Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ОНКОЛОГИЯ<br />
нием сеанса сцинтиграфии ( 99m Tс-MIBI интенси<strong>в</strong>но<br />
“<strong>в</strong>ымы<strong>в</strong>ается” из опухоле<strong>в</strong>ой ткани,<br />
а потому кри<strong>в</strong>ая интенси<strong>в</strong>ности топического<br />
накопления метки <strong>в</strong>едет себя “капризно”)<br />
(Alam M.S. et al., 1998; Feine U.,<br />
1998). Сцинтиграфия с использо<strong>в</strong>анием<br />
99m Tс-тетрофосмина менее критична к указанным<br />
<strong>в</strong>ыше факторам и предоста<strong>в</strong>ляет<br />
результаты с уро<strong>в</strong>нем чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности<br />
86–89% (Gallowitsch H.J. et al., 1998). Высокой<br />
чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительностью (до 90–94%) характеризуется<br />
позитрон-эмиссионная томография<br />
(ПЭТ) с 2-[ 18 F]-дезоксиглюкозой<br />
( 18 FDG). 18 FDG-ПЭТ применялась у пациенто<strong>в</strong><br />
как с нерегистрируемыми, так и с по<strong>в</strong>ышенными<br />
уро<strong>в</strong>нями тиреотропного гормона<br />
(ТТГ) гипофиза при папиллярном, фолликулярном<br />
и онкоцитарном (из клеток<br />
Гюртля) РЩЖ. В частности, при по<strong>в</strong>ышении<br />
уро<strong>в</strong>ня ТГ на фоне отрицательных результато<strong>в</strong><br />
сканиро<strong>в</strong>ания с 131 I после радикального<br />
лечения РЩЖ (тиреоидэктомия с последующей<br />
терапией радиоакти<strong>в</strong>ным йодом)<br />
18 FDG-положительные метастазы <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лялись<br />
U. Feine и соа<strong>в</strong>торами (1996) у ~94%<br />
пациенто<strong>в</strong>. Характерно, что при 131 I-позити<strong>в</strong>ных<br />
метастазах накопление 18 FDG наблюдалось<br />
<strong>в</strong> единичных случаях. Специфичность<br />
метода соста<strong>в</strong>ляет 90–100%<br />
(Feine U. et al., 1996; Feine U., 1998;<br />
Grunwald F. e al., 1996; Dietlein M. et al.,<br />
1997). При сра<strong>в</strong>нении же результато<strong>в</strong> с тако<strong>в</strong>ыми<br />
КТ, МРТ, УЗД и 201 Tl-сцинтиграфии<br />
<strong>в</strong>се указанные методы не <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ляли 131 I-отрицательных<br />
метастазо<strong>в</strong> РЩЖ. Кроме того,<br />
201 Tl-сцинтиграфия уступает 18 FDG-ПЭТ <strong>в</strong> результати<strong>в</strong>ности<br />
дифференциальной диагностики<br />
злокачест<strong>в</strong>енных и доброкачест<strong>в</strong>енных<br />
но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>аний щито<strong>в</strong>идной железы<br />
(ЩЖ) и нецелесообразна <strong>в</strong> случаях<br />
отрицательных результато<strong>в</strong> сканиро<strong>в</strong>ания с<br />
131 I. Технология 99m Tс-MIBI также уступает<br />
18 FDG-ПЭТ <strong>в</strong> чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности, что обусло<strong>в</strong>лено<br />
особенностями пространст<strong>в</strong>енного<br />
разрешения <strong>в</strong>изуализационного паттерна<br />
<strong>в</strong><strong>в</strong>иду различия молекулярных механизмо<strong>в</strong><br />
накопления трасера (Grunwald F. et al.,<br />
1997). Методика же на осно<strong>в</strong>е 99m Tс-тетрофосмина<br />
уступает 18 FDG-ПЭТ опять-таки <strong>в</strong><br />
определении доброкачест<strong>в</strong>енности/злокачест<strong>в</strong>енности<br />
опухоле<strong>в</strong>ого, <strong>в</strong> том числе –<br />
онкоцитарного, процесса <strong>в</strong> ЩЖ.<br />
Комбиниро<strong>в</strong>анный подход<br />
Сочетание 131 I-сканиро<strong>в</strong>ания и 18 FDG-ПЭТ<br />
принято считать наиболее информати<strong>в</strong>ным<br />
<strong>в</strong> тиреоидной онкологии при диагностике<br />
метастатической болезни. Кроме того, отсутст<strong>в</strong>ие<br />
накопления 18 FDG при позити<strong>в</strong>ном<br />
131 I-сканиро<strong>в</strong>ании соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ует более <strong>в</strong>ысокому<br />
уро<strong>в</strong>ню дифференциро<strong>в</strong>анности метастазо<strong>в</strong><br />
РЩЖ. Более того, по мнению D.A.<br />
Pryma и соа<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> (2006), интенси<strong>в</strong>ное накопление<br />
18 FDG досто<strong>в</strong>ерно указы<strong>в</strong>ает на<br />
неблагоприятный прогноз метастатического<br />
процесса при РЩЖ. Патофизиологически<br />
это объясняется сохранением йодного метаболизма<br />
<strong>в</strong> злокачест<strong>в</strong>енных тиреоцитах при<br />
дифференциро<strong>в</strong>анном РЩЖ, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя как<br />
поглощение и утилизация 18 FDG с<strong>в</strong>язаны с<br />
дедифференциацией и, неизбежно, более<br />
агресси<strong>в</strong>ным течением заболе<strong>в</strong>ания и худшим<br />
клиническим прогнозом. По данным<br />
M. Dietlein и сотруднико<strong>в</strong> (1997), сочетанное<br />
применение д<strong>в</strong>ух методо<strong>в</strong> обеспечи<strong>в</strong>ает<br />
чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительность до 100% при уро<strong>в</strong>не специфичности<br />
указанном <strong>в</strong>ыше (также 100%).<br />
Показаниями для про<strong>в</strong>едения 18 FDG-ПЭТ<br />
у пациенто<strong>в</strong> с РЩЖ после хирургического<br />
4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 23
Change language