exof 57 - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
exof 57 - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
exof 57 - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ελήφθησαν δύο γειτονικά δείγματα βιοψίας (punch<br />
biopsy) 4mm: ένα για ιστολογική εξέταση και ένα<br />
για καλλιέργεια ιστού. Η Η&Α χρώση έδειξε δερματικό<br />
οίδημα και μη ειδική δερματική φλεγμονή<br />
(Εικόνα 2). Οι Gram, GMS, και AFB χρώσεις ήταν<br />
όλες αρνητικές. Παρά τα μη ειδικά ιστολογικά ευρήματα,<br />
η καλλιέργεια ιστού είχε σαν αποτέλεσμα ανάπτυξη<br />
ζυγομυκητίασης μέσα σε 3 ημέρες (Εικόνες<br />
3 και 4). Μέσω PCR επιβεβαιώθηκε ότι επρόκειτο<br />
για Rhizomucor sp.<br />
Είναι αξιοσημείωτο, ότι καλλιέργειες οι οποίες<br />
ελήφθησαν από όλα τα άλλα μέρη του σώματος κατά<br />
τη διάρκεια της νοσηλείας ήταν αρνητικές, συμπεριλαμβανομένων:<br />
αίματος, μυελού οστών, βρογχοκυψελιδικής<br />
έκπλυσης και πλευριτικού υγρού. Ο<br />
ασθενής έλαβε θεραπεία με λιποσωμική amphotericin<br />
B και G-CSF. Διαδοχικές αξονικές τομογραφίες έδειξαν<br />
εξέλιξη της δερματικής βλάβης της κοιλιακής<br />
χώρας με εμπλοκή του μυϊκού συστήματος του κοιλιακού<br />
τοιχώματος. Επίσης, παρατηρήθηκαν νέα<br />
πνευμονικά οζίδια. Έγινε προσθήκη posaconazole<br />
και ζητήθηκε η γνώμη του χειρουργικού τμήματος.<br />
Η λοίμωξη σταθεροποιήθηκε με ιατρική αντιμετώπιση<br />
όσο ο ασθενής ανέμενε χειρουργική επέμβαση.<br />
Τελικά, διενεργήθηκαν μια σφηνοειδής εκτομή<br />
της γλωσσίδας και ευρεία εκτομή του ενδομυϊκού<br />
αποστήματος στο δεξιό κοιλιακό τοίχωμα. Επιχρίσματα<br />
ανίχνευσης μυκήτων από τα χειρουργικά<br />
παρασκευάσματα επιβεβαίωσαν τη διάγνωση γενικευμένης<br />
ζυγομυκητίασης. Ο ασθενής ανέρρωσε<br />
και, προς το παρόν, αναμένει μεταμόσχευση μυελού<br />
των οστών για την AML.<br />
Συζήτηση<br />
Ζυγομυκητίαση είναι το προτιμώμενο όνομα για την<br />
αγγειοτροπική λοίμωξη που προέρχεται από την κλάση<br />
των ζυγομυκήτων, η οποία περιλαμβάνει τρεις<br />
τάξεις: Mucorales, Entomophthorales, και Mortierellales.<br />
Ένα παλαιότερο εναλλακτικό όνομα, η Μουκορμυκητίαση,<br />
δεν προτιμάται πλέον, διότι αποτυγχάνει να<br />
εκπροσωπήσει την μεγάλη ποικιλία ανθρώπινων<br />
παθογόνων εντός της κλάσεως των ζυγομυκήτων.<br />
Η επίπτωση της ζυγομυκητίασης έχει αυξηθεί σταθερά<br />
από τη δεκαετία του 1940. Δυστυχώς, η συχνότητα<br />
της θνησιμότητας έχει παραμείνει μεταξύ του 47-<br />
<strong>57</strong>% από τη δεκαετία του 1960, οπότε και ξεκίνησε η<br />
ευρεία χρήση της amphotericin B. Παρόλο που υγιή<br />
άτομα μπορεί να προσβληθούν, η πλειονότητα των<br />
ασθενών που διαγιγνώσκονται με ζυγομυκητίαση<br />
έχουν διαβήτη ή κακοήθεια, ή έχουν υποβληθεί σε<br />
μεταμόσχευση συμπαγούς οργάνου ή μυελού των<br />
οστών [1]. Η ζυγομυκητίαση επηρεάζει πιο συχνά τους<br />
παραρρίνιους κόλπους και τους πνεύμονες.<br />
Αντίθετα από άλλους νηματοειδείς μύκητες, οι οποίοι<br />
τείνουν να εξαπλώνονται στο δέρμα αιματογενώς,<br />
η δερματική ζυγομυκητίαση σπάνια (3%) προκαλείται<br />
από διασπειρόμενη μόλυνση αλλά αντ΄ αυτού προκύπτει<br />
από άμεσο ενοφθαλμισμό [2]. Η πρωτογενής<br />
δερματική λοίμωξη μπορεί να αφορά τον ιστό ή το<br />
οστό και μπορεί να μεταπέσει σε γενικευμένη έως και<br />
στο 25% των περιπτώσεων. Οι δερματικές βλάβες χαρακτηριστικά<br />
παρουσιάζονται ως αιμορραγικές ή νεκρωτικές<br />
πλάκες και έλκη. Σε αντίθεση, ο ασθενής μας είχε<br />
σχετικά ανεπαίσθητα δερματικά ευρήματα και απου-<br />
Αναφορά περίπτωσης<br />
Εικόνα 1. Φωτογραφία του δεξιού τμήματος<br />
της κοιλιακής χώρας απεικονίζοντας μια ελαφρώς<br />
ερυθηματώδη κηλίδα<br />
Εικόνα 2. Η βιοψία έδειξε δερματικό οίδημα<br />
και μη ειδική δερματική φλεγμονή<br />
Τεύχος <strong>57</strong><br />
13
Change language