exof 57 - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
exof 57 - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
exof 57 - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
καρπό και το αντιβράχιο, ήταν ερυθηματώδη και<br />
παρουσίαζαν ευαισθησία. Παρατηρήθηκε τροχιλιακή<br />
λεμφαδενοπάθεια χωρίς άλλη συνυπάρχουσα<br />
αδενοπάθεια. Το προηγούμενο ιστορικό του περιελάμβανε,<br />
πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδος και άσθμα<br />
καθώς και αναπηρία προκληθείσα από παλαιότερη<br />
κάκωση ράχεως. Στο παρελθόν εργαζόταν ως<br />
θεραπευτής σε ένα ψυχιατρικό κέντρο. Οι ασχολίες<br />
του (hobbies) περιελάμβαναν τη συλλογή νομισμάτων<br />
και τη μελέτη σκύλων και τροπικών φυτών.<br />
Είχε στην κατοχή του ένα ενυδρείο με ψάρια. Δεν<br />
είχε γνωστές αλλεργίες.<br />
Η κλινική εξέταση απεκάλυψε ερύθημα και οζώδεις<br />
περιοχές στη ραχιαία επιφάνεια του τρίτου δακτύλου.<br />
Τα οζίδια παρουσιάζονταν με γραμμική κατανομή<br />
κατά μήκος του πήχεως και των λεμφικών<br />
καναλιών (Εικόνα 1). Οι ακτινολογικές εξετάσεις<br />
έδειξαν ήπια οστεοαρθρίτιδα, αλλά κατά τα άλλα δεν<br />
συνεισέφεραν σε κάτι.<br />
Διεξήχθη βιοψία δέρματος, η οποία απεκάλυψε κοκκιωματώδη<br />
φλεγμονή με σχηματισμό αποστηματίων<br />
(Εικόνα 2). Οξεάντοχη χρώση η οποία έγινε με την<br />
τεχνική Richard-Allen Chromaview δεν συνεισέφερε<br />
κάτι. Η προκαταρκτική καλλιέργεια απεκάλυψε οξεοάντοχους<br />
βάκιλλους. Η καλλιέργεια για μύκητες ήταν<br />
αρνητική. Τα αποτελέσματα της αρχικής καλλιέργειας<br />
καθοδήγησαν τη διαφορική διάγνωση προς τα είδη<br />
Mycobacterium, πιο ειδικά, είτε το Mycobacterium<br />
marinum ή το Mycobacterium avium-intracellulare<br />
complex (MAC), καθώς και τα δύο αυτά βρίσκονται<br />
στο τοπικό δίκτυο ύδρευσης. Δεδομένης της έκτασης<br />
της νόσου, μας απασχολούσε η ανοσολογική κατάσταση<br />
του ασθενούς. Συνεπώς, το MAC θεωρήθηκε<br />
πιο πιθανή αιτία από το M. Marinum. Το θεραπευτικό<br />
σχήμα ήταν επομένως επιθετικό και κατευθυνόμενο<br />
προς την αρχική υπόθεση του MAC. Η θεραπεία<br />
αποτελείτο από συνδυασμένη αντιβιοτική αγωγή<br />
η οποία περιελάμβανε clarithromycin (500 mg, ένα<br />
δισκίο κάθε 12 ώρες), ethambutol (400 mg, 3 δισκία<br />
ημερησίως), and rifampin (300 mg, 2 κάψουλες ημερησίως),καθώς<br />
και τοπική αργυρούχο κρέμα sulfadiazine<br />
(Silvadene® κρέμα) εφαρμοζόμενη δύο φορές ημερησίως<br />
στην πάσχουσα περιοχή [1].Τα τελικά αποτελέσματα<br />
της καλλιέργειας απεκάλυψαν Mycobacterium<br />
marinum. Δεδομένης της βραδείας διαδικασίας επούλωσης,<br />
στο σχήμα προσετέθη doxycycline hyclate<br />
από του στόματος (100mg, δις ημερησίως), μετά από<br />
2 ½ μήνες θεραπείας με τα παραπάνω φαρμακευτικά<br />
σκευάσματα. Η doxycycline διεκόπη μετά από τρεις<br />
ημέρες θεραπείας, λόγω επιμένουσας ναυτίας και εμέτου,<br />
καταφανώς προκαλούμενων από το φάρμακο. Ο<br />
ασθενής συνέχισε το αρχικό σχήμα για 6 μήνες κατά<br />
τη διάρκεια των οποίων τα οζίδια απέδραμαν. Θα έχει<br />
ολοκληρώσει θεραπεία σε ένα μήνα, με αποτέλεσμα<br />
συνολικό χρόνο αγωγής 7 μηνών. Ο ασθενής θα<br />
παρακολουθείται κάθε τρεις μήνες για ένα χρόνο,<br />
ώστε να διαπιστωθεί οριστική θεραπεία.<br />
Συζήτηση<br />
Ο όρος οζώδης λεμφαγγειίτιδα περιγράφει την εξάπλωση,<br />
κατά μήκος των λεμφικών καναλιών του δέρματος<br />
και του υποδορίου, επιφανειακών δερματικών<br />
αλλοιώσεων προερχόμενων από ένα αρχικό σημείο<br />
ενοφθαλμισμού. Η ύπαρξη οζώδους λεμφαγγειίτιδας<br />
υποδηλώνει μια περιορισμένη διαφορική διάγνωση,<br />
η οποία περιλαμβάνει ενοφθαλμισμό του δέρματος<br />
από Mycobacterium marinum, Sporothrix schenckii,<br />
Leishmania braziliensis, and Nocardia brasiliensis [2,<br />
3, 4, 5]. Ιστορικό ταξιδίων συχνά μπορεί να δώσει στοιχεία<br />
για το συγκεκριμένο αίτιο μόλυνσης. Για παράδειγμα,<br />
η Leishmania είναι ενδημική στις τροπικές και<br />
υποτροπικές χώρες. Οι υπαίτιοι για αυτές τις παθήσεις<br />
οργανισμοί, τυπικά ποικίλλουν ως προς τον χρόνο<br />
επώασης,από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.<br />
Η παρουσία εξέλκωσης, διαπύησης και παροχέτευσης,<br />
τυπικά θα διαφέρει μεταξύ των υπαίτιων ειδών. Ένα<br />
λεπτομερές ιστορικό, συνοδευόμενο από εξοικείωση<br />
με την κλινική εικόνα της οζώδους λεμφαγγειίτιδας,<br />
επιτρέπει τη διεξαγωγή των κατάλληλων διαγνωστικών<br />
και εργαστηριακών εξετάσεων,ώστε να μπορεί να γίνει<br />
έναρξη στοχευμένης θεραπείας. Αυτή η ανασκόπηση<br />
θα εστιάσει στα τέσσερα κύρια αίτια της οζώδους λεμφαγγειίτιδας<br />
στις Ηνωμένες Πολιτείες. Παρόλο που<br />
αυτοί οι οργανισμοί είναι ταξινομικά διαφορετικοί,μοιράζονται<br />
κάποια κοινά χαρακτηριστικά. Κάθε μία από<br />
αυτές τις λοιμώξεις τυπικά απαντάται σε ανοσοεπαρκείς<br />
ξενιστές [3]. Ως αποτέλεσμα, η πλειονότητα ξεκινά<br />
από ένα προηγούμενο επεισόδιο τραυματισμού, ανεξάρτητα<br />
από την έκταση του τραύματος. Η συστηματική<br />
προσβολή είναι σπάνια στην οζώδη λεμφαγγειίτιδα<br />
[2, 3]. Οι λοιμώξεις τείνουν να συγκεντρώνονται<br />
γύρω από επιχώρια λεμφαγγεία χωρίς εν τω βάθει<br />
διείσδυση ή διασπορά σε απομακρυσμένα σημεία.<br />
Εξαιρέσεις μπορεί να υπάρξουν σε ανοσοκατεσταλμένους<br />
ξενιστές με τοπική προσβολή και διάχυτη εξάπλωση<br />
[7,8,9]. Κατάλληλες ιστολογικές εξετάσεις και<br />
ιστικές καλλιέργειες μπορούν να εδραιώσουν τη διάγνωση<br />
στους περισσότερους ασθενείς [2, 3, 10].<br />
Mycobacterium marinum<br />
Υπάρχουν αναφορές ότι διάφορα μη φυματιώδη<br />
είδη μυκοβακτηριδίων μπορεί να προκαλέσουν λεμ-<br />
Τεύχος <strong>57</strong><br />
19
Change language