdumine kolme ravimi<br />
kombinatsioonile on alanud. Ravis lähtutakse<br />
plasma viiruskoopiate väärtusest (PCR-meetod).<br />
Sümptomitega haigete ravi alustatakse siis, kui<br />
viiruskoopiaid on 5000–10 000/ml või enam.<br />
Sümptomiteta ja LAS- staadiumi patsientidel<br />
alustatakse aga ravi näidu 30 000–50 000/ml<br />
juures ning CD4- rakkude tasemega alla 0,5 x<br />
10 9 /l. Kui viiruskoopiaid on sümptomitetagi juhtudel<br />
üle 100 000/ml, alustatakse ravi CD4rakkudest<br />
sõltumata.<br />
– Levinuima preparaadi zidovudiini (Retrovir ® )<br />
ööpäevane annus on 500–600 mg. Selle ravi<br />
probleemiks on verepildi muutused (aneemia,<br />
leukotsütopeenia, trombotsütopeenia), peavalu<br />
ja lihasmassi kadu.<br />
– Spetsiifilised HIV-preparaadid ja oportunistlike<br />
infektsioonide ravimid ning haiglaravi on patsiendile<br />
tasuta.<br />
HIV-kontakt töökohal<br />
– HIV-näit tuleb võtta vahetult, järgmised kontrollid<br />
2-kuulise vahega 6 kuu kestel.<br />
– Kondoomi kasutamine jälgimisperioodil.<br />
– Tööõnnetusest teatada kindlustusfirmale.<br />
– Selge penetratsiooni korral, mil nakataja on<br />
kindlalt HIV-positiivne, soovitatakse zidovudiini,<br />
stavudiini ja indinaviiri kombineeritud ravi<br />
28 ööp. vältel. Raviga tuleks alustada kahe tunni<br />
jooksul. Väheulatuslike naha ja limaskestade<br />
kontakti korral soovitatakse zidovudiini ja lamivudiini<br />
kombinatsiooni. Tänapäeva seisukoha<br />
alusel vähendab vastav profülaktika nakatumist<br />
töökohal isegi 80%.<br />
HIV-infektsioon ja üldarst<br />
– Üldarsti ülesanded.<br />
HIV-patsiendi, tema omaste ja lähikondlaste<br />
nõustamine, samuti piirkondliku raviasutuse<br />
informeerimine.<br />
HIV-patsiendi ja tema perekonna igakülgne
Change language