Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />
Тошнота и р<strong>в</strong>ота<br />
Тошнота беспокоит до 90% беременных<br />
хотя бы периодически, что <strong>в</strong> поло<strong>в</strong>ине случае<strong>в</strong><br />
сопро<strong>в</strong>ождается р<strong>в</strong>отой, чаще <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом<br />
триместре. Тяжесть же таких я<strong>в</strong>лений<br />
<strong>в</strong>арьирует от незначительной тошноты<br />
<strong>в</strong>плоть до непреры<strong>в</strong>ной р<strong>в</strong>оты (hyperemesis<br />
gravidarum), что я<strong>в</strong>ляется угрожающим<br />
(Goodwin T.M., 2002; Koch K.L., 2002). На<br />
фоне <strong>в</strong>едущего механизма – расстройст<strong>в</strong>а<br />
моторики желудка – ряд прочих факторо<strong>в</strong><br />
дополняют и усугубляют картину (гра<strong>в</strong>идарные<br />
<strong>в</strong>естибулярные нарушения, изменения<br />
<strong>в</strong>куса и обоняния, по<strong>в</strong>еденческие/<br />
психологические особенности).<br />
Что касается ЖКТ, то речь идет о желудочной<br />
дисритмии – отсутст<strong>в</strong>ии нормальной<br />
гастральной медленной <strong>в</strong>олно<strong>в</strong>ой акти<strong>в</strong>ности<br />
3 раза <strong>в</strong> минуту, что обусло<strong>в</strong>лено<br />
избытком как поло<strong>в</strong>ых гормоно<strong>в</strong>, так и гипер<strong>в</strong>азопрессинемией<br />
(Goodwin T.M.,<br />
2002; Koch K.L., 2002). Кроме того, <strong>в</strong> экспериментальных<br />
исследо<strong>в</strong>аниях S. Shah и соа<strong>в</strong>торо<strong>в</strong><br />
(2000), Q. Chenet и сотруднико<strong>в</strong><br />
(1999), а также группы под руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>ом<br />
D. Bani (2002) <strong>в</strong> препаратых мышечной ткани<br />
стенок желудка и кишечника были <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лены<br />
усиленная продукция окиси азота,<br />
пода<strong>в</strong>ление экспрессии стимулирующего<br />
G-протеина (стимулятор гладкомышечных<br />
сокращений) параллельно с акти<strong>в</strong>ацией<br />
тормозного G-протеина, что объясняет <strong>в</strong>ялость<br />
<strong>в</strong>плоть до отсутст<strong>в</strong>ия контрактильности<br />
и нарушение э<strong>в</strong>акуаторной функции<br />
желудка.<br />
Рециди<strong>в</strong>ирующий абдоминальный боле<strong>в</strong>ой<br />
синдром может быть обусло<strong>в</strong>лен дискинезией<br />
желудка и кишечника, сопро<strong>в</strong>ождая<br />
симптомы тошноты и р<strong>в</strong>оты при беременности,<br />
хотя может оказаться и проя<strong>в</strong>лением<br />
прочей гастроинтестинальной патологии<br />
(ГЭРБ, яз<strong>в</strong>енная болезнь, холецистит,<br />
панкреатит и др.), что определяет необходимость<br />
диагностики методом<br />
исключения (Koch K.L.,<br />
2002).<br />
Эмоциональное успокоение<br />
наряду с устранением<br />
про<strong>в</strong>оцирующих факторо<strong>в</strong> –<br />
пер<strong>в</strong>ые меры, рекомендуемые<br />
пациентке с мало- и<br />
умеренно <strong>в</strong>ыраженной симптоматикой<br />
(рисунок 2). Как<br />
и <strong>в</strong> случае гастроэзофагеального<br />
рефлюкса рекомендуют<br />
частое дробное питание<br />
с по<strong>в</strong>ышенным содержанием<br />
угле<strong>в</strong>одо<strong>в</strong> и ограничением<br />
жиро<strong>в</strong>ой компоненты.<br />
Имеются с<strong>в</strong>едения о<br />
результати<strong>в</strong>ности стимуляции<br />
акупунктурной точки Р6<br />
пальце<strong>в</strong>ым нажатием, при<br />
помощи запястного браслета/бандажа<br />
или же электрически<br />
(Helmreich R.J., 2006).<br />
Кроме того, по данным D.<br />
Jewell и G. Young (2003), а<br />
также J. Ensiyeh и M.A.<br />
Sakineh (2008), эффекти<strong>в</strong>ны<br />
<strong>в</strong> ограничении тяжести тошноты<br />
и р<strong>в</strong>оты беременных<br />
препараты имбиря (Zingiber<br />
officinale).<br />
У женщин с продолжительными и стойкими<br />
я<strong>в</strong>лениями тошноты и р<strong>в</strong>оты, или же<br />
при <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лении <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ающей их органической<br />
патологии необходима медикаментозная<br />
терапия, <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ую очередь – для профилактики<br />
дегидратации и электролитного<br />
дисбаланса. Коррекцию симптоматики<br />
про<strong>в</strong>одят различными средст<strong>в</strong>ами. Характеристики<br />
некоторых из них предста<strong>в</strong>лены<br />
<strong>в</strong> таблице и на рисунке 2. Здесь следует отметить<br />
нера<strong>в</strong>ную доступность указанных<br />
агенто<strong>в</strong> <strong>в</strong> различных странах, что за<strong>в</strong>исит от<br />
национальных и региональных органо<strong>в</strong> лицензиро<strong>в</strong>ания<br />
(Asker C. et al., 2005; Thukral<br />
C., Wolf J.L., 2006; Markl G.E. et al., 2007).<br />
При не<strong>в</strong>озможности или безрезультатности<br />
перорального приема, <strong>в</strong> том числе, жидкости<br />
(из-за упорной р<strong>в</strong>оты), необходима<br />
госпитализация и про<strong>в</strong>едение инфузионной<br />
терапии с коррекцией <strong>в</strong>одно-электролитного<br />
обмена по стандартным протоколам.<br />
В отдельных случаях оказы<strong>в</strong>ается необходимым<br />
парентеральное питание.<br />
Продолжение следует<br />
Характеристики безопасности средст<strong>в</strong> терапии при тошноте и р<strong>в</strong>оте беременных (AGAI, 2006)<br />
Медикаментозный агент FDA-категория Рекомендации при беременности<br />
Долазетрон B Клинические исследо<strong>в</strong>ания не про<strong>в</strong>одились<br />
Домперидон C Безопасность не изучена<br />
Гранизетрон B Клинические исследо<strong>в</strong>ания не про<strong>в</strong>одились<br />
Метоклопрамид B Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (популяционные исследо<strong>в</strong>ания)<br />
Онданзетрон B Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (контролируемые испытания)<br />
Прохлорперазин C Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (анализ обширных баз данных)<br />
Прометазин C Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (анализ обширных баз данных)<br />
Триметобензамид C Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (анализ серии случае<strong>в</strong>)<br />
4/2008<br />
НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />
21
Change language