exof 57 - μ. πιτσιλιδης α.ε.

x – 5 Botox Units
+ – 2.5 Botox Units
Εικόνα 1. Συστάσεις για τις ενέσεις (Botox).
ενός ηλεκτρικού σήματος από τα νεύρα σε χημικό
σήμα στη νευρομυϊκή σύναψη [1]. Πρόσφατες αναφορές
έχουν έρθει στην επιφάνεια για ανεπιθύμητες
ενέργειες σε απόσταση από το σημείο έγχυσης από
την ΒοΤο Α, οι οποίες μπορεί να παρομοιάζουν με
δηλητηρίαση από αλλαντίαση. Τα συμπτώματα που
έχουν αναφερθεί περιλαμβάνουν δυσαρθρία, δυσφαγία,
απώλεια ελέγχου της κύστης και δυσχέρεια της
αναπνοής [2]. Είναι σημαντικό να σημειωθεί πάντως,
ότι αυτός ο μικρός αριθμός αναφερθέντων ανεπιθύμητων
ενεργειών ήταν σε ασθενείς οι οποίοι λάμβαναν
πολύ μεγάλες δόσεις για παθήσεις όπως σπαστικότητα
μεγάλων μυών σχετιζόμενη με εγκεφαλική
παράλυση και τραχηλική δυστονία [3]. Δεν έχουν
υπάρξει αναφορές για επιπλοκές σε απομακρυσμένες
από το σημείο έγχυσης περιοχές σχετιζόμενες
με την αισθητική χρήση της ΒοΤο-Α στο πρόσωπο.
Προετοιμασία, φύλαξη και σύγκριση
Και το Botox και το Dysport χρειάζονται ανασύσταση
με ενέσιμο φυσιολογικό ορό. Το Botox είναι
συσκευασμένο σε στείρες φιάλες των 100 μονάδων
Botox. Μια μονάδα Botox (1U) είναι ισοδύναμη με
την ποσότητα τοξίνης (μέση θανατηφόρος δόση-lethal
dose LD50) η οποία θανατώνει το 50% ομάδας θήλεων
ποντικών, όταν χορηγείται ενδοπεριτοναϊκά. To
Dysport είναι συσκευασμένο σε φιαλίδια των 300 και
500 μονάδων. Οι μονάδες μεταξύ Botox και Dysport
δεν είναι ισοδύναμες και έχει προταθεί ότι ο λόγος
ισοδυναμίας Botox προς Dysport κυμαίνεται από
1:2,5 έως 1:5 [4]. Και οι δύο παρασκευάστριες εταιρείες
συνιστούν τη χρήση φυσιολογικού ορού χωρίς
συντηρητικά με ήπια ανασύσταση χρησιμοποιώντας
το κενό που υπάρχει στο φιαλίδιο για την έγχυση του
φυσιολογικού ορού. Η απότομη έγχυση του φυσιολογικού
ορού με αποτέλεσμα τη δημιουργία αφρού,
θεωρητικά θα μπορούσε να διαταράξει τη φύση του
πρωτεϊνικού συμπλόκου της νευροτοξίνης. Για το
Botox μόνο, με βάση τη δική μας εμπειρία, ένα διάλυμα
4ml φυσιολογικού ορού το οποίο να έχει ως
αποτέλεσμα 2,5 U ανά 0,1 ml ενέσιμου διαλύματος
δίνει πολύ αξιόπιστα, και πολύ καλά αποτελέσματα τα
οποία διαρκούν στη θεραπεία των ρυτίδων του μεσόφρυου.
Οι παρασκευάστριες εταιρείες συνιστούν τη
χρήση του ανασυσταθέντος προϊόντος εντός τεσσάρων
ωρών παρότι το Botox έχει δειχθεί να είναι αποτελεσματικό
εφόσον διατηρηθεί σε συνθήκες κατάψυξης
μέχρι και 6 μήνες [5] και με βάση τη δική μας
εμπειρία, για μέχρι ένα μήνα στην ψύξη.
Αρχικές αναφορές με το Dysport υποδηλώνουν
ότι, ενώ είναι εξίσου αποτελεσματικό και ασφαλές
με το Botox, το κύριο πιθανό του πλεονέκτημα είναι
ότι σε μια μικρή υποομάδα ασθενών μπορεί να έχει
ιδιαίτερα παρατεταμένο αποτέλεσμα με την κανονική
δοσολογία (δηλ., μεγαλύτερο των 6 μηνών) [6].
Το βασικό πιθανό μειονέκτημα είναι μια αύξηση
στη διασπορά του Dysport οφειλόμενη στο μικρότερο
μέγεθός του (500-900kDa) συγκριτικά με το
Botox (900kDa) [4].
Χρήση στις ρυτίδες του μεσόφρυου
Παρόλο που η BoTo-A χρησιμοποιείται «εκτός ενδείξεων»
(δηλαδή, για εφαρμογές οι οποίες δεν έχουν
εγκριθεί συγκεκριμένα από το FDA) σε πολλά ιατρεία,
συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης των ρυτίδων
του προσώπου γύρω από τα μάτια ή από τον
μετωπιαίο μυ, η μόνη εγκεκριμένη αισθητική χρήση
είτε του Botox είτε του Dysport είναι στην αντιμετώπιση
των ρυτίδων του μεσόφρυου. Οι Carruthers
και Carruthers [7] παρατήρησαν ότι ασθενείς οι οποίες
ελάμβαναν θεραπεία με βουτυλινική τοξίνη για
βλεφαρόσπασμο είχαν το επιπλέον όφελος της βελτίωσης
της εμφάνισης. Αρκετές μελέτες από τότε έχουν
δείξει επαναληψιμότητα στην ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα
της ΒοΤο-Α για την αντιμετώπιση
των ρυτίδων του μεσόφρυου.
Η σε βάθος γνώση της ανατομίας του συμπλέγματος
του μεσόφρυου είναι μεγίστης σημασίας για
την αντιμετώπιση των ρυτίδων με ΒοΤο-Α. Το
σύμπλεγμα περιλαμβάνει τους αμφοτερόπλευρους
σφιγκτήρες μύες των βλεφάρων. Η δραστηριότητα
αυτών των μυών έχει σαν αποτέλεσμα τον σχηματισμό
κάθετων ρυτίδων του οφρυϊκού τόξου. Αυτές
συχνά θυμίζουν τον αριθμό ‘11’ μεταξύ των έσω
άκρων των οφρύων. Επιπλέον, στην περιοχή έχει
ενεργό ρόλο ο πυραμοειδής μυς. Η κινητοποίηση
8 ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ