Medical Express - Î¼. ÏÎ¹ÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.Îµ.

More documents

Recommendations

Info

Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η ρά άτομα με υποκείμενες ευπάθειες για ανάπτυξη σχιζοφρένειας; Οι ασθενείς που αναπτύσσουν σχιζοφρένεια στο πλαίσιο βαριάς χρήσης κάνναβης, διαφέρουν κλινικά από τους ασθενείς με σχιζοφρένεια που δεν χρησιμοποιούν κάνναβη; Αυτοί οι ερευνητές εξέτασαν αναδρομικά, κλινικά χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της ζωής 455 ασθενών με σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, 175 από τους οποίους είχαν ιστορικό συννοσηρότητας με κατάχρηση κάνναβης ή εξάρτηση. Κατά την εισαγωγή στη μελέτη, διανεμήθηκαν νευρογνωσιακά τεστ. Όλοι οι ασθενείς, οι οποίοι είχαν στρατολογηθεί για μια γενετική μελέτη, ήταν ελεύθεροι χρήσης ουσιών για τουλάχιστον 1 μήνα. Οι δύο ομάδες δεν διέφεραν σε οικογενειακό ιστορικό ψύχωσης ή στη βαρύτητα των θετικών, αρνητικών και συμπτωμάτων αποδιοργάνωσης κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Περισσότεροι άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες είχαν ιστορικά χρήσης κάνναβης. Οι χρήστες κάνναβης είχαν μετρίως καλύτερη σφαιρική λειτουργικότητα σε σχέση με τους μη χρήστες. Μετά από διόρθωση για το φύλο και τη σφαιρική λειτουργικότητα, οι χρήστες κάνναβης διαπιστώθηκε ότι είχαν καλύτερες επιδόσεις από τους μη χρήστες σε αρκετά τεστ ταχύτητας επεξεργασίας και λεκτικών δεξιοτήτων. Σχόλιο: Οι συγγραφείς εικάζουν ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια που είναι χρήστες κάνναβης μπορεί να αντιπροσωπεύουν μια υποομάδα υψηλότερης λειτουργικότητας, αλλά αυτή η ερμηνεία χρήζει ανεξάρτητης επιβεβαίωσης μέσα από προοπτικές μελέτες. Από μια συντηρητική σκοπιά, το περισσότερο που αυτά τα στοιχεία μπορεί να υποδηλώνουν είναι ότι ασθενείς με σχιζοφρένεια οι οποίοι έχουν υπάρξει χρήστες κάνναβης δεν εμφανίζεται να είναι κλινικά χειρότερα από τους μη χρήστες. Βιβλιογραφία: DeRosse P et al. Cannabis use disorders in schizophrenia: Effects on cognition and symptoms. Schizophr Res 2010 Jul; 120:95. Ένα φυσιολογικό υπερηχογράφημα νεφρών μπορεί να καταστήσει περιττή την ανάγκη για αξονική τομογραφία σε υποψία ουρολιθίασης Ασθενείς με φυσιολογικά αποτελέσματα υπερηχογραφήματος νεφρών είχαν χαμηλή συχνότητα ουρολογικών παρεμβάσεων μέσα σε 90 ημέρες. Οι ασθενείς με συμπτώματα τα οποία συνάδουν με κολικό νεφρού συχνά υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία (CT)-ουρογραφία με σκιαγραφικό, αλλά, είναι απαραίτητο το κόστος, η έκθεση στην ακτινοβολία και οι αρνητικές επιπτώσεις στη διακίνηση των επειγόντων περιστατικών (ED); Προκειμένου να διαπιστωθεί κατά πόσον ένα φυσιολογικό υπερηχογράφημα νεφρών μπορεί να αναγνωρίσει ασθενείς που είναι απίθανο να χρειασθούν ουρολογική παρέμβαση, οι ερευνητές ανέλυσαν αναδρομικά ιατρικούς φακέλους για 817 συνεχόμενους ενηλίκους οι οποίοι υποβλήθηκαν σε υπερηχογράφημα νεφρών για υποψία ουρολιθίασης σε δύο ακαδημαϊκά EDs στο Οντάριο του Καναδά, κατά τη διάρκεια 1 έτους. Οι υπερηχογραφικές απεικονίσεις ήταν φυσιολογικές στο 43% των περιπτώσεων, ενδεικτικές λιθίασης ουρητήρων, στο 22%, αναδείκνυαν λίθους στο 29% και άλλο νόσημα μη σχετιζόμενο με ουρολιθίαση στο 6%. Σε 27 ασθενείς οι οποίοι είχαν λίθους απεικονιζόμενους και στο αρχικό υπερηχογράφημα και σε ακόλουθη CT , το υπερηχογράφημα υπερεκτίμησε το μέγεθος του λίθου κατά μέσο όρο 1,7mm (εύρος 0,3-9,0 mm). Στο διάστημα παρακολούθησης των 90 ημερών, η συχνότητα ουρολογικών παρεμβάσεων ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε ασθενείς με φυσιολογικά υπερηχογραφικά αποτελέσματα (0,6%) σε σχέση με εκείνους των οποίων οι απει- Οι χρήστες κάνναβης είχαν μετρίως καλύτερη σφαιρική λειτουργικότητα σε σχέση με τους μη χρήστες. NOEMΒΡΙΟΣ 2010 / TEYXOΣ 190 / MEDICAL EXPRESS / 53
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η Η αναγνώριση της συγκεκριμένης μετάλλαξης των γονιδίων επιδιόρθωσης μπορεί προοπτικά να χρησιμοποιηθεί για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου για CRC. κονίσεις ήταν ενδεικτικές λιθίασης ουρητήρων (6,8%) ή αναδείκνυαν λίθους (6,2%). Σχόλιο: Το κατά πόσον απεικόνιση οιουδήποτε τύπου είναι απαραίτητη συστηματικά σε ασθενείς με κολικό νεφρού και προηγούμενη απεικονιστικά πιστοποιημένη λιθίαση ουρητήρων, δεν έχει επιβεβαιωθεί. Το βασικό θέμα είναι η βεβαιότητα της κλινικής διάγνωσης της λιθίασης των ουρητήρων. Εφόσον η διάγνωση είναι αβέβαιη – ειδικά σε ασθενείς οι οποίοι δεν έχουν ιστορικό λίθων ή μπορεί να έχουν αγγειακή νόσο- περαιτέρω απεικόνιση είναι σημαντική προκειμένου να αποκλεισθούν άλλες σοβαρές διαγνώσεις, όπως ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, απόφραξη νεφρικής αρτηρίας ή φλέβας ή άλλα αγγειακού χαρακτήρα επείγοντα. Εφόσον σκέπτεστε να δώσετε εντολή για CT scan, φροντίστε να ελέγξετε μήπως ο ασθενής έχει κάνει πρόσφατα ένα. Βιβλιογραφία: Edmonds ML et al. The utility of renal ultrasonography in the diagnosis of renal colic in emergency department patients. CJEM2010 May; 12:201. Διαστήματα μεταξύ κολονοσκόπησης και σύνδρομο Lynch Νέα ευρήματα υποστηρίζουν τις τρέχουσες συστάσεις των ΗΠΑ ότι οι ασθενείς με σύνδρομο Lynch πρέπει να υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση κάθε δύο χρόνια μέχρι την ηλικία τω 40 και από εκεί και στη συνέχεια κάθε χρόνο. Μια προηγούμενη, μη τυχαιοποιημένη μελέτη από τη Φινλανδία έδειξε ότι μεταξύ ασθενών με κληρονομικό μη-πολυποδιακό καρκίνο του ορθού/παχέος εντέρου (σύνδρομο Lynch), η θνησιμότητα ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε όσους υποβάλλονταν σε κολονοσκοπικό έλεγχο ανά διαστήματα 3ετίας σε σχέση με εκείνους που δεν ελέγχονταν. Για να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα των διαστημάτων ελέγχου 1 έως 2 ετών τα οποία συνιστώνται στην Ολλανδία για τους ασθενείς με σύνδρομο Lynch, οι ερευνητές εξέτασαν τη συχνότητα καρκίνου ορθού/παχέος εντέρου (CRC) σε 745 ασθενείς (από 205 οικογένειες) με γενετικά εξακριβωμένο σύνδρομο Lynch οι οποίοι είχαν κάνει τουλάχιστον δύο κολονοσκοπήσεις από το 1995. Το σύνδρομο Lynch αναγνωρίσθηκε από μεταλλάξεις των γονιδίων επιδιόρθωσης που προκαλούν ανωμαλίες στον αναδιπλασιασμό του DNA στο MLH1 (75 οικογένειες), το MSH2 (87 οικογένειες), ή το MSH6 (43 οικογένειες). Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 7,2 έτη, και το μέσο διάστημα παρακολούθησης μεταξύ εξετάσεων ήταν 16 μήνες. Τα αποτελέσματα ήταν τα ακόλουθα: ■ Τριάντα τρεις ασθενείς (4,4%) ανέπτυξαν CRC κάτω από παρακολούθηση ■ Οι ασθενείς > 40 ετών έδειξαν μια μη σημαντική τάση για μεγαλύτερο κίνδυνο για CRC συγκριτικά με τους νεότερους ασθενείς (P=0.06) ■ Οι φορείς του γονιδίου MSH6 έδειξαν μια μη σημαντική τάση για χαμηλότερο κίνδυνο CRC σε σύγκριση με τους φορείς των MSH2 and MLH1 (0,8% έναντι 4,0% και 6.6%, αντιστοίχως; P=0.07). ■ Ο κίνδυνος για ανάπτυξη CRC ήταν 6% σε ασθενείς οι οποίοι εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια του διαστήματος παρακολούθησης 1 έως 2 ετών, το οποίο συνιστάται στην Ολλανδία από το 1995. Αυτό το ποσοστό ήταν χαμηλότερο από τον 10% κίνδυνο μεταξύ ασθενών οι οποίοι εξετάσθηκαν με το παλαιότερα ισχύον διάστημα παρακολούθησης των 2 έως 3 ετών. ■ Εκ των ασθενών των οποίων οι CRCs διαπιστώθηκαν μέσα σε 2 χρόνια ανιχνευτικής κολονοσκόπησης, 90% ήταν περιορισμένοι στο εντερικό τοίχωμα (στάδιο Α ή Β κατά Dukes) Μια κοόρτη ασθενών με οικογενειακό ιστορικό CRC, αλλά χωρίς μεταλλάξεις των γονιδίων επιδιόρθωσης που προκαλούν ανωμαλίες στον αναδιπλασιασμό του DNA (που ονομάζεται οικο- 54 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 190 / NOEMΒΡΙΟΣ 2010
Page 1: Medical Express Έτος 19ο / Τ
Page 9: Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν
Page 13: E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Ένα
Page 16 and 17: μονίου. Μένει να δο
Page 19: Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι
Page 23 and 24: Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι
Page 25 and 26: Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
Page 27: Ε Π Ι Κ Α Ι Ρ Ο Τ Η Τ Α
Page 31: Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η ου
Page 35 and 36: Ε Ι Δ Ι Κ Ο Θ Ε Μ Α ΡΕ
Page 37: Ε Ι Δ Ι Κ Ο Θ Ε Μ Α επ
Page 41: Ε Ι Δ Ι Κ Ο Θ Ε Μ Α Ο σ
Page 45: Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε
Page 49 and 50: Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε
Page 51: Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε
Page 55 and 56: [ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΚΕΣ Π
Page 57 and 58: ALVESCO ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ Χ
Page 62 and 63: Φ Α Ρ Μ Α Κ Ο Λ Ο Γ Ι Ο
Page 64 and 65: Συναφών Προβλημάτω

Medical Express - Î¼. ÏÎ¹ÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.Îµ.

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Medical Express - Î¼. ÏÎ¹ÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.Îµ.