Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />
ние количест<strong>в</strong>енного соста<strong>в</strong>а форменных<br />
элементо<strong>в</strong> периферической кро<strong>в</strong>и, определение<br />
содержания гемоглобина, а также –<br />
кальция и гормоно<strong>в</strong> щито<strong>в</strong>идной железы<br />
(Locke G.R. III et al., 2000; Borum M., 2001;<br />
Remes-Troche J.M., Rao S.S.C., 2006). Эндоскопическое<br />
исследо<strong>в</strong>ание поз<strong>в</strong>оляет <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ить<br />
органические причины ХК, однако<br />
при их отсутст<strong>в</strong>ии (функциональный характер<br />
расстройст<strong>в</strong>а) процедура неинформати<strong>в</strong>на,<br />
поскольку никоим образом не<br />
определяет ни тактику, ни результаты лечения.<br />
Тре<strong>в</strong>ожными же симптомами, требующими<br />
<strong>в</strong>ыполнения колоноскопического<br />
исследо<strong>в</strong>ания, я<strong>в</strong>ляются (Brandt L.J. et<br />
al., 2005):<br />
➢ поя<strong>в</strong>ление констипации <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые у пожилого<br />
чело<strong>в</strong>ека<br />
➢ тяжелая персистирующая констипация,<br />
резистентная к эмпирической терапии<br />
➢ неблагоприятный <strong>в</strong> отношении рака толстой<br />
и прямой кишки (РТПК) семейный<br />
анамнез<br />
➢ гематохезия (неизмененная кро<strong>в</strong>ь <strong>в</strong><br />
стуле)<br />
➢ позити<strong>в</strong>ный тест стула на скрытую кро<strong>в</strong>ь<br />
➢ необъяснимая анемия<br />
➢ необъяснимое снижение массы тела на 5<br />
кг и более.<br />
Общие принципы не исключают актуальность<br />
инди<strong>в</strong>идуального подхода, как, например,<br />
при сочетании у одного обследуемого<br />
моложе 50 лет гематохезии и РТПК у<br />
близкого родст<strong>в</strong>енника. В случае, если <strong>в</strong> текущем<br />
году скрининг РТПК у такого субъекта<br />
не про<strong>в</strong>одился, необходимо <strong>в</strong>ыполнение<br />
колоноскопии (Agrawal S. et al., 2005; Rao<br />
S.S.C. et al., 2005).<br />
Дополнительные диагностические исследо<strong>в</strong>ания<br />
<strong>в</strong> большей мере напра<strong>в</strong>лены на<br />
оценку функции кишечника – сущест<strong>в</strong>ует<br />
ряд методо<strong>в</strong> определения констипации с<br />
ЗТХ. Методически простым считают тест с<br />
кишечным маркерами. Наиболее распространенный<br />
его <strong>в</strong>ариант состоит <strong>в</strong> приеме<br />
пациентом капсулы с 24 рентгенконтрастными<br />
кольцеобразными пластмассо<strong>в</strong>ыми<br />
маркерами и про<strong>в</strong>едении рентгенографии<br />
органо<strong>в</strong> брюшной полости <strong>в</strong>о фронтальной<br />
проекции через 5 суток – <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ление при<br />
этом более чем 20% маркеро<strong>в</strong> указы<strong>в</strong>ает на<br />
замедление толстокишечного транзита<br />
(Cash B.D. et al., 2007).<br />
Применение тесто<strong>в</strong> с кишечными рентгенконтрастными<br />
маркерами <strong>в</strong> оценке<br />
транзитной функции сегменто<strong>в</strong> кишечника<br />
дает результаты, не <strong>в</strong>сегда соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующие<br />
клинической картине. Более точны, хотя<br />
и менее применимы практически сцинтиграфические<br />
исследо<strong>в</strong>ания моторной<br />
функции толстой кишки и ее сегменто<strong>в</strong>. Наиболее<br />
информати<strong>в</strong>ны технологии капсульной<br />
эндоскопии-телеметрии с использо<strong>в</strong>анием<br />
принимаемой <strong>в</strong>нутрь капсулы с<br />
микро<strong>в</strong>идеокамерой и датчиками рН, температуры<br />
и да<strong>в</strong>ления, а также передатчиком<br />
данных <strong>в</strong> радиочастотном диапазоне<br />
(Kuo B. et al., 2008).<br />
ДТД исследуют <strong>в</strong> ходе ректального обследо<strong>в</strong>ания,<br />
а также при помощи ряда<br />
функциональных проб. Тест изгнания баллона<br />
(см. таблицу) указы<strong>в</strong>ает на ДТД при<br />
неспособности пациента <strong>в</strong>ытолкнуть тако<strong>в</strong>ой<br />
<strong>в</strong> при<strong>в</strong>ычных усло<strong>в</strong>иях (туалетная комната)<br />
<strong>в</strong> течение 1 минуты (Feyen B.J., Rao<br />
S.S., 2007). Неспособность <strong>в</strong>ыполнить тест<br />
по<strong>в</strong>торно не обязательно означает, что пациент<br />
страдает расстройст<strong>в</strong>ами дефекации,<br />
однако указы<strong>в</strong>ает на необходимость дальнейшего<br />
обследо<strong>в</strong>ания.<br />
Более точные методы оценки функционального<br />
состояния тазо<strong>в</strong>ого дна предста<strong>в</strong>лены<br />
аноректельной манометрией и функциональной<br />
магнитно-резонансной томографией<br />
области малого таза. Последняя<br />
информати<strong>в</strong>на <strong>в</strong> диагностике некоторых<br />
причин ДТД.<br />
Дефекография предста<strong>в</strong>ляет собой рентгенологическое<br />
исследо<strong>в</strong>ание, при котором<br />
пациент пытается со<strong>в</strong>ершить АД пред<strong>в</strong>арительно<br />
<strong>в</strong><strong>в</strong>еденной густой барие<strong>в</strong>ой пастой<br />
сидя на прозрачном для рентгено<strong>в</strong>ского<br />
излучения туалете. Серия последо<strong>в</strong>ательных<br />
снимко<strong>в</strong> поз<strong>в</strong>оляет оценить динамику<br />
аноректальных структур и тазо<strong>в</strong>ого<br />
дна при АД. В<strong>в</strong>иду природы теста его про<strong>в</strong>едение<br />
считается трудным и практически<br />
не назначается.<br />
Фармакотерапия –<br />
классические средст<strong>в</strong>а<br />
Принципы терапии при ХК сущест<strong>в</strong>енно<br />
э<strong>в</strong>олюциониро<strong>в</strong>али на протяжении предшест<strong>в</strong>ующих<br />
десятилетий, поскольку по<br />
мере разработки медикаментозных агенто<strong>в</strong><br />
с учетом осно<strong>в</strong>ных аспекто<strong>в</strong> функциониро<strong>в</strong>ания<br />
кишечника нередко стано<strong>в</strong>ились<br />
оче<strong>в</strong>идными недостатки ранее применя<strong>в</strong>шихся<br />
лекарст<strong>в</strong>енных средст<strong>в</strong>.<br />
Сразу следует отметить, что для случае<strong>в</strong><br />
ДТД наилучшим <strong>в</strong>ыбором я<strong>в</strong>ляется терапия<br />
методом биологической обратной с<strong>в</strong>язи<br />
(biofeedback therapy).<br />
4/2008<br />
НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />
15
Change language