Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
НЕВРОЛОГИЯ<br />
Лабиринты клинической практики ñ<br />
комбиниро<strong>в</strong>анная терапия при болезненной<br />
диабетической нейропатии<br />
“После ампутации одной ноги нередко поражается <strong>в</strong>торая, раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ается<br />
гангрена и <strong>в</strong>скоре пациент стано<strong>в</strong>ится жерт<strong>в</strong>ой ужасающих страданий.<br />
Изба<strong>в</strong>ляя его от местного недуга (путем ампутации), я не делал ничего, кроме<br />
как калечил его”<br />
Шарль-Якоб Маршал де Кал<strong>в</strong>и, 1864<br />
Дмитрий Афанасье<strong>в</strong><br />
Научный центр радиационной<br />
медицины АМН Украины,<br />
отделение эндокринологии<br />
Уже более 200 лет …<br />
Пер<strong>в</strong>ое из<strong>в</strong>естное упоминание диабетической<br />
нейропатии (ДН) предоста<strong>в</strong>ил J. Rollo <strong>в</strong> 1798<br />
году, описа<strong>в</strong> 2 случая периферической мононейропатии<br />
(Rollo J. Cases of the Diabetes Mellitus,<br />
2nd edn. London: Dilly, 1798). А<strong>в</strong>тор наблюдал<br />
больных сахарным диабетом (СД) с<br />
боле<strong>в</strong>ым синдромом и парестезиями <strong>в</strong> нижних<br />
конечностях. Впрочем, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя собст<strong>в</strong>енно<br />
СД считали проя<strong>в</strong>лением патологии<br />
нер<strong>в</strong>ной системы. Поя<strong>в</strong>ление же монографии<br />
“Recherches sur les accidents diabetiques et essai<br />
d'une theorie generale du diabete” Шарля-Якоба<br />
Маршала де Кал<strong>в</strong>и (Charles-Jacob Marchal de<br />
Calvi) <strong>в</strong> 1864 году после ряда предшест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ших<br />
сообщений этого же а<strong>в</strong>тора (1853, 1863)<br />
ознамено<strong>в</strong>али поя<strong>в</strong>ление реального интереса<br />
клиницисто<strong>в</strong>. Именно хирург де Кал<strong>в</strong>и <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые<br />
предположил, что СД есть причина, а не<br />
следст<strong>в</strong>ие не<strong>в</strong>рологической патологии. Врач<br />
описал боль с области иннер<strong>в</strong>ации седалищного<br />
нер<strong>в</strong>а, а также частые я<strong>в</strong>ления периферической<br />
анестезии (утраты чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности)<br />
и отсутст<strong>в</strong>ие сухожильных рефлексо<strong>в</strong> у диабетических<br />
больных. За этим последо<strong>в</strong>али публикации<br />
M. Bouchard (1884) с подробной характеристикой<br />
патологии сухожильных рефлексо<strong>в</strong><br />
нижних конечностей при СД и F.W. Pavy<br />
(1885) со ста<strong>в</strong>шим классическим описанием<br />
нейропатии “… они лишены пра<strong>в</strong>ильных ощущений<br />
<strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих ногах, … их стопы онеме<strong>в</strong>ают, …<br />
ноги налиты тяжестью, … часто жалуются на<br />
резкую … боль. Или же <strong>в</strong>озможна гиперэстезия<br />
… нередко имеется глубокая боль”. F.W. Pavy<br />
подчерки<strong>в</strong>ал особую <strong>в</strong>ыраженность боли <strong>в</strong><br />
ночное <strong>в</strong>ремя и типичное отсутст<strong>в</strong>ие коленного<br />
рефлекса. J. Althaus (1885) обратил <strong>в</strong>нимание<br />
на близкое сходст<strong>в</strong>о поя<strong>в</strong>лений ДН и<br />
tabes-dorsalis (сухотка спинного мозга), <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи<br />
с чем применительно к пер<strong>в</strong>ой поя<strong>в</strong>ился и<br />
получил распространение термин псе<strong>в</strong>досухотки<br />
(pseudo-tabes). Д<strong>в</strong>игательные нарушения<br />
нижних конечностей при ДН подробно исследо<strong>в</strong>ал<br />
M. Charcot (1890), причем про<strong>в</strong>одя<br />
сра<strong>в</strong>нение при этом с я<strong>в</strong>лениями алкогольной<br />
нейропатии. С<strong>в</strong>едения о попытке экспериментально<br />
<strong>в</strong>оспроиз<strong>в</strong>ести поражение нер<strong>в</strong>ных <strong>в</strong>олокон<br />
при ДН путем инъекции концентриро<strong>в</strong>анного<br />
раст<strong>в</strong>ора сахарозы <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые опублико<strong>в</strong>аны<br />
B. Auche <strong>в</strong> 1890 году. А<strong>в</strong>тор ут<strong>в</strong>ерждал,<br />
что при СД осложнения со стороны нер<strong>в</strong>ной<br />
системы могут ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ать <strong>в</strong>се нер<strong>в</strong>ные функ-<br />
4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />
3
Change language