Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...
21.11.2014 • Views
Share Embed Flag

Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...

Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...

Гастроэнтерология» в формате .pdf - Новая Медицина ...

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
nmt.journal.com

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

Но<strong>в</strong>ая<br />

#4/2008<br />

<strong>Медицина</strong><br />

Тысячелетия<br />

<strong>Медицина</strong>, чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>о, мироздание<br />

В ЭТОМ ВЫПУСКЕ<br />

ЭНДОКАННАБИНОИДЫ И ЦИРРОЗ<br />

ПЕЧЕНИ<br />

•<br />

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ<br />

КОНСТИПАЦИИ<br />

•<br />

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ<br />

ПАТОЛОГИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ<br />

•<br />

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ<br />

ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ<br />

НЕЙРОПАТИИ<br />

•<br />

ВЕЛИКИЙ ГОЛОД В ИРЛАНДИИ<br />

•<br />

ЛЮБОВЬ И СОВРЕМЕННОСТЬ<br />

Гастроэнтерология

Одни из нас едят, чтобы жить, другие жи<strong>в</strong>ут, чтобы есть.<br />

Однако питание необходимо <strong>в</strong>сем.<br />

Кэрол Пристли<br />

Конечно, питание – <strong>в</strong>ажная <strong>в</strong>ещь, но не менее <strong>в</strong>ажно и раз<strong>в</strong>лекаться<br />

Эрнест Хемингуэй<br />

Это подобно непредсказуемой стихии – периоды спокойст<strong>в</strong>ия<br />

чередуются с моментами напряженности и даже бури –<br />

пище<strong>в</strong>арение тонко реагирует на <strong>в</strong>се <strong>в</strong> нашей жизни …<br />

Ренье Грин<strong>в</strong>уд <strong>в</strong>ан Норден

Но<strong>в</strong>ая<br />

<strong>Медицина</strong><br />

Тысячелетия<br />

Гла<strong>в</strong>ный редактор<br />

Дмитрий Афанасье<strong>в</strong><br />

Креати<strong>в</strong>ный редактор<br />

Владимир Федько<br />

Редакторы<br />

Елена Афанасье<strong>в</strong>а<br />

Ирина Мура<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>а<br />

8-068-362-3497<br />

8-068-128-4700<br />

Екатерина Ваколюк<br />

Любо<strong>в</strong>ь Рожко<strong>в</strong>ская<br />

Научные обозре<strong>в</strong>атели и пере<strong>в</strong>одчики<br />

Елена Теплая Екатерина Грищенко<br />

Ирина Ульянченко Ираида Василье<strong>в</strong>а<br />

Редакционный со<strong>в</strong>ет<br />

Виталий Вольдемаро<strong>в</strong>ич Бондур<br />

И<strong>в</strong>ан Василье<strong>в</strong>ич Выхо<strong>в</strong>анюк<br />

Александр Николае<strong>в</strong>ич Ко<strong>в</strong>аленко<br />

Сергей Петро<strong>в</strong>ич Кри<strong>в</strong>опусто<strong>в</strong><br />

Анатолий Яко<strong>в</strong>ле<strong>в</strong>ич Кузьменко<br />

Татьяна Федоро<strong>в</strong>на Любарец<br />

Е<strong>в</strong>гений Николае<strong>в</strong>ич Марциник<br />

Валентина Алексее<strong>в</strong>на Мойсеенко<br />

Владимир Га<strong>в</strong>рило<strong>в</strong>ич Науменко<br />

Тарас Денисо<strong>в</strong>ич Никула<br />

Мария Петро<strong>в</strong>на Прохоро<strong>в</strong>а<br />

Яросла<strong>в</strong> Федоро<strong>в</strong>ич Радиш<br />

Александр Михайло<strong>в</strong>ич Рудне<strong>в</strong><br />

Александр Александро<strong>в</strong>ич Самойло<strong>в</strong><br />

Татьяна Владимиро<strong>в</strong>на Талае<strong>в</strong>а<br />

Ирина Григорье<strong>в</strong>на Чикало<strong>в</strong>а<br />

Анатолий Андрее<strong>в</strong>ич Чумак<br />

Научный консультант<br />

Сергей Мосо<strong>в</strong><br />

Дизайн<br />

Дмитрий Афанасье<strong>в</strong><br />

Юридический отдел<br />

Сергей С<strong>в</strong>ердло<strong>в</strong><br />

Вадим Большако<strong>в</strong><br />

Александр Приходько<br />

Отдел маркетинга и рекламы<br />

Ольга Трофимо<strong>в</strong>а<br />

8-050-553-7311<br />

Web-дизайн и поддержка<br />

Яросла<strong>в</strong> Афанасье<strong>в</strong><br />

Журнал “Но<strong>в</strong>ая <strong>Медицина</strong> Тысячелетия”<br />

С<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>о о государст<strong>в</strong>енной регистрации<br />

Серия КВ № 12570-1454Р от 28.04.2007 г.<br />

Выходит 1 раз <strong>в</strong> 2 месяца<br />

Подписной индекс 98880<br />

<strong>в</strong> Каталоге изданий Украины<br />

Учредители и <strong>в</strong>ладельцы<br />

Дмитрий Е<strong>в</strong>генье<strong>в</strong>ич Афанасье<strong>в</strong><br />

Владимир Федоро<strong>в</strong>ич Федько<br />

Лидия Николае<strong>в</strong>на Лоза<br />

Издатель<br />

© СПД Федько В.Ф., 2008<br />

С<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>о о регистрации<br />

Серия В02 № 625092 от 12.04.2007 г.<br />

С<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>о о <strong>в</strong>несении <strong>в</strong> государст<strong>в</strong>енный<br />

реестр издателей и распространителей<br />

издательской продукции<br />

Серия ДК № 2870 от 06.06.2007 г.<br />

Редакция<br />

Украина, 04200, Кие<strong>в</strong>, а/я 32<br />

тел.: (044) 452-5981; факс: (044) 452-5981<br />

http://nmt-journal.com<br />

e-mail: editor@nmt-journal.com<br />

Препресс и печать<br />

ООО “Имидж Принт”<br />

Тираж 10 000 экз.<br />

СОДЕРЖАНИЕ<br />

НЕВРОЛОГИЯ<br />

Лабиринты клинической практики –<br />

комбиниро<strong>в</strong>анная терапия при болезненной диабетической нейропатии<br />

3<br />

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Роль эндоканнабиноидной системы при циррозе печени –<br />

поиски и перспекти<strong>в</strong>ы<br />

7<br />

Синдром хронической констипации –<br />

от патофизиологии к терапии<br />

10<br />

Желудочно-кишечные расстройст<strong>в</strong>а <strong>в</strong> период беременности<br />

18<br />

ОНКОЛОГИЯ<br />

“Младший брат” <strong>в</strong> семейст<strong>в</strong>е – онкоцитарный рак щито<strong>в</strong>идной железы (окончание)<br />

22<br />

Вторжение, или как <strong>в</strong>едет наступление метастатическая болезнь. Часть II<br />

25<br />

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Целитель тела и души<br />

28<br />

ГОЛОД<br />

Вселенское зло (очерки истории голода), часть VIII<br />

35<br />

СОЦИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ<br />

Любо<strong>в</strong>ь и со<strong>в</strong>ременность<br />

42<br />

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Три то<strong>в</strong>арища: “Алоиз”, “Брайтенбах” и “Друг” из со<strong>в</strong>етской агентурной сети <strong>в</strong><br />

Германии (Часть IV)<br />

47<br />

СОЦИОЛОГИЯ И РАСОЛОГИЯ<br />

Расо<strong>в</strong>ый поход “<strong>в</strong>ождя народо<strong>в</strong>” Сталина.<br />

Опыт исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong>нутрипартийной борьбы, партийных чисток<br />

и массо<strong>в</strong>ых репрессий с расо<strong>в</strong>о-е<strong>в</strong>геническим подходом (Часть I)<br />

54<br />

ПОЭЗИЯ<br />

Ворон<br />

64<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

1

НЕВРОЛОГИЯ<br />

Лабиринты клинической практики ñ<br />

комбиниро<strong>в</strong>анная терапия при болезненной<br />

диабетической нейропатии<br />

“После ампутации одной ноги нередко поражается <strong>в</strong>торая, раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ается<br />

гангрена и <strong>в</strong>скоре пациент стано<strong>в</strong>ится жерт<strong>в</strong>ой ужасающих страданий.<br />

Изба<strong>в</strong>ляя его от местного недуга (путем ампутации), я не делал ничего, кроме<br />

как калечил его”<br />

Шарль-Якоб Маршал де Кал<strong>в</strong>и, 1864<br />

Дмитрий Афанасье<strong>в</strong><br />

Научный центр радиационной<br />

медицины АМН Украины,<br />

отделение эндокринологии<br />

Уже более 200 лет …<br />

Пер<strong>в</strong>ое из<strong>в</strong>естное упоминание диабетической<br />

нейропатии (ДН) предоста<strong>в</strong>ил J. Rollo <strong>в</strong> 1798<br />

году, описа<strong>в</strong> 2 случая периферической мононейропатии<br />

(Rollo J. Cases of the Diabetes Mellitus,<br />

2nd edn. London: Dilly, 1798). А<strong>в</strong>тор наблюдал<br />

больных сахарным диабетом (СД) с<br />

боле<strong>в</strong>ым синдромом и парестезиями <strong>в</strong> нижних<br />

конечностях. Впрочем, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя собст<strong>в</strong>енно<br />

СД считали проя<strong>в</strong>лением патологии<br />

нер<strong>в</strong>ной системы. Поя<strong>в</strong>ление же монографии<br />

“Recherches sur les accidents diabetiques et essai<br />

d'une theorie generale du diabete” Шарля-Якоба<br />

Маршала де Кал<strong>в</strong>и (Charles-Jacob Marchal de<br />

Calvi) <strong>в</strong> 1864 году после ряда предшест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ших<br />

сообщений этого же а<strong>в</strong>тора (1853, 1863)<br />

ознамено<strong>в</strong>али поя<strong>в</strong>ление реального интереса<br />

клиницисто<strong>в</strong>. Именно хирург де Кал<strong>в</strong>и <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые<br />

предположил, что СД есть причина, а не<br />

следст<strong>в</strong>ие не<strong>в</strong>рологической патологии. Врач<br />

описал боль с области иннер<strong>в</strong>ации седалищного<br />

нер<strong>в</strong>а, а также частые я<strong>в</strong>ления периферической<br />

анестезии (утраты чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности)<br />

и отсутст<strong>в</strong>ие сухожильных рефлексо<strong>в</strong> у диабетических<br />

больных. За этим последо<strong>в</strong>али публикации<br />

M. Bouchard (1884) с подробной характеристикой<br />

патологии сухожильных рефлексо<strong>в</strong><br />

нижних конечностей при СД и F.W. Pavy<br />

(1885) со ста<strong>в</strong>шим классическим описанием<br />

нейропатии “… они лишены пра<strong>в</strong>ильных ощущений<br />

<strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих ногах, … их стопы онеме<strong>в</strong>ают, …<br />

ноги налиты тяжестью, … часто жалуются на<br />

резкую … боль. Или же <strong>в</strong>озможна гиперэстезия<br />

… нередко имеется глубокая боль”. F.W. Pavy<br />

подчерки<strong>в</strong>ал особую <strong>в</strong>ыраженность боли <strong>в</strong><br />

ночное <strong>в</strong>ремя и типичное отсутст<strong>в</strong>ие коленного<br />

рефлекса. J. Althaus (1885) обратил <strong>в</strong>нимание<br />

на близкое сходст<strong>в</strong>о поя<strong>в</strong>лений ДН и<br />

tabes-dorsalis (сухотка спинного мозга), <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи<br />

с чем применительно к пер<strong>в</strong>ой поя<strong>в</strong>ился и<br />

получил распространение термин псе<strong>в</strong>досухотки<br />

(pseudo-tabes). Д<strong>в</strong>игательные нарушения<br />

нижних конечностей при ДН подробно исследо<strong>в</strong>ал<br />

M. Charcot (1890), причем про<strong>в</strong>одя<br />

сра<strong>в</strong>нение при этом с я<strong>в</strong>лениями алкогольной<br />

нейропатии. С<strong>в</strong>едения о попытке экспериментально<br />

<strong>в</strong>оспроиз<strong>в</strong>ести поражение нер<strong>в</strong>ных <strong>в</strong>олокон<br />

при ДН путем инъекции концентриро<strong>в</strong>анного<br />

раст<strong>в</strong>ора сахарозы <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые опублико<strong>в</strong>аны<br />

B. Auche <strong>в</strong> 1890 году. А<strong>в</strong>тор ут<strong>в</strong>ерждал,<br />

что при СД осложнения со стороны нер<strong>в</strong>ной<br />

системы могут ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ать <strong>в</strong>се нер<strong>в</strong>ные функ-<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

3

НЕВРОЛОГИЯ<br />

ции, <strong>в</strong>ключая моторную, сенсорную, специфическую<br />

сенсорную, интеллектуальную и<br />

нутрити<strong>в</strong>ную (трофическую). Им описан<br />

широкий спектр симптоматики: боле<strong>в</strong>ой<br />

синдром (<strong>в</strong> особенности – <strong>в</strong> ночное <strong>в</strong>ремя),<br />

парестезии, гиперестезия или анестезия,<br />

паралич, <strong>в</strong>азомоторные и трофические нарушения,<br />

а также – пода<strong>в</strong>ление рефлексо<strong>в</strong>.<br />

Единст<strong>в</strong>енная из форм ДН, нераспознанная<br />

<strong>в</strong> XIX столетии – а<strong>в</strong>тономная нейропатия.<br />

Впрочем, такого понятия не сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ало и<br />

<strong>в</strong> последующие пол<strong>в</strong>ека.<br />

… <strong>в</strong>се больше из<strong>в</strong>естно …<br />

Каждый третий больной СД страдает, по<br />

данным научной литературы, дистальной<br />

симметричной полинейропатией (ДСП).<br />

Наши же наблюдения показы<strong>в</strong>ают наличие<br />

симптоматики ДСП у поло<strong>в</strong>ины диабетических<br />

пациенто<strong>в</strong>. Мы подт<strong>в</strong>ерждаем наблюдения<br />

других а<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> о раз<strong>в</strong>итии ДН и на<br />

фоне стабильного течения СД с клиникометаболической<br />

компенсацией. У 10–15%<br />

пациенто<strong>в</strong> ДН <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ляют уже при пер<strong>в</strong>ичной<br />

диагностике СД.<br />

Объекти<strong>в</strong>ная и субъекти<strong>в</strong>ная значимость<br />

проблемы <strong>в</strong> значительной мере определяется<br />

нарушениями чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности <strong>в</strong> <strong>в</strong>иде<br />

снижения и/или искажения сенсорных <strong>в</strong>осприятий,<br />

а также – нейропатического боле<strong>в</strong>ого<br />

синдрома.<br />

Боль при болезненной диабетической<br />

нейропатии (БДН) оказы<strong>в</strong>ает <strong>в</strong>ыраженное<br />

<strong>в</strong>лияние на качест<strong>в</strong>о жизни, а также – на течение<br />

собст<strong>в</strong>енно патологии. Это с<strong>в</strong>язано с<br />

тем, что боль при БДН есть одно<strong>в</strong>ременно и<br />

<strong>в</strong>едущий симптом, и <strong>в</strong>ажнейшая соста<strong>в</strong>ляющая<br />

патогенеза. Не <strong>в</strong>да<strong>в</strong>аясь <strong>в</strong> подробности<br />

последнего, отметим, что преодоление<br />

боле<strong>в</strong>ого синдрома при БДН предста<strong>в</strong>ляет<br />

собой ра<strong>в</strong>ную по значению задачу наряду с<br />

достижением гликемического контроля и<br />

патогенетической терапией ДН <strong>в</strong>ообще<br />

(Boulton A.J.M. et al., 2005). А задача эта не<br />

просто сложна, задача эта требует подчас<br />

больше <strong>в</strong>нимания, нежели <strong>в</strong>есь комплекс<br />

прочих жалоб и симптомо<strong>в</strong> у больного СД.<br />

Принципы лечения ДСП (и БДН) состоят<br />

<strong>в</strong>: 1) применении мер по нормализации угле<strong>в</strong>одного<br />

и липидного обмена, 2) <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ии<br />

на патогенетические механизмы данного<br />

осложнения СД, 3) симптоматической<br />

терапии и 4) исключении или максимально<br />

<strong>в</strong>озможном ограничении факторо<strong>в</strong> риска<br />

прогрессиро<strong>в</strong>ания.<br />

4 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

… и предста<strong>в</strong>ляется<br />

понятным<br />

Задача клинициста при устано<strong>в</strong>ленном<br />

диагнозе ДН (с обязательным<br />

исключением <strong>в</strong>сех прочих<br />

форм нейропатии – <strong>в</strong>оспалительной<br />

демиелинизирующей,<br />

иммунологической, эндокринной<br />

помимо СД, наследст<strong>в</strong>енной,<br />

компрессионной, метаболической,<br />

токсической, нутрити<strong>в</strong>ной,<br />

инфекционной, неопластической и <strong>в</strong>торичной)<br />

заключается <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыборе средст<strong>в</strong> терапии<br />

и оценке ее эффекти<strong>в</strong>ности. Средст<strong>в</strong>а патогенетической<br />

терапии – препараты α-липое<strong>в</strong>ой<br />

кислоты и коферментной формы тиамина<br />

(бенфотиамин) – широко обсуждаются<br />

<strong>в</strong> со<strong>в</strong>ременной тематической научной<br />

литературе. Их эффекти<strong>в</strong>ность не <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ает<br />

сомнений. В с<strong>в</strong>ою очередь, симптоматическую<br />

терапию, про<strong>в</strong>едение которой, как показы<strong>в</strong>ает<br />

практика, <strong>в</strong> более чем поло<strong>в</strong>ине<br />

случае<strong>в</strong> БДН требуется параллельно с патогенетической,<br />

типично начинают <strong>в</strong> режиме<br />

проб и ошибок (“trial and error regimen”).<br />

Дело <strong>в</strong> том, что эффекти<strong>в</strong>ность отдельных<br />

агенто<strong>в</strong> инди<strong>в</strong>идуально непредсказуема,<br />

<strong>в</strong>се предлагаемые схемы комбиниро<strong>в</strong>анного<br />

лечения носят ориентиро<strong>в</strong>очный характер,<br />

а позити<strong>в</strong>ная нейропатическая симптоматика<br />

более чем разнообразна (жгучая,<br />

“стреляющая”, колющая, с<strong>в</strong>ерлящая или<br />

режущая боль, искажение <strong>в</strong>осприятия температуры,<br />

парестезии, гиперестезия и аллодиния).<br />

В целом же, речь идет о пер<strong>в</strong>оначальном<br />

назначении одной лекарст<strong>в</strong>енной<br />

формы с последующим изменением и/или<br />

доба<strong>в</strong>лением других агенто<strong>в</strong>. Естест<strong>в</strong>енно,<br />

<strong>в</strong> <strong>в</strong>ыборе средст<strong>в</strong> и доз ориентируются на<br />

разумный баланс пода<strong>в</strong>ления боли и <strong>в</strong>озникающих<br />

побочных эффекто<strong>в</strong>.<br />

Сущест<strong>в</strong>уют средст<strong>в</strong>а<br />

наружного применения<br />

Одной из относительно но<strong>в</strong>ых (и малораспространенных<br />

<strong>в</strong> отечест<strong>в</strong>енной практике)<br />

лекарст<strong>в</strong>енных форм для анальгезии я<strong>в</strong>ляется<br />

трансдермальная терапе<strong>в</strong>тическая система<br />

лидокаина (ТТСЛ), <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые предложенная<br />

<strong>в</strong> США <strong>в</strong> 1999 году.<br />

Лидокаин из<strong>в</strong>естен достаточно да<strong>в</strong>но как<br />

периферический анестезирующий агент (и<br />

антиаритмическое средст<strong>в</strong>о) амидо<strong>в</strong>ой химической<br />

структуры (рисунок 1). Анальгетический<br />

механизм дейст<strong>в</strong>ия лидокаина<br />

Рисунок 1. Лидокаин (ацетамид) –<br />

2-(диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил)<br />

<strong>в</strong> форме гидрохлорида<br />

осно<strong>в</strong>ан на способности препарата блокиро<strong>в</strong>ать<br />

натрие<strong>в</strong>ые каналы на мембранах<br />

нейроно<strong>в</strong>, что <strong>в</strong>едёт к изменению их биоэлектрической<br />

акти<strong>в</strong>ности и стабилизации,<br />

снижает способность нер<strong>в</strong>ных клеток к генериро<strong>в</strong>анию<br />

и про<strong>в</strong>едению нер<strong>в</strong>ных импульсо<strong>в</strong>,<br />

а также уменьшает продолжительность<br />

потенциала дейст<strong>в</strong>ия и эффекти<strong>в</strong>ного<br />

рефрактерного периода. Обладает<br />

мембраностабилизирующей акти<strong>в</strong>ностью.<br />

Лидокаин как анестетик широко применяется<br />

<strong>в</strong> терминальной (по<strong>в</strong>ерхностной), инфильтрационной,<br />

про<strong>в</strong>однико<strong>в</strong>ой, спинномозго<strong>в</strong>ой<br />

(эпидуральной) анестезии, при<br />

блокаде периферических нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong> и нер<strong>в</strong>ных<br />

узло<strong>в</strong> <strong>в</strong> хирургии, не<strong>в</strong>рологии, офтальмологии,<br />

стоматологии и многих иных областях<br />

медицины.<br />

В случае применения при БДН лидокаин<br />

избирательно дейст<strong>в</strong>ует только на те участки<br />

нер<strong>в</strong>ных <strong>в</strong>олокон и боле<strong>в</strong>ых рецепторо<strong>в</strong>,<br />

которые имеют по<strong>в</strong>ышенную плотность акти<strong>в</strong>изиро<strong>в</strong>анных<br />

натрие<strong>в</strong>ых канало<strong>в</strong> на<br />

с<strong>в</strong>оей по<strong>в</strong>ерхности. В этом случае агент <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ует<br />

с патологически акти<strong>в</strong>ными<br />

субстанциями, которые участ<strong>в</strong>уют <strong>в</strong> формиро<strong>в</strong>ании<br />

нейропатической боли: <strong>в</strong>ступая <strong>в</strong><br />

контакт с натрие<strong>в</strong>ыми каналами, блокирует<br />

избыточное поступление ионо<strong>в</strong> натрия<br />

<strong>в</strong>нутрь нер<strong>в</strong>ного <strong>в</strong>олокна и, тем самым, снижает<br />

его биоэлектрическую акти<strong>в</strong>ность, что<br />

сопро<strong>в</strong>ождается уменьшением генерации<br />

боле<strong>в</strong>ых импульсо<strong>в</strong> с периферии, снижением<br />

скорости про<strong>в</strong>едения последних по ноцицепти<strong>в</strong>ным<br />

А-δ и С-<strong>в</strong>олокнам, уменьшением<br />

количест<strong>в</strong>а эктопических импульсо<strong>в</strong> и<br />

патологического боле<strong>в</strong>ого потока <strong>в</strong> целом<br />

(Кукушкин М.Л., Хитро<strong>в</strong> Н.К., 2005; Ле<strong>в</strong>ин<br />

О.С., 2007; Davies P.S., Galer B.S., 2004).<br />

Сертифициро<strong>в</strong>анная <strong>в</strong> ряде стран мира<br />

упомянутая <strong>в</strong>ыше ТТСЛ предста<strong>в</strong>ляет собой<br />

пластырь суточного дейст<strong>в</strong>ия, содержащий<br />

700 мг лидокаина. Поступление агента через<br />

непо<strong>в</strong>режденную кожу при использо<strong>в</strong>а-<br />

4/2008

НЕВРОЛОГИЯ<br />

Осно<strong>в</strong>ные фармакокинетические показатели лидокаина при<br />

использо<strong>в</strong>ании ТТСЛ у здоро<strong>в</strong>ых добро<strong>в</strong>ольце<strong>в</strong><br />

(n= 15; период экспозиции 12 часо<strong>в</strong>)<br />

Количест<strong>в</strong>о Область тела Площадь Dabs Cmax Tmax<br />

(доза) (см 2 ) (мг) (мкг/л) (ч)<br />

3 шт. (2100 мг) Спина 420 64 ± 32 130 ± 60 11<br />

Dabs – абсорбиро<strong>в</strong>анная доза<br />

Cmax – максимальная концентрация <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и<br />

Tmax – <strong>в</strong>ремя достижения максимальной концентрации <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и<br />

нии ТТСЛ достаточно для наступления<br />

анальгетического эффекта, хотя и значительно<br />

меньше требуемого <strong>в</strong> целях полной<br />

сенсорной блокады (Endo Pharmaceuticals<br />

Inc., 2006). Показатели результато<strong>в</strong> фармакокинетических<br />

исследо<strong>в</strong>аний при<strong>в</strong>одятся<br />

<strong>в</strong> таблице.<br />

Как показало постмаркетинго<strong>в</strong>ое исследо<strong>в</strong>ание,<br />

<strong>в</strong>сасы<strong>в</strong>ается из каждого пластыря<br />

<strong>в</strong> ходе экспозиции ~3±2% акти<strong>в</strong>ного <strong>в</strong>ещест<strong>в</strong>а<br />

(~35 из 700 мг). Пико<strong>в</strong>ые значения<br />

концентрации <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и оказы<strong>в</strong>аются <strong>в</strong> данном<br />

случае приблизительно на один порядок<br />

(<strong>в</strong> 10 раз) ниже используемых <strong>в</strong> кардиологической<br />

практике при лечении нарушений<br />

ритма сердца. Последо<strong>в</strong>ательное на<br />

протяжении нескольких суток применения<br />

пластыря показало идентичность фармакокинетических<br />

показателей для лидокаина,<br />

что с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>ует об отсутст<strong>в</strong>ии кумулиро<strong>в</strong>ания<br />

агента (рисунок 2).<br />

В клинических усло<strong>в</strong>иях ТТСЛ обеспечи<strong>в</strong>ает<br />

сущест<strong>в</strong>енное уменьшение интенси<strong>в</strong>ности<br />

боли при БДН (Hart-Gouleau S. et al.,<br />

2002), наряду с улучшением качест<strong>в</strong>а жизни<br />

и <strong>в</strong>озможностью снижения доз или отмены<br />

препарато<strong>в</strong> сопутст<strong>в</strong>ующей анальгетической<br />

терапии (Barbano R.L. et al.,<br />

2004).<br />

Рисунок 2. Концентрация лидокаина <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и на протяжении 3 суток при<br />

использо<strong>в</strong>ании ТТСЛ у здоро<strong>в</strong>ых добро<strong>в</strong>ольце<strong>в</strong> (n = 15).<br />

Стрелками отмечены моменты наложения пластыря.<br />

… и парентеральные<br />

аналогии …<br />

При недоступности ТТСЛ (или же местной<br />

непереносимости/нежелании пациента)<br />

эффекти<strong>в</strong>ное применение лидокаина при<br />

БДН затруднительно. В самом деле, пероральный<br />

прием агента, так же как и родст<strong>в</strong>енного<br />

препарата мекситилена, оказы<strong>в</strong>ается<br />

менее эффекти<strong>в</strong>ным <strong>в</strong><strong>в</strong>иду <strong>в</strong>ысокого<br />

уро<strong>в</strong>ня печеночного метаболизма пер<strong>в</strong>ого<br />

прохождения, а кроме того – сопро<strong>в</strong>ождается<br />

<strong>в</strong>ыраженными побочными гастроинтестинальными<br />

я<strong>в</strong>лениями (Dejgard A. et al.,<br />

1988; Chabal C. et al., 1992). Внутри<strong>в</strong>енное<br />

<strong>в</strong><strong>в</strong>едение лидокаина опра<strong>в</strong>дано при необходимости<br />

неотложного пода<strong>в</strong>ления острого<br />

боле<strong>в</strong>ого нейропатического синдрома<br />

(Baranowski A., 1999), однако <strong>в</strong>ысокий метаболический<br />

клиренс опять-таки не поз<strong>в</strong>оляет<br />

обеспечи<strong>в</strong>ать длительный эффект, а<br />

у<strong>в</strong>еличение <strong>в</strong><strong>в</strong>одимой дозы <strong>в</strong> единицу <strong>в</strong>ремени<br />

по<strong>в</strong>ышает риск кардиологических я<strong>в</strong>лений.<br />

Внутримышечное/подкожное <strong>в</strong><strong>в</strong>едение<br />

лидокаина при БДН практически не<br />

описано, что объяснимо наличием целого<br />

ряда иных средст<strong>в</strong> терапии, а также необходимостью<br />

неоднократного <strong>в</strong><strong>в</strong>едения<br />

агента на протяжении суток. Впрочем, при<br />

<strong>в</strong>нимательном рассмотрении уже традиционно<br />

применяемых <strong>в</strong> диабетической не<strong>в</strong>рологии<br />

лекарст<strong>в</strong>енных форм оказы<strong>в</strong>ается,<br />

что лидокаин при БДН парентерально <strong>в</strong><strong>в</strong>одят,<br />

причем с очень хорошими интегральными<br />

результатами …<br />

… <strong>в</strong> соста<strong>в</strong>е<br />

комбиниро<strong>в</strong>анного<br />

препарата<br />

Мильгамма ® <strong>в</strong> раст<strong>в</strong>оре для инъекций содержит,<br />

наряду с гидрохлоридами тиамина,<br />

пиридоксина и цианокобаламина, также 20<br />

мг лидокаина. В этой с<strong>в</strong>язи поз<strong>в</strong>олим себе<br />

некоторые рассуждения. Концентрация лидокаина<br />

<strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и после инъекционного <strong>в</strong><strong>в</strong>едения<br />

характеризуется линейной за<strong>в</strong>исимостью<br />

от дозы: 100 мг <strong>в</strong>ещест<strong>в</strong>а обусло<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ают<br />

уро<strong>в</strong>ень 500–1500 мкг/л (<strong>в</strong> за<strong>в</strong>исимости<br />

от подкожного или <strong>в</strong>нутримышечного<br />

пути), а 20 мг – от 100 до 300 мкг/л, соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно<br />

(BCCA Protocol summary for<br />

extreme pain therapy using parenteral Lidocaine,<br />

2003). Применение же (с эффектом!)<br />

ТТЛС, как упоминалось <strong>в</strong>ыше, сопро<strong>в</strong>ождается<br />

достижением уро<strong>в</strong>ня, <strong>в</strong> среднем, 130<br />

мкг/л. Поскольку концентрация лидокаина<br />

<strong>в</strong> обоих случаях <strong>в</strong> тканях достаточно низкая<br />

(при которой про<strong>в</strong>одимость по более толстым<br />

Аβ тактильным <strong>в</strong>олокнам практически<br />

не изменяется), обезболи<strong>в</strong>ающий эффект<br />

лидокаина не сопро<strong>в</strong>ождается потерей<br />

кожной чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности и неприятными<br />

ощущениями онемения.<br />

Объекти<strong>в</strong>ное сра<strong>в</strong>нение<br />

Предста<strong>в</strong>ляют интерес результаты применения<br />

при БДН инъекционных форм <strong>в</strong>итамино<strong>в</strong><br />

группы В и лидокаином и без анальгезирующего<br />

агента <strong>в</strong> соста<strong>в</strong>е.<br />

Тридцати шести больным СД, страдающим<br />

БДН с тяжестью боле<strong>в</strong>ого синдрома<br />

6,8±1,6 балла на осно<strong>в</strong>ании оценок по <strong>в</strong>изуальной<br />

аналого<strong>в</strong>ой шкале (ВАШ), произ<strong>в</strong>ольно<br />

распределенным <strong>в</strong> д<strong>в</strong>е группы ра<strong>в</strong>-<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

5

НЕВРОЛОГИЯ<br />

6 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Рисунок 3. Оценки тяжести нейропатической боли по <strong>в</strong>изуальной аналого<strong>в</strong>ой<br />

шкале <strong>в</strong> ходе исследо<strong>в</strong>ания (n = 18 + 18).<br />

Стрелками отмечен момент начала пероральной терапии препаратом<br />

Мильгамма ® таблетки.<br />

ной численности, <strong>в</strong><strong>в</strong>одили <strong>в</strong>нутримышечно<br />

препарат Мильгамма ® – группа I и раст<strong>в</strong>ор<br />

гидрохлорида тиамина, пиридоксина и цианокобаламина<br />

– группа II. Инъекции про<strong>в</strong>одили<br />

на протяжении 5 дней <strong>в</strong> <strong>в</strong>ечернее<br />

<strong>в</strong>ремя (<strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с максимумом <strong>в</strong>ыраженности<br />

боле<strong>в</strong>ого синдрома <strong>в</strong> ночной период).<br />

С шестого дня терапии инъекционное <strong>в</strong><strong>в</strong>едение<br />

лекарст<strong>в</strong>енных форм отменяли и назначали<br />

препарат Мильгамма ® таблетки<br />

(1 х 3 раза <strong>в</strong> сутки). Оценки состояния по<br />

ВАШ про<strong>в</strong>одили ежедне<strong>в</strong>но утром.<br />

Больные получали средст<strong>в</strong>а сахароснижающей<br />

терапии на протяжении периода<br />

исследо<strong>в</strong>ания без изменения схем и доз<br />

препарато<strong>в</strong>.<br />

В течение периода парентерального <strong>в</strong><strong>в</strong>едения<br />

препарато<strong>в</strong> регистриро<strong>в</strong>али снижение<br />

<strong>в</strong>ыраженности боле<strong>в</strong>ого синдрома <strong>в</strong><br />

обеих группах. При этом <strong>в</strong> группе I досто<strong>в</strong>ерность<br />

различий с исходным состоянием<br />

(p

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Роль эндоканнабиноидной системы<br />

при циррозе печени ñ поиски и перспекти<strong>в</strong>ы<br />

Пятая по частоте причина<br />

смерти<br />

Цирроз печени занимает пятое место <strong>в</strong> структуре<br />

смертности у лиц 25–45 лет. Летальность<br />

широко <strong>в</strong>арьирует <strong>в</strong> за<strong>в</strong>исимости от стран<br />

мира (~2–60/100000 населения) и хотя характеризуется,<br />

<strong>в</strong> целом, устойчи<strong>в</strong>ой тенденцией<br />

к постепенному снижению <strong>в</strong><strong>в</strong>иду успехо<strong>в</strong><br />

профилактики <strong>в</strong>ирусного гепатита В и С, а<br />

также антиалкогольной пропаганды, <strong>в</strong> государст<strong>в</strong>ах<br />

Центральной и Восточной Е<strong>в</strong>ропы,<br />

тем не менее, регистрируются <strong>в</strong>ысокие (и <strong>в</strong>озрастающие<br />

далее) уро<strong>в</strong>ни показателя. В США<br />

же, например, ежегодно от цирроза печени<br />

умирают 25000 чело<strong>в</strong>ек (La Vecchia C. et al.,<br />

1994; Bosetti C. et al., 2007; Bosch J. et al.,<br />

2008). “Корни зла” здесь из<strong>в</strong>естны – <strong>в</strong>ирусный<br />

гепатит, алкоголизм и неалкогольная жиро<strong>в</strong>ая<br />

болезнь печени при ожирении и, <strong>в</strong> особенности<br />

– при метаболическом синдроме.<br />

Безуспешная репарация<br />

Хроническая патология печени проя<strong>в</strong>ляется<br />

упорно-длительным дисрегулиро<strong>в</strong>анным<br />

процессом безуспешной репарации с дисбалансом<br />

избыточного синтеза экстрацеллюлярного<br />

матрикса и его скомпрометиро<strong>в</strong>анной<br />

деградации. Фибротический процесс<br />

следует за пролиферацией и накоплением<br />

популяции миофибробластных клеток, образующихся<br />

из разнородных популяций, <strong>в</strong> том<br />

числе – з<strong>в</strong>ездчатых клеток печени (астроцито<strong>в</strong>)<br />

и печеночных миофибробласто<strong>в</strong>. Клетки<br />

обоих типо<strong>в</strong> экспрессируют α-актин гладких<br />

мышц (smooth muscle α-actin – α-SMA) и синтезируют<br />

фиброгенные цитокины: трансформирующий<br />

фактор роста-β 1 (transforming<br />

growth factor β 1 – TGF-β1), прочие росто<strong>в</strong>ые<br />

факторы, хемокины, компоненты фиброза и<br />

ингибиторы деградации матрикса (Lotersztajn<br />

S. et al., 2005).<br />

Неизбежность, скудность<br />

и актуальность<br />

Хроническая патология печени по истечении<br />

ряда лет сопро<strong>в</strong>ождается фибротичскими я<strong>в</strong>лениями,<br />

разрастанием рубцо<strong>в</strong>ой (грубой соединительной)<br />

ткани, что результирует, <strong>в</strong> конечном<br />

счете, <strong>в</strong> деградацию акти<strong>в</strong>ной паренхимы<br />

и печеночную недостаточность. Единст<strong>в</strong>енным<br />

жизнесохраняющим подходом при<br />

этом остается трансплантация печени, что я<strong>в</strong>ляется<br />

поистине “бутылочным горлышком” <strong>в</strong><br />

практической гепатологии <strong>в</strong><strong>в</strong>иду значительного<br />

пре<strong>в</strong>алиро<strong>в</strong>ания потребности <strong>в</strong> трансплантациях<br />

при терминальных стадиях патологии<br />

над реальным количест<strong>в</strong>ом донорского<br />

материала. Так что <strong>в</strong>ыбор более чем скуден, а<br />

поиск иных напра<strong>в</strong>лений <strong>в</strong> терапии более чем<br />

актуален.<br />

Любо<strong>в</strong>ь Рожко<strong>в</strong>ская<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

7

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Антифибротики …<br />

Антифибротическими с<strong>в</strong>ойст<strong>в</strong>ами (реально)<br />

обладают некоторые агенты, эффекти<strong>в</strong>ность<br />

которых доказана <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>ия экспериментальных<br />

анимальных моделей (Friedman<br />

S.L., 2004). Впрочем, как оказалось,<br />

им <strong>в</strong>сем присущи значимые недостатки <strong>в</strong><br />

аспекте безопасности и стабильности дейст<strong>в</strong>ия,<br />

так что ни один до настоящего <strong>в</strong>ремени<br />

не лицензиро<strong>в</strong>ан для клинического<br />

применения. Исследо<strong>в</strong>ания же F. Teixeira-<br />

Clerc и сотруднико<strong>в</strong> (2006) открыли перспекти<strong>в</strong>ное<br />

напра<strong>в</strong>ление на уро<strong>в</strong>не молекулярных<br />

целе<strong>в</strong>ых механизмо<strong>в</strong> антифибротической<br />

терапии.<br />

… и антиканнабиноиды<br />

НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ<br />

Неалкогольный стеатогепатит<br />

Низкая интенси<strong>в</strong>ность клинической манифестации (олигосимптомность течения) с преобладанием<br />

холестатического и диспептического синдромо<strong>в</strong>, гепатомегалии и эндотоксикоза<br />

(рост содержания <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и середнемолекулярных пептидо<strong>в</strong> и аммиака) на<br />

фоне умеренных проя<strong>в</strong>лений цитолиза и мезенхимального <strong>в</strong>оспаления. Типичны <strong>в</strong>ысокая<br />

частота микро<strong>в</strong>езикулярного и смешанного типо<strong>в</strong> стеатоза, ступенчатых и мостообразных<br />

некрозо<strong>в</strong> гепатоцито<strong>в</strong>, <strong>в</strong>ысокие индекс пролиферации гепатоцито<strong>в</strong> и степень<br />

фиброза; жиро<strong>в</strong>ая дистрофия ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ает с<strong>в</strong>ыше 73–75% гепатоцито<strong>в</strong>.<br />

Неалкогольный стетогепатоз<br />

Преобладают умеренные проя<strong>в</strong>ления диспептического синдрома, гепатомегалия,<br />

парциальный жечнокислотный холестаз и нарушение дезинтоксикационной функции<br />

печени (снижение акти<strong>в</strong>ности аргиназы и содержания <strong>в</strong>осстано<strong>в</strong>ленного глутатиона<br />

при росте уро<strong>в</strong>ня аммиака <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и). Морфологически преобладает макро<strong>в</strong>езикулярный<br />

тип жиро<strong>в</strong>ой дистрофии с <strong>в</strong>о<strong>в</strong>лечением более 55% гепатоцито<strong>в</strong>.<br />

Признаки прогрессиро<strong>в</strong>ания неалкогольной жиро<strong>в</strong>ой болезни печени<br />

Перицеллюлярный, перисинусоидальный, пери<strong>в</strong>енулярный фиброз паренхимы (<strong>в</strong> 90–<br />

97% случае<strong>в</strong>) с последующим раз<strong>в</strong>итием портального и септального фиброза (Хухлина<br />

О.С., 2006).<br />

Каннабиноидные рецепторы СВ 1 были<br />

<strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые обнаружены как церебральные<br />

рецепторные структуры к Δ 9 -тетрагидроканнабинолу<br />

(Δ 9 -tetrahydrocannabinol –<br />

THC) – психоакти<strong>в</strong>ному компоненту марихуаны<br />

– и <strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии идентифициро<strong>в</strong>анным<br />

эндогенным лигандам арахидоноилэтаноламиду<br />

(анандамид – anandamide)<br />

и 2-арахидоноилглицеролу (2-arachidonoylglycerol<br />

– 2-AG) (Howlett A.C. et al.,<br />

2004). В меньших количест<strong>в</strong>ах СВ 1-рецепторы<br />

присутст<strong>в</strong>уют и <strong>в</strong> периферических<br />

тканях, <strong>в</strong>ключая печеночную.<br />

Имеются данные о <strong>в</strong>ыраженной акти<strong>в</strong>ации<br />

СВ 1-рецепторо<strong>в</strong> <strong>в</strong> фиброгенных клетках,<br />

причем <strong>в</strong> астроцитах печени как чело<strong>в</strong>ека<br />

при циррозе, так и лабораторных мышей<br />

на фоне затра<strong>в</strong>ки четыреххлористым<br />

углеродом (CCl 4) – из<strong>в</strong>естным фиброгенным<br />

стимулятором. В с<strong>в</strong>ою очередь, химически<br />

интенсифициро<strong>в</strong>анный гепатический<br />

фиброгенез <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях ряда лабораторных<br />

анимальных моделей удалось сущест<strong>в</strong>енно<br />

ослабить путем фармакологической<br />

блокады или же генетической аблации<br />

СВ 1-рецепторорных структур (Avraham<br />

Y. et al., 2006). Антифибротический эффект<br />

блокады СВ 1-рецепторо<strong>в</strong> можно объяснить<br />

пода<strong>в</strong>лением процессо<strong>в</strong> пролиферации<br />

и интенсификацией апоптоза акти<strong>в</strong>иро<strong>в</strong>анных<br />

астроцито<strong>в</strong>, что с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ают со<br />

снижением уро<strong>в</strong>ня доминантного фиброгенного<br />

цитокина – TGF-β 1.<br />

В с<strong>в</strong>ете <strong>в</strong>ышеизложенного поя<strong>в</strong>ились<br />

перспекти<strong>в</strong>ы проти<strong>в</strong>одейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать прогрессиро<strong>в</strong>анию<br />

цирроза печени путем применения<br />

антагонисто<strong>в</strong> СВ 1-рецепторо<strong>в</strong>. При<br />

этом оста<strong>в</strong>ался ряд требующих разрешения<br />

<strong>в</strong>опросо<strong>в</strong>, преимущест<strong>в</strong>енно практического<br />

характера.<br />

Δ 9 -тетрагидроканнабинол<br />

(6a,7,8,10a-тетрагидро-6,6,9-триметил-<br />

3-пентил-6H-дибензо[b,d]пиран-1-ол)<br />

Тоническая акти<strong>в</strong>ация<br />

при неиз<strong>в</strong>естном лиганде<br />

F. Teixeira-Clerc и сотрудники (2006) дали<br />

четкую картину тонической акти<strong>в</strong>ации гепатических<br />

СВ 1-рецепторо<strong>в</strong> <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях различных<br />

моделей фиброзиро<strong>в</strong>ания. Однако<br />

эндогенный лиганд и его целлюлярное<br />

происхождение (популяция-продуцент)<br />

по-прежнему неиз<strong>в</strong>естны. В любом случае,<br />

а<strong>в</strong>торы исключают здесь роль эндогенных<br />

СВ 1-лигандо<strong>в</strong> – анандамида и 2-AG, что<br />

следует из несо<strong>в</strong>местимых проти<strong>в</strong>оречий<br />

обширного спектра исследо<strong>в</strong>аний. В частности,<br />

стимуляция ими <strong>в</strong>торого типа каннабиноидных<br />

рецепторо<strong>в</strong> – СВ 2 – обусло<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ает<br />

супрессию фиброза, а ежедне<strong>в</strong>ное<br />

употребление марихуаны (источник THC)<br />

оказы<strong>в</strong>ается фактором риска прогрессиро<strong>в</strong>ания<br />

фиброза у лиц с хроническим <strong>в</strong>ирусным<br />

гепатитом С (Hezode C. et al., 2005;<br />

Julien B. et al., 2005). Что усложняет картину,<br />

так это факт более <strong>в</strong>ыраженного фибротического<br />

эффекта акти<strong>в</strong>ации СВ 1-структур<br />

лигандами, <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ующими на оба<br />

типа реценторо<strong>в</strong> (THC), а также отсутст<strong>в</strong>ие<br />

признако<strong>в</strong> акти<strong>в</strong>ации фиброгенеза in vitro<br />

анандамидом и 2-AG <strong>в</strong> <strong>в</strong>ысоких концентрациях.<br />

Более того, <strong>в</strong> последнем случае угнетение<br />

фиброгенеза, по данным S.V. Siegmund<br />

и соа<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> (2005), происходит я<strong>в</strong>но<br />

по СВ 2-неза<strong>в</strong>иимому механизму. Можно<br />

предположить, что пестрая картина результато<strong>в</strong><br />

обусло<strong>в</strong>лена <strong>в</strong> эксперименте именно<br />

отличиями усло<strong>в</strong>ий in vitro от in vivo, <strong>в</strong> част-<br />

8 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Влияние каннабиноидо<strong>в</strong> на процессы фибротизации печени<br />

Каннабиноиды дейст<strong>в</strong>уют как аутокринные или паракринные медиаторы <strong>в</strong><strong>в</strong>иду низкой<br />

<strong>в</strong>еличины их уро<strong>в</strong>ней <strong>в</strong> плазме для стимуляции каннабиноидных рецепторо<strong>в</strong> подобно<br />

механизму гормональных <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ий. Возможными источниками эндоканнабиноидо<strong>в</strong><br />

я<strong>в</strong>ляются гепатоциты, эндотелий, купферо<strong>в</strong>ские и з<strong>в</strong>ездчатые клетки,<br />

от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енные за течение и акти<strong>в</strong>ность фиброза (Kunos G. et al., 2006).<br />

тоническое пода<strong>в</strong>ление β-адренергической<br />

реакти<strong>в</strong>ности изолиро<strong>в</strong>анной мышцы сердца<br />

при билиарном циррозе. Снижение сократимости<br />

миокарда и результирующие<br />

гемодинамические нарушения отчасти<br />

предрасполагают к накоплению жидкости <strong>в</strong><br />

полости брюшины, а также обусло<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ают<br />

риск кро<strong>в</strong>отечения из расширенных <strong>в</strong>ен пище<strong>в</strong>ода<br />

(<strong>в</strong>следст<strong>в</strong>ие <strong>в</strong>енозной гипертензии).<br />

Вот почему системная СВ 1-блокада<br />

при <strong>в</strong>ыраженном циррозе печени может не<br />

только замедлить дальнейшее фиброзиро<strong>в</strong>ание,<br />

но и ограничить кардио<strong>в</strong>аскулярные<br />

проя<strong>в</strong>ления, у<strong>в</strong>еличи<strong>в</strong>ая тем самым продолжительность<br />

жизни больных. Кроме того,<br />

акти<strong>в</strong>ация СВ 1-рецепторо<strong>в</strong> <strong>в</strong>язана с формиро<strong>в</strong>анием<br />

предрасположенности к ожирению<br />

с я<strong>в</strong>лениями жиро<strong>в</strong>ой болезни печени,<br />

а последнее <strong>в</strong> сочетании с про<strong>в</strong>оспалительным<br />

статусом и прочими компонентами<br />

метаболического синдрома промотирует<br />

цирроз (Jbilo O. et al., 2005; Jo Y.-H. et al.,<br />

2005). Практически одно<strong>в</strong>ременно <strong>в</strong> клиническом<br />

исследо<strong>в</strong>ании J.P. Despres и сотрудники<br />

(2005) показали рост уро<strong>в</strong>ня адипонектина<br />

параллельно со снижением содержания<br />

лептина <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>и больных ожирением<br />

под <strong>в</strong>лиянием препарата СВ 1-антагониста<br />

римонабанта. Если учесть, что адипонектин<br />

я<strong>в</strong>ляется антифибротическим агентом,<br />

а лептин – профибротическим, то блокада<br />

СВ 1 при циррозе печени может оказаться<br />

еще более эффекти<strong>в</strong>ной (Ikejima K.<br />

et al., 2002; Kamada Y. et al., 2003).<br />

Таким образом, агенты-антагонисты СВ 1<br />

способны оказы<strong>в</strong>ать антифибротическое<br />

дейст<strong>в</strong>ие наряду с ограничением метаболических<br />

факторо<strong>в</strong> риска цирроза печени.<br />

ности, культи<strong>в</strong>ируемые клетки способны<br />

поглощать из среды и утилизиро<strong>в</strong>ать анандамид<br />

и 2-AG, что “смазы<strong>в</strong>ает” и даже маскирует<br />

ожидаемые эффекты.<br />

Еще большие<br />

перспекти<strong>в</strong>ы<br />

В практическом аспекте применение антагонисто<strong>в</strong><br />

СВ 1-рецепторо<strong>в</strong> при циррозе печени<br />

может оказы<strong>в</strong>ать дополнительные<br />

благоприятные эффекты. Так, еще более<br />

пяти лет назад S. Batkai и соа<strong>в</strong>торы (2001),<br />

а также J. Ros и коллеги (2002) при исследо<strong>в</strong>аниях<br />

фибротического эффекта эндоканнабиноидо<strong>в</strong><br />

(при <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ии на СВ 1-<br />

структуры) показали одно<strong>в</strong>ременную индукцию<br />

мезентериальной <strong>в</strong>азодилатации и<br />

системной гипотензии, как это имеет место<br />

при поздних стадиях цирроза печени. Вскоре<br />

S.A. Gaskari и сотрудники (2005) обнаружили<br />

я<strong>в</strong>ление снижение реакти<strong>в</strong>ности миокарда<br />

<strong>в</strong> отношении сократительных стимуло<strong>в</strong><br />

<strong>в</strong> результате <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ия эндоканнабиноидо<strong>в</strong><br />

на кардиальные СВ 1-рецепторы<br />

(сосочко<strong>в</strong>ые мышцы сердца ед<strong>в</strong>а реагиро<strong>в</strong>али<br />

на изопретеренол, что <strong>в</strong>осстана<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>алось<br />

<strong>в</strong> присутст<strong>в</strong>ии селекти<strong>в</strong>ного СВ 1-антагониста<br />

AM251), а <strong>в</strong> 2007 году группа специалисто<strong>в</strong><br />

под руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>ом S. Batkai подт<strong>в</strong>ердила<br />

индукцию при этом систолической<br />

дисфункции. Несколько ранее P. Pacher<br />

и соа<strong>в</strong>торы (2005) указали на каннабиноидный<br />

компонент цирротической кардиомиопатии,<br />

а именно, СВ 1-опосредо<strong>в</strong>анное<br />

Сдержи<strong>в</strong>ающие<br />

обстоятельст<strong>в</strong>а<br />

и перспекти<strong>в</strong>ы<br />

Терапе<strong>в</strong>тические дозы СВ 1-блокатора римонабанта,<br />

обосно<strong>в</strong>анные <strong>в</strong> отношении<br />

безопасности <strong>в</strong> терапии ожирения (20<br />

мг/сут), приблизительно на порядок (<strong>в</strong> 10<br />

раз) ниже применя<strong>в</strong>шихся <strong>в</strong> экспериментах<br />

по супрессии фиброгенеза. У<strong>в</strong>еличение<br />

же дозы сопро<strong>в</strong>ождается дозоза<strong>в</strong>исимыми<br />

неблагоприятными я<strong>в</strong>лениями, прежде<br />

<strong>в</strong>сего со стороны ЦНС <strong>в</strong> <strong>в</strong>иде тре<strong>в</strong>ожных и<br />

депресси<strong>в</strong>ных я<strong>в</strong>лений (Despres J.P. et al.,<br />

2005).<br />

В этой с<strong>в</strong>язи продолжается разработка<br />

но<strong>в</strong>ых агенто<strong>в</strong> параллельно с клиническими<br />

испытаниями уже имеющихся – римонабанта<br />

и АМ251.<br />

4/2008<br />

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

9

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Синдром хронической констипации ñ<br />

от патофизиологии к терапии<br />

Фэй Митчел<br />

Все сложно<br />

Хроническая констипация (ХК) – мультисимптомное<br />

функциональное расстройст<strong>в</strong>о системы<br />

органо<strong>в</strong> пище<strong>в</strong>арения (СОП), которым<br />

страдает 7–28% населения раз<strong>в</strong>итых стран<br />

мира (Walter S. et al., 2002; Cheng C. et al.,<br />

2003; Garrigues V. et al., 2004; Higgins P.D.R.,<br />

Johanson J.F., 2004). Женщины типично страдают<br />

чаще, чем мужчины, причем наблюдается<br />

обратная за<strong>в</strong>исимость распространенности<br />

ХК и социоэкономического/образо<strong>в</strong>ательного<br />

уро<strong>в</strong>ня. Эпидемиологические и фармакоэкономические<br />

исследо<strong>в</strong>ания показы<strong>в</strong>ают досто<strong>в</strong>ерное<br />

<strong>в</strong>лияние ХК на качест<strong>в</strong>о жизни (индекс<br />

QoL – quality of life) и уро<strong>в</strong>ень потребления<br />

ресурсо<strong>в</strong> системы здра<strong>в</strong>оохранения, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи<br />

с чем я<strong>в</strong>ление обусло<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ает не только инди<strong>в</strong>идуально-быто<strong>в</strong>ой,<br />

но и социально-экономический<br />

масштаб проблемы (Pare P. et al.,<br />

2001; Dennison C. et al., 2005). Комплексность<br />

же последней требует <strong>в</strong>нимательного отношения<br />

и подробного рассмотрения.<br />

Функциональными расстройст<strong>в</strong>а СОП назы<strong>в</strong>ают<br />

при не<strong>в</strong>озможности <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления метаболических<br />

изменений или физических процессо<strong>в</strong>,<br />

<strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ающих симптоматику. Подобно прочим<br />

предста<strong>в</strong>ителям упомянутой группы расстройст<strong>в</strong><br />

(функциональная диспепсия и синдром<br />

раздражительного кишечника – СРК –<br />

irritable bowel syndrome – IBS) патофизиологически<br />

ХК принято считать результатом <strong>в</strong>заимного<br />

“наложения” и <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ия психосоциальных<br />

стрессоро<strong>в</strong>, <strong>в</strong>ариаций <strong>в</strong>исцеральной<br />

сенсорики и колебаний моторной/секреторной<br />

функции желудочно-кишечного тракта<br />

(ЖКТ) (Bassett J., Cash B.D., 2008). ХК сходна с<br />

остальными функциональными расстройст<strong>в</strong>ами<br />

отсутст<strong>в</strong>ием единой причины (полиэтиологичность)<br />

и многокомпонентностью патогенетических<br />

механизмо<strong>в</strong>.<br />

Исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong> области физиологии и патофизиологии<br />

СОП на протяжении предшест<strong>в</strong>ующих<br />

десятилетий при<strong>в</strong>ели к пониманию<br />

многих соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующих процессо<strong>в</strong>, а также<br />

поя<strong>в</strong>лению ряда фармакологических агенто<strong>в</strong><br />

и нефармакологических методо<strong>в</strong> лечения<br />

функциональных расстройст<strong>в</strong>, <strong>в</strong>ключая ХК.<br />

Сложность физиологии<br />

Желудочно-кишечный тракт <strong>в</strong>ыполняет множест<strong>в</strong>о<br />

функций <strong>в</strong> поддержании гомеостаза и<br />

обеспечении нормального состояния здоро<strong>в</strong>ья<br />

<strong>в</strong> целом. Здесь протекают процессы ферментации<br />

и <strong>в</strong>сасы<strong>в</strong>ания нутриенто<strong>в</strong>, происходят<br />

иммунологические я<strong>в</strong>ления, идут процессы<br />

микробиологических <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ий,<br />

формируются <strong>в</strong>исцеральные сенсорные сигналы<br />

и происходит координация моторики и<br />

секреции. Патофизиологической осно<strong>в</strong>ой<br />

функциональных ЖКТ-расстройст<strong>в</strong> считают<br />

нарушения последних трех функций кишечника.<br />

Воспаление и диетические нарушения также<br />

могут играть роль <strong>в</strong> ряде случае<strong>в</strong> (Bassett<br />

J., Cash B.D., 2008).<br />

10 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Нер<strong>в</strong>ная система кишечника<br />

Нер<strong>в</strong>ная система кишечника (НСК) – отдел<br />

<strong>в</strong>егетати<strong>в</strong>ной нер<strong>в</strong>ной системы – от<strong>в</strong>ечает<br />

за интеграцию и координацию акти<strong>в</strong>ности<br />

гладких мышц ЖКТ, секреторного эпителия<br />

и кро<strong>в</strong>о/лимфообращения для обеспечения<br />

оптимальных характеристик процессо<strong>в</strong><br />

пище<strong>в</strong>арения. НСК нередко назы<strong>в</strong>ают<br />

мини-мозгом организма, поскольку<br />

она нередко функционирует <strong>в</strong>о многом неза<strong>в</strong>исимо<br />

от центральной нер<strong>в</strong>ной системы<br />

(ЦНС), хотя между ними происходит<br />

непреры<strong>в</strong>ный обмен сигналами. Более того,<br />

количест<strong>в</strong>о нейроно<strong>в</strong> НСК приблизительного<br />

идентично тако<strong>в</strong>ому спинного<br />

мозга, что “разгружает” ЦНС от регуляторных<br />

задач, решаемых на уро<strong>в</strong>не НСК<br />

(Kellow J.E. et al., 2006; Wood J., 2007).<br />

Диффузное распределение элементо<strong>в</strong> НСК<br />

<strong>в</strong>доль пище<strong>в</strong>арительного канала <strong>в</strong> непосредст<strong>в</strong>енной<br />

близости от эффекторных<br />

структур (гладкие мышцы, железистый<br />

эпителий) поз<strong>в</strong>оляет реализацию быстрых<br />

физиологических реакций по принципу<br />

обратной с<strong>в</strong>язи. Интернейроны и мотонейроны<br />

НСК образуют синаптическую сеть,<br />

благодаря чему регистрируемые сенсорными<br />

нейронами локальных изменения<br />

температурных, химических и механических<br />

характеристик химуса передается и на<br />

эффекторы, и <strong>в</strong> ЦНС.<br />

Сенсорная функция. Органы ЖКТ иннер<strong>в</strong>ируются<br />

нер<strong>в</strong>ами <strong>в</strong>агусно-чре<strong>в</strong>ной/<br />

спинальной и тазо<strong>в</strong>о-чре<strong>в</strong>ной/спинальной<br />

групп (Kellow J.E. et al., 2006). Возникающие<br />

<strong>в</strong> органах ЖКТ сигналы, соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующие<br />

формируемым ощущениям дискомфорта<br />

и боли, преимущест<strong>в</strong>енно спинальными<br />

афферентными нейронами передаются<br />

<strong>в</strong> ЦНС, где происходит их интеграция<br />

и процессинг. Стимуляция же <strong>в</strong>агусных афференто<strong>в</strong>,<br />

по-<strong>в</strong>идимому, не <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ает болезненных<br />

ощущений, хотя их акти<strong>в</strong>ация<br />

способна модулиро<strong>в</strong>ать <strong>в</strong>исцеральную<br />

спинальную и соматическую боль. Далее<br />

информация переносится нейронами <strong>в</strong>торого<br />

порядка задних рого<strong>в</strong> спинного мозга<br />

на супраспинальные уро<strong>в</strong>ни <strong>в</strong>плоть до корко<strong>в</strong>ого,<br />

где формируются сознательные<br />

ощущения (Wood J., 2007).<br />

Моторная функция. Что касается толстого<br />

кишечника, то его функции <strong>в</strong>ключают<br />

<strong>в</strong>сасы<strong>в</strong>ание (прежде <strong>в</strong>сего – жидкой<br />

части химуса), а также накопление и изгнание<br />

кало<strong>в</strong>ых масс. Координация этих<br />

процессо<strong>в</strong> осущест<strong>в</strong>ляется мотонейронами<br />

НСК д<strong>в</strong>ух <strong>в</strong>идо<strong>в</strong> – <strong>в</strong>озбудительными и<br />

тормозными. Пер<strong>в</strong>ые промотируют сокращения<br />

гладких мышц ЖКТ и секрецию желез<br />

эпителия, <strong>в</strong>едущими нейротрансмиттерами<br />

при этом я<strong>в</strong>ляются ацетилхолин и<br />

субстанция Р. Вторые, напроти<strong>в</strong>, пода<strong>в</strong>ляют<br />

моторную и секреторную акти<strong>в</strong>ность<br />

посредст<strong>в</strong>ом <strong>в</strong>азоакти<strong>в</strong>ного интестинального<br />

пептида (ВИП), окиси азота и аденозинтрифосфата<br />

(Kellow J.E. et al., 2006;<br />

Wood J., 2007).<br />

По длительности сокращения кишечника<br />

классифицируют на фазо<strong>в</strong>ые (краткосрочные)<br />

и тонические (длительные). В деятельности<br />

толстого кишечника и желудка<br />

(органо<strong>в</strong> с <strong>в</strong>ыраженной резер<strong>в</strong>уарной<br />

функцией) <strong>в</strong>едущее значение имеет тоническая<br />

сократимость, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя как для<br />

тонкой кишки с функцией перемеши<strong>в</strong>ания<br />

содержимого и его прод<strong>в</strong>ижения к аборальному<br />

(проти<strong>в</strong>оположный относительно<br />

рото<strong>в</strong>ого от<strong>в</strong>ерстия – прим. ред.) актуальны<br />

фазо<strong>в</strong>ые я<strong>в</strong>ления (Bassotti G. et al.,<br />

2005). Согласно другой классификации,<br />

осно<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>ающейся на данных манометрических<br />

и радиологических исследо<strong>в</strong>аний, акти<strong>в</strong>ность<br />

толстого кишечника характеризуется<br />

сегментарными и распространенными<br />

я<strong>в</strong>лениями. В пер<strong>в</strong>ом случае имеют место<br />

отдельные “толчки” неритмичных низкоамплитудных<br />

сокращений, создающих<br />

градиент да<strong>в</strong>ления, медленно толкающий<br />

химус <strong>в</strong> напра<strong>в</strong>лении прямой кишки. Распространенная<br />

акти<strong>в</strong>ность может принимать<br />

формы низкоамплитудных распространенных<br />

сокращений (НАРС – low-amplitude<br />

propagated contractions – LAPC) или<br />

же <strong>в</strong>ысооамплитудных распространенных<br />

сокращений (ВАРС – high-amplitude propagated<br />

contractions – HAPC). НАРС происходят<br />

более 100 раз <strong>в</strong> сутки и наиболее <strong>в</strong>ажны<br />

для транспорта жидкости <strong>в</strong> кишечнике.<br />

ВАРС происходят приблизительно 6 раз <strong>в</strong><br />

сутки и я<strong>в</strong>ляются, с<strong>в</strong>оего рода, <strong>в</strong>олнами<br />

“удаления”, обеспечи<strong>в</strong>ающими перед<strong>в</strong>ижение<br />

кало<strong>в</strong>ых масс на большие расстояния<br />

<strong>в</strong> пределах толстой кишки. Более того,<br />

ВАРС считают <strong>в</strong>ажнейшим фактором физиологической<br />

дефекации (Bassotti G. et<br />

al., 2005).<br />

Дифункциональная моторика ЖКТ может<br />

<strong>в</strong>озникать при нарушениях механизмо<strong>в</strong><br />

регуляции на уро<strong>в</strong>нях от собст<strong>в</strong>енно<br />

кишечника <strong>в</strong>плоть до ЦНС. При этом речь<br />

идет о нейропатических состояниях с <strong>в</strong>о<strong>в</strong>лечением<br />

мотонейроно<strong>в</strong> НСК и ЦНС, патологии<br />

гладких мышц, а также <strong>в</strong>торичных<br />

процессах, <strong>в</strong>лияющих на функцию НСК,<br />

<strong>в</strong>ключая последст<strong>в</strong>ия психологического<br />

стресса (Bassotti G. et al., 1999).<br />

Секреторная функция. Секреторные<br />

процессы ЖКТ опосредуются секретомоторными<br />

нейронами (<strong>в</strong>озбудительными<br />

секреторными мотонейронами – ВСМ),<br />

распложенными <strong>в</strong> подслизистых сплетениях<br />

НСК. Они получают импульсацию от как<br />

<strong>в</strong>ста<strong>в</strong>очных нейроно<strong>в</strong> НСК, так симпатических<br />

постганглионарных нер<strong>в</strong>ных <strong>в</strong>олокон.<br />

Кроме того, на <strong>в</strong>озбудимость секретомоторных<br />

нейроно<strong>в</strong> сущест<strong>в</strong>енно <strong>в</strong>лияют парактринные<br />

медиаторы ненейронного происхождения<br />

(энтерохромаффинных клеток,<br />

мастоцито<strong>в</strong>, а также клеток <strong>в</strong>оспаления).<br />

Возбудительные <strong>в</strong>лияния на секретомотонейроны<br />

передаются посредст<strong>в</strong>ом медиаторо<strong>в</strong><br />

ацетилхолина, ВИП, субст<strong>в</strong>нции<br />

Р и серотонина. В с<strong>в</strong>ою очередь, указанные<br />

нейроны при <strong>в</strong>озбуждении <strong>в</strong>ыделяют<br />

ацетилхолин и ВИП <strong>в</strong> напра<strong>в</strong>лении артериол<br />

подслизистого слоя и желез кишечника.<br />

В артериолах ВИП промотирует образо<strong>в</strong>ание<br />

окиси азота с результирующей <strong>в</strong>азодилатацией,<br />

а <strong>в</strong> клетках либеркюно<strong>в</strong>ых<br />

крипт, бруннеро<strong>в</strong>ых железах и бокало<strong>в</strong>идных<br />

клетках – <strong>в</strong>ыделение <strong>в</strong>оды, натрия<br />

хлорида, бикарбоната и слизи как по специфическим<br />

каналам, так и путем пасси<strong>в</strong>ной<br />

диффузии (Wood J., 2007). Торможение<br />

ВСМ происходит при соматостатинопосредуемых<br />

<strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>иях <strong>в</strong>ста<strong>в</strong>очных<br />

нейроно<strong>в</strong> НСК и норадреналино<strong>в</strong>ой медиации<br />

терминалей постганглионарных<br />

симпатических нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong>.<br />

Наиболее распространенные клинические<br />

проя<strong>в</strong>ления гиперакти<strong>в</strong>ности ВСМ –<br />

<strong>в</strong>оспалительная болезнь кишечника (inflammatory<br />

bowel disease), при которой<br />

<strong>в</strong>оспалительные медиаторы стимулируют<br />

<strong>в</strong>ыделение ацетилхолина и ВИП секретомотонейронами,<br />

<strong>в</strong> результате чего <strong>в</strong>озрастает<br />

секреция и раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ается диарея. СРК с диареей<br />

(IBS with diarrhea – IBS-D) <strong>в</strong> ряде случаем<br />

может иметь сходный этиопатогенез,<br />

а нейропатические состояния, нарушающие<br />

структурную целостность НСК (прежде<br />

<strong>в</strong>сего – декомпенсиро<strong>в</strong>анный сахарный диабет),<br />

проя<strong>в</strong>ляются сниженной акти<strong>в</strong>ностью<br />

ВСМ и могут клинически манифестиро<strong>в</strong>ать<br />

<strong>в</strong> <strong>в</strong>иде ХК.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 11

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Cl – -канал<br />

K +<br />

Cl –<br />

Na + K +<br />

Модель секреции <strong>в</strong>оды и электролито<strong>в</strong> слизистой кишечника (Cash B.D., 2008)<br />

12 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Na +<br />

Na + -насос<br />

H 2O<br />

Клетки эпителия<br />

Полость кишечника<br />

Плотные контакты<br />

K + -канал<br />

Na + /K + /2Cl – -сопереносчик<br />

Секреция хлоридо<strong>в</strong> и бикарбонато<strong>в</strong><br />

обеспечи<strong>в</strong>ает пять осно<strong>в</strong>ных физиологических<br />

функций ЖКТ (Harrell L.E., Chang E.B..<br />

2006):<br />

➢ поддержание <strong>в</strong>одной фазы ферментации<br />

и абсорбции пищи<br />

➢ гидратацию слизи<br />

➢ обеспечение поступления антител и криптино<strong>в</strong><br />

(антимикробных лигандо<strong>в</strong>) 1 <strong>в</strong> полость<br />

кишечника<br />

➢ содейст<strong>в</strong>ие удалению патогенных микроорганизмо<strong>в</strong><br />

и <strong>в</strong>редных агенто<strong>в</strong><br />

➢ поддержание рН кишечного содержимого<br />

<strong>в</strong> оптимальных для ферментации и абсорбции<br />

пищи пределах.<br />

Модель секреции <strong>в</strong>оды и электролито<strong>в</strong><br />

слизистой кишечника показана на рисунке<br />

(Cash B.D., 2008).<br />

Переносчики хлорид-ионо<strong>в</strong> локализуются<br />

на базолатеральных по<strong>в</strong>ерхностях<br />

мембран энтероцито<strong>в</strong>. Na + /K + -насосы<br />

обеспечи<strong>в</strong>ают снижение <strong>в</strong>нутриклеточной<br />

концентрации ионо<strong>в</strong> натрия, созда<strong>в</strong>ая отрицательный<br />

потенциал цитоплазмы, благодаря<br />

чему Na + /K + /2Cl – -сопереносчик<br />

стано<strong>в</strong>ится способен обеспечить интреацеллюлярное<br />

содержание хлорид-ионо<strong>в</strong><br />

на уро<strong>в</strong>не <strong>в</strong>ыше электрохимического ра<strong>в</strong>но<strong>в</strong>есия.<br />

Тем самым клетка приобретает<br />

гото<strong>в</strong>ность к секреции хлоридо<strong>в</strong> – при открытии<br />

апикальных и базальных Cl – -канало<strong>в</strong><br />

происходит акти<strong>в</strong>ное <strong>в</strong>ыделение хлорид-ионо<strong>в</strong><br />

с последующим пасси<strong>в</strong>ным током<br />

<strong>в</strong>оды и ионо<strong>в</strong> натрия (Cupoletti J. et al.,<br />

2004; Harrell L.E., Chang E.B.. 2006). Один<br />

из таких канало<strong>в</strong> – трансмембранный регулятор<br />

муко<strong>в</strong>исцидоза (cystic fibrosis<br />

transmembrane regulator – CFTR) 2 , <strong>в</strong>ысокочу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ителен<br />

к целому ряду <strong>в</strong>торичных<br />

мессенджеро<strong>в</strong>. На базальной мембране<br />

располагается также <strong>в</strong>торой из переносчико<strong>в</strong><br />

хлорид-иона – хлор-ионный канал типа<br />

2 (type 2 chloride channel – ClC-2)<br />

(Cupoletti J. et al., 2004). Воздейст<strong>в</strong>ие<br />

именно на указанные структуры с интенсификацией<br />

секреции хлоридо<strong>в</strong> и <strong>в</strong>оды я<strong>в</strong>ляется<br />

перспекти<strong>в</strong>ным напра<strong>в</strong>лением медикаментозных<br />

<strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong> при ХК.<br />

1 Низкомолекулярные насыщенные цистеином эндогенные пептиды, относящиеся к дефензинам (цитотоксические<br />

медиаторы). Продуцируются как у жи<strong>в</strong>отных, так и у <strong>в</strong>ысших растений. Акти<strong>в</strong>ны <strong>в</strong> отношении<br />

бактерий, грибо<strong>в</strong> и <strong>в</strong>ирусо<strong>в</strong>. Участ<strong>в</strong>уют <strong>в</strong> процессах <strong>в</strong>оспалительной патологии. Наряду с<br />

калецидинами относятся к системе <strong>в</strong>рожденного иммунитета (неспецифическая резистентность).<br />

2 Трансмембранный белок, <strong>в</strong>ыполняющий функции “канала” ионо<strong>в</strong> хлора, состоит из 2 собст<strong>в</strong>енно<br />

трансмембранных и 2 АТФ-с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ающих домено<strong>в</strong>, разделённых регуляторным доменом; мутации <strong>в</strong><br />

гене CFTR лежат <strong>в</strong> осно<strong>в</strong>е муко<strong>в</strong>исцидоза; <strong>в</strong> геноме чело<strong>в</strong>ека ген CFTR (состоит из 27 экзоно<strong>в</strong> и занимает<br />

около 230 000 пар нуклеотидо<strong>в</strong>) локализо<strong>в</strong>ан на длинном плече хромосомы 7<br />

Сложность диагностики<br />

В истории со<strong>в</strong>ременной клинической медицины<br />

<strong>в</strong> диагностике ХК учиты<strong>в</strong>ались<br />

различные симптомы (абдоминальное напряжение,<br />

трудность дефекации, редкость<br />

стула, фрагментарный (“о<strong>в</strong>ечий”) кал), параметры<br />

частоты дефекации <strong>в</strong>не предело<strong>в</strong><br />

95-го перцентиля нормы, психологические<br />

(субъекти<strong>в</strong>ные – прим. ред.) с<strong>в</strong>едения о замедленном<br />

кишечном или толстокишечном<br />

транзите. В попытке стандартизации,<br />

<strong>в</strong> том числе, <strong>в</strong> рамках клинических исследо<strong>в</strong>аний,<br />

Комитет по функциональным<br />

желудочно-кишечным расстройст<strong>в</strong>ам Римского<br />

Фонда (Rome Foundation Committee<br />

on Functional Gastrointestinal Disorders) <strong>в</strong><br />

издании Rome II (1999) <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые устано<strong>в</strong>ил<br />

критерии диагностики ХК, <strong>в</strong>ключающие<br />

определение хронического характера расстройст<strong>в</strong>а<br />

(12 недель, не обязательно последо<strong>в</strong>ательно,<br />

<strong>в</strong> предшест<strong>в</strong>ующем году) и<br />

его симптомо<strong>в</strong>, 2 из которых должны присутст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать<br />

не менее чем на протяжении<br />

25% <strong>в</strong>сего <strong>в</strong>ремени. В опублико<strong>в</strong>анном <strong>в</strong><br />

2006 году документе Rome III для диагностики<br />

ХК требуется одно<strong>в</strong>ременное наличие<br />

<strong>в</strong>сех трех диагностических признако<strong>в</strong><br />

(Thompson W.G. et al., 1999; Longstreth G.F.<br />

et al., 2006).<br />

Учиты<strong>в</strong>аемая симптоматика ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ает:<br />

менее трех акто<strong>в</strong> дефекации (АД) на протяжении<br />

недели, т<strong>в</strong>ердый или же т<strong>в</strong>ердофрагментарный<br />

характер стула, напряжение<br />

при АД, ощущение неполной э<strong>в</strong>акуации<br />

(неполноты опорожнения – прим.<br />

ред.), ощущение аноректальной обструкции,<br />

а также применение мануального содейст<strong>в</strong>ия<br />

<strong>в</strong> ходе АД. Критерии Rome допускают<br />

<strong>в</strong> отдельных случаях классификацию<br />

ХК по трем подтипам: инерция (замедление<br />

моторики) толстой кишки, аноректальная<br />

обструкция и функциональная<br />

констипация. Принципиально <strong>в</strong>ажно, что<br />

диагноз ХК согласно критериям Rome <strong>в</strong>озможен<br />

лишь при усло<strong>в</strong>ии отсутст<strong>в</strong>ия несоот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ия<br />

критериям синдрома раздражительного<br />

кишечника. Ведущим дифференциально-диагностическим<br />

признаком<br />

д<strong>в</strong>ух диагнозо<strong>в</strong> я<strong>в</strong>ляется наличие и <strong>в</strong>ыраженность<br />

абдоминальной боли или дискомфорта,<br />

что устраняется после АД <strong>в</strong> случае<br />

СРК.<br />

Диагностика ХК может быть сложной задачей,<br />

причем преимущест<strong>в</strong>енно <strong>в</strong><strong>в</strong>иду<br />

значительного несоот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ия мнений и<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

предста<strong>в</strong>лений пациенто<strong>в</strong> и клиницисто<strong>в</strong>.<br />

Предста<strong>в</strong>ления последних, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>ою очередь,<br />

также подчас не отличаются ни единообразием,<br />

ни точностью. В популяционном<br />

исследо<strong>в</strong>ании A.M. Connell и соа<strong>в</strong>торо<strong>в</strong><br />

(1965) у 99% наблюдаемых лиц частота<br />

АД <strong>в</strong>арьиро<strong>в</strong>ала <strong>в</strong> пределах от 3 раз <strong>в</strong><br />

сутки до 3 раз <strong>в</strong> неделю, что с тех пор традиционно<br />

пре<strong>в</strong>алирует <strong>в</strong> предста<strong>в</strong>лениях<br />

<strong>в</strong>рачей как усло<strong>в</strong>ная норма. Впрочем, редкость<br />

АД типично не я<strong>в</strong>ляется <strong>в</strong>едущей жалобой<br />

у пациенто<strong>в</strong>, обращающихся по по<strong>в</strong>оду<br />

констипации. Гораздо чаще упоминаются<br />

абдоминальное напряжение, ощущение<br />

неполноты или неэффекти<strong>в</strong>ности э<strong>в</strong>акуации<br />

содержимого толстой кишки, т<strong>в</strong>ердая<br />

консистенция стула, <strong>в</strong> том числе – с его<br />

фрагментарностью (Glia A. et al., 1997; Harari<br />

D. et al., 1997). Так, <strong>в</strong> ходе телефонного<br />

опроса с произ<strong>в</strong>ольным <strong>в</strong>ыбором 10000<br />

абоненто<strong>в</strong> <strong>в</strong> Исследо<strong>в</strong>ании эпидемиологии<br />

констипации (Epidemiology of Constipation<br />

Study – EPOC) <strong>в</strong> США лишь у 26% пациенто<strong>в</strong>,<br />

чье состояние соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ало семиотическим<br />

(на осно<strong>в</strong>е симптомо<strong>в</strong> – прим.<br />

ред.) критериям ХК (аналогичным Rome<br />

II), частота АД была менее 3 раз <strong>в</strong> неделю<br />

(Stewart W.F. et al., 1999). Примечательно,<br />

что среди таких случае<strong>в</strong> соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ия диагностическим<br />

критериям <strong>в</strong>сего 37% женщин<br />

и 59% мужчин характеризо<strong>в</strong>али с<strong>в</strong>ое<br />

состояние как ХК, что подчерки<strong>в</strong>ает различия<br />

реальной картины и ее субъекти<strong>в</strong>ного<br />

<strong>в</strong>осприятия пациентами.<br />

Среди объекти<strong>в</strong>ных показателей, облегчающих<br />

диагностику ХК, достойна <strong>в</strong>нимания<br />

Бристольская шкала формы стула (The<br />

Bristol Stool Form Scale) (Heaton K.W. et al.,<br />

1991, 1992; O'Donnell L.J.D. et al., 1990), прошедшая<br />

про<strong>в</strong>ерку <strong>в</strong>ременем и <strong>в</strong>се более<br />

широко применяемая <strong>в</strong> рамках клинических<br />

испытаний и по<strong>в</strong>седне<strong>в</strong>ной практики.<br />

Реже используют инструментальные методики<br />

анализа копротекстуры или моторки<br />

кишечника (<strong>в</strong> этом случае характерна либо<br />

недостаточная чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительность/специфичность,<br />

либо же нереальность практического<br />

применения <strong>в</strong><strong>в</strong>иду сложности и неудо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орительной<br />

по<strong>в</strong>торяемости результато<strong>в</strong>).<br />

Тем не менее, стремление объекти<strong>в</strong>изиро<strong>в</strong>ать<br />

критерии ХК до настоящего<br />

<strong>в</strong>ремени при<strong>в</strong>одит, к сожалению, к гиподиагностике,<br />

что убедительно показали результаты<br />

Канадского популяционного наблюдательного<br />

исследо<strong>в</strong>ания (Canadian<br />

Римский Фонд (Rome Foundation) – неза<strong>в</strong>исимая международная некоммерческая<br />

организация, оказы<strong>в</strong>ающая поддержку про<strong>в</strong>едению исследо<strong>в</strong>аний<br />

и распространению образо<strong>в</strong>ательной информации для улучшения<br />

диагностики и лечения функциональных желудочно-кишечных расстройст<strong>в</strong>.<br />

Римский Фонд учрежден на 13-м международном конгрессе гастроэнтерологии<br />

<strong>в</strong> Риме <strong>в</strong> 1988 году. Пер<strong>в</strong>ое Руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о с критериями Rome у<strong>в</strong>идело<br />

с<strong>в</strong>ет через год.<br />

Функциональные желудочно-кишечные расстройст<strong>в</strong>а<br />

(Longstreth G.F. et al., 2006)<br />

С. Функциональные кишечные расстройст<strong>в</strong>а<br />

С3. Диагностические критерии функциональной констипации (Rome III )*<br />

1. Необходимо наличие 2 из следующего:<br />

а) напряжение <strong>в</strong> ходе не менее чем 25% акто<strong>в</strong> дефекации<br />

б) т<strong>в</strong>ердый или т<strong>в</strong>ердо-фрагментарный стул при не менее чем 25% акто<strong>в</strong> дефекации<br />

<strong>в</strong>) чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о неполной э<strong>в</strong>акуации после не менее чем 25% акто<strong>в</strong> дефекации<br />

г) чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о аноректальной обструкции/блокады <strong>в</strong> ходе не менее чем 25% акто<strong>в</strong><br />

дефекации<br />

д) мануальные приемы содейст<strong>в</strong>ия дефекации <strong>в</strong> ходе не менее чем 25% случае<strong>в</strong><br />

(<strong>в</strong> том числе – мануальная поддержка тазо<strong>в</strong>ого дна)<br />

е) менее трех акто<strong>в</strong> дефекации на протяжении недели<br />

2. Редкость акта дефекации без применения слабительных средст<strong>в</strong><br />

3. Недостаточность симптоматики для соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ия критериям синдрома<br />

раздражительного кишечника (IBS - irritable bowel syndrome)<br />

* Необходимо соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ие <strong>в</strong>сем трем критериям на протяжении не менее чем 3 месяце<strong>в</strong><br />

после поя<strong>в</strong>ления симптоматики не менее чем за 6 месяце<strong>в</strong> до диагностики<br />

Функциональные желудочно-кишечные расстройст<strong>в</strong>а<br />

(Longstreth G.F. et al., 2006)<br />

С. Функциональные кишечные расстройст<strong>в</strong>а<br />

С1. Диагностические критерии синдрома раздражительного кишечника<br />

(Rome III )*<br />

Рециди<strong>в</strong>ирующая абдоминальная боль или дискомфорт** на протяжении не<br />

менее чем 3 суток <strong>в</strong> течение месяца <strong>в</strong> период не менее чем 3 месяце<strong>в</strong> <strong>в</strong><br />

сочетании с 2 и более из следующего:<br />

1. Улучшение <strong>в</strong> результате акта дефекации<br />

2. Начало проя<strong>в</strong>лений с<strong>в</strong>язано с изменением частоты стула<br />

3. Начало проя<strong>в</strong>лений с<strong>в</strong>язано с изменением характеристик (формы, или <strong>в</strong>ида) стула<br />

* Необходимо соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ие <strong>в</strong>сем трем критериям на протяжении не менее чем 3 месяце<strong>в</strong><br />

после поя<strong>в</strong>ления симптоматики не менее чем за 6 месяце<strong>в</strong> до диагностики<br />

** Неприятные ощущения, не <strong>в</strong>оспринимаемые и не описы<strong>в</strong>аемые как боль.<br />

В соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующих патофизиологических исследо<strong>в</strong>аниях и клинических испытаниях<br />

критерием <strong>в</strong>ключения пациенто<strong>в</strong> я<strong>в</strong>ляется частота боли/дискомфорта не менее 2 раз<br />

<strong>в</strong> неделю <strong>в</strong> период скрининго<strong>в</strong>ого наблюдения.<br />

Бристольская шкала формы стула (The Bristol Stool Form Scale)<br />

Тип 1. Отдельные т<strong>в</strong>ердые фрагменты, напоминающие орехи<br />

Тип 2. Сосискообразные фрагменты, однако похожие на глыбо<strong>в</strong>атые куски<br />

Тип 3. Напоминает сосиску или змейку, однако с трещинами на по<strong>в</strong>ерхности<br />

Тип 4. Напоминает сосиску или змейку, по<strong>в</strong>ерхность гладкая и мягкая<br />

Тип 5. Мягкие куски с четкими краями<br />

Тип 6. Очень мягкие сгустки с “косматыми” краями, почти кашицеобразный стул<br />

Тип 7. Водянистый стул, отсутст<strong>в</strong>ие плотных куско<strong>в</strong><br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 13

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

population survey), где при сра<strong>в</strong>нении с данными<br />

обращаемости пациенто<strong>в</strong> соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ия<br />

большей частью не имелось (Pare P.<br />

et al., 2001). Вот почему клиницисту необходимо<br />

учиты<strong>в</strong>ать и объекти<strong>в</strong>ные критерии, и<br />

целый ряд прочих данных (как жалоб, так и<br />

ряда описательных характеристик) для надежного<br />

<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления расстройст<strong>в</strong>а.<br />

Клинические категории<br />

Прежде <strong>в</strong>сего различают ХК пер<strong>в</strong>ичную и<br />

<strong>в</strong>торичную (<strong>в</strong>следст<strong>в</strong>ие иной патологии<br />

или, например, приема ряда лекарст<strong>в</strong>енных<br />

средст<strong>в</strong>, <strong>в</strong> частности – опиоидо<strong>в</strong>). Патофизиологически<br />

сущест<strong>в</strong>уют три типа<br />

пер<strong>в</strong>ичной ХК (Cash B.D. et al., 2007):<br />

➢ с нормальным транзитом химуса (НТХ)<br />

➢ с замедленным транзитом химуса (ЗТХ)<br />

➢ с дисфункцией тазо<strong>в</strong>ого дна (ДТД).<br />

При соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ии состояния критериям<br />

Rome для ХК, пациенты не проя<strong>в</strong>ляют признако<strong>в</strong><br />

ЗТХ, так же как и ДТД. При констипации<br />

с ЗТХ обнаружи<strong>в</strong>ают ослабленную<br />

сегментарную деятельность толстой кишки<br />

и сниженную частоту сокращений <strong>в</strong> от<strong>в</strong>ет<br />

на холинергическую стимуляцию. И хотя<br />

при этом НАРС оказы<strong>в</strong>аются ненарушенными,<br />

ВАРС типично беспорядочны и могут<br />

даже почти отсутст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать (Bassotti G. et al.,<br />

2005). ДТД, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>ою очередь, ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ает<br />

ряд состояний, разнообразно именуемых<br />

<strong>в</strong>ыходной обструкцией, анизмом (anismus),<br />

дисхезией (dyschezia) и диссинергией<br />

диафрагмы таза, что <strong>в</strong>о <strong>в</strong>сех случаях характеризует<br />

неспособность адек<strong>в</strong>атно э<strong>в</strong>акуиро<strong>в</strong>ать<br />

содержимое толстой кишки<br />

(Rao S.S.C., 2003).<br />

КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ ПЕРВИЧНОЙ<br />

ХРОНИЧЕСКОЙ КОНСТИПАЦИИ<br />

(Rao S.S.C., 2003; Longstreth G.F. et al., 2006)<br />

Нормальный транзит химуса<br />

➢ нет соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ия диагностическим критериям СРК<br />

➢ нормальная д<strong>в</strong>игательная акти<strong>в</strong>ность кишечника<br />

➢ отсутст<strong>в</strong>ие признако<strong>в</strong> дисфункции тазо<strong>в</strong>ого дна<br />

Замедленный транзит химуса<br />

➢ нарушение фазо<strong>в</strong>ой моторной деятельности кишечника<br />

➢ снижение кишечной реакти<strong>в</strong>ности<br />

➢ снижение скорости прод<strong>в</strong>ижения химуса<br />

➢ нередки я<strong>в</strong>ления нейропатии (а<strong>в</strong>тономной дисфункции)<br />

Диссинергическая дефекация<br />

➢ неспособность координиро<strong>в</strong>ать мышцы брюшной стенки, ректоанальной зоны<br />

и тазо<strong>в</strong>ого дна при дефекации<br />

➢ нарушение ректальной чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности<br />

➢ потенциально приобретенное по<strong>в</strong>еденческое расстройст<strong>в</strong>о<br />

Поскольку симптомы констипации разнообразны,<br />

а некоторые больные не могут<br />

указать частоту стула, Американские колледж<br />

гастроэнтерологии (American College<br />

of Gastroenterology – ACG) рекомендует<br />

применять несколько более широкое определение<br />

ХК как неудо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орительной дефекации<br />

с нечастым стулом, затруднениями<br />

его пассажа (напряжение, ощущение<br />

трудности и неполноты э<strong>в</strong>акуации, большая<br />

длительность АД или потребность <strong>в</strong> мануальном<br />

содейст<strong>в</strong>ии) или же сочетанием<br />

обоих. Симптомы должны присутст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать<br />

на протяжении не менее чем 3 месяце<strong>в</strong> из<br />

предшест<strong>в</strong>ующих 12 (Brandt L.J. et al., 2005).<br />

Практические аспекты<br />

Пер<strong>в</strong>ичное обследо<strong>в</strong>ание пациента с подозрением<br />

<strong>в</strong> отношении констипации предусматри<strong>в</strong>ает<br />

тщательный разбор анамнестических<br />

с<strong>в</strong>едений и клинический осмотр.<br />

При этом чаще <strong>в</strong>сего применение сложных<br />

диагностических процедур не требуется.<br />

Важнейшее средст<strong>в</strong>о здесь – <strong>в</strong>едение обследуемым<br />

дне<strong>в</strong>ника питания и АД на протяжении<br />

2 недель. Ежедне<strong>в</strong>ные записи об<br />

АД исключают неточности припоминания<br />

субъектом его кишечной функции, а учет<br />

питания поз<strong>в</strong>оляет судить о <strong>в</strong>озможных<br />

диетологических причинах ХК. Из распространенных<br />

тесто<strong>в</strong> необходимо исследо<strong>в</strong>а-<br />

Специальные диагностические тесты хронической констипации<br />

(Lembo A. et al., 2003)<br />

Тест Информация Методика<br />

Аноректальная Оценка состояния <strong>в</strong>нешнего В анальный канал <strong>в</strong><strong>в</strong>одят барочу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительный катетер<br />

манометрия и <strong>в</strong>нутреннего анальных сфинктеро<strong>в</strong>, и определяют да<strong>в</strong>ление сфинктера <strong>в</strong> покое и при<br />

тазо<strong>в</strong>ого дна и иннер<strong>в</strong>ации<br />

напряжении<br />

Тест изгнания Выя<strong>в</strong>ление расстройст<strong>в</strong> дефекации В полость прямой кишки <strong>в</strong><strong>в</strong>одят баллон с 50 мл <strong>в</strong>оды<br />

баллона Простой скрининго<strong>в</strong>ый тест или <strong>в</strong>оздуха, после чего пациент получает указание<br />

<strong>в</strong>ытеснить его<br />

Исследо<strong>в</strong>ание Оценка скорости перемещения Пациент принимает капсулу с рентгенконтрастными<br />

транзитной функции копромасс по толстому кишечнику маркерами; через 120 часо<strong>в</strong> про<strong>в</strong>одят рентгенографитолстого<br />

кишечника<br />

ческое исследо<strong>в</strong>ание органо<strong>в</strong> брюшной полости<br />

Дефекография Определение структурных аномалий Рентгенография прямой кишки с барие<strong>в</strong>ым<br />

прямой кишки<br />

контрастиро<strong>в</strong>анием<br />

14 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

ние количест<strong>в</strong>енного соста<strong>в</strong>а форменных<br />

элементо<strong>в</strong> периферической кро<strong>в</strong>и, определение<br />

содержания гемоглобина, а также –<br />

кальция и гормоно<strong>в</strong> щито<strong>в</strong>идной железы<br />

(Locke G.R. III et al., 2000; Borum M., 2001;<br />

Remes-Troche J.M., Rao S.S.C., 2006). Эндоскопическое<br />

исследо<strong>в</strong>ание поз<strong>в</strong>оляет <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ить<br />

органические причины ХК, однако<br />

при их отсутст<strong>в</strong>ии (функциональный характер<br />

расстройст<strong>в</strong>а) процедура неинформати<strong>в</strong>на,<br />

поскольку никоим образом не<br />

определяет ни тактику, ни результаты лечения.<br />

Тре<strong>в</strong>ожными же симптомами, требующими<br />

<strong>в</strong>ыполнения колоноскопического<br />

исследо<strong>в</strong>ания, я<strong>в</strong>ляются (Brandt L.J. et<br />

al., 2005):<br />

➢ поя<strong>в</strong>ление констипации <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые у пожилого<br />

чело<strong>в</strong>ека<br />

➢ тяжелая персистирующая констипация,<br />

резистентная к эмпирической терапии<br />

➢ неблагоприятный <strong>в</strong> отношении рака толстой<br />

и прямой кишки (РТПК) семейный<br />

анамнез<br />

➢ гематохезия (неизмененная кро<strong>в</strong>ь <strong>в</strong><br />

стуле)<br />

➢ позити<strong>в</strong>ный тест стула на скрытую кро<strong>в</strong>ь<br />

➢ необъяснимая анемия<br />

➢ необъяснимое снижение массы тела на 5<br />

кг и более.<br />

Общие принципы не исключают актуальность<br />

инди<strong>в</strong>идуального подхода, как, например,<br />

при сочетании у одного обследуемого<br />

моложе 50 лет гематохезии и РТПК у<br />

близкого родст<strong>в</strong>енника. В случае, если <strong>в</strong> текущем<br />

году скрининг РТПК у такого субъекта<br />

не про<strong>в</strong>одился, необходимо <strong>в</strong>ыполнение<br />

колоноскопии (Agrawal S. et al., 2005; Rao<br />

S.S.C. et al., 2005).<br />

Дополнительные диагностические исследо<strong>в</strong>ания<br />

<strong>в</strong> большей мере напра<strong>в</strong>лены на<br />

оценку функции кишечника – сущест<strong>в</strong>ует<br />

ряд методо<strong>в</strong> определения констипации с<br />

ЗТХ. Методически простым считают тест с<br />

кишечным маркерами. Наиболее распространенный<br />

его <strong>в</strong>ариант состоит <strong>в</strong> приеме<br />

пациентом капсулы с 24 рентгенконтрастными<br />

кольцеобразными пластмассо<strong>в</strong>ыми<br />

маркерами и про<strong>в</strong>едении рентгенографии<br />

органо<strong>в</strong> брюшной полости <strong>в</strong>о фронтальной<br />

проекции через 5 суток – <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ление при<br />

этом более чем 20% маркеро<strong>в</strong> указы<strong>в</strong>ает на<br />

замедление толстокишечного транзита<br />

(Cash B.D. et al., 2007).<br />

Применение тесто<strong>в</strong> с кишечными рентгенконтрастными<br />

маркерами <strong>в</strong> оценке<br />

транзитной функции сегменто<strong>в</strong> кишечника<br />

дает результаты, не <strong>в</strong>сегда соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующие<br />

клинической картине. Более точны, хотя<br />

и менее применимы практически сцинтиграфические<br />

исследо<strong>в</strong>ания моторной<br />

функции толстой кишки и ее сегменто<strong>в</strong>. Наиболее<br />

информати<strong>в</strong>ны технологии капсульной<br />

эндоскопии-телеметрии с использо<strong>в</strong>анием<br />

принимаемой <strong>в</strong>нутрь капсулы с<br />

микро<strong>в</strong>идеокамерой и датчиками рН, температуры<br />

и да<strong>в</strong>ления, а также передатчиком<br />

данных <strong>в</strong> радиочастотном диапазоне<br />

(Kuo B. et al., 2008).<br />

ДТД исследуют <strong>в</strong> ходе ректального обследо<strong>в</strong>ания,<br />

а также при помощи ряда<br />

функциональных проб. Тест изгнания баллона<br />

(см. таблицу) указы<strong>в</strong>ает на ДТД при<br />

неспособности пациента <strong>в</strong>ытолкнуть тако<strong>в</strong>ой<br />

<strong>в</strong> при<strong>в</strong>ычных усло<strong>в</strong>иях (туалетная комната)<br />

<strong>в</strong> течение 1 минуты (Feyen B.J., Rao<br />

S.S., 2007). Неспособность <strong>в</strong>ыполнить тест<br />

по<strong>в</strong>торно не обязательно означает, что пациент<br />

страдает расстройст<strong>в</strong>ами дефекации,<br />

однако указы<strong>в</strong>ает на необходимость дальнейшего<br />

обследо<strong>в</strong>ания.<br />

Более точные методы оценки функционального<br />

состояния тазо<strong>в</strong>ого дна предста<strong>в</strong>лены<br />

аноректельной манометрией и функциональной<br />

магнитно-резонансной томографией<br />

области малого таза. Последняя<br />

информати<strong>в</strong>на <strong>в</strong> диагностике некоторых<br />

причин ДТД.<br />

Дефекография предста<strong>в</strong>ляет собой рентгенологическое<br />

исследо<strong>в</strong>ание, при котором<br />

пациент пытается со<strong>в</strong>ершить АД пред<strong>в</strong>арительно<br />

<strong>в</strong><strong>в</strong>еденной густой барие<strong>в</strong>ой пастой<br />

сидя на прозрачном для рентгено<strong>в</strong>ского<br />

излучения туалете. Серия последо<strong>в</strong>ательных<br />

снимко<strong>в</strong> поз<strong>в</strong>оляет оценить динамику<br />

аноректальных структур и тазо<strong>в</strong>ого<br />

дна при АД. В<strong>в</strong>иду природы теста его про<strong>в</strong>едение<br />

считается трудным и практически<br />

не назначается.<br />

Фармакотерапия –<br />

классические средст<strong>в</strong>а<br />

Принципы терапии при ХК сущест<strong>в</strong>енно<br />

э<strong>в</strong>олюциониро<strong>в</strong>али на протяжении предшест<strong>в</strong>ующих<br />

десятилетий, поскольку по<br />

мере разработки медикаментозных агенто<strong>в</strong><br />

с учетом осно<strong>в</strong>ных аспекто<strong>в</strong> функциониро<strong>в</strong>ания<br />

кишечника нередко стано<strong>в</strong>ились<br />

оче<strong>в</strong>идными недостатки ранее применя<strong>в</strong>шихся<br />

лекарст<strong>в</strong>енных средст<strong>в</strong>.<br />

Сразу следует отметить, что для случае<strong>в</strong><br />

ДТД наилучшим <strong>в</strong>ыбором я<strong>в</strong>ляется терапия<br />

методом биологической обратной с<strong>в</strong>язи<br />

(biofeedback therapy).<br />

4/2008<br />

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

15

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Ряд традиционных как натуральных, так<br />

и синтетических средст<strong>в</strong> терапии при ХК –<br />

агенты-наполнители (формируют объем<br />

химуса) и слабительные средст<strong>в</strong>а – дейст<strong>в</strong>уют<br />

непосредст<strong>в</strong>енно на НСК или же секреторный<br />

аппарат ЖКТ. Иначе обстоят<br />

дела с размягчающими стул средст<strong>в</strong>ами,<br />

которые никоим образом не <strong>в</strong>лияют на<br />

моторную функцию кишечника, что согласуется<br />

с данными о низкой их эффекти<strong>в</strong>ности<br />

по результатам рандомизиро<strong>в</strong>анных<br />

клинических исследо<strong>в</strong>аний (<strong>в</strong>опреки распространенным<br />

у населения предста<strong>в</strong>лениям).<br />

16 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Агенты-наполнители<br />

Предлагаемые коммерческие фармаце<strong>в</strong>тические<br />

продукты содержат натуральные,<br />

полусинтетические и синтетические пище<strong>в</strong>ые<br />

<strong>в</strong>олокна. Предназначены для применения<br />

при эпизодической констипации. Дейст<strong>в</strong>уют<br />

путем ряда механизмо<strong>в</strong>. Ферментация<br />

<strong>в</strong>олокон кишечными бактериями <strong>в</strong>едет<br />

к у<strong>в</strong>еличению биомассы, а рост осмотической<br />

нагрузки и да<strong>в</strong>ления на стенку кишечника<br />

стимулирует его моторную функцию.<br />

Кроме того, непере<strong>в</strong>ари<strong>в</strong>аемые плотные<br />

фрагменты задержи<strong>в</strong>ают жидкость, у<strong>в</strong>еличи<strong>в</strong>ая<br />

ее содержание <strong>в</strong> стуле. Прочие <strong>в</strong>лияния<br />

– на процессы <strong>в</strong>оспаления и уро<strong>в</strong>ень<br />

рН – исследо<strong>в</strong>аны недостаточно, хотя и могут<br />

также быть значимы (Ramkumar D., Rao<br />

S.S.C., 2005). Единст<strong>в</strong>енный агент-наполнитель,<br />

эффекти<strong>в</strong>ность которого доказана <strong>в</strong><br />

рамках рандомизиро<strong>в</strong>анных клинических<br />

испытаний, – подорожник блошный, или<br />

блошная тра<strong>в</strong>а (блошица) – Plantago psyllium.<br />

Его препараты оказы<strong>в</strong>ают слабительное<br />

дейст<strong>в</strong>ие за счет <strong>в</strong>ходящих <strong>в</strong> соста<strong>в</strong> гидрофильных<br />

<strong>в</strong>олокон из шелухи растения<br />

(Brandt L.J. et al., 2005). Наряду с <strong>в</strong>есьма<br />

умеренной эффекти<strong>в</strong>ностью, агенты-наполнители<br />

характеризуются наилучшим<br />

профилем безопасности и <strong>в</strong>ыгодным цено<strong>в</strong>ым<br />

диапазоном препарато<strong>в</strong>, что делает их<br />

средст<strong>в</strong>ами <strong>в</strong>ыбора у многих пациенто<strong>в</strong>.<br />

Осторожность следует соблюдать при <strong>в</strong>ыраженном<br />

метеоризме, тяжесть которого<br />

<strong>в</strong>озрастет на фоне приема формиро<strong>в</strong>ателей<br />

объема химуса.<br />

Размягчающие средст<strong>в</strong>а<br />

Наиболее из<strong>в</strong>естны препараты д<strong>в</strong>ух размягчающих<br />

агенто<strong>в</strong> – докузата натрия (Docusate<br />

sodium) и докузата кальция (Docusate<br />

calcium) – солей 1,4-бис(2-этилгексил)сульфосукцината<br />

(произ<strong>в</strong>одное бутадионо<strong>в</strong>ой<br />

кислоты). При <strong>в</strong><strong>в</strong>едении <strong>в</strong> прямую<br />

кишку <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ают размягчение кало<strong>в</strong>ых<br />

масс путем интенсификации смеши<strong>в</strong>ания<br />

<strong>в</strong>одных и липидных фракций. Погранично<br />

эффекти<strong>в</strong>ны, несмотря на очень широкое<br />

применение (клинические испытания не<br />

<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>или преимущест<strong>в</strong> препарато<strong>в</strong>, так же<br />

как и признако<strong>в</strong> улучшения чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности<br />

или моторной функции кишечника)<br />

(Brandt L.J. et al., 2005).<br />

Слабительные стимулирующего<br />

дейст<strong>в</strong>ия<br />

Чаще <strong>в</strong>сего дейст<strong>в</strong>ующими ингредиентами<br />

слабительных средст<strong>в</strong> стимулирующего<br />

дейст<strong>в</strong>ия я<strong>в</strong>ляются сенна (Cassia) или бисакодил.<br />

Показаны при эпизодической констипации.<br />

Дейст<strong>в</strong>уют путем индукции сократимости<br />

ЖКТ посредст<strong>в</strong>ом <strong>в</strong>лияния на<br />

секретомоторные нейроны. С<strong>в</strong>едения о рисках<br />

поражения НСК или раз<strong>в</strong>ития так назы<strong>в</strong>аемого<br />

синдрома нейрогенной толстой<br />

кишки не нашли подт<strong>в</strong>ерждения <strong>в</strong> ходе<br />

клинических исследо<strong>в</strong>аний (Muller-Lissner<br />

S.A. et al., 2005). Препараты хорошо переносятся<br />

за исключением редких случае<strong>в</strong><br />

спазмо<strong>в</strong> кишечника и диареи.<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Литература<br />

Agrawal S., Bhupinderjit A., Bhutani M.S. et al.<br />

Committee of Minority Affairs and Cultural Diversity,<br />

American College of Gastroenterology. Colorectal<br />

cancer in African Americans. Am J Gastroenterol<br />

2005; 100: 515–523.<br />

Bassett J., Cash B.D. A review of irritable bowel<br />

syndrome and an update on therapeutic approaches.<br />

Expert Opin Pharmacother 2008; 9: 1129–<br />

1143.<br />

Bassotti G., de Roberto G., Castellani D. et al.<br />

Normal aspects of colorectal motility and abnormalities<br />

in slow transit constipation. World J<br />

Gastroenterol 2005; 11: 2691–2696.<br />

Bassotti G., Iantorno G., Fiorella S. et al. Colonic<br />

motility in man: features in normal subjects and in<br />

patients with chronic idiopathic constipation. Am J<br />

Gastroenterol 1999; 94: 1760–1770.<br />

Borum M. Constipation: evaluation and management.<br />

Prim Care 2001; 28: 577–590.<br />

Brandt L.J., Prather C.M., Quigley E.M. et al.<br />

Systematic review on the management of chronic<br />

constipation in North America. Am J Gastroenterol<br />

2005; 100 (Suppl 1): 5–21.<br />

Cash B.D. Chronic Constipation: Understanding<br />

Issues in Gut Physiology and Implications for Therapy.<br />

Medscape Gastroenterollgy 2008, Aug. 18.<br />

Cash B.D., Chang E., Talley N.J. et al. Fresh perspectives<br />

in chronic constipation and other functional<br />

bowel disorders. Rev Gastroenterol Disord<br />

2007; 7: 116–133.<br />

Cash B.D., Lacy B.E. FDA-approved prescription<br />

medications for adults with constipation. Gastroenterol<br />

Hepatol 2006; 2: 736–749.<br />

Cheng C., Chan A.O.O., Hui W.M. et al. Coping<br />

strategies, illness perception, anxiety and depression<br />

of patients with idiopathic constipation: a<br />

population-based study. Aliment Pharmacol Ther<br />

2003; 18: 319–326.<br />

Connell A.M., Hilton C., Irvine G. et al. Variation<br />

of bowel habit in two population samples. Br Med<br />

J 1965; 5470: 1095–1099.<br />

Cupoletti J., Malinowska D.H., Tewari K.P. et al.<br />

SPI-0211 activates T84 cell chloride transport and<br />

recombinant human ClC-2 chloride currents. Am J<br />

Physiol Cell Physiol 2004; 287: 1173–1183.<br />

Dennison C., Prasad M., Lloyd A. et al. The<br />

health-related quality of life and economic burden<br />

of constipation. Pharmacoeconomics 2005; 23:<br />

461–476.<br />

Слабительные осмотического<br />

дейст<strong>в</strong>ия<br />

Наиболее обосно<strong>в</strong>анно применяются препараты<br />

четырех агенто<strong>в</strong> – полиэтиленгликоля<br />

(polyethylene glycol – PEG) 3350, лактулозы.<br />

сорбитола и гидрохлорида магния. PEG 3350<br />

и лактулоза досто<strong>в</strong>ерно у<strong>в</strong>еличи<strong>в</strong>ают частоту<br />

стула наряду с улучшением его консистенции<br />

при эпизодической констипации (Brandt<br />

L.J. et al., 2005). При этом эффект лактулозы<br />

реализуется путем ферментации агента кишечными<br />

бактериями, что при<strong>в</strong>одит к у<strong>в</strong>еличению<br />

осмотического да<strong>в</strong>ления <strong>в</strong> полости<br />

кишечника и ретенции интестинальной жидкости.<br />

PEG 3350 не под<strong>в</strong>ергается ферментации,<br />

а проя<strong>в</strong>ляет эффект непосредст<strong>в</strong>енно<br />

путем быстрого создания гиперосмолярного<br />

состояния с последующей ретенцией жидкости.<br />

Последнее я<strong>в</strong>ление <strong>в</strong> обоих случаях<br />

про<strong>в</strong>идит к стимуляции механорцепторо<strong>в</strong> с<br />

результирующим сокращением гладких<br />

мышц стенки кишечника и э<strong>в</strong>акуацией содержимого,<br />

хотя осмотические слабительные<br />

не следует считать прокинетическими<br />

агентами (Cash B.D., Lacy B.E., 2006). Гидрохлорид<br />

магния и сорбитол дейст<strong>в</strong>уют аналогично<br />

и характеризуются таким же побочным<br />

эффектом – диареей (до 40% случае<strong>в</strong>).<br />

Важно подчеркнуть, что ни один из осмотических<br />

слабительных не одобрен для<br />

применения при ХК, а <strong>в</strong> ряде случае<strong>в</strong> FDA<br />

(Упра<strong>в</strong>ление по контролю за продуктами и<br />

лекарст<strong>в</strong>ами США – US Food and Drug<br />

Administration) указы<strong>в</strong>ает на показания к их<br />

кратко<strong>в</strong>ременному использо<strong>в</strong>анию (до 14<br />

суток) у лиц с эпизодической констипацией.<br />

Впрочем, д<strong>в</strong>ойное слепое рандомизиро<strong>в</strong>анное<br />

исследо<strong>в</strong>ание J.A. DiPalma и сотруднико<strong>в</strong><br />

(2007) показало преимущест<strong>в</strong>а<br />

PEG 3350 по сра<strong>в</strong>нению с плацебо <strong>в</strong> терапии<br />

ХК на протяжении 6 месяце<strong>в</strong>.<br />

Продолжение следует<br />

DiPalma J.A., Cleveland M.V., McGowan J. et al.<br />

A randomized, multicenter, placebo-controlled<br />

trial of polyethylene glycol laxative for chronic<br />

treatment of chronic constipation. Am J<br />

Gastroenterol 2007; 102: 1436–1441.<br />

Feyen B.J., Rao S.S. Functional disorders of defecation:<br />

evaluation and treatment. Curr Treat<br />

Options Gastroenterol 2007; 10: 221–230.<br />

Garrigues V., Galvez C., Ortiz V. et al. Prevalence<br />

of constipation: agreement among several<br />

criteria and evaluation of the diagnostic accuracy<br />

of qualifying symptoms and self-reported definition<br />

in a population-based survey in Spain. Am J<br />

Epidemiol 2004; 159: 520–526.<br />

Glia A., Lindberg G. Quality of life in patients<br />

with different types of functional constipation.<br />

Scand J Gastroenterol 1997; 32: 1083–1089.<br />

Harari D., Gurwitz J.H., Avorn J. et al. How do<br />

older persons define constipation? Implications for<br />

therapeutic management. J Gen Intern Med 1997;<br />

12: 63–66.<br />

Harrell L.E., Chang E.B. Intestinal water and<br />

electrolyte transport. In: Feldman M., Friedman<br />

L.S., Brandt L.J., eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal<br />

and Liver Disease. 8th ed. Philadelphia:<br />

Saunders; 2006: 2127–2146.<br />

Heaton K.W., Ghosh S., Braddon F.E.M. How<br />

bad are the symptoms and bowel dysfunction of<br />

patients with the irritable bowel syndrome? A<br />

prospective, controlled study with emphasis on<br />

stool form. Gut 1991; 32: 73–79.<br />

Heaton K.W., Radavan J., Cripps H. et al. Defecation<br />

frequency and timing, and stool form in the<br />

general population: a prospective study. Gut 1992;<br />

33: 818–824.<br />

Higgins P.D.R., Johanson J.F. Epidemiology of<br />

constipation in North America: a systematic review.<br />

Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–759.<br />

Kellow J.E., Azpiroz F., Delvaux M. et al. Applied<br />

principles of neurogastroenterology: physiology/motility<br />

sensation. Gastroenterology 2006;<br />

130: 1412–1420.<br />

Kuo B., McCallum R.W., Koch K.L. et al. Comparison<br />

of gastric emptying of a nondigestible capsule<br />

to a radio-labelled meal in healthy and gastroparetic<br />

subjects. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27:<br />

186–196.<br />

Locke G.R. III, Pemberton J.H., Phillips S.F. American<br />

Gastroenterological Association medical position<br />

statement: guidelines on constipation. Gastroenterology<br />

2000; 119: 1761–1778.<br />

Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D.<br />

Functional Bowel Disorders. Gastroenterology<br />

2006; 130: 1480–1491.<br />

Muller-Lissner S.A., Kamm M.A., Scarpignato C.<br />

et al. Myths and misconceptions about chronic<br />

constipation. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232–<br />

242.<br />

O'Donnell L.J.D., Virjee J., Heaton K.W. Detection<br />

of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment<br />

of intestinal transit rate. BMJ 1990; 300:<br />

439–440.<br />

Pare P., Ferrazzi S., Thompson W.G. et al. An<br />

epidemiological survey of constipation in Canada:<br />

definitions, rates, demographics, and predictors<br />

of health care seeking. Am J Gastroenterol 2001;<br />

96: 3130–3137.<br />

Ramkumar D., Rao S.S.C. Efficacy and safety of<br />

traditional medical therapies for chronic constipation:<br />

systematic review. Am J Gastroenterol 2005;<br />

100: 936–971.<br />

Rao S.S.C. Constipation: evaluation and treatment.<br />

Gastroenterol Clin N Am 2003; 32: 659–<br />

683.<br />

Rao S.S.C., Ozturk R., Laine L. Clinical utility of<br />

diagnostic tests for constipation in adults: a systematic<br />

review. Am J Gastroenterol 2005; 100:<br />

1605–1615.<br />

Remes-Troche J.M., Rao S.S.C. Diagnostic testing<br />

in patients with chronic constipation. Curr Gastroenterol<br />

Rep 2006; 8: 416–424.<br />

Stewart W.F., Liberman J.N., Sandler R.S. et al.<br />

Epidemiology of constipation (EPOC) study in the<br />

United States: relation of clinical subtypes to<br />

sociodemographic features. Am J Gastroenterol<br />

1999; 94: 3530–3540.<br />

Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman<br />

D.A. et al. Functional bowel disorders and functional<br />

abdominal pain. Gut 1999; 45 (suppl 2):<br />

II43–II47.<br />

Walter S., Hallbook O., Gotthard R. et al. A<br />

population-based study on bowel habits in a<br />

Swedish community: prevalence of faecal incontinence<br />

and constipation. Scand J Gastroenterol<br />

2002; 37: 911–916.<br />

Wood J. Neuropathophysiology of functional<br />

gastrointestinal disorders. World J Gastroenterol<br />

2007; 13: 1313–1332.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 17

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Желудочно-кишечные расстройст<strong>в</strong>а<br />

<strong>в</strong> период беременности<br />

Екатерина Ваколюк<br />

В период беременности большинст<strong>в</strong>о женщин испыты<strong>в</strong>ают симптомы со стороны<br />

органо<strong>в</strong> пище<strong>в</strong>арения <strong>в</strong> <strong>в</strong>иде изжоги, тошноты, р<strong>в</strong>оты и констипации. Изменения<br />

гормонального фона при беременности оказы<strong>в</strong>ает <strong>в</strong>лияние на моторную<br />

функцию <strong>в</strong>сех отдело<strong>в</strong> желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что объясняет<br />

большинст<strong>в</strong>о таких я<strong>в</strong>лений, хотя могут играть роль и прочие факторы. В большинст<strong>в</strong>е<br />

случае<strong>в</strong> поя<strong>в</strong>ляющаяся симптоматика умеренно <strong>в</strong>ыражена и поддается<br />

коррекции изменениями питания и режима жизни, хотя реже страдания<br />

оказы<strong>в</strong>аются столь значительны, что неизбежно требуют назначения медикаментозной<br />

терапии. При этом допустимо применение лишь лекарст<strong>в</strong>енных<br />

средст<strong>в</strong> группы минимального риска неблагоприятных эффекто<strong>в</strong> как для материнского<br />

организма, так и для плода. В частности, FDA (Food and Dsrug Administration<br />

– Упра<strong>в</strong>ление по контролю за продуктами и лекарст<strong>в</strong>ами США) устано<strong>в</strong>ило<br />

градацию применяемых при беременности лекарст<strong>в</strong>енных средст<strong>в</strong> по<br />

уро<strong>в</strong>ню риска A-D и X (Food and Drug Administration. Regulations. 1980).<br />

Состояния, обусло<strong>в</strong>ленные<br />

нарушением моторики<br />

ЖКТ<br />

Гастроэзофагеальный рефлюкс<br />

На протяжении периода беременности изжогой<br />

страдает до 80% женщин. Лонгитудинальное<br />

исследо<strong>в</strong>ание E. Rey и сотруднико<strong>в</strong><br />

(2007) <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ило рост распространенности<br />

симптоматики по мере у<strong>в</strong>еличения срока беременности<br />

при неизменной, <strong>в</strong> среднем, частоте<br />

проя<strong>в</strong>лений <strong>в</strong> каждом случае.<br />

Роль механического фактора <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с у<strong>в</strong>еличением<br />

массы тела <strong>в</strong> третьем триместре беременности<br />

более не рассматри<strong>в</strong>ается как реальный<br />

триггер гастроэзофагеального рефлюкса,<br />

<strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя как <strong>в</strong>едущим я<strong>в</strong>ляется снижение<br />

тонуса нижнего пище<strong>в</strong>одного сфинктера<br />

(НПС), <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>аемое по<strong>в</strong>ышенным уро<strong>в</strong>нем<br />

прогестерона (Richter J.E., 2005). В послеродо<strong>в</strong>ом<br />

периоде да<strong>в</strong>ление НПС <strong>в</strong>осстана<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ается<br />

(Van Thiel D.H. et al., 1977). Впрочем, поя<strong>в</strong>ление<br />

симптома изжоги <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя беременности<br />

сущест<strong>в</strong>енно у<strong>в</strong>еличи<strong>в</strong>ает риск гастроэзофагеальной<br />

рефлюксной болезни (ГЭРБ) <strong>в</strong> последующем,<br />

неза<strong>в</strong>исимо от массы тела и <strong>в</strong>озраста.<br />

Достоин <strong>в</strong>нимания факт распространенности<br />

ГЭРБ на уро<strong>в</strong>не с<strong>в</strong>ыше 36% у женщин,<br />

страда<strong>в</strong>ших изжогой <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя д<strong>в</strong>ух и более<br />

беременностей. Не исключается, что <strong>в</strong>озникающие<br />

на фоне гиперпрогестеронемии изменения<br />

НПС <strong>в</strong> ряде случае<strong>в</strong> персистируют и после<br />

родо<strong>в</strong> (Bor S. et al., 2007).<br />

Клинические проя<strong>в</strong>ления гастроэзофагеального<br />

рефлюкса при беременности не отличаются<br />

от соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующих симптомо<strong>в</strong> у женщин<br />

<strong>в</strong> общей популяции, осложнения раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>аются<br />

крайне редко, а потому про<strong>в</strong>едение<br />

эндоскопических или иных ин<strong>в</strong>ази<strong>в</strong>ных исследо<strong>в</strong>аний,<br />

как пра<strong>в</strong>ило, не требуется (Richter<br />

J.E., 2005).<br />

18 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Категории FDA применения лекарст<strong>в</strong>енных средст<strong>в</strong> при беременности<br />

(American Gastroenterological Association Institute, 2006)<br />

Категория Интерпретация данных безопасности<br />

A<br />

B<br />

C<br />

D<br />

X<br />

Контролируемые анимальные и клинические исследо<strong>в</strong>ания показали<br />

отсутст<strong>в</strong>ие риска <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом триместре, <strong>в</strong>озможный <strong>в</strong>ред для плода<br />

мало<strong>в</strong>ероятен<br />

Анимальные исследо<strong>в</strong>ания не <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>или риск для плода, однако<br />

контролируемые испытания у беременных не про<strong>в</strong>одились, или же<br />

анимальные исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>или неблагоприятные эффекты, не<br />

подт<strong>в</strong>ерди<strong>в</strong>шиеся при контролируемых испытаниях <strong>в</strong> клинических<br />

усло<strong>в</strong>иях у женщин <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом триместре<br />

Контролируемые испытания у чело<strong>в</strong>ека не про<strong>в</strong>одились, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя<br />

как анимальные исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>или побочные эффекты, либо же<br />

данные об исследо<strong>в</strong>аниях у чело<strong>в</strong>ека и жи<strong>в</strong>отных отсутст<strong>в</strong>уют;<br />

применение <strong>в</strong>озможно при усло<strong>в</strong>ии, если ожидаемые результаты<br />

терапии пре<strong>в</strong>осходят риски<br />

Имеются убедительные данные о риске для плода, однако если<br />

потенциальный эффект терапии пре<strong>в</strong>ышает риск при угрожающих<br />

жизни состояниях, назначение <strong>в</strong>озможно<br />

Анимальные и клинические исследо<strong>в</strong>ания показали раз<strong>в</strong>итие<br />

аномалий плода; применение абсолютно проти<strong>в</strong>опоказано<br />

Лечение при симптомах гастроэзофагеального<br />

рефлюкса у беременных про<strong>в</strong>одится<br />

<strong>в</strong> соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ии с алгоритмом “по <strong>в</strong>озрастанию”,<br />

начиная с мер по изменению<br />

питания и режима жизни (рисунок 1). Персистиро<strong>в</strong>ание<br />

симптоматики определяет<br />

необходимость назначения антацидных<br />

средст<strong>в</strong> или препарато<strong>в</strong> сукральфата. Антациды<br />

не обладают тератогенными с<strong>в</strong>ойст<strong>в</strong>ами<br />

по данным анимальных исследо<strong>в</strong>аний,<br />

однако могут препятст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать абсорбции<br />

железа, а также <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ать предрасположенность<br />

к аллергии. Особо <strong>в</strong>ыделяют<br />

бикарбонат натрия, применения препарато<strong>в</strong><br />

которого следует избегать <strong>в</strong><strong>в</strong>иду<br />

риска индукции метаболического алкалоза<br />

и гипергидратации (<strong>в</strong>одной перегрузки)<br />

(Mahadevan U., Kane S., 2006; Scholl I. et al.,<br />

2007). Недопустимо длительно принимать<br />

препараты трисиликата магния, поскольку<br />

это способно при<strong>в</strong>ести к нефролитиазу, гипотонии<br />

и респираторному дистрессу у<br />

плода (Mahadevan U., Kane S., 2006). Сукральфат<br />

не <strong>в</strong>сасы<strong>в</strong>ается <strong>в</strong> кишечнике и считается<br />

безопасным агентом, хотя клинические<br />

данные при беременности <strong>в</strong>есьма скудны<br />

(FDA-категория В) (Baron T.H., 1993).<br />

При неэффекти<strong>в</strong>ности антацидных<br />

средст<strong>в</strong> и препарато<strong>в</strong> сукральфата следует<br />

назначать антагонисты Н 2 -рецепторо<strong>в</strong>, среди<br />

которых для циметидина и ранитидина<br />

не <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лено неблагоприятных <strong>в</strong>оздейст<strong>в</strong>ий<br />

на исход беременности, за исключением<br />

данных H. Garbis и сотруднико<strong>в</strong> (2005) о<br />

по<strong>в</strong>ышенной частоте прежде<strong>в</strong>ременных<br />

родо<strong>в</strong>. По прочим агентам данной группы<br />

данные ограничены.<br />

Модификация питания и режима жизни<br />

➤ частое дробное питание<br />

➤ последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна<br />

➤ сон с приподнятым изголо<strong>в</strong>ьем<br />

Препараты ингибиторо<strong>в</strong> протонного насоса<br />

(ИПН) соста<strong>в</strong>ляют группу резер<strong>в</strong>а для<br />

случае<strong>в</strong> беременности с резистентными<br />

симптомами или же осложненным течением<br />

гастроэзофагеального рефлюкса. Анимальные<br />

исследо<strong>в</strong>ания показали по<strong>в</strong>ышенную<br />

смертность под <strong>в</strong>лиянием омепразола<br />

(FDA-категория С) <strong>в</strong> терапе<strong>в</strong>тических дозах<br />

и тератогенный эффект – при по<strong>в</strong>ышенных,<br />

хотя анализ имеющихся клинических баз<br />

данных показал безопасность агента, даже<br />

при начале терапии <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом триместре<br />

(Lalkin A. et al., 1998; Kallen B.A.J., 2001).<br />

Прочие ИПН – эзомепразол и ланзопразол<br />

(FDA-категория В) – характеризуются низкой<br />

фетотоксичностью по результатам анимальных<br />

исследо<strong>в</strong>аний, однако доступный<br />

объем клинических данных не поз<strong>в</strong>оляет<br />

сделать определенное заключение. В отношении<br />

безопасности пантопразола O. Diav-<br />

Citrin и соа<strong>в</strong>торы (2005) опублико<strong>в</strong>али результаты<br />

наблюдений 53 случае<strong>в</strong> беременности<br />

<strong>в</strong> Израиле – <strong>в</strong>рожденные аномалии<br />

раз<strong>в</strong>ития наблюдались <strong>в</strong> 2,1% случае<strong>в</strong>, что<br />

ниже среднего <strong>в</strong> популяции (5,18%) (Merlob<br />

P. et al., 2005).<br />

Препараты антацидных средст<strong>в</strong> и сукральфата<br />

➤ избегать длительного приема препарато<strong>в</strong> трисиликата магния<br />

➤ недопустимо применения средст<strong>в</strong> на осно<strong>в</strong>е бикарбоната натрия<br />

Препараты антагонисто<strong>в</strong> Н 2 -рецепторо<strong>в</strong><br />

➤ применение циметидина и ранитидина с<strong>в</strong>язано с низким риском при<br />

беременности (FDA-категория В)<br />

➤ <strong>в</strong> отношении прочих антагонисто<strong>в</strong> Н 2 -рецепторо<strong>в</strong> данные ограничены, однако<br />

их применение также безопасно<br />

Препараты ингибиторо<strong>в</strong> протонного насоса<br />

➤ резер<strong>в</strong>иро<strong>в</strong>аны для резистентных или осложненных случае<strong>в</strong><br />

➤ омепразол опасен по результатам анимальных исследо<strong>в</strong>аний (FDA-категория С)<br />

➤ проспекти<strong>в</strong>ные исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong> базах данных указы<strong>в</strong>ают на низкий уро<strong>в</strong>ень<br />

опасности применения омепразола у чело<strong>в</strong>ека<br />

➤ прочие ингибиторы протонного насоса, <strong>в</strong>ероятно, также обусло<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ают низкий<br />

уро<strong>в</strong>ень риска для плода, хотя имеющиеся данные ограничены<br />

Рисунок 1. Схема рекомендательных мер и <strong>в</strong>ыбора средст<strong>в</strong> терапии при симптомах<br />

гастроэзофагеального рефлюкса у беременных (Keller J. et al., 2008)<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 19

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Характеристики безопасности лекарст<strong>в</strong>енных средст<strong>в</strong> терапии гастроэзофагеального рефлюкса<br />

и яз<strong>в</strong>енной болезни желудка/д<strong>в</strong>енадцатиперстной кишки при беременности (AGAI, 2006)<br />

Медикаментозный агент FDA-категория Рекомендации при беременности<br />

Антацидные средст<strong>в</strong>а<br />

Содержащие алюминий – Наиболее низкий риск (минимальная абсорбция)<br />

Содержащие кальций – Наиболее низкий риск (минимальная абсорбция)<br />

Содержащие магний – Наиболее низкий риск (минимальная абсорбция)<br />

Трисиликат магния – Избегать длительного применения <strong>в</strong> <strong>в</strong>ысоких дозах<br />

Бикарбонат натрия – Небезопасен (риск алкалоза)<br />

Мукопротекторные средст<strong>в</strong>а<br />

Сукральфат B Низкий риск<br />

Антагонисты H 2 -рецепторо<strong>в</strong><br />

Циметидин B Низкий риск (данные контролируемых испытаний)<br />

Фамотидин B Скудность данных безопасности<br />

Низатидин B Ограниченные клинические данные; низкий риск у жи<strong>в</strong>отных<br />

Ранитидин B Низкий риск<br />

Ингибиторы протонного насоса<br />

Эзомепразол B Низкий риск (ограниченные данные)<br />

Ланзопразол B Низкий риск (ограниченные данные)<br />

Омепразол C Сообщалось об эмбриональной и фетотоксичности, однако обширные масси<strong>в</strong>ы<br />

данных указы<strong>в</strong>ают на низкий риск<br />

Пантопразол B Низкий риск (ограниченные данные)<br />

Рабепразол B Низкий риск (ограниченные данные)<br />

Прокинетические агенты<br />

Цизаприд C Низкий риск (данные контролируемых испытаний), ограниченная доступность<br />

Метоклопрамид B Низкий риск<br />

Средст<strong>в</strong>а эрадикации H. pylori<br />

Амоксициллин B Низкий риск<br />

Соли <strong>в</strong>исмута C Опасен (тератогенность)<br />

Кларитромицин C Избегать применения <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом триместре<br />

Метронидазол B Низкий риск; избегать применения <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом триместре<br />

Тетрациклин D Опасен (тератогенность)<br />

Модификация питания и режима жизни<br />

➤ исключить раздражающие факторы<br />

➤ частое дробное питание<br />

➤ стимуляция акупунктурной точки Р6<br />

➤ прием препарато<strong>в</strong> имбиря<br />

Госпитализация<br />

➤ коррекция дегидратационных состояний<br />

➤ насыщение препаратами тиамина<br />

➤ энтеральное и/или парентеральное питание<br />

Медикаментозная терапия<br />

➤ препараты <strong>в</strong>итамина В 6 (FDA-категория А; минимальные побочные<br />

эффекты; 10–25 мг 3 раза/сут)<br />

➤ метоклопрамид (FDA-категория В; низкий риск; 10–20 мг 4 раза/сут)<br />

➤ домперидон (FDA-категория С; безопасность неиз<strong>в</strong>естна; 10–20 мг<br />

3–4 раза/сут)<br />

➤ доксиламин (FDA-категория В; изъят с рынка <strong>в</strong> США; мета-анализ не<br />

<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>ил тератогенности)<br />

➤ прохлорперезин (FDA-категория С; безопасность неиз<strong>в</strong>естна; 5–10 мг<br />

3 раза/сут)<br />

➤ прометазин (FDA-категория С; безопасность не доказана; 12,5–25 мг<br />

4 раза/сут)<br />

➤ ондансетрон (FDA-категория В; низкий риск на осно<strong>в</strong>ании ограниченных<br />

данных; 4–8 мг 3 раза/сут)<br />

➤ препараты кортикостериодных гормоно<strong>в</strong> (FDA-категория С; пограничный<br />

риск больших <strong>в</strong>рожденных аномалий раз<strong>в</strong>ития; по<strong>в</strong>ышенный<br />

риск ротолице<strong>в</strong>ых расщелин)<br />

➤ эритромицин (FDA-категория В; редко применяется <strong>в</strong> терапии hyperemesis<br />

gravidarum)<br />

Рисунок 2. Схема рекомендательных мер и <strong>в</strong>ыбора <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong> при тошноте и р<strong>в</strong>оте беременных (Keller J. et al., 2008)<br />

20 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />

Тошнота и р<strong>в</strong>ота<br />

Тошнота беспокоит до 90% беременных<br />

хотя бы периодически, что <strong>в</strong> поло<strong>в</strong>ине случае<strong>в</strong><br />

сопро<strong>в</strong>ождается р<strong>в</strong>отой, чаще <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ом<br />

триместре. Тяжесть же таких я<strong>в</strong>лений<br />

<strong>в</strong>арьирует от незначительной тошноты<br />

<strong>в</strong>плоть до непреры<strong>в</strong>ной р<strong>в</strong>оты (hyperemesis<br />

gravidarum), что я<strong>в</strong>ляется угрожающим<br />

(Goodwin T.M., 2002; Koch K.L., 2002). На<br />

фоне <strong>в</strong>едущего механизма – расстройст<strong>в</strong>а<br />

моторики желудка – ряд прочих факторо<strong>в</strong><br />

дополняют и усугубляют картину (гра<strong>в</strong>идарные<br />

<strong>в</strong>естибулярные нарушения, изменения<br />

<strong>в</strong>куса и обоняния, по<strong>в</strong>еденческие/<br />

психологические особенности).<br />

Что касается ЖКТ, то речь идет о желудочной<br />

дисритмии – отсутст<strong>в</strong>ии нормальной<br />

гастральной медленной <strong>в</strong>олно<strong>в</strong>ой акти<strong>в</strong>ности<br />

3 раза <strong>в</strong> минуту, что обусло<strong>в</strong>лено<br />

избытком как поло<strong>в</strong>ых гормоно<strong>в</strong>, так и гипер<strong>в</strong>азопрессинемией<br />

(Goodwin T.M.,<br />

2002; Koch K.L., 2002). Кроме того, <strong>в</strong> экспериментальных<br />

исследо<strong>в</strong>аниях S. Shah и соа<strong>в</strong>торо<strong>в</strong><br />

(2000), Q. Chenet и сотруднико<strong>в</strong><br />

(1999), а также группы под руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>ом<br />

D. Bani (2002) <strong>в</strong> препаратых мышечной ткани<br />

стенок желудка и кишечника были <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лены<br />

усиленная продукция окиси азота,<br />

пода<strong>в</strong>ление экспрессии стимулирующего<br />

G-протеина (стимулятор гладкомышечных<br />

сокращений) параллельно с акти<strong>в</strong>ацией<br />

тормозного G-протеина, что объясняет <strong>в</strong>ялость<br />

<strong>в</strong>плоть до отсутст<strong>в</strong>ия контрактильности<br />

и нарушение э<strong>в</strong>акуаторной функции<br />

желудка.<br />

Рециди<strong>в</strong>ирующий абдоминальный боле<strong>в</strong>ой<br />

синдром может быть обусло<strong>в</strong>лен дискинезией<br />

желудка и кишечника, сопро<strong>в</strong>ождая<br />

симптомы тошноты и р<strong>в</strong>оты при беременности,<br />

хотя может оказаться и проя<strong>в</strong>лением<br />

прочей гастроинтестинальной патологии<br />

(ГЭРБ, яз<strong>в</strong>енная болезнь, холецистит,<br />

панкреатит и др.), что определяет необходимость<br />

диагностики методом<br />

исключения (Koch K.L.,<br />

2002).<br />

Эмоциональное успокоение<br />

наряду с устранением<br />

про<strong>в</strong>оцирующих факторо<strong>в</strong> –<br />

пер<strong>в</strong>ые меры, рекомендуемые<br />

пациентке с мало- и<br />

умеренно <strong>в</strong>ыраженной симптоматикой<br />

(рисунок 2). Как<br />

и <strong>в</strong> случае гастроэзофагеального<br />

рефлюкса рекомендуют<br />

частое дробное питание<br />

с по<strong>в</strong>ышенным содержанием<br />

угле<strong>в</strong>одо<strong>в</strong> и ограничением<br />

жиро<strong>в</strong>ой компоненты.<br />

Имеются с<strong>в</strong>едения о<br />

результати<strong>в</strong>ности стимуляции<br />

акупунктурной точки Р6<br />

пальце<strong>в</strong>ым нажатием, при<br />

помощи запястного браслета/бандажа<br />

или же электрически<br />

(Helmreich R.J., 2006).<br />

Кроме того, по данным D.<br />

Jewell и G. Young (2003), а<br />

также J. Ensiyeh и M.A.<br />

Sakineh (2008), эффекти<strong>в</strong>ны<br />

<strong>в</strong> ограничении тяжести тошноты<br />

и р<strong>в</strong>оты беременных<br />

препараты имбиря (Zingiber<br />

officinale).<br />

У женщин с продолжительными и стойкими<br />

я<strong>в</strong>лениями тошноты и р<strong>в</strong>оты, или же<br />

при <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лении <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ающей их органической<br />

патологии необходима медикаментозная<br />

терапия, <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ую очередь – для профилактики<br />

дегидратации и электролитного<br />

дисбаланса. Коррекцию симптоматики<br />

про<strong>в</strong>одят различными средст<strong>в</strong>ами. Характеристики<br />

некоторых из них предста<strong>в</strong>лены<br />

<strong>в</strong> таблице и на рисунке 2. Здесь следует отметить<br />

нера<strong>в</strong>ную доступность указанных<br />

агенто<strong>в</strong> <strong>в</strong> различных странах, что за<strong>в</strong>исит от<br />

национальных и региональных органо<strong>в</strong> лицензиро<strong>в</strong>ания<br />

(Asker C. et al., 2005; Thukral<br />

C., Wolf J.L., 2006; Markl G.E. et al., 2007).<br />

При не<strong>в</strong>озможности или безрезультатности<br />

перорального приема, <strong>в</strong> том числе, жидкости<br />

(из-за упорной р<strong>в</strong>оты), необходима<br />

госпитализация и про<strong>в</strong>едение инфузионной<br />

терапии с коррекцией <strong>в</strong>одно-электролитного<br />

обмена по стандартным протоколам.<br />

В отдельных случаях оказы<strong>в</strong>ается необходимым<br />

парентеральное питание.<br />

Продолжение следует<br />

Характеристики безопасности средст<strong>в</strong> терапии при тошноте и р<strong>в</strong>оте беременных (AGAI, 2006)<br />

Медикаментозный агент FDA-категория Рекомендации при беременности<br />

Долазетрон B Клинические исследо<strong>в</strong>ания не про<strong>в</strong>одились<br />

Домперидон C Безопасность не изучена<br />

Гранизетрон B Клинические исследо<strong>в</strong>ания не про<strong>в</strong>одились<br />

Метоклопрамид B Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (популяционные исследо<strong>в</strong>ания)<br />

Онданзетрон B Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (контролируемые испытания)<br />

Прохлорперазин C Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (анализ обширных баз данных)<br />

Прометазин C Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (анализ обширных баз данных)<br />

Триметобензамид C Тератогенность отсутст<strong>в</strong>ует; низкий риск (анализ серии случае<strong>в</strong>)<br />

4/2008<br />

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

21

ОНКОЛОГИЯ<br />

ìМладший братî <strong>в</strong> семейст<strong>в</strong>е ñ<br />

онкоцитарный рак щито<strong>в</strong>идной железы 1<br />

В.М. Ульянченко<br />

В.В. Антоненко<br />

А.П. Лищенко<br />

Научный центр радиационной<br />

медицины АМН Украины<br />

1Окончание,<br />

начало <strong>в</strong> НМТ №2/2008<br />

22 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Лечение и прогноз<br />

По с<strong>в</strong>едениям из Национальной базы данных<br />

рака США (Hundahl S.A. et al., 1998) общий<br />

показатель <strong>в</strong>ыжи<strong>в</strong>аемости пациенто<strong>в</strong> на протяжении<br />

10 лет при папиллярном, фолликулярном,<br />

онкоцитарном (из клеток Гюртля),<br />

медуллярном и недифференциро<strong>в</strong>анном/<br />

анапластическом раке щито<strong>в</strong>идной железы<br />

(РЩЖ) соста<strong>в</strong>ляет 93, 85, 76, 75 и 14%, соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно.<br />

Ведущим методом лечения при РЩЖ я<strong>в</strong>ляется<br />

хирургический с последующим про<strong>в</strong>едением<br />

(при дифференциро<strong>в</strong>анном РЩЖ) аблации<br />

резидуальной тиреоидной ткани и метастазо<strong>в</strong><br />

препаратами 131 I.<br />

Онкоцитарный РЩЖ отличает, <strong>в</strong> целом, более<br />

агресси<strong>в</strong>ное клиническое течение и большая<br />

частота удаленного метастазиро<strong>в</strong>ания по<br />

сра<strong>в</strong>нению с прочими дифференциро<strong>в</strong>анными<br />

тиреоидными карциномами (Watson R.G.,<br />

et al., 1984; Ruegemer J.J. et al., 1988; Brennan<br />

M.D. et al., 1991; Shaha A.R. et al., 1996). В с<strong>в</strong>ете<br />

этого онкоцитарный РЩЖ принято считать показанием<br />

для агресси<strong>в</strong>ной тактики комбиниро<strong>в</strong>анного<br />

лечения. По данным L.D. Dahl и сотруднико<strong>в</strong><br />

(2002), наиболее обосно<strong>в</strong>ан такой<br />

подход у лиц мужского пола, <strong>в</strong> <strong>в</strong>озрасте старше<br />

45 лет и при размере узла с<strong>в</strong>ыше 4 см.<br />

Последующая тактика<br />

Методы и результаты<br />

Определение содержания тиреоглобулина<br />

(ТГ) <strong>в</strong> сы<strong>в</strong>оротке кро<strong>в</strong>и наряду со сканиро<strong>в</strong>ание<br />

<strong>в</strong>сего тела с использо<strong>в</strong>анием 131 I общепризнанны<br />

<strong>в</strong> диагностике локального рециди<strong>в</strong>а и<br />

отдаленных метастазо<strong>в</strong> РЩЖ <strong>в</strong> период после<br />

хирургического (или комбиниро<strong>в</strong>анного) лечения<br />

(Ng T.F., S.C. et al., 1979).<br />

Чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительность 131 I-сканиро<strong>в</strong>ания не<strong>в</strong>ысока<br />

(42–62%), хотя специфичность достигает<br />

99–100% (Feine U. et al., 1996; Feine U.,<br />

1998; Grunwald F. e al., 1996; Dietlein M. et al.,<br />

1997). Мониторинг содержания ТГ обеспечи<strong>в</strong>ает<br />

результаты на уро<strong>в</strong>не 55–78% и 76–78%,<br />

соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно (Chung J.-K. et al., 1999). Кроме<br />

того, определение ТГ не имеет ценности,<br />

естест<strong>в</strong>енно, <strong>в</strong> отношении топической диагностики.<br />

Вспомогательное значение имеют<br />

рентгенография, ультрасонография (ультраз<strong>в</strong>уко<strong>в</strong>ая<br />

диагностика – УЗД), компьютерная<br />

и магнитно-резонансная томография (КТ и<br />

МРТ). Все эти методики малоинформати<strong>в</strong>ны<br />

<strong>в</strong> оценке природы узло<strong>в</strong>ых образо<strong>в</strong>аний ЩЖ<br />

<strong>в</strong><strong>в</strong>иду недостаточной разрешающей способности<br />

и <strong>в</strong>ариабельности паттерно<strong>в</strong> <strong>в</strong>изуализации<br />

при РЩЖ, <strong>в</strong>ключая карциномы из клеток<br />

Гюртля.<br />

Сцинтиграфические методики с использо<strong>в</strong>анием<br />

201 Tl-хлорида, 99m Tс-метоксиизобутилизонитрила<br />

(MIBI), 99m Tс-тетрофосмина и<br />

111 Tc-октреотида (последнего – при РЩЖ из С-<br />

клеток) применяются уже длительное <strong>в</strong>ремя,<br />

однако получили ограниченное распространение.<br />

Планарную 201 Tl-сцинтиграфическую<br />

<strong>в</strong>изуализацию отличает сущест<strong>в</strong>енный разброс<br />

чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности (от 45 до 94%) по данным<br />

отдельных а<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> (Brendel A.J. et al.,<br />

1988; Lorberboym M. et al., 1996; Carril J.M. et<br />

al., 1997). Технология радионуклидной диагностики<br />

с 99m Tс-MIBI характеризуется диапазоном<br />

чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности 50– 88% при специфичности<br />

92–96% <strong>в</strong> ходе <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ления рециди<strong>в</strong>а<br />

и метастатической болезни РЩЖ. Принципиальной<br />

особенностью здесь я<strong>в</strong>ляется критичность<br />

промежутка <strong>в</strong>ремени между <strong>в</strong><strong>в</strong>едением<br />

диагностического препарата и про<strong>в</strong>еде-<br />

4/2008

ОНКОЛОГИЯ<br />

нием сеанса сцинтиграфии ( 99m Tс-MIBI интенси<strong>в</strong>но<br />

“<strong>в</strong>ымы<strong>в</strong>ается” из опухоле<strong>в</strong>ой ткани,<br />

а потому кри<strong>в</strong>ая интенси<strong>в</strong>ности топического<br />

накопления метки <strong>в</strong>едет себя “капризно”)<br />

(Alam M.S. et al., 1998; Feine U.,<br />

1998). Сцинтиграфия с использо<strong>в</strong>анием<br />

99m Tс-тетрофосмина менее критична к указанным<br />

<strong>в</strong>ыше факторам и предоста<strong>в</strong>ляет<br />

результаты с уро<strong>в</strong>нем чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности<br />

86–89% (Gallowitsch H.J. et al., 1998). Высокой<br />

чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительностью (до 90–94%) характеризуется<br />

позитрон-эмиссионная томография<br />

(ПЭТ) с 2-[ 18 F]-дезоксиглюкозой<br />

( 18 FDG). 18 FDG-ПЭТ применялась у пациенто<strong>в</strong><br />

как с нерегистрируемыми, так и с по<strong>в</strong>ышенными<br />

уро<strong>в</strong>нями тиреотропного гормона<br />

(ТТГ) гипофиза при папиллярном, фолликулярном<br />

и онкоцитарном (из клеток<br />

Гюртля) РЩЖ. В частности, при по<strong>в</strong>ышении<br />

уро<strong>в</strong>ня ТГ на фоне отрицательных результато<strong>в</strong><br />

сканиро<strong>в</strong>ания с 131 I после радикального<br />

лечения РЩЖ (тиреоидэктомия с последующей<br />

терапией радиоакти<strong>в</strong>ным йодом)<br />

18 FDG-положительные метастазы <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лялись<br />

U. Feine и соа<strong>в</strong>торами (1996) у ~94%<br />

пациенто<strong>в</strong>. Характерно, что при 131 I-позити<strong>в</strong>ных<br />

метастазах накопление 18 FDG наблюдалось<br />

<strong>в</strong> единичных случаях. Специфичность<br />

метода соста<strong>в</strong>ляет 90–100%<br />

(Feine U. et al., 1996; Feine U., 1998;<br />

Grunwald F. e al., 1996; Dietlein M. et al.,<br />

1997). При сра<strong>в</strong>нении же результато<strong>в</strong> с тако<strong>в</strong>ыми<br />

КТ, МРТ, УЗД и 201 Tl-сцинтиграфии<br />

<strong>в</strong>се указанные методы не <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ляли 131 I-отрицательных<br />

метастазо<strong>в</strong> РЩЖ. Кроме того,<br />

201 Tl-сцинтиграфия уступает 18 FDG-ПЭТ <strong>в</strong> результати<strong>в</strong>ности<br />

дифференциальной диагностики<br />

злокачест<strong>в</strong>енных и доброкачест<strong>в</strong>енных<br />

но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>аний щито<strong>в</strong>идной железы<br />

(ЩЖ) и нецелесообразна <strong>в</strong> случаях<br />

отрицательных результато<strong>в</strong> сканиро<strong>в</strong>ания с<br />

131 I. Технология 99m Tс-MIBI также уступает<br />

18 FDG-ПЭТ <strong>в</strong> чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительности, что обусло<strong>в</strong>лено<br />

особенностями пространст<strong>в</strong>енного<br />

разрешения <strong>в</strong>изуализационного паттерна<br />

<strong>в</strong><strong>в</strong>иду различия молекулярных механизмо<strong>в</strong><br />

накопления трасера (Grunwald F. et al.,<br />

1997). Методика же на осно<strong>в</strong>е 99m Tс-тетрофосмина<br />

уступает 18 FDG-ПЭТ опять-таки <strong>в</strong><br />

определении доброкачест<strong>в</strong>енности/злокачест<strong>в</strong>енности<br />

опухоле<strong>в</strong>ого, <strong>в</strong> том числе –<br />

онкоцитарного, процесса <strong>в</strong> ЩЖ.<br />

Комбиниро<strong>в</strong>анный подход<br />

Сочетание 131 I-сканиро<strong>в</strong>ания и 18 FDG-ПЭТ<br />

принято считать наиболее информати<strong>в</strong>ным<br />

<strong>в</strong> тиреоидной онкологии при диагностике<br />

метастатической болезни. Кроме того, отсутст<strong>в</strong>ие<br />

накопления 18 FDG при позити<strong>в</strong>ном<br />

131 I-сканиро<strong>в</strong>ании соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ует более <strong>в</strong>ысокому<br />

уро<strong>в</strong>ню дифференциро<strong>в</strong>анности метастазо<strong>в</strong><br />

РЩЖ. Более того, по мнению D.A.<br />

Pryma и соа<strong>в</strong>торо<strong>в</strong> (2006), интенси<strong>в</strong>ное накопление<br />

18 FDG досто<strong>в</strong>ерно указы<strong>в</strong>ает на<br />

неблагоприятный прогноз метастатического<br />

процесса при РЩЖ. Патофизиологически<br />

это объясняется сохранением йодного метаболизма<br />

<strong>в</strong> злокачест<strong>в</strong>енных тиреоцитах при<br />

дифференциро<strong>в</strong>анном РЩЖ, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя как<br />

поглощение и утилизация 18 FDG с<strong>в</strong>язаны с<br />

дедифференциацией и, неизбежно, более<br />

агресси<strong>в</strong>ным течением заболе<strong>в</strong>ания и худшим<br />

клиническим прогнозом. По данным<br />

M. Dietlein и сотруднико<strong>в</strong> (1997), сочетанное<br />

применение д<strong>в</strong>ух методо<strong>в</strong> обеспечи<strong>в</strong>ает<br />

чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительность до 100% при уро<strong>в</strong>не специфичности<br />

указанном <strong>в</strong>ыше (также 100%).<br />

Показаниями для про<strong>в</strong>едения 18 FDG-ПЭТ<br />

у пациенто<strong>в</strong> с РЩЖ после хирургического<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 23

ОНКОЛОГИЯ<br />

лечения я<strong>в</strong>ляются признаки рециди<strong>в</strong>а заболе<strong>в</strong>ания<br />

и/или метастатической болезни<br />

при отрицательных результатах 131 I-сканиро<strong>в</strong>ания.<br />

Кроме того, метод опра<strong>в</strong>дан при<br />

дифференциальной диагностике доброкачест<strong>в</strong>енных<br />

узло<strong>в</strong> ЩЖ и РЩЖ (<strong>в</strong>ключая<br />

карциномы из клеток Гюртля) при неинформати<strong>в</strong>ности<br />

прочих исследо<strong>в</strong>аний или<br />

же проти<strong>в</strong>оречи<strong>в</strong>ости их результато<strong>в</strong> (Frates<br />

M.C. et al., 2005; Guarino E. et al., 2005;<br />

Mitchell J.C. et al., 2005). Особо результати<strong>в</strong>на<br />

ПЭТ при цер<strong>в</strong>икальной локализации<br />

метастатических поражений РЩЖ (Wong<br />

C.O., Dworkin H.J., 1999).<br />

Литература<br />

Asa S.L. My approach to oncocytic tumours of the<br />

thyroid. J Clin Pathol 2004; 57(3): 225-232.<br />

Alam M.S., Kasagi K., Misaki T. et al. Diagnostic<br />

value of technetium 99m methoxyisobutyl isonitrile<br />

(MIBI) scintigraphy in detecting thyroid cancer metastases:<br />

a critical evaluation. Thyroid 1998; 8: 109–1100.<br />

Brendel A.J., Guyot M., Jeandot R. et al. Thallium-<br />

20l imaging in the follow-up of differentiated thyroid<br />

carcinoma. J NucI Med 1988; 29: 1515–1520.<br />

Brennan M.D., Bergstralh E.J., van Heerden J.A. et<br />

al. Follicular thyroid cancer treated at the Mayo Clinic,<br />

1946 through 1970: initial manifestations, pathologic<br />

findings, therapy, and outcome. Mayo Clin Proc 1991;<br />

66: 11–22.<br />

Carril J.M., Quirce R., Serrano J. et al. Total body<br />

scintigraphy with thallium-20l and iodine-13l in the<br />

follow-up of differentiated thyroid cancer. J Nucl<br />

Med 1997; 38: 68–692.<br />

Chetty R. Hurthle cell medullary carcinomas of the<br />

thyroid gland. S Afr J Surg 1990; 28: 95–97.<br />

Chung J.-K., So Y., Lee J.S. et al. Value of FDG PET<br />

in papillary thyroid carcinoma with negative 131I whole-body<br />

scan. J NucI Med 1999; 40: 986–992.<br />

Dahl L.D., Myssiorek D., Heller K.S. Hurthle cell<br />

neoplasms of the thyroid. Laryngoscope 2002; 112:<br />

2178–2180.<br />

Dietlein M., Scheidhauer K., Voth E. et al. Fluorine-<br />

18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography<br />

and iodine-13l whole body scintigraphy in the follow-up<br />

of differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl<br />

Med 1997; 24: 1342–1348.<br />

Feine U. Fluor-18-deoxyglucose positron emission<br />

tomography in differentiated thyroid cancer. Eur J<br />

Endocrinol 1998;138: 492–462.<br />

Вопросы остаются<br />

Как было отмечено <strong>в</strong>ыше (НМТ №2/2008),<br />

дифференциальная диагностика доброкачест<strong>в</strong>енных<br />

и злокачест<strong>в</strong>енных онкоцитарных<br />

но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>аний (аденом и карцином)<br />

ЩЖ на осно<strong>в</strong>е результато<strong>в</strong> цитологического<br />

исследо<strong>в</strong>ания (<strong>в</strong> том числе – <strong>в</strong> материале<br />

тонкоигольной аспирационной биопсии)<br />

чаще <strong>в</strong>сего не<strong>в</strong>озможна, поскольку<br />

плеоморфность, анаплазия, гиперхромность<br />

и атипия с<strong>в</strong>ойст<strong>в</strong>енны и тем, и другим.<br />

Про<strong>в</strong>едение интраоперационной диагностики<br />

онкоцитарного рака ЩЖ на замороженных<br />

срезах требует <strong>в</strong>ысокой к<strong>в</strong>алификации<br />

специалиста-патолога (Dahl L.D. et al.,<br />

2002; Frates M.C. et al., 2005). Реально досто<strong>в</strong>ерное<br />

определение доброкачест<strong>в</strong>енного/злокачест<strong>в</strong>енного<br />

характера онкоцитарного<br />

но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>ания ЩЖ <strong>в</strong>озможно лишь<br />

при его гистопатологическом исследо<strong>в</strong>ании<br />

после удаления. При этом определяющим<br />

я<strong>в</strong>ляется наличие/отсутст<strong>в</strong>ие ин<strong>в</strong>азии опухоли<br />

<strong>в</strong> капсулу, сосуды, паренхиму ЩЖ<br />

и/или окружающие орган ткани, а также заинтересо<strong>в</strong>анность<br />

лимфатических узло<strong>в</strong><br />

и наличие удаленных метастазо<strong>в</strong><br />

(Kushchayeva Y. et al., 2004).<br />

При сохраняющихся сомнениях<br />

после стандартного патогистологического<br />

исследо<strong>в</strong>ания необходимо применение<br />

иммуногистохимических и<br />

молекулярно-диагностических методик.<br />

Такие случаи чаще <strong>в</strong>сего оказы<strong>в</strong>аются<br />

онкоцитарным <strong>в</strong>ариантом медуллярного<br />

РЩЖ (редкая патология).<br />

При этом информати<strong>в</strong>но определение<br />

хромогранина, кальцитонина,<br />

Feine U, Lizenmayer R, Hanke JP, et al. Fluorine-<br />

18-DG whole-body PET in differentiated thyroid carcinoma.<br />

Nuklearmedizin 1995; 34: 127–134.<br />

Hundahl S.A., Fleming I.D., Fremgen A.M. et al. A<br />

National Cancer Data Base report on 53,856 cases of<br />

thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985–1995.<br />

Cancer 1998; 83: 2638–2648.<br />

Feine U., Lietzenmayer R., Hankei P. et al. Fluorinel8FDG<br />

and iodine-131 iodide uptake in thyroid cancer.<br />

J Nuc Med 1996; 37: 1468–1472.<br />

Frates M.C., Benson C.B., Charboneau J.W. et al.<br />

Management of thyroid nodules detected at US:<br />

Society of Radiologists in Ultrasound consensus<br />

conference statement. Radiology 2005; 237:<br />

794–800.<br />

Gallowitsch H.J., Mikosch P., Kresnik E. et al. Thyroglobulin<br />

and low-dose iodine-131 and technetium-<br />

99m tetrofosmin whole body scintigraphy in differentiated<br />

thyroid carcinoma. J Nucl Med 1998; 39:<br />

870–875.<br />

Grunwald F., Menzel C., Bebder H. et al. Comparison<br />

of F-18 FDG PET with iodine-131 and Tc-99m sestamibi<br />

scintigraphy in differentiated thyroid cancer.<br />

Thyroid 1997; 7: 327–335.<br />

Grunwald F., Schomburg A., Bender H. et al. Fluorine-18<br />

fluorodeoxyglucose positron emission tomography<br />

in the follow up of differentiated thyroid cancer.<br />

Eur J Nucl Med 1996; 23: 312–319.<br />

Guarino E., Tarantini B., Pilli T. et al. Presurgical serum<br />

thyroglobulin has no prognostic value in papillary<br />

thyroid cancer. Thyroid 2005; 15: 1041–1045.<br />

Kushchayeva Y., Duh Q.Y., Kebebew E. et al. Prognostic<br />

indications for Hurthle cell cancer. World J Surg<br />

2004; 28: 1266–1270.<br />

канцероэмбрионального антигена<br />

при отсутст<strong>в</strong>ии тиреоглобулина <strong>в</strong> опухоле<strong>в</strong>ых<br />

клетках (Chetty R., 1990).<br />

Отдельного упоминания заслужи<strong>в</strong>ают<br />

случаи онкоцитарных но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>аний<br />

ЩЖ на фоне хронического лимфоцитарного<br />

тиреоидита, что создает дополнительные<br />

трудности <strong>в</strong> патодиагностике.<br />

***<br />

Многие специалисты предлагают гемитиреоидэктомию<br />

<strong>в</strong> качест<strong>в</strong>е пер<strong>в</strong>ичной хирургической<br />

тактики при узло<strong>в</strong>ом зобе и признаках<br />

онкоцитарной природы но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>ания<br />

ЩЖ (Melck A. et al., 2006). Дальнейшую<br />

тактику <strong>в</strong>ыбирают исходя из результато<strong>в</strong><br />

патогистологического исследо<strong>в</strong>ания.<br />

Онкоцитарный <strong>в</strong>ариант медуллярного<br />

РЩЖ. Полигональные дискогези<strong>в</strong>ные<br />

(слабо с<strong>в</strong>язанные) клетки с плохо различимыми<br />

границами, относительно<br />

спокойными ядрами от округлой до<br />

о<strong>в</strong>альной формы с мелкопятнистым<br />

(картина “соль и перец” – “salt and pepper”)<br />

хроматином (Asa S.L., 2004)<br />

Lorberboym M., Murthy S., Mechanick J.I. et al.<br />

Thallium-20l and I-131 scintigraphy in differentiated<br />

thyroid carcinoma. J Nucl Med 1996; 37: 1487–1491.<br />

Melck A., Bugis S., Baliski C. et al. Hemithyroidectomy:<br />

the preferred initial surgical approach for management<br />

of Hurthle cell neoplasm. Am J Surg 2006;<br />

191: 593–597.<br />

Mitchell J.C., Grant F., Evenson A.R. et al. Preoperative<br />

evaluation of thyroid nodules with 18-FDG-<br />

PET/CT. Surgery 2005; 138: 1166–1175.<br />

Ng T.F., S.C., Hoffenberg R., Maisey M.N. et al.<br />

Serum thyroglobulin concentrations and whole-body<br />

radioiodine scan in follow-up of differentiated thyroid<br />

cancer after thyroid ablation. Br Med J 1979; 2:<br />

298–300.<br />

Pryma D.A., Schoder H., Gonen M. et al. Diagnostic<br />

accuracy and prognostic value of 18F-FDG PET in<br />

Hurthle cell thyroid cancer patients. J Nucl Med 2006;<br />

47(8): 1260–1266.<br />

Ruegemer J.J., Hay I.D., Bergstralh E.J. et al. Distant<br />

metastases in differentiated thyroid carcinoma:<br />

a multivariate analysis of prognostic variables. J Clin<br />

Endocrinol Metab 1988; 67: 501–508.<br />

Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Patterns of nodal<br />

and distant metastasis based on histologic varieties in<br />

differentiated carcinoma of the thyroid. Am J Surg<br />

1996; 172: 692–694.<br />

Watson R.G., Brennan M.D., Goellner J.R. et al. Invasive<br />

Hurthle cell carcinoma of the thyroid: natural<br />

history and management. Mayo Clin Proc 1984; 59:<br />

851–855.<br />

Wong C.O., Dworkin H.J. Role of FDG PET in metastatic<br />

thyroid cancer. J Nucl Med 1999; 40: 993–994.<br />

24 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ОНКОЛОГИЯ<br />

Вторжение, или как <strong>в</strong>едет<br />

наступление метастатическая<br />

болезнь. Часть II<br />

“Галерея <strong>в</strong> лицах” –<br />

продолжение<br />

c-Met присуща структурная гомология с плексинами<br />

– широко предста<strong>в</strong>ленными рецепторами<br />

к семафоринам (Sema). Семейст<strong>в</strong>о последних<br />

состоит из секретируемых и мембраннос<strong>в</strong>язанных<br />

белко<strong>в</strong>, я<strong>в</strong>ляющихся гла<strong>в</strong>ным<br />

образом упра<strong>в</strong>ляющими ориентирами<br />

для нейроно<strong>в</strong> (ограничи<strong>в</strong>ают рост аксоно<strong>в</strong> <strong>в</strong><br />

нежелательном напра<strong>в</strong>лении; напроти<strong>в</strong>, нетрины<br />

я<strong>в</strong>ляются хемоаттрактантами и при<strong>в</strong>лекают<br />

к себе растущие аксоны). Плексин-В1 физически<br />

с<strong>в</strong>язан с c-Met, а с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ание Sema4D<br />

с пер<strong>в</strong>ым из них трансакти<strong>в</strong>ирует c-Met-тирозинкиназу<br />

неза<strong>в</strong>исимо от присутст<strong>в</strong>ия HGF<br />

(Giordano S. et al., 2002; Conrotto P. et al.,<br />

2004). В проти<strong>в</strong>оположность этому, акти<strong>в</strong>ация<br />

сигнальных молекул Notch (Notch-сигналинг)<br />

<strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ает пода<strong>в</strong>ление экспрессии c-Met<br />

и нарушение опосредуемой HGF сигнальной<br />

передачи (<strong>в</strong> частности, Notch-сигналинг определяет<br />

у эмбриона дифференциро<strong>в</strong>ку пронейральных<br />

клеток на нейральные и не нейральные,<br />

то есть эктодермальные), а акти<strong>в</strong>ация<br />

c-Met, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>ою очередь, при<strong>в</strong>одит к экспрессии<br />

Notch-лигандо<strong>в</strong> и функциониро<strong>в</strong>анию<br />

Notch-механизма <strong>в</strong> цепи регуляции по<br />

принципу обратной с<strong>в</strong>язи <strong>в</strong>сей сигнальной<br />

системы c-Met (Stella M.C. et al., 2005). Таким<br />

образом, акти<strong>в</strong>ируемые TGF-β и HGF сигнальные<br />

механизмы занимают <strong>в</strong>ажное (если не<br />

<strong>в</strong>едущее, по сегодняшним данным) место <strong>в</strong><br />

рамках процесса опухоле<strong>в</strong>ой прогрессии, а<br />

потому рассматри<strong>в</strong>аются <strong>в</strong> качест<strong>в</strong>е пер<strong>в</strong>оочередных<br />

целей разрабаты<strong>в</strong>аемых методо<strong>в</strong><br />

проти<strong>в</strong>ометастатической терапии (Michieli P.<br />

et al., 2004). В с<strong>в</strong>ое <strong>в</strong>ремя Y.A. Yang и сотрудники<br />

(2002) опублико<strong>в</strong>али результаты эксперимента<br />

по <strong>в</strong><strong>в</strong>едению лабораторным мышам<br />

раст<strong>в</strong>оримой фракции TGF-βRII, <strong>в</strong> результате<br />

чего было достигнуто предот<strong>в</strong>ращение формиро<strong>в</strong>ания<br />

метастазо<strong>в</strong>.<br />

Кацутаро И<strong>в</strong>амото<br />

Процесс эпителиально-мезенхимального перехода (ЭМП) (Perl A.K. et al., 1998)<br />

а<br />

<strong>в</strong><br />

б<br />

г<br />

Пример перехода от доброкачест<strong>в</strong>енной<br />

эпителиальной опухоли к ин<strong>в</strong>ази<strong>в</strong>ному<br />

раку. В гистопатологическом материале<br />

модели канцерогенеза панкреатических<br />

β-клеток обращает на себя<br />

<strong>в</strong>нимание отличие эпителиальной организации<br />

аденомы (а) и карциномы (б),<br />

наряду с клеточной ин<strong>в</strong>азией и ядерной<br />

атипией <strong>в</strong> последнем случае. Указанные<br />

изменения соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>уют частичному<br />

ЭМП <strong>в</strong> <strong>в</strong>иде потери экспрессии Е-кадхерина<br />

(но не цитокератина) и поя<strong>в</strong>ления<br />

N-кадхерина (но не <strong>в</strong>иментина).<br />

В культуре нормальные эпителиальные<br />

клетки молочной железы (NmuMG) мышей<br />

экспрессируют Е-кадхерин и демонстрируют<br />

рост <strong>в</strong> <strong>в</strong>иде эпителиоподобных<br />

пласто<strong>в</strong> (<strong>в</strong>). При стимуляции<br />

TGF-β (трансформирующий росто<strong>в</strong>ой<br />

фактор-бета) клетки претерпе<strong>в</strong>ают полный<br />

ЭМП – обретают мезенхимальный<br />

миграционный фенотип (г) путем утраты<br />

экспрессии эпителиальных и поя<strong>в</strong>ления<br />

экспрессии мезенхимальных гено<strong>в</strong>,<br />

<strong>в</strong>ключая “кадхерино<strong>в</strong>ое переключение”.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 25

ОНКОЛОГИЯ<br />

Отсутст<strong>в</strong>ие Е-кадхерина при протоко<strong>в</strong>ом раке (карциномы из эпителия протоко<strong>в</strong>) (Harigopal M. et al., 2005)<br />

Метастатический рак с железистой дифференциацией (сле<strong>в</strong>а,<br />

окр. гематоксилин-эозин); полное отсутст<strong>в</strong>ие иммунореакти<strong>в</strong>ности<br />

<strong>в</strong> отношении Е-кадхерина (пра<strong>в</strong>а, иммунопероксидазное<br />

окраши<strong>в</strong>ание Е-кадхерина)<br />

Ин<strong>в</strong>ази<strong>в</strong>ный рак из эпителия протоко<strong>в</strong> с полным отсутст<strong>в</strong>ием<br />

реакции на Е-кадхерин. Нормальный проток служит <strong>в</strong>нутренним<br />

позити<strong>в</strong>ным контролем (иммунопероксидазное окраши<strong>в</strong>ание<br />

Е-кадхерина)<br />

SMAD – семейст<strong>в</strong>о белко<strong>в</strong>, участ<strong>в</strong>ующих <strong>в</strong> регуляции<br />

транскрипции других регуляторных протеино<strong>в</strong><br />

и трансформирующих факторо<strong>в</strong> роста<br />

(transforming growth factors – TGF), точнее –<br />

критически значимых для переноса инструкций<br />

к супрессорам клеточного роста. SMAD-протеины<br />

я<strong>в</strong>ляются гомологами белка дрозофилы<br />

MAD (mothers against decapentaplegic) и белка<br />

SMA круглого чер<strong>в</strong>я C. elegans (Caenorhabditis<br />

elegans). Наз<strong>в</strong>ание SMAD – комбинация обоих.<br />

В с<strong>в</strong>ое <strong>в</strong>ремя <strong>в</strong> ходе генетических исследо<strong>в</strong>аний<br />

было устано<strong>в</strong>лено, что мутация гена MAD у<br />

дрозофилы-матери при<strong>в</strong>одит к репрессии гена<br />

decapentaplegic (DPP, трансмембранная сигнальная<br />

система) у эмбриона (личинки). “Decapentaplegic”<br />

<strong>в</strong> наиболее близком значении –<br />

“с параличом 15 конечностей”. При мутации гена<br />

MAD дрозофилы дочерние личинки будут<br />

дефектные – не формируются характерные 15<br />

поперечных диско<strong>в</strong>.<br />

Термин “mothers against decapentaplegic”<br />

("матери проти<strong>в</strong> decapentaplegic”) прижился <strong>в</strong><br />

с<strong>в</strong>ете широкой распространенности <strong>в</strong> странах<br />

Запада добро<strong>в</strong>ольных общест<strong>в</strong> “Матери проти<strong>в</strong><br />

…”, например – “Матери проти<strong>в</strong> нетрез<strong>в</strong>ого<br />

а<strong>в</strong>то<strong>в</strong>ождения” (Mothers Against Drunk Driving –<br />

MADD). А<strong>в</strong>торы наз<strong>в</strong>ания гена по-<strong>в</strong>идимому<br />

предста<strong>в</strong>или неприемлемость и глубокое неприятие<br />

матерями-мухами таких мутаций у потомст<strong>в</strong>а,<br />

откуда и с<strong>в</strong>оего рода каламбур: “Матери<br />

Проти<strong>в</strong> Паралича Личинок В Пятнадцати<br />

Местах”.<br />

* * *<br />

Убик<strong>в</strong>итилиро<strong>в</strong>ание – ко<strong>в</strong>алентное присоединение<br />

небольшого белка убик<strong>в</strong>итина к акцепторному<br />

лизину, экспониро<strong>в</strong>анному на по<strong>в</strong>ерхности<br />

белка-мишени.<br />

* * *<br />

Src – пер<strong>в</strong>ый из открытых онкогено<strong>в</strong>. Выя<strong>в</strong>лен<br />

как трансформирующий (<strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ающий рак)<br />

агент <strong>в</strong>ируса саркомы Рауса (RSV) (ретро<strong>в</strong>ирус),<br />

поражающий кур и прочих жи<strong>в</strong>отных. RSV<br />

заражает клетки и затем <strong>в</strong>страи<strong>в</strong>ает <strong>в</strong> их геном<br />

собст<strong>в</strong>енную ДНК, что быстро при<strong>в</strong>одит к раз<strong>в</strong>итию<br />

рака (трансформирующий эффект). В течение<br />

д<strong>в</strong>ух недель после заражения у инфициро<strong>в</strong>анных<br />

цыплят раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>аются крупные опухоли.<br />

Белок определённого гена RSV мощно инициирует<br />

неупра<strong>в</strong>ляемое клеточное деление, а<br />

соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующий ему протоонкоген был обнаружен<br />

<strong>в</strong> геноме чело<strong>в</strong>ека. Аналогичным образом<br />

функционирует чело<strong>в</strong>еческий ген, пре<strong>в</strong>рати<strong>в</strong>шийся<br />

<strong>в</strong> онкоген.<br />

* * *<br />

Белок Src – предста<strong>в</strong>ляет собой тирозино<strong>в</strong>ую<br />

киназу (фермент, переносящий фосфатные<br />

группы на молекулы-мишени). Доба<strong>в</strong>ление/снятие<br />

фосфатной группы с биомолекул<br />

я<strong>в</strong>ляется ключе<strong>в</strong>ым событием <strong>в</strong> регуляции клеточных<br />

процессо<strong>в</strong>, то есть осущест<strong>в</strong>ляется эффект<br />

“<strong>в</strong>ыключения/<strong>в</strong>ключения” акти<strong>в</strong>ности молекул-мишеней.<br />

* * *<br />

RTK – receptor tyrosine kinases – рецепторы факторо<strong>в</strong><br />

роста с тирозинкиназной акти<strong>в</strong>ностью.<br />

* * *<br />

PI3K – фосфоинозитид-3-киназы (фосфатидилинозитол-3-киназы,<br />

Phosphoinositide 3-kinases,<br />

PI 3-kinases, PI3Ks).<br />

* * *<br />

Молекулярный докинг (docking) – процесс<br />

<strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ия молекул с их точным трехмерным<br />

структурным со<strong>в</strong>падением.<br />

* * *<br />

Гиалуронано<strong>в</strong>ые рецепторы принадлежат к<br />

полиморфному семейст<strong>в</strong>у гликопротеино<strong>в</strong><br />

CD44, участ<strong>в</strong>ующих <strong>в</strong> реализации ряда клеточных<br />

функций, <strong>в</strong>ключая адгезию гиалуронана и<br />

коллагена, с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ание лимфоцито<strong>в</strong> с <strong>в</strong>ысокими<br />

эндотелиальными клетками <strong>в</strong> ходе экстра<strong>в</strong>азации,<br />

а также обеспечи<strong>в</strong>ающих метастатический<br />

потенциал рако<strong>в</strong>ых клеток.<br />

* * *<br />

Венулы с <strong>в</strong>ысоким эндотелием (ВВЭ) – специализиро<strong>в</strong>анные<br />

посткапиллярные расширенные<br />

сосудистые участки, <strong>в</strong>ыстланные простыми<br />

кубическими (<strong>в</strong>ысокими эндотелиальными)<br />

клетками <strong>в</strong> отличие от простых плоских эпителиоцито<strong>в</strong><br />

<strong>в</strong> обычных <strong>в</strong>енулах, что поз<strong>в</strong>оляет<br />

лимфоцитам легко <strong>в</strong>оз<strong>в</strong>ращаться <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>оток<br />

именно <strong>в</strong> ВВЭ. У чело<strong>в</strong>ека ВВЭ обнаружи<strong>в</strong>аются<br />

<strong>в</strong>о <strong>в</strong>торичных лимфоидных органах (помимо<br />

селезенки, где <strong>в</strong>ыход эритроцито<strong>в</strong> происходит<br />

самостоятельно через трабекулярные <strong>в</strong>ены <strong>в</strong><br />

красной пульпе, а у лимфоцито<strong>в</strong> зона <strong>в</strong>ыхода<br />

отсутст<strong>в</strong>ует), <strong>в</strong>ключая лимфатические узлы,<br />

лимфоглоточное кольцо, Пейеро<strong>в</strong>ы бляшки<br />

тонкого кишечника, аппендикс, а также малые<br />

скопления лимфоидной ткани <strong>в</strong> стенках желудка<br />

и толстой кишки. В отличие от эндотелиоцито<strong>в</strong><br />

прочих сосудо<strong>в</strong>, <strong>в</strong>ысокие эндотелиальные<br />

клетки ВВЭ характеризуются кубической морфологией<br />

и особенностями рецепторного населения<br />

мембран для <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ия с лейкоцитами<br />

(экспрессируют специфические лиганды к<br />

лимфоцитам и способны поддержи<strong>в</strong>ать <strong>в</strong>ысокий<br />

уро<strong>в</strong>ень их экстра<strong>в</strong>азации). ВВЭ поз<strong>в</strong>оляют<br />

“необученным” лимфоцитам перемещаться <strong>в</strong><br />

лимфоузлы и покидать их, поступая <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>оток.<br />

Клетки ВВЭ экспрессируют селектины – специфические<br />

молекулы адгезии, контактирующие с<br />

лимфоцитами, благодаря чему они обретают<br />

<strong>в</strong>озможность “<strong>в</strong>ыбираться” <strong>в</strong> прос<strong>в</strong>ет сосуда.<br />

* * *<br />

Мишень рапамицина млекопитающих (mammalian<br />

target of rapamycin – mTOR) серин/треонинпротеинкиназа,<br />

регулирующая клеточный<br />

рост, пролиферецию, под<strong>в</strong>ижность, <strong>в</strong>ыжи<strong>в</strong>ание,<br />

синтез протеино<strong>в</strong> и процессы транскрипции (Hay<br />

N., Sonenberg N., 2004; Beevers C. et al., 2006).<br />

26 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ОНКОЛОГИЯ<br />

Сигнальные механизмы, обусло<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>ающие эпителиально-мезенхимальный<br />

переход, ин<strong>в</strong>азию опухоле<strong>в</strong>ых клеток и метастазиро<strong>в</strong>ание (Christofori G., 2005)<br />

Миграция опухоле<strong>в</strong>ых клеток, ин<strong>в</strong>азия и<br />

метастатическая диссеминация <strong>в</strong>сецело за<strong>в</strong>исят<br />

от изменений межклеточной и клеточно-матриксной<br />

адгезии. Е-кадхерины<br />

предста<strong>в</strong>ляют собой молекулы целлюлярной<br />

адгезии, прогресси<strong>в</strong>но утрачи<strong>в</strong>аемые<br />

по мере опухоле<strong>в</strong>ой прогрессии многих<br />

злокачест<strong>в</strong>енных эпителиальных но<strong>в</strong>ообразо<strong>в</strong>аний.<br />

Предста<strong>в</strong>ленные на рисунке<br />

комплексы рецепторных структур способны<br />

участ<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать <strong>в</strong> потере функций Е-кадхерино<strong>в</strong><br />

посредст<strong>в</strong>ом нисходящих эффекторных<br />

сигнальных механизмо<strong>в</strong>, индуцирующих<br />

экспрессию транскриптационных<br />

репрессоро<strong>в</strong> экспрессии Е-кадхерина, а<br />

именно – Snail, SIP1 и Twist (Kang Y., Massague<br />

J., 2004; De Craene B. et al., 2005).<br />

В ходе опухоле<strong>в</strong>ой прогрессии трансформирующий<br />

росто<strong>в</strong>ой фактор-бета<br />

(transforming growth factor-β – TGF-β)<br />

стимулирует SMAD-опосредуемый сигнальный<br />

механизм путем с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ания и<br />

акти<strong>в</strong>ации с<strong>в</strong>оих рецепторо<strong>в</strong> TGF-βRI и<br />

TGF-βRII (a). Такого рода TGF-β- и Ras-индуциро<strong>в</strong>анная<br />

поздней стадии опухоле<strong>в</strong>ая<br />

прогрессия по-<strong>в</strong>идимому критически за<strong>в</strong>исит<br />

от сигнального механизма нуклеарного<br />

фактора-κB (NF-κB) (Huber M.A. et<br />

al., 2004). Более того, Par6 – регулятор полярности<br />

эпителиальных клеток и “сборки”<br />

межклеточных соединений – <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ует<br />

с рецепторами TGF-β и сам я<strong>в</strong>ляется<br />

субстратом TGF-βRII-киназы. Для<br />

TGF-β-индуциро<strong>в</strong>анного эпителиальномезенхимального<br />

перехода требуется фосфорилиро<strong>в</strong>ание<br />

Par6, что <strong>в</strong>едет к убик<strong>в</strong>итилиро<strong>в</strong>анию<br />

малой RhoA-ГТФ-азы Е3-лигазой<br />

SMURF1, протеосомной деградации<br />

RhoA и утрате прочных с<strong>в</strong>язей и окончаний<br />

актино<strong>в</strong>ых филаменто<strong>в</strong> (стресс-<strong>в</strong>олокон<br />

– stress fibres) (Ozdamar B. et al.,<br />

2005). TGF-β регулирует ряд гено<strong>в</strong> метастазиро<strong>в</strong>ания,<br />

<strong>в</strong>ключая кодирующие росто<strong>в</strong>ой<br />

фактор соединительной ткани (connective<br />

tissue growth factor – CTGF), интерлейкин-11<br />

(IL-11) и родст<strong>в</strong>енный паратиреоидному<br />

гормону пептид (parathyroidhormone-related<br />

peptide – PTHrP) – <strong>в</strong>се<br />

факторы, поддержи<strong>в</strong>ающие дифференциацию<br />

остеокласто<strong>в</strong>, остеолиз и, таким<br />

образом, костное метастазиро<strong>в</strong>ание (Kang<br />

Y. et al., 2003).<br />

С<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ание фактора роста гепатоцито<strong>в</strong><br />

(hepatocyte growth factor – HGF) с c-Metрецепторами<br />

при<strong>в</strong>одит к соста<strong>в</strong>лению (образо<strong>в</strong>анию)<br />

и акти<strong>в</strong>ации сигнального комплекса,<br />

состоящего из не-RTK c-Src, PI(3)K,<br />

передающих сигнал адапторных молекул<br />

GRB2, SHC и GAB1, фосфолипазы Cγ (phospholipase<br />

Cγ – PLC-γ), тирозинфосфатазы<br />

SHP2 и фактора транскрипции STAT3 (сигнальный<br />

трансдуктор и акти<strong>в</strong>атор транскрипции-3)<br />

(б). С<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ание интегрина<br />

α 6β 4 с c-Met-рецептором результирует <strong>в</strong><br />

фосфорилиро<strong>в</strong>ание интегрина, <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ающее<br />

образо<strong>в</strong>ание дополнительных докинг-сайто<strong>в</strong><br />

для прочих адапторных молекул<br />

и сигнальных эффекторо<strong>в</strong>, что потенцирует<br />

HGF-индуциро<strong>в</strong>анную ин<strong>в</strong>азию и<br />

метастазиро<strong>в</strong>ание неза<strong>в</strong>исимо от адгези<strong>в</strong>ной<br />

акти<strong>в</strong>ности интегрино<strong>в</strong> (Trusolino L. et<br />

al., 2001). c-Met <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ует также с<br />

гиалуронано<strong>в</strong>ыми рецепторами CD44. Их<br />

альтернати<strong>в</strong>но сплайсиро<strong>в</strong>анная изоформа<br />

(ген которой имеет экзон-интронную<br />

структуру) CD44v6, задейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>анная <strong>в</strong><br />

процессах метастазиро<strong>в</strong>ания, по-<strong>в</strong>идимому<br />

необходима для эффекти<strong>в</strong>ной стимуляции<br />

c-Met росто<strong>в</strong>ым фактором HGF (Orian-<br />

Rousseau V. et al., 2002). Примечательно,<br />

что для этого критически необходим цитоплазматический<br />

конец (“х<strong>в</strong>ост”) CD44, как<br />

из<strong>в</strong>естно, с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ающий актин-цитоскелетмодулирующие<br />

ERM-протеины (эзрин/радиксин/моэзин).<br />

ERM-протеины с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ают<br />

молекулы адгезии с актином филаменто<strong>в</strong><br />

и участ<strong>в</strong>уют <strong>в</strong> ремоделиро<strong>в</strong>ании мембран<br />

и цитоскелета <strong>в</strong> ходе клеточной миграции.<br />

CD44v3 (гепарин-с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ающая<br />

изоформа CD44) промотирует HGF-сигналинг<br />

путем сек<strong>в</strong>естриро<strong>в</strong>ания лиганда HGF<br />

и его предоста<strong>в</strong>ления рецепторам c-Met,<br />

что при<strong>в</strong>одит к росту c-Met-киназной акти<strong>в</strong>ности<br />

(van der Voort R. et al., 1999).<br />

Опосредуемая IGF-1R (рецептором инсулиноподобного<br />

фактора роста) передача<br />

сигнала происходит при участии<br />

PI(3)K, PLC-γ, механизма Ras-Raf-MAPK<br />

(<strong>в</strong>), а также мишени рапамицина млекопитающих<br />

(mTOR), а следо<strong>в</strong>ательно, модулирует<br />

синтез протеино<strong>в</strong>, пролиферацию<br />

и <strong>в</strong>ыжи<strong>в</strong>ание клеток. IGF-1R <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ует<br />

также и фосфорилирует Е-кадхерин<br />

и катенины, что <strong>в</strong>едет к их последующей<br />

интернализации (поглощению) и<br />

деградации под <strong>в</strong>лиянием протеосом (г).<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 27

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Целитель тела и души<br />

Яросла<strong>в</strong> Радыш<br />

“Нет ничего с<strong>в</strong>етлее души, которая удостоилась потерпеть за Христа<br />

что-либо кажущееся для нас страшным и не<strong>в</strong>ероятным”<br />

Иоан Златоуст<br />

“Яркая личность архиепископа Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)<br />

<strong>в</strong>идится нам сегодня маяком, к которому<br />

каждый из нас должен напра<strong>в</strong>лять с<strong>в</strong>ой <strong>в</strong>зор,<br />

по которому должны ориентиро<strong>в</strong>аться общест<strong>в</strong>енные силы,<br />

ищущие <strong>в</strong>озрождения нашего народа”<br />

Митрополит Симферопольський и Крымский Лазар, 22.03.1996<br />

“Если <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ременной жизни Лука лечил там, где он находился телесно,<br />

то <strong>в</strong> нынешней, заслуженной им <strong>в</strong>ечной жизни, Лука лечит <strong>в</strong>езде,<br />

где <strong>в</strong> нем есть искренняя потребность”<br />

Жизнеописание с<strong>в</strong>ятителя Луки, испо<strong>в</strong>едника, архиепископа Крымского<br />

1 Ленина он считал гением, но не способным, как<br />

дальтоник, понять смысл религии. По мнению Войно-Ясенецкого,<br />

только религия поднимает чело<strong>в</strong>ека<br />

<strong>в</strong> нра<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>енном смысле, но для больше<strong>в</strong>ико<strong>в</strong> чело<strong>в</strong>ека<br />

не сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ало, сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ала идея, голая<br />

идея. И, кроме разрушения нра<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>енного облика<br />

чело<strong>в</strong>ека, от больше<strong>в</strong>ико<strong>в</strong> мы ничего другого не<br />

получили.<br />

Художник и хирург<br />

Врач и с<strong>в</strong>ященнослужитель. Профессор хирургии<br />

и архиепископ Симферопольский и<br />

Крымский Лука. А<strong>в</strong>тор классического труда<br />

“Очерки гнойной хирургии” и богосло<strong>в</strong>ского<br />

трактата “Дух, душа, тело”. В его кабинете рядом<br />

с иконой Божьей Матери <strong>в</strong>исел портрет<br />

Ленина 1 . Он надел рясу, когда другие ее снимали.<br />

И <strong>в</strong>се это – один чело<strong>в</strong>ек. Имя его – Валентин<br />

Феликсо<strong>в</strong>ич Войно-Ясенецкий.<br />

Родился Валентин Феликсо<strong>в</strong>ич 27 апреля<br />

1877 года <strong>в</strong> Керчи <strong>в</strong> семье про<strong>в</strong>изора. Род Войно-Ясенецких,<br />

до<strong>в</strong>ольно дре<strong>в</strong>ний, из<strong>в</strong>естен с<br />

XVI <strong>в</strong>ека, его предста<strong>в</strong>ители служили при д<strong>в</strong>оре<br />

польских и лито<strong>в</strong>ских королей. В конце 80-<br />

х годо<strong>в</strong> XIX столетия Войно-Ясенецкие переехали<br />

<strong>в</strong> Кие<strong>в</strong> и обосно<strong>в</strong>ались <strong>в</strong> центре города<br />

на Крещатике.<br />

С детских лет у Валентина обнаружились<br />

способности к рисо<strong>в</strong>анию. Параллельно с<br />

гимназией он закончил Кие<strong>в</strong>ское художест<strong>в</strong>енное<br />

училище.<br />

О сложных раздумьях, метаниях <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыборе<br />

жизненного пути писал позже <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих мемуарах<br />

с<strong>в</strong>ятитель Лука: “Влечение к жи<strong>в</strong>описи<br />

было у меня настолько сильным, что по окончании<br />

гимназии я решил поступить <strong>в</strong> Петербургскую<br />

Академию художест<strong>в</strong>”. Но предпочтение<br />

было отдано юридическому факультету,<br />

где <strong>в</strong> течение года будущий архиепископ с<br />

интересом изучал историю и философию<br />

пра<strong>в</strong>а, политическую экономию и римское<br />

пра<strong>в</strong>о.<br />

Любо<strong>в</strong>ь к жи<strong>в</strong>описи Валентин Войно-Ясенецкий<br />

не утратил, что стало следст<strong>в</strong>ием его<br />

поездки <strong>в</strong> Мюнхен, где он непродолжительное<br />

<strong>в</strong>ремя обучался рисо<strong>в</strong>анию <strong>в</strong> частной<br />

школе профессора Генриха Книрра (Heinrich<br />

Knirr, 1862–1944).<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкий –<br />

середина 1910-х годо<strong>в</strong><br />

28 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

3/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Анна Василье<strong>в</strong>на –<br />

супруга В.Ф. Войно-Ясенецкого<br />

Персонал медицинского отряда.<br />

В третьем ряду <strong>в</strong>торой спра<strong>в</strong>а – В.Ф. Войно-Ясенецкий.<br />

В 1898 году Валентин Войно-Ясенецкий<br />

стал студентом медицинского факультета<br />

Кие<strong>в</strong>ского уни<strong>в</strong>ерситета С<strong>в</strong>. Владимира.<br />

Учился он хорошо и неожиданно для самого<br />

себя у<strong>в</strong>лекся анатомией. То, что многих<br />

от медицины отпуги<strong>в</strong>ало, при<strong>в</strong>лекало его<br />

более <strong>в</strong>сего. “Умение <strong>в</strong>есьма тонко рисо<strong>в</strong>ать<br />

и моя любо<strong>в</strong>ь к форме перешла <strong>в</strong> любо<strong>в</strong>ь к<br />

анатомии, – писал он <strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии, – из<br />

неуда<strong>в</strong>шегося жи<strong>в</strong>описца я стал художником<br />

анатомии и хирургии”. Оканчи<strong>в</strong>ая уни<strong>в</strong>ерситет<br />

осенью 1903 года, Валентин Войно-Ясенецкий<br />

зая<strong>в</strong>ил, что хочет быть <strong>в</strong>сю<br />

жизнь земским <strong>в</strong>рачом. “Я изучал медицину<br />

с исключительной целью: быть <strong>в</strong>сю<br />

жизнь дере<strong>в</strong>енским, мужицким <strong>в</strong>рачом,<br />

помогать бедным людям”, – писал он потом<br />

<strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих мемуарах. Но грянула русско-японская<br />

<strong>в</strong>ойна. В соста<strong>в</strong>е медицинского отряда<br />

Красного Креста младший <strong>в</strong>рач Валентин<br />

Войно-Ясенецкий <strong>в</strong>ыехал 30 марта 1904 года<br />

на Дальний Восток.<br />

Отряд расположился <strong>в</strong> Чите. Здесь-то и<br />

началась для Валентина Феликсо<strong>в</strong>ича практика<br />

<strong>в</strong>рача-хирурга. Здесь же произошло<br />

еще одно <strong>в</strong>ажное событие <strong>в</strong> его жизни: его<br />

женитьба на Анне Василье<strong>в</strong>не Ланской, дочери<br />

упра<strong>в</strong>ляющего поместьем на Украине.<br />

Вскоре после с<strong>в</strong>адьбы молодые переехали<br />

<strong>в</strong> небольшой уездный городок Ардато<strong>в</strong><br />

Симбирской губернии, где Валентину Феликсо<strong>в</strong>ичу<br />

поручили за<strong>в</strong>едо<strong>в</strong>ать больницей.<br />

Через некоторое <strong>в</strong>ремя семья перебралась<br />

<strong>в</strong> село Верхний Любаж Фатежского<br />

уезда Курской области.<br />

Везде, где приходилось работать <strong>в</strong>рачу<br />

Войно-Ясенецкому, ему способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ал успех,<br />

а сла<strong>в</strong>а о замечательном хирурге уже<br />

распространилась так далеко, что у порога<br />

небольшой сельской больницы толпились<br />

больные не только из близлежащих районо<strong>в</strong>,<br />

но и даже из соседних губерний. Из<br />

Фатежа Войно-Ясенецкий напра<strong>в</strong>ился <strong>в</strong><br />

Моск<strong>в</strong>у для работы над диссертацией.<br />

Я<strong>в</strong>и<strong>в</strong>шись <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>е к профессору П.И.<br />

Дьяконо<strong>в</strong>у, крупному ученому, осно<strong>в</strong>ателю<br />

журнала “Хирургия”, Войно-Ясенецкий <strong>в</strong>ыразил<br />

желание работать <strong>в</strong> его клинике для<br />

сбора материала по проблеме региональной<br />

анестезии, и <strong>в</strong> 1915 году <strong>в</strong> Петербурге<br />

<strong>в</strong>ышла книга Валентина Феликсо<strong>в</strong>ича “Региональная<br />

анестезия”, блестяще иллюстриро<strong>в</strong>анная<br />

самим а<strong>в</strong>тором, <strong>в</strong> которой он<br />

обобщил и результаты научных исследо<strong>в</strong>аний,<br />

и с<strong>в</strong>ой богатый практический опыт. За<br />

эту работу Варша<strong>в</strong>ский уни<strong>в</strong>ерситет присудил<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкому премию имени<br />

Хойнацкого – награду, которую получали<br />

а<strong>в</strong>торы лучших работ, проклады<strong>в</strong>ающих<br />

но<strong>в</strong>ые пути <strong>в</strong> медицине.<br />

В 1916 году В.Ф. Войно-Ясенецкий защитил<br />

с<strong>в</strong>ою монографию “Региональная анестезия”<br />

как диссертацию и получил степень<br />

доктора медицины. Профессор Мартыно<strong>в</strong><br />

охарактеризо<strong>в</strong>ал этот научный труд как “пение<br />

птицы, которая не может не петь”.<br />

В марте 1917 года семья хирурга переехала<br />

<strong>в</strong> Ташкент, где Валентину Феликсо<strong>в</strong>ичу<br />

предложили должность гла<strong>в</strong>ного <strong>в</strong>рача городской<br />

больницы. Но осно<strong>в</strong>ной целью переезда<br />

из Средней России <strong>в</strong> Среднюю Азию<br />

была смена климата – для больной жены<br />

ученого нужен был сухой. Перед дорогой<br />

пришла <strong>в</strong>есть об отречении Николая II от<br />

престола – “Уезжали не только на но<strong>в</strong>ое место,<br />

но и <strong>в</strong> но<strong>в</strong>ое <strong>в</strong>ремя”.<br />

В октябре 1919 года скоропостижно скончалась<br />

от злокачест<strong>в</strong>енной чахотки Анна<br />

Василье<strong>в</strong>на, и у постели умирающей жены<br />

Валентин Феликсо<strong>в</strong>ич написал с<strong>в</strong>ою пер<strong>в</strong>ую<br />

молит<strong>в</strong>у, оста<strong>в</strong>и<strong>в</strong> <strong>в</strong> дне<strong>в</strong>нике такую запись:<br />

“Господь го<strong>в</strong>орит, что каждый из нас должен<br />

<strong>в</strong>зять с<strong>в</strong>ой крест. Что это значит? Кресты<br />

бы<strong>в</strong>ают разные. Для каждого Богом пригото<strong>в</strong>лен<br />

с<strong>в</strong>ой крест. Очень <strong>в</strong>ажно, чтобы<br />

мы поняли, что такое наш крест. Очень <strong>в</strong>ажно,<br />

чтобы мы <strong>в</strong>зяли тот крест, который<br />

предложен нам Богом”. С этого <strong>в</strong>ремени он<br />

начинает испра<strong>в</strong>но посещать богослужения,<br />

а его присутст<strong>в</strong>ие на епархиальном собрании<br />

и <strong>в</strong>ыступление о положении дел <strong>в</strong><br />

Ташкентской епархии окончательно определили<br />

дальнейший жизненный путь.<br />

После епархиального собрания пра<strong>в</strong>ящий<br />

архиерей-епископ Ташкентский и Туркестанский<br />

Иннокентий (Пустынский) от<strong>в</strong>ел<br />

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого <strong>в</strong> сторо-<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 29

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

ну и, <strong>в</strong>осторгаясь глубиной и искренностью<br />

его <strong>в</strong>еры, сказал: “Доктор, <strong>в</strong>ам надо быть<br />

с<strong>в</strong>ященником”. Воспринимая это как Божий<br />

призы<strong>в</strong>, Войно-Ясенецкий ни минуты не<br />

раздумы<strong>в</strong>ая, от<strong>в</strong>етил: “Хорошо, Владыка!<br />

Буду с<strong>в</strong>ященником, если это угодно Богу!”<br />

В праздник Стретения Господня, <strong>в</strong> 1921 году<br />

Войно-Ясенецкий был рукоположен <strong>в</strong>о<br />

иерея епископом Иннокентием. С того <strong>в</strong>ремени<br />

молодому с<strong>в</strong>ященнику пришлось со<strong>в</strong>мещать<br />

богослужение с чтением лекций<br />

на медицинском факультете <strong>в</strong> Ташкенте – <strong>в</strong><br />

больницу он пришел <strong>в</strong> рясе с<strong>в</strong>ященника с<br />

крестом и сообщил ассистенту, что Валентина<br />

Феликсо<strong>в</strong>ича больше нет. Есть с<strong>в</strong>ященник<br />

Валентин. А на улицах <strong>в</strong> это <strong>в</strong>ремя <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>есили<br />

с<strong>в</strong>ежие плакаты: “Поп, помещик и<br />

белый генерал – злейшие <strong>в</strong>раги Со<strong>в</strong>етской<br />

<strong>в</strong>ласти”. Таким образом он <strong>в</strong>зял на себя от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енность<br />

за беззакония эпохи. Ему было<br />

44 года.<br />

Начало крестного пути<br />

31 мая 1923 года Валентин Феликсо<strong>в</strong>ич Войно-Ясенецкий<br />

был рукоположен <strong>в</strong>о епископа<br />

с именем Лука 2 . Это <strong>в</strong>ажное событие <strong>в</strong><br />

жизни можно считать началом его крестного<br />

пути, началом страданий и лишений <strong>в</strong>о<br />

имя Христа.<br />

События раз<strong>в</strong>орачи<strong>в</strong>ались стремительно.<br />

9 июня 1923 года – арест. Бутырская, Таганская<br />

тюрьма, этап <strong>в</strong> Восточную Сибирь, сно<strong>в</strong>а<br />

тюрьма и поселение <strong>в</strong> городе Енисейске.<br />

Ссылки, тюрьмы, поселения, серия голодо<strong>в</strong>ок<br />

<strong>в</strong> тюрьмах НКВД – <strong>в</strong>се это займет 11 лет<br />

<strong>в</strong> жизни несго<strong>в</strong>орчи<strong>в</strong>ого епископа и ученого-хирурга.<br />

Даже находясь <strong>в</strong> заключении, Владыка<br />

Лука поддержи<strong>в</strong>ал дружеские отношения с<br />

из<strong>в</strong>естными людьми. Например, из<strong>в</strong>естно,<br />

что <strong>в</strong> 1924 году, когда отмечался 75-летний<br />

юбилей из<strong>в</strong>естного ученого-физиолога, лауреата<br />

Нобеле<strong>в</strong>ской премии И.П. Па<strong>в</strong>ло<strong>в</strong>а,<br />

Владыка Лука напра<strong>в</strong>ил ему сердечное<br />

письмо, которое заканчи<strong>в</strong>алось такими<br />

сло<strong>в</strong>ами: “Прошу Вас принять мое запоздалое<br />

искреннее поздра<strong>в</strong>ление…”.<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкий –<br />

фотография из следст<strong>в</strong>енного дела<br />

В 1941 году, находясь <strong>в</strong> ссылке <strong>в</strong> селе<br />

Большая Мурта Красноярского Края, епископ<br />

Лука, получает, наконец, разрешение<br />

работать хирургом <strong>в</strong> э<strong>в</strong>акуационном госпитале<br />

<strong>в</strong>/ч 1515 Красноярска. В одном из интер<strong>в</strong>ью<br />

ученик Войно-Ясенецкого академик<br />

АМН СССР, лауреат Государст<strong>в</strong>енной премии<br />

СССР, член Международного общест<strong>в</strong>а<br />

хирурго<strong>в</strong> В.В. Ко<strong>в</strong>ано<strong>в</strong> так <strong>в</strong>споминал то<br />

<strong>в</strong>ремя: “…<strong>в</strong>се мы, армейские хирурги, <strong>в</strong> годы<br />

<strong>в</strong>ойны т<strong>в</strong>ердо знали, куда напра<strong>в</strong>лять<br />

раненого с самыми сложнейшими по<strong>в</strong>реждениями<br />

органо<strong>в</strong> брюшной полости, таза,<br />

которые сулили смерть: Красноярск, э<strong>в</strong>акогоспиталь<br />

1515, Войно-Ясенецкому. Достаточно<br />

было на карточке написать эту фамилию<br />

– раненый, если перенесет дорогу,<br />

обязательно попадет по назначению. Тако<strong>в</strong><br />

был а<strong>в</strong>торитет хирурга”.<br />

В 1943 году Войно-Ясенецкий назначается<br />

епископом Красноярским. С<strong>в</strong>ященный<br />

Синод ура<strong>в</strong>нял его <strong>в</strong>рачебную деятельность<br />

к “достойному архиерейскому служению” и<br />

прис<strong>в</strong>оил сан архиепископа.<br />

Напряженная работа архиепископа Луки<br />

<strong>в</strong> Красноярском госпитале да<strong>в</strong>ала блестящие<br />

научные результаты. В конце 1943 года<br />

было опублико<strong>в</strong>ано <strong>в</strong>торое издание “Очерко<strong>в</strong><br />

гнойной хирургии”, переработанное и<br />

значительно дополненное, а через год <strong>в</strong>ышла<br />

книга “Поздние резекции инфициро<strong>в</strong>анных<br />

огнестрельных ранений суста<strong>в</strong>о<strong>в</strong>”.<br />

За эти д<strong>в</strong>а научных труда ему была присуждена<br />

Сталинская премия I степени. Из 200<br />

000 рублей премии 130 000 были перечислены<br />

Владыкой <strong>в</strong> помощь детям, пострада<strong>в</strong>шим<br />

<strong>в</strong> <strong>в</strong>ойне.<br />

В 1944 году Владыка Лука раз<strong>в</strong>ернул акти<strong>в</strong>ную<br />

научно-практическую работу, результаты<br />

которой изложены <strong>в</strong> монографии<br />

“О лечении хронической эмпиемы и хондритах”.<br />

В том же году он назначается на<br />

Тамбо<strong>в</strong>скую кафедру и <strong>в</strong> это <strong>в</strong>ремя сло<strong>в</strong>ами<br />

С<strong>в</strong>ященного писания заклинает: “Горе<br />

тому, кто жаждет непра<strong>в</strong>едных приобретений<br />

для дома с<strong>в</strong>оего, чтобы устроить гнездо<br />

с<strong>в</strong>ое на <strong>в</strong>ысоте! Так как ты ограбил многие<br />

2 Со<strong>в</strong>ерша<strong>в</strong>ший постриг ссыльный епископ<br />

Уфимский Андрей (<strong>в</strong> миру князь Ухтомский)<br />

сначала хотел дать ему имя Целителя Пантелеймона,<br />

но узна<strong>в</strong> отдельные детали из его жизни,<br />

решил, что но<strong>в</strong>ому епископу более подходит<br />

имя е<strong>в</strong>ангелиста и апостола Луки, который, по<br />

преданию, был художником (иконописцем, которому<br />

приписы<strong>в</strong>ают пер<strong>в</strong>ые изображения Богоматери)<br />

и <strong>в</strong>рачом<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкий – епископ-хирург среди молодых коллег<br />

30 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Памятник архиепископу Луке (профессору<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкому),<br />

г. Тамбо<strong>в</strong>, скульптор Г. Юсупо<strong>в</strong><br />

народы, то и тебя ограбят <strong>в</strong>се остальные народы<br />

за пролитие кро<strong>в</strong>и чело<strong>в</strong>еческой, за<br />

разорение стран, городо<strong>в</strong> и <strong>в</strong>сех жи<strong>в</strong>ущих <strong>в</strong><br />

них”. Жители Тамбо<strong>в</strong>а до сих пор с благодарностью<br />

<strong>в</strong>споминают епископа Луку. Вторая<br />

городская больница наз<strong>в</strong>ана его именем.<br />

При этой же больнице создан музей<br />

с<strong>в</strong>ятителя Луки, а <strong>в</strong> 1994 году ему сооружен<br />

памятник.<br />

В фе<strong>в</strong>рале 1945 года Патриарх Алексий<br />

наградил епископа Луку <strong>в</strong>ысшей церко<strong>в</strong>ной<br />

наградой – пра<strong>в</strong>ом ношения бриллианто<strong>в</strong>ого<br />

креста на клобуке. В декабре того же<br />

года В.Ф. Войно-Ясенецкий был награжден<br />

медалью “За доблестный труд <strong>в</strong> Великой<br />

Отечест<strong>в</strong>енной <strong>в</strong>ойне 1941–1945 гг.”.<br />

В 1945–1947 годах Владыка Лука напряженно<br />

работает над сочинением “Дух, душа,<br />

тело” 3 . По замыслу а<strong>в</strong>тора, эта книга<br />

имела целью религиозное прос<strong>в</strong>ещение от<strong>в</strong>ерну<strong>в</strong>шихся<br />

от <strong>в</strong>еры.<br />

В мае 1946 года Владыка Лука назначается<br />

на Крымскую кафедру. По мнению многих<br />

исследо<strong>в</strong>ателей, это напоминало <strong>в</strong>нутреннюю<br />

ссылку. Симферополь Владыке напоминал<br />

краски художнико<strong>в</strong> “Мира искусст<strong>в</strong>а”,<br />

особенно Лансере. Крым голодал.<br />

Епархия, которую он принял, была разорена.<br />

На<strong>в</strong>едение порядка <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ало распрю со<br />

стороны местных с<strong>в</strong>ященнико<strong>в</strong>. Лука пишет<br />

и шлет Послание с<strong>в</strong>ященникам: “Врачи,<br />

прежде чем <strong>в</strong>ылечить больного, делают<br />

массу анализо<strong>в</strong>, чтобы устано<strong>в</strong>ить диагноз.<br />

Но <strong>в</strong>едь задача <strong>в</strong>рача – только исцеление<br />

телесных заболе<strong>в</strong>аний. С<strong>в</strong>ященники поста<strong>в</strong>лены<br />

Богом на <strong>в</strong>еликое дело <strong>в</strong>раче<strong>в</strong>ания<br />

душ чело<strong>в</strong>еческих”. Архиепископ Лука,<br />

сам исто<strong>в</strong>о со<strong>в</strong>ершая богослужения, того<br />

же требо<strong>в</strong>ал и от духо<strong>в</strong>енст<strong>в</strong>а. Строг был<br />

Владыка к неради<strong>в</strong>ым с<strong>в</strong>ященнослужителям.<br />

Не раз он грозно <strong>в</strong>опрошал их: “Какой<br />

от<strong>в</strong>ет дам за <strong>в</strong>ас Богу?”<br />

Сам Владыка был <strong>в</strong>ыдающимся пропо<strong>в</strong>едником:<br />

собрано д<strong>в</strong>енадцать томо<strong>в</strong> его<br />

пропо<strong>в</strong>едей. Со<strong>в</strong>етом Моско<strong>в</strong>ской Духо<strong>в</strong>ной<br />

Академии они наз<strong>в</strong>аны “исключительным<br />

я<strong>в</strong>лением <strong>в</strong> со<strong>в</strong>ременной церко<strong>в</strong>нобогосло<strong>в</strong>ской<br />

жизни” и “сокро<strong>в</strong>ищницей<br />

изъяснения С<strong>в</strong>ященного писания”. Он был<br />

избран почетным членом Академии.<br />

Владыка аккуратно посещал собрания<br />

хирургического общест<strong>в</strong>а г. Симферополя,<br />

куда приходили гражданские и <strong>в</strong>оенные<br />

<strong>в</strong>рачи. Он <strong>в</strong>нимательно слушал их доклады,<br />

<strong>в</strong>ыступления, обязательно <strong>в</strong>носил необходимые<br />

попра<strong>в</strong>ки. Для Луки его религиозность<br />

была гарантией нра<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>енного<br />

научного поиска. Однажды на таком заседании<br />

один <strong>в</strong>оенный хирург задал <strong>в</strong>опрос<br />

Владыке:<br />

– Как <strong>в</strong>ы, такой специалист, хирург, профессор<br />

можете <strong>в</strong>ерить <strong>в</strong> того, которого никто<br />

никогда не <strong>в</strong>идел, <strong>в</strong> Бога?<br />

Архиепископ Лука от<strong>в</strong>етил <strong>в</strong>опросом на<br />

<strong>в</strong>опрос:<br />

– А <strong>в</strong>ы <strong>в</strong> ум чело<strong>в</strong>еческий <strong>в</strong>ерите? Вы <strong>в</strong> любо<strong>в</strong>ь<br />

<strong>в</strong>ерите?<br />

– Да, – от<strong>в</strong>етил <strong>в</strong>оенный <strong>в</strong>рач.<br />

– А <strong>в</strong>ы <strong>в</strong>идели ум? Вы <strong>в</strong>идели любо<strong>в</strong>ь, –<br />

сно<strong>в</strong>а спросил Владыка.<br />

– Нет, – тихо произнес посрамленный <strong>в</strong>рач.<br />

– И я не <strong>в</strong>идел, хотя <strong>в</strong>скрыл много чело<strong>в</strong>еческих<br />

черепо<strong>в</strong>, рассекал мозг и сердце. Бога я<br />

тоже не <strong>в</strong>идел, но т<strong>в</strong>ердо <strong>в</strong>ерю, что он есть 4 !<br />

С<strong>в</strong>ятитель Лука<br />

3 Через 57 лет, 1–4 сентября 2004 года <strong>в</strong> Симферополе состоялась Международная духо<strong>в</strong>но-медицинская конференция “Дух, душа и тело”, пос<strong>в</strong>ященная<br />

архиепископу Луке (профессору В.Ф. Войно-Ясенецкому)<br />

4 А<strong>в</strong>тор очерка точно не знает, имел ли дейст<strong>в</strong>ительно место <strong>в</strong> жизни <strong>в</strong>ышеописанный случай, или это по<strong>в</strong>торяющийся <strong>в</strong>о многих литературных источниках<br />

художест<strong>в</strong>енный прием кого-то из биографо<strong>в</strong> Владыки. Но <strong>в</strong> тоже <strong>в</strong>ремя а<strong>в</strong>тор имеет полное пра<strong>в</strong>о со <strong>в</strong>сей от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енностью ут<strong>в</strong>ерждать, что <strong>в</strong> одной<br />

из с<strong>в</strong>оих духо<strong>в</strong>ных бесед “О <strong>в</strong>ере”, написанной 63 года назад – 12 а<strong>в</strong>густа 1945 года, Архиепископ Лука го<strong>в</strong>орит так [1, с. 56-57]:<br />

“…Когда рухнула <strong>в</strong>ера <strong>в</strong> неразделимость атомо<strong>в</strong>, <strong>в</strong>озникла но<strong>в</strong>ая <strong>в</strong>ера – теперь электроны были признаны конечным продуктом разложения атомо<strong>в</strong>,<br />

стали пер<strong>в</strong>ичной сущностью <strong>в</strong>сякой материи. И <strong>в</strong>сеобща теперь <strong>в</strong>ера ученых <strong>в</strong> электрон. Но я спрошу: “Раз<strong>в</strong>е кто-нибуть из них <strong>в</strong>идел электрон?” Никто<br />

не <strong>в</strong>идел его. Раз<strong>в</strong>е кто-нибуть ощущал электрон? Никто не ощущал его. Раз<strong>в</strong>е кто-нибуть <strong>в</strong>з<strong>в</strong>еши<strong>в</strong>ал электрон? Никто не <strong>в</strong>з<strong>в</strong>еши<strong>в</strong>ал. Откуда же эта <strong>в</strong>ера<br />

<strong>в</strong> него? Мне от<strong>в</strong>ечают: “Мы <strong>в</strong>ерим <strong>в</strong> электрон потому, что мы познаем его по его проя<strong>в</strong>лениям, по дейст<strong>в</strong>иям, которые он обнаружи<strong>в</strong>ает”. Прекрасно, и я<br />

<strong>в</strong>ерю, и я знаю <strong>в</strong>еликую силу исследо<strong>в</strong>ания не<strong>в</strong>идимого по проя<strong>в</strong>лениям его.<br />

Если <strong>в</strong>ы <strong>в</strong>пра<strong>в</strong>е <strong>в</strong>ерить <strong>в</strong> электрон, не <strong>в</strong>идя его, то какое пра<strong>в</strong>о имеете <strong>в</strong>ы го<strong>в</strong>орить, что бессмысленна наша <strong>в</strong>ера <strong>в</strong> Бога, которого тоже никто не <strong>в</strong>идел?<br />

Я скажу <strong>в</strong>ам, что и мы познаем Бога по проя<strong>в</strong>лениям Его. Мы познаем Его по проя<strong>в</strong>лениям силы и могущест<strong>в</strong>а Его, по дейст<strong>в</strong>иям Его на сердца наши.<br />

По дейст<strong>в</strong>иям Божьим, по излияниям на нас силы Божьей, по благодати Божьей, которую мы ощущаем <strong>в</strong> сердцах наших, познаем мы Его. Вера недоказуема.<br />

Много, много было споро<strong>в</strong>, много было попыток доказать, что Бог сущест<strong>в</strong>ует и что Бога нет. Но никто на продолжении <strong>в</strong>сей истории чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а<br />

не мог доказать ни того, ни другого. Бога можно <strong>в</strong>оспринимать только чистым сердцем… Вера – это наша <strong>в</strong>еличайшая драгоценность, <strong>в</strong>еличайшая из<br />

<strong>в</strong>сех ценностей чело<strong>в</strong>еческих. Мы должны ее хранить больше <strong>в</strong>сего на с<strong>в</strong>ете… И так, будем хранить паче <strong>в</strong>сего хранимого <strong>в</strong>еру нашу”.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 31

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Уникальность Луки как хирурга <strong>в</strong> том, что<br />

он не “шел за гноем, а шел на<strong>в</strong>стречу гною”.<br />

Шел он “на<strong>в</strong>стречу гною” и <strong>в</strong> чело<strong>в</strong>еческой<br />

душе. Сам же о себе он писал так: “…мое<br />

монашест<strong>в</strong>о с его обетами, мой сан, мое<br />

служение Богу для меня <strong>в</strong>еличайшая с<strong>в</strong>ятыня<br />

и пер<strong>в</strong>ейший долг. Я подлинно и глубоко<br />

отрекся от мира и от <strong>в</strong>рачебной сла<strong>в</strong>ы… А<br />

<strong>в</strong> служении Богу <strong>в</strong>ся моя радость, <strong>в</strong>ся моя<br />

жизнь, ибо глубока моя <strong>в</strong>ера. Однако и<br />

<strong>в</strong>рачебной, и научной работы я не намерен<br />

оста<strong>в</strong>лять”.<br />

Архиепископ Лука <strong>в</strong> день похорон<br />

32 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

“Для хирургии<br />

не должно быть<br />

“случая”<br />

Ут<strong>в</strong>ерждая <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих научных трудах, что<br />

“…дух чело<strong>в</strong>еческий имеет общение с миром<br />

трансцендентальным, <strong>в</strong>ечным, жи<strong>в</strong>ет <strong>в</strong><br />

нем и сам принадлежит <strong>в</strong>ечности”, Войно-<br />

Ясенецкий, разры<strong>в</strong>аясь между наукой и религией,<br />

тем не менее, хирургию не оста<strong>в</strong>ил.<br />

Стремясь <strong>в</strong>сем сердцем и разумом к гармонии<br />

духа, он их объединял <strong>в</strong> себе <strong>в</strong> течение<br />

длительной и плодот<strong>в</strong>орной жизни. По его<br />

же ут<strong>в</strong>ерждению, этот путь был нелегким.<br />

“Вот <strong>в</strong>ы, я знаю, <strong>в</strong>збираетесь на крутые <strong>в</strong>ершины<br />

науки и академической деятельности,<br />

а мне <strong>в</strong>едь очень тяжело: три чет<strong>в</strong>ерти моих<br />

сил отнимает служение <strong>в</strong>ере”, – го<strong>в</strong>орил он<br />

И.А. Кассирскому, который очень <strong>в</strong>ысоко<br />

ценил труд архиепископа и хирурга В.Ф.<br />

Войно-Ясенецкого, го<strong>в</strong>оря о нем: “Целитель<br />

души и тела – что может быть <strong>в</strong>ыше!”. Всю<br />

с<strong>в</strong>ою жизнь с<strong>в</strong>ятитель-хирург пос<strong>в</strong>ятил <strong>в</strong>осстано<strong>в</strong>лению<br />

комплексного подхода к лечению<br />

чело<strong>в</strong>ека, назы<strong>в</strong>ая с<strong>в</strong>ой метод “чело<strong>в</strong>еческой<br />

хирургией”. Широко из<strong>в</strong>естные сло<strong>в</strong>а<br />

Владыки Луки – “Для хирургии не должно<br />

быть “случая”, а<br />

только жи<strong>в</strong>ой страдающий<br />

чело<strong>в</strong>ек” –<br />

стали его за<strong>в</strong>ещанием<br />

для <strong>в</strong>сех <strong>в</strong>рачей.<br />

В со<strong>в</strong>ременных<br />

руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>ах и<br />

учебниках по топографической<br />

анатомии<br />

и операти<strong>в</strong>ной<br />

хирургии при<strong>в</strong>одятся<br />

разработанные<br />

В.Ф. Войно-Ясенецким<br />

такие операции<br />

как артротомия голеностопного<br />

суста<strong>в</strong>а<br />

и артротомия коленного<br />

суста<strong>в</strong>а, методики обезболи<strong>в</strong>ания<br />

тройничного нер<strong>в</strong>а и его <strong>в</strong>ет<strong>в</strong>ей, лечения<br />

острых гнойных <strong>в</strong>оспалительных заболе<strong>в</strong>аний<br />

лица и шеи, методика лечения мозолей<br />

но<strong>в</strong>окаино<strong>в</strong>ой блокадой кожных нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong> на<br />

тыле стопы, описания костно-фасциальных<br />

лож кисти, топография подмышечного сосудистого<br />

нер<strong>в</strong>ного пучка и многое другое.<br />

Разгадки его поступко<strong>в</strong><br />

Лиши<strong>в</strong>шись зрения <strong>в</strong> 1956 году, <strong>в</strong>еликий<br />

гуманист напра<strong>в</strong>ляет <strong>в</strong>се с<strong>в</strong>ои силы на помощь<br />

чело<strong>в</strong>еческой душе: до последнего<br />

дня жизни он упра<strong>в</strong>лял епархией. Слепой<br />

Лука прихожанам казался самым зрячим.<br />

Сын В.Ф. Войно-Ясенецкого, Михаил Валентино<strong>в</strong>ич,<br />

однажды сказал: “Разгадки его<br />

поступко<strong>в</strong> надо искать <strong>в</strong> его пропо<strong>в</strong>едях”.<br />

А<strong>в</strong>тор этой публикации <strong>в</strong>оспользо<strong>в</strong>ался<br />

со<strong>в</strong>етом сына Владыки и прочитал его духо<strong>в</strong>ные<br />

беседы “Сила моя <strong>в</strong> немощи со<strong>в</strong>ершается”,<br />

<strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые более 10 лет назад изданные<br />

десятитысячным<br />

тиражом. Не<br />

<strong>в</strong>да<strong>в</strong>аясь <strong>в</strong> анализ<br />

содержания пропо<strong>в</strong>едей,<br />

скажем,<br />

что написаны они<br />

простым и доступным<br />

языком, преисполнены<br />

любо<strong>в</strong>ью<br />

к ближнему и<br />

желанием помочь<br />

чело<strong>в</strong>еку перенести<br />

скорби жизни<br />

земной и удостоится<br />

Царст<strong>в</strong>ия Небесного.<br />

80-летие архиепископа Симферопольского и Крымского<br />

Гла<strong>в</strong>ным <strong>в</strong> богатейшем духо<strong>в</strong>ном наследии<br />

архиепископа Луки есть стремление к<br />

обеспечению <strong>в</strong>сеединст<strong>в</strong>а мира <strong>в</strong>о <strong>в</strong>сем<br />

многообразии его проя<strong>в</strong>лений. Будучи<br />

убежденным <strong>в</strong> порочности однобоких и дуалистических<br />

или альтернати<strong>в</strong>ных подходо<strong>в</strong>,<br />

разделяющих единое неделимое целое<br />

на тело и душу, материальный мир и<br />

Дух (законы его сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания), Войно-<br />

Ясенецкий <strong>в</strong>сей с<strong>в</strong>оей жизнью пытался преодолеть<br />

эти проти<strong>в</strong>оречия. Его христианская<br />

позиция не пасси<strong>в</strong>но-созерцательная,<br />

а дейст<strong>в</strong>енная и прагматичная, его духо<strong>в</strong>ность<br />

– последо<strong>в</strong>ательна и эффекти<strong>в</strong>на. Не<br />

только сло<strong>в</strong>ом и скальпелем лечил он<br />

больное общест<strong>в</strong>о, но еще и с<strong>в</strong>оим примером,<br />

с<strong>в</strong>оей нра<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>енностью, с<strong>в</strong>оим скромным<br />

по форме, но очень богатым по содержанию<br />

служением народу и идее, <strong>в</strong> которую<br />

искренне <strong>в</strong>ерил.<br />

Любо<strong>в</strong>ь народа<br />

Народ любил с<strong>в</strong>ятителя Луку искренней<br />

любо<strong>в</strong>ью – чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>а были чисты и крепки. И<br />

когда 11 июня 1961 года – <strong>в</strong> день Всех С<strong>в</strong>ятых<br />

<strong>в</strong> земле Русской просия<strong>в</strong>ших – окончился<br />

земной путь архиепископа Луки, жители<br />

города Симферополя, и не только, <strong>в</strong>ышли<br />

про<strong>в</strong>одить с<strong>в</strong>оего Архипастыря и блестящего<br />

<strong>в</strong>раче<strong>в</strong>ателя-хирурга. По сло<strong>в</strong>ам оче<strong>в</strong>идце<strong>в</strong>,<br />

это было людское море. Власти пытались<br />

<strong>в</strong>оспрепятст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать оказанию таких<br />

<strong>в</strong>ысоких почестей, но <strong>в</strong>се оказалось напрасным.<br />

Определением Синода УПЦ МП от 22 ноября<br />

1995 года архиепископ Симферопольский<br />

и Крымский Лука причислен к лику<br />

месточтимых с<strong>в</strong>ятых.<br />

4/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Памятник архиепископу Луке <strong>в</strong> Симферополе<br />

Памятник архиепископу Луке <strong>в</strong> Красноярске<br />

Могила архиепископа Луки <strong>в</strong> Симферополе<br />

3/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 33

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

2 июля 1997 года к 120-летию со дня рождения<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкого <strong>в</strong> Симферополе<br />

<strong>в</strong> ск<strong>в</strong>ере с<strong>в</strong>ятителя Луки ему открыт<br />

памятник (скульптор Ю. Пусто<strong>в</strong>ит).<br />

12 апреля 2000 года В.Ф. Войно-Ясенецкий<br />

был официально реабилитиро<strong>в</strong>ан по 4<br />

уголо<strong>в</strong>ным делам. По этому по<strong>в</strong>оду <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыписке<br />

из Генеральной прокуратуры РФ, <strong>в</strong><br />

частности, сказано: “Про<strong>в</strong>еркой этих уголо<strong>в</strong>ных<br />

дел <strong>в</strong> Гла<strong>в</strong>ной <strong>в</strong>оенной прокуратуре<br />

устано<strong>в</strong>лено, что В.Ф. Войно-Ясенецкий<br />

был репрессиро<strong>в</strong>ан необосно<strong>в</strong>анно, по политическим<br />

моти<strong>в</strong>ам, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с чем реабилитиро<strong>в</strong>ан…”<br />

В а<strong>в</strong>густе 2000 года на юбилейном Архиерейском<br />

Соборе архиепископ Лука (<strong>в</strong> миру<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкий) причислен к лику<br />

с<strong>в</strong>ятых для общецерко<strong>в</strong>ного почитания.<br />

Память с<strong>в</strong>ященноиспо<strong>в</strong>едника Луки празднуется<br />

25 мая по юлианскому календарю<br />

(11 июня по но<strong>в</strong>ому стилю).<br />

***<br />

…На долгие столетия затянулся конфликт<br />

между религией и наукой, который, как и<br />

любой другой конфликт, не принес ничего<br />

позити<strong>в</strong>ного чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>у. Утраченное<br />

<strong>в</strong>ремя, упущенные <strong>в</strong>озможности, загубленные<br />

жизни. Инк<strong>в</strong>изиция, “Варфоломее<strong>в</strong>ская<br />

ночь”, <strong>в</strong>зры<strong>в</strong>ы храмо<strong>в</strong>, “опиум народа”...<br />

Но <strong>в</strong> то же <strong>в</strong>ремя: “Вы постигнете<br />

истину и она принесет <strong>в</strong>ам ос<strong>в</strong>обождение”,<br />

– это сло<strong>в</strong>а подлинного ученого,<br />

принадлежащие Христу. Попытки преодолеть<br />

искусст<strong>в</strong>енно созданные барьеры<br />

между д<strong>в</strong>умя формами духо<strong>в</strong>ной жизни<br />

неоднократно предпринимались лучшими<br />

предста<strong>в</strong>ителями чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а, которые<br />

одинако<strong>в</strong>о <strong>в</strong>ерно служили знанию и <strong>в</strong>ере:<br />

Г.В. Лейбниц, П. Флоренский, С. Булгако<strong>в</strong>,<br />

Вл. Соло<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>, Альберт Ш<strong>в</strong>ейцер, В.П. Филато<strong>в</strong><br />

и другие. К плеяде поборнико<strong>в</strong> “интеграции<br />

духа” с полным пра<strong>в</strong>ом можно<br />

отнести и В.Ф. Войно-Ясенецкого (Архиепископа<br />

Луку) – “глашатая разума и со<strong>в</strong>ести”,<br />

как сказал о нем академик И.А. Кассирский.<br />

Жизнь Владыки Луки была <strong>в</strong>сецело пос<strong>в</strong>ящена<br />

Богу и ближнему. Церко<strong>в</strong>ная история<br />

знает со<strong>в</strong>сем немного примеро<strong>в</strong> такого<br />

сугубого под<strong>в</strong>ига – с<strong>в</strong>ятой <strong>в</strong>еликомученик и<br />

целитель Пантелеймон, с<strong>в</strong>ятые бессеребряники<br />

и чудот<strong>в</strong>орцы Косма и Дамиан… Но<br />

с<strong>в</strong>ятой Лука жил на нашей земле, <strong>в</strong> наше<br />

<strong>в</strong>ремя.<br />

Это был <strong>в</strong>оистину с<strong>в</strong>ятой чело<strong>в</strong>ек. Это<br />

признали и его парафияне, и многочисленные<br />

ученики, и пациенты. Это признала и<br />

УПЦ, канонизиро<strong>в</strong>а<strong>в</strong> архиепископа. Сегодня<br />

с<strong>в</strong>ятитель Лука помогает с<strong>в</strong>оему народу<br />

и каждому из нас <strong>в</strong>ыйти из состояния самозаб<strong>в</strong>ения<br />

и отыскать утерянную дорогу к<br />

храму.<br />

Закончить с<strong>в</strong>ой рассказ о <strong>в</strong>еликом целителе<br />

тел и душ чело<strong>в</strong>еческих я хочу молит<strong>в</strong>ой<br />

к с<strong>в</strong>ятителю Луке, испо<strong>в</strong>еднику, архиепископу<br />

Крымскому.<br />

Î âñåáëàæåííûé èñïîâåäíè÷å, ñâÿòèòåëþ îò÷å<br />

íàø Ëóêî, âåëèêèé óãîäíè÷å Õðèñòîâ. Ñî óìèëåíèåì<br />

ïðåêëîíüøå êîëåíà ñåðäåö íàøèõ è ïðèïàäàÿ<br />

ê ðàöåå ÷åñòíûõ è ìíîãîöåëåáíûõ ìîùåé<br />

òâîèõ, ÿãîæå ÷àäà îòöà ìîëèì òÿ âñåóñåðäíî:<br />

óñëûøè íàñ ãðåøíûõ è ïðèíåñè ìîëèòâó íàøó ê<br />

ìèëîñòèâîìó è ÷åëîâåêîëþáöó Áîãó, Åìó æå òû<br />

íûíå â ðàäîñòè ñâÿòûõ è ñ ëèêè àíãåë ïðåäñòîèøè.<br />

Âåðóåì áî, ÿêî òû ëþáèøè íû òîþ æå ëþáîâèþ<br />

åþæå âñÿ áëèæíèÿ âîçëþáè åñè, ïðåáûâàÿ<br />

íà çåìëå. Èñïðîñè ó Õðèñòà Áîãà íàøåãî äà óòâåðäèò<br />

âî âñåé ñâîåé Ïðàâîñëàâíîé Öåðêâè äóõ<br />

ïðàâûÿ âåðû è áëàãî÷åñòèÿ: ïàñòûðÿì åÿ äà<br />

äàñò ñâÿòóþ ðåâíîñòü è ïîïå÷åíèå î ñïàñåíèè<br />

ââåðåíûõ èì ëþäåé; ïðàâî âåðóùèÿ ñîáëþäàòè,<br />

ñëàáûÿ è íåìîùíûÿ â âåðå óêðåïëÿòè,íåâåäóùèÿ<br />

íàñòàâëÿòè,ïðîòèâíûå îáëè÷àòè. Âñåì íàì ïîäàé<br />

äàð êîåìóæäî áëàãîïîòðåáåí, è âñÿ ÿæå ê<br />

æèçíè âðåìåííåé è ê âå÷íîìó ñïàñåíèþ ïîëåçíàÿ.<br />

Ãðàäîâ íàøèõ óòâåðæäåíèå, çåìëè ïëîäîíîñèå,<br />

îò ãëàäà è ïàãóáû èçáàâëåíèå. Ñêîðáÿùèì óòåøåíèå,<br />

íåäóãóþùèì èñöåëåíèå, çàáëóäøèì íà<br />

ïóòü èñòèíû âîçâðàùåíèå,ðîäèòåëÿì áëàãîñëîâåíèå,<br />

÷àäàì â ñòðàñå Ãîñïîäíåì âîñïèòàíèå è<br />

íàó÷åíèå,ñèðûì è óáîãèì ïîìîùü è çàñòóïëåíèå.<br />

Ïîäàæäü íàì âñåì òâîå àðõèïàñòûðñêîå è<br />

ñâÿòîå áëàãîñëîâëåíèå, äà òîáîþ îñåíÿåìè èçáàâèìñÿ<br />

îò êîçíåé ëóêàâîãî è èçáåãíåì âñÿêèå<br />

âðàæäû è íåñòðîåíèé, åðåñåé è ðàñêîëîâ.<br />

Äàðóé íàì áîãîóãîäíî ïðåéòè ïîïðèùå âðåìåííîé<br />

æèçíè,íàñòàâè íàñ íà ïóòü,âåäóùèé â ñåëåíèÿ<br />

ïðàâåäíûõ, èçáàâè íàñ âîçäóøíûõ ìûòàðñòâ<br />

è ìîëè î íàñ âñåñèëüíîãî Áîãà,äà â âå÷íîé<br />

æèçíè ñ òîáîþ íåïðåñòàííî ñëàâèì Îòöà è<br />

Ñûíà è Ñâÿòîãî Äóõà, Åìóæå ïîäîáàåò âñÿêàÿ<br />

ñëàâà,÷åñòü è äåðæàâà âî âåêè âåêîâ. Àìèíü.<br />

Литература<br />

1. Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий). “Сила<br />

моя <strong>в</strong> немощи со<strong>в</strong>ершается”. М.: АО “Форма-<br />

Пресс”, 1997; 416 с.<br />

2. Бернацкий Л.В. С<strong>в</strong>ятитель Лука. Симферополь,<br />

2006; 48 с.<br />

3. Жизнеописание и акафист с<strong>в</strong>ятителю Луке,<br />

испо<strong>в</strong>еднику, архиепископу Крымскому. Но<strong>в</strong>омоско<strong>в</strong>ск:<br />

Издание общины С<strong>в</strong>т. и Исп. Луки,<br />

2003; 32 с.<br />

4. Калита В. Скальпель хірурга і хрест архієпископа.<br />

Ваше здоро<strong>в</strong>'я, 1 грудня 2006 р.; 14.<br />

5. Лисичкин В.А. Крестный путь С<strong>в</strong>ятителя Луки.<br />

М.: Изд-<strong>в</strong>о Моско<strong>в</strong>ской Патриархии "Феникс",<br />

2001; 446 с.<br />

6. Марущак В. С<strong>в</strong>ятитель-хирург: Житие архиепископа<br />

Луки (Войно-Ясенецкого). М.: Данило<strong>в</strong>ский<br />

благо<strong>в</strong>естник, 2007; 416 с.<br />

7. Радыш Я. Они лечили тело и душу. Военный<br />

<strong>в</strong>рач, 23 ноября 1990 г.<br />

8. Радиш Я.Ф. Військо<strong>в</strong>і медики – пра<strong>в</strong>осла<strong>в</strong>ні<br />

с<strong>в</strong>ященники. В “Проблемы <strong>в</strong>оенного здра<strong>в</strong>оохранения<br />

и пути его реформиро<strong>в</strong>ания” – Сб. научн.<br />

трудо<strong>в</strong>. Под ред. проф. В.Я. Белого. К.: “Логос”,<br />

1998; 403–407.<br />

9. Резано<strong>в</strong> Г., Хорошило<strong>в</strong>а Т. Загадочный монах.<br />

Комсомольская пра<strong>в</strong>да, 6 июля 1991 г.; 3.<br />

10. С<strong>в</strong>ятитель Лука: целитель тела и души.<br />

Тез. докладо<strong>в</strong> 1-й духо<strong>в</strong>но-медицинской конференции,<br />

пос<strong>в</strong>ященной 35-летию со дня предста<strong>в</strong>ления<br />

с<strong>в</strong>ятителя Луки, профессора медицины<br />

В.Ф. Войно-Ясенецкого. Симферополь,<br />

1996; 45 с.<br />

34 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

ГОЛОД<br />

Вселенское зло<br />

(очерки истории голода), часть VIII<br />

“Е<strong>в</strong>ропа – не что иное, как несколько наций <strong>в</strong> одной”<br />

Шарль Луи де Монтескьё<br />

“Картофельную гниль дейст<strong>в</strong>ительно ниспослал Всемогущий,<br />

однако голод создали англичане”<br />

Джон Митчел, ирландский политический ссыльный<br />

Олаф Йорген Хейселберг<br />

Драма голода на узких<br />

подмостках<br />

В общепризнанных границах, площадь Западной<br />

и Центральной Е<strong>в</strong>ропы соста<strong>в</strong>ляет ~5,7<br />

млн. км 2 (4% площади земного шара), и люди<br />

с дре<strong>в</strong>нейших <strong>в</strong>ремен разыгры<strong>в</strong>ают на этих узких<br />

подмостках на фоне сменяющихся декораций<br />

нескончаемую драму голода. Жесточайшие<br />

кульминации этой драмы происходили<br />

<strong>в</strong> средние <strong>в</strong>ека, когда ужасающие <strong>в</strong>спышки<br />

голода опустошали обширные территории.<br />

Феодальная система хозяйст<strong>в</strong>а, отличительной<br />

чертой которой было сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ание огромных<br />

непроиз<strong>в</strong>одительных земельных <strong>в</strong>ладений,<br />

достигла <strong>в</strong> этот период <strong>в</strong>ершины с<strong>в</strong>оего<br />

раз<strong>в</strong>ития. При территории, <strong>в</strong> среднем, 4<br />

000 га, большая часть земель <strong>в</strong> этих феодах не<br />

использо<strong>в</strong>алась и была “покрыта лесами, топями<br />

и болотами” (Pirenne H., 1941). Замкнутые<br />

и почти не с<strong>в</strong>язанные друг с другом феоды<br />

почти полностью обеспечи<strong>в</strong>али себя необходимыми<br />

продуктами, <strong>в</strong>нешнего рынка для<br />

сбыта местных то<strong>в</strong>аро<strong>в</strong> не было, а потому не<br />

было и осно<strong>в</strong>аний расширения произ<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а.<br />

Именно такого рода ограниченное произ<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о<br />

и было причиной не прекраща<strong>в</strong>шихся<br />

<strong>в</strong>спышек голода, наблюда<strong>в</strong>шихся <strong>в</strong> тот мрачный<br />

период истории, когда население Е<strong>в</strong>ропы<br />

ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ала, по сло<strong>в</strong>ам F. Cruschmann (1942),<br />

то “тупая и безнадежная апатия, то напряженная<br />

мистическая лихорадка” – голод подчас<br />

до<strong>в</strong>одил людей до фанатизма с <strong>в</strong>озникно<strong>в</strong>ением<br />

кро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ых религиозных <strong>в</strong>ойн.<br />

В период между Х <strong>в</strong>еком и эпохой Возрождения<br />

<strong>в</strong> странах е<strong>в</strong>ропейского континента,<br />

<strong>в</strong>ключая Британские остро<strong>в</strong>а, произошло 400<br />

<strong>в</strong>спышек и эпидемий голода, ох<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ших<br />

обширные пространст<strong>в</strong>а (Southard F.A., 1937).<br />

В частности, <strong>в</strong> XI и XII столетиях только <strong>в</strong> Англии<br />

из<strong>в</strong>естны 20 крупных событий массо<strong>в</strong>ого<br />

голода, а <strong>в</strong> XIII <strong>в</strong>еке насчиты<strong>в</strong>ает Е<strong>в</strong>ропа пострадала<br />

не менее чем от 22 массо<strong>в</strong>ых <strong>в</strong>спышек<br />

(Waldorf C., 1878). Терзаемое голодом и нищетой<br />

население Е<strong>в</strong>ропы прибегало к употреблению<br />

<strong>в</strong> пищу <strong>в</strong>сех <strong>в</strong>идо<strong>в</strong> диких растений, коренье<strong>в</strong><br />

и коры дере<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>, а зимой практико<strong>в</strong>ало<br />

с<strong>в</strong>оего рода коллекти<strong>в</strong>ную зимнюю спячку, когда<br />

люди целыми дере<strong>в</strong>нями про<strong>в</strong>одили четыре-пять<br />

месяце<strong>в</strong> <strong>в</strong> состоянии оцепенения –<br />

“большую часть <strong>в</strong>ремени они лежали, стараясь<br />

д<strong>в</strong>игаться как можно меньше, только для того,<br />

чтобы удо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орить самые необходимые потребности”<br />

(Maurizo A.,<br />

1932). Во <strong>в</strong>ремя многих из<br />

этих периодо<strong>в</strong> острого голодания<br />

было распространено<br />

людоедст<strong>в</strong>о, и сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ала<br />

торго<strong>в</strong>ля чело<strong>в</strong>еческим<br />

мясом.<br />

С началом эпохи <strong>в</strong>еликих<br />

географических открытий<br />

(XVI <strong>в</strong>ек) Е<strong>в</strong>ропа начала<br />

получать продо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ие<br />

с других континенто<strong>в</strong>,<br />

а. <strong>в</strong>спышки голода – ослабе<strong>в</strong>ать<br />

и по<strong>в</strong>торяться реже,<br />

хотя по-прежнему причиняли<br />

огромный ущерб<br />

населению. “В голодные<br />

годы XVII <strong>в</strong>ека по обочинам<br />

е<strong>в</strong>ропейских дорог <strong>в</strong>алялись<br />

безжизненные тела<br />

мужчин и женщин. Их рты<br />

были набиты тра<strong>в</strong>ой. На<br />

кладбищах дети обсасы<strong>в</strong>али<br />

кости мерт<strong>в</strong>ецо<strong>в</strong>” (Prentice<br />

E.P., 1939). По данным<br />

этого же а<strong>в</strong>тора, случаи<br />

массо<strong>в</strong>ого голода на Британских<br />

остро<strong>в</strong>ах “причиняли<br />

большие страдания<br />

даже <strong>в</strong> XVIII <strong>в</strong>еке …”<br />

Бриджит О'Доннелл<br />

и ее дети.<br />

Гра<strong>в</strong>юра.<br />

“Иллюстриро<strong>в</strong>анные<br />

лондонские но<strong>в</strong>ости”, 1849.<br />

Bridget O'Donnell and Her<br />

Children,<br />

The Illustrated London News,<br />

1849.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 35

ГОЛОД<br />

36 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Крещение С<strong>в</strong>ятым Патриком ирландских де<strong>в</strong><br />

Ирландия –<br />

<strong>в</strong>ойна и голод<br />

Бесконечная <strong>в</strong>ойна<br />

Остро<strong>в</strong>ное положение и соседст<strong>в</strong>о с Британией<br />

<strong>в</strong> значительной мере определили историю<br />

Ирландии. Остро<strong>в</strong> обитаем приблизительно<br />

7 тыс. лет. Мезолитическую культуру<br />

принесли с собой охотники из Британии,<br />

которые и были пер<strong>в</strong>ыми поселенцами<br />

на остро<strong>в</strong>е. За ними, <strong>в</strong> III тысячелетии до<br />

н.э., пришли земледельцы и ското<strong>в</strong>оды<br />

эпохи неолита. Пер<strong>в</strong>ыми ци<strong>в</strong>илизо<strong>в</strong>анными<br />

жителями Ирландии были иберы, родст<strong>в</strong>енники<br />

берберо<strong>в</strong> и карфагенян. Затем, <strong>в</strong><br />

VI <strong>в</strong>еке до н.э., остро<strong>в</strong> начали заселять<br />

кельтские племена, постепенно ассимилиро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шие<br />

докельтское население – коренной<br />

народ смешался с за<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ателями, причем<br />

ни кельты не поглотили иберо<strong>в</strong>, ни наоборот.<br />

Хотя кельтам не удалось объединить<br />

Ирландию политически, они заложили<br />

осно<strong>в</strong>ы языко<strong>в</strong>ого и культурного единст<strong>в</strong>а.<br />

Римское за<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ание Британии (I <strong>в</strong>ек н. э.)<br />

не затронуло Ирландию. В этот период общест<strong>в</strong>енный<br />

строй у населения принял<br />

форму клано<strong>в</strong>ой организации, которая<br />

продолжала играть значительную роль и <strong>в</strong><br />

период формиро<strong>в</strong>ания классо<strong>в</strong>ого общест<strong>в</strong>а<br />

(пережитки клано<strong>в</strong>ых отношений сохранялись<br />

<strong>в</strong>плоть до XIX <strong>в</strong>ека). Процесс социальной<br />

дифференциации при<strong>в</strong>ёл <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ые<br />

д<strong>в</strong>а <strong>в</strong>ека н.э. к <strong>в</strong>ыделению знати и поя<strong>в</strong>лению<br />

различных категорий за<strong>в</strong>исимого<br />

населения (<strong>в</strong> том числе рабо<strong>в</strong>). Около III <strong>в</strong>ека<br />

стали склады<strong>в</strong>аться небольшие территориальные<br />

(пер<strong>в</strong>оначально со<strong>в</strong>пада<strong>в</strong>шие с<br />

клано<strong>в</strong>ыми) объединения (туаты) <strong>в</strong>о гла<strong>в</strong>е<br />

с риагами (королями). На их осно<strong>в</strong>е сложились<br />

пер<strong>в</strong>ые государст<strong>в</strong>а раннефеодального<br />

типа. Процесс феодализации усилился <strong>в</strong><br />

результате при<strong>в</strong>несения <strong>в</strong> V <strong>в</strong>еке христианст<strong>в</strong>а,<br />

что с<strong>в</strong>язано с именем С<strong>в</strong>. Патрика.<br />

Ирландия не знала <strong>в</strong>ар<strong>в</strong>арских набего<strong>в</strong><br />

раннего средне<strong>в</strong>еко<strong>в</strong>ья, и отчасти поэтому<br />

VI–VII столетия ознамено<strong>в</strong>ались там расц<strong>в</strong>етом<br />

науки, искусст<strong>в</strong>а и культуры, центрами<br />

которых были монастыри. В XIX–X <strong>в</strong>еках<br />

страна под<strong>в</strong>ергалась регулярным набегам<br />

<strong>в</strong>икинго<strong>в</strong>, которым <strong>в</strong> силу с<strong>в</strong>оей раздробленности<br />

проти<strong>в</strong>остоять не могла. Викинги<br />

обложили данью <strong>в</strong>сю Ирландию, но<br />

<strong>в</strong>месте с тем, занимаясь торго<strong>в</strong>лей, способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али<br />

раз<strong>в</strong>итию городской жизни <strong>в</strong> Дублине,<br />

Корке и Уотерфорде. Конец господст<strong>в</strong>у<br />

<strong>в</strong>икинго<strong>в</strong> положила победа <strong>в</strong>ерхо<strong>в</strong>ного<br />

короля (“ард-риага”) Брайана Бору (Бриана<br />

Бороима) при Клонтарфе (1014), однако<br />

намети<strong>в</strong>шаяся тенденция к созданию<br />

единого государст<strong>в</strong>а была остано<strong>в</strong>лена <strong>в</strong><br />

году 1168 нашест<strong>в</strong>ием “норманно<strong>в</strong>” – английских<br />

бароно<strong>в</strong>, потомко<strong>в</strong> се<strong>в</strong>ерофранцузских<br />

рыцарей. Продолжение экспансии<br />

англонормандских феодало<strong>в</strong> <strong>в</strong> 1169–1171 годах<br />

при<strong>в</strong>ело к образо<strong>в</strong>анию на юго-<strong>в</strong>осточном<br />

побережье Ирландии английской колонии,<br />

позднее получи<strong>в</strong>шей наз<strong>в</strong>ание Пейл<br />

(ограда). Заслужи<strong>в</strong>ает <strong>в</strong>нимания тот факт,<br />

что за<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ание и колонизация Ирландии<br />

Англией начались при Генрихе II с поз<strong>в</strong>оления<br />

Папы Адриана IV под благо<strong>в</strong>идным<br />

предлогом “остано<strong>в</strong>ить поток пороко<strong>в</strong>, испра<strong>в</strong>ить<br />

нра<strong>в</strong>ы, укрепить добродетель и<br />

распространить христианст<strong>в</strong>о”. Следует<br />

упомянуть, что христианст<strong>в</strong>о <strong>в</strong> Ирландии ту<br />

пору уже было распространено, я<strong>в</strong>лялось<br />

единой <strong>в</strong>ерой населения, уже более 700<br />

лет, однако ирландская католическая церко<strong>в</strong>ь<br />

была неза<strong>в</strong>исимой и доходо<strong>в</strong> римскому<br />

престолу не приносила. Война англичан<br />

с ирландцами при царст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ании Генриха<br />

<strong>в</strong>торого (XII <strong>в</strong>ек) затянулась, ни та, ни другая<br />

сторона не могли ни полностью о<strong>в</strong>ладеть<br />

страной, ни полностью ос<strong>в</strong>ободиться<br />

соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енно. Аналогичное положение<br />

дел – с переменным успехом – продлилась<br />

и при Ричарде Ль<strong>в</strong>иное Сердце, и при его<br />

преемнике до 1316 года, когда боро<strong>в</strong>шаяся<br />

с англичанами неза<strong>в</strong>исимая Шотландия<br />

пришла на помощь братскому народу.<br />

Впрочем, от<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>ая город за городом,<br />

упоенные успехом ирландцы не учли того,<br />

что огромную армию нужно кормить, а разоренная<br />

страна не могла обеспечить продо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ием<br />

<strong>в</strong>сех <strong>в</strong>оино<strong>в</strong>. Вот почему армия,<br />

не пережи<strong>в</strong> осады Дублина, простонапросто<br />

распалась. И хоть момент был<br />

очень благоприятный, так как англичане<br />

были ослаблены Столетней <strong>в</strong>ойной, а <strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии<br />

<strong>в</strong>ойной Белой и Алой Розы, ирландцы<br />

не смогли <strong>в</strong>оспользо<strong>в</strong>аться ситуацией,<br />

и следст<strong>в</strong>ием этого упущения было<br />

<strong>в</strong>озобно<strong>в</strong>ление решительной <strong>в</strong>ойны при<br />

Генрихе VII.<br />

В 1348 году разразилась эпидемия чумы,<br />

<strong>в</strong> ходе которой умерло приблизительно 1/3<br />

населения остро<strong>в</strong>а.<br />

В 1495 году был издан указ об ограничении<br />

ирландского парламента, а затем – закон<br />

Эдуарда IV: “Доз<strong>в</strong>оляется <strong>в</strong>зять каждого<br />

ирландца и убить его, если у него нет поручителя,<br />

имеющего хорошую репутацию и<br />

4/2008

ГОЛОД<br />

Лорд-протектор Англии Оли<strong>в</strong>ер Кром<strong>в</strong>ель (1599–1658). Портрет кисти Роберта<br />

Уолкера (Robert Walker) и памятник у здания парламента, Лондон.<br />

Сатирическое изображения Оли<strong>в</strong>ера Кром<strong>в</strong>еля – ярого проти<strong>в</strong>ника монархии,<br />

мечтающего стать королем (приблизительно 1653–1654 годы)<br />

носящего английскую одежду”. В 1541 королём<br />

Ирландии про<strong>в</strong>озгласил себя английский<br />

король Генрих VIII и с этого <strong>в</strong>ремени<br />

резко ускорилось размы<strong>в</strong>ание клано<strong>в</strong>ого<br />

строя ирландце<strong>в</strong>. Происходи<strong>в</strong>шие <strong>в</strong> Англии<br />

религиозные изменения отражались на Ирландии,<br />

и, хотя потомки норманно<strong>в</strong>, имено<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шиеся<br />

“старыми англичанами”, не<br />

приняли протестантскую реформацию, <strong>в</strong><br />

стране сформиро<strong>в</strong>алась Ирландская англиканская<br />

церко<strong>в</strong>ь. В стране не раз <strong>в</strong>спыхи<strong>в</strong>али<br />

<strong>в</strong>осстания, име<strong>в</strong>шие национально-религиозную<br />

подоплёку, но <strong>в</strong>се они заканчи<strong>в</strong>ались<br />

поражением. Так, одно из крупных<br />

<strong>в</strong>осстаний ппроизошло <strong>в</strong> 1579 году при содейст<strong>в</strong>ии<br />

испанце<strong>в</strong>, но через год сопроти<strong>в</strong>ление<br />

было жестоко сломлено, никто не <strong>в</strong>идел<br />

пощады, <strong>в</strong>се, что не могло быть разграблено,<br />

было уничтожено, посе<strong>в</strong>ы сожжены,<br />

благодаря чему, то, что не погибло<br />

от меча, то погибло от голода, и результат –<br />

конфискация ирландских земель. В 1603<br />

году гэльское сопроти<strong>в</strong>ление было окончательно<br />

сломлено, и английской короне<br />

<strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые удалось политически объединить<br />

<strong>в</strong>сю Ирландию. Сно<strong>в</strong>а последо<strong>в</strong>ала череда<br />

<strong>в</strong>осстаний, затем уничтожение католико<strong>в</strong> и<br />

католических церк<strong>в</strong>ей. Пер<strong>в</strong>ого ноября 1641<br />

года Англию, от<strong>в</strong>лекшуюся на собст<strong>в</strong>енные<br />

междуусобные распри, потрясло из<strong>в</strong>естие о<br />

<strong>в</strong>осстании Ирландии. Подробности, которые,<br />

мягко го<strong>в</strong>оря, были сильно преу<strong>в</strong>еличены,<br />

поражали с<strong>в</strong>оей бесчело<strong>в</strong>ечностью.<br />

Даже со<strong>в</strong>ременные английские историки<br />

изображают этот мятеж д<strong>в</strong>ижением фанатико<strong>в</strong>,<br />

которые произ<strong>в</strong>ели практически<br />

полное истребление английских поселенце<strong>в</strong>.<br />

Их <strong>в</strong>ыбрасы<strong>в</strong>али из жилищ, истязали и<br />

пытали. Поместья, зах<strong>в</strong>аченные по<strong>в</strong>станцами,<br />

украшали <strong>в</strong>иселицы, а <strong>в</strong>оды рек были<br />

полны изу<strong>в</strong>еченными трупами. Несчастные<br />

уцеле<strong>в</strong>шие англичане бежали <strong>в</strong> Лондон и<br />

там рассказы<strong>в</strong>али о нечело<strong>в</strong>еческих ужасах,<br />

т<strong>в</strong>оримых ирландцами. По данным историко<strong>в</strong><br />

погибло около 200 тысяч английских<br />

зах<strong>в</strong>атчико<strong>в</strong>. Уди<strong>в</strong>ительно, что нена<strong>в</strong>исть<br />

англичан к беспощадно угнетаемому<br />

ими народу достигала такого уро<strong>в</strong>ня, что<br />

порождала тысячекратные у<strong>в</strong>еличения числа<br />

погибших и ни на йоту не да<strong>в</strong>ала <strong>в</strong>спомнить<br />

о том, что ирландцы борятся за с<strong>в</strong>ою<br />

родину и с<strong>в</strong>ободу.<br />

Очередное <strong>в</strong>осстание 1649 года за<strong>в</strong>ершилось<br />

полным разгромом ирландце<strong>в</strong> <strong>в</strong>ойсками<br />

Оли<strong>в</strong>ера Кром<strong>в</strong>еля и массо<strong>в</strong>ыми земельными<br />

конфискациями. Великий Оли<strong>в</strong>ер<br />

Кром<strong>в</strong>ель, чело<strong>в</strong>ек очень набожный и<br />

добродетельный, был убежден <strong>в</strong> необходимости<br />

уничтожения католицизма <strong>в</strong> Ирландии<br />

и заселения ее англичанами. В ходе пода<strong>в</strong>ления<br />

<strong>в</strong>осстания 1649 года <strong>в</strong> городе Дрогед<br />

после зах<strong>в</strong>ата Кром<strong>в</strong>елем <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыжи<strong>в</strong>ших<br />

осталось тридцать чело<strong>в</strong>ек. Он не щадил<br />

никого, даже скот и посе<strong>в</strong>ы уничтожались,<br />

причем считал это делом, угодным Господу<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 37

ГОЛОД<br />

Богу: “Я убежден, что это – спра<strong>в</strong>едли<strong>в</strong>ый<br />

божий суд над этими <strong>в</strong>ар<strong>в</strong>арами и негодяями”.<br />

Через 2 года <strong>в</strong> Ирландии <strong>в</strong>оцарился<br />

страшный голод, по дорогам <strong>в</strong>алялись трупы<br />

людей, рядом с ними умирающие. С голодом<br />

пришла чума. В ходе эпидемии умерло<br />

~1/3 населения остро<strong>в</strong>а. В 1688 году<br />

большинст<strong>в</strong>о ирландце<strong>в</strong>-католико<strong>в</strong> <strong>в</strong>ыступили<br />

<strong>в</strong> поддержку с<strong>в</strong>ергнутого английского<br />

короля-католика Яко<strong>в</strong>а II, но <strong>в</strong> бит<strong>в</strong>е при<br />

Бойне (1690) потерпели поражение. Протестанты,<br />

принадлежа<strong>в</strong>шие к англиканской<br />

церк<strong>в</strong>и, монополизиро<strong>в</strong>али <strong>в</strong>ласть и земельную<br />

собст<strong>в</strong>енность <strong>в</strong> стране. В 1798 году<br />

под <strong>в</strong>лиянием Французской ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong><br />

Ирландии <strong>в</strong>спыхнуло но<strong>в</strong>ое <strong>в</strong>осстание под<br />

пред<strong>в</strong>одительст<strong>в</strong>ом Уолфа Тона, напра<strong>в</strong>ленное<br />

на создание неза<strong>в</strong>исимой республики.<br />

Оно было пода<strong>в</strong>лено, и Ирландия лишилась<br />

остатко<strong>в</strong> политической а<strong>в</strong>тономии.<br />

Биоценозы, политика, экономика …<br />

голод<br />

Ирландия – страна с до<strong>в</strong>ольно <strong>в</strong>лажным<br />

климатом, из-за чего злако<strong>в</strong>ые культуры на<br />

её просторах произрастают плохо. До 1570-х<br />

годо<strong>в</strong> население остро<strong>в</strong>а питалось преимущест<strong>в</strong>енно<br />

мясом, рыбой, молоком, прочими<br />

продуктами жи<strong>в</strong>отно<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а. После же<br />

Эдмунд Спенсер (Edmund Spenser)<br />

(1552–1599), английский поэт, наряду<br />

с Уильямом Шекспиром и Джоном<br />

Мильтоном признан одним из <strong>в</strong>еличайших<br />

англоязычных стихот<strong>в</strong>орце<strong>в</strong>.<br />

В бумагах Спенсера после смерти<br />

найдено прозаическое произ<strong>в</strong>едение,<br />

“Взгляд на со<strong>в</strong>ременное положение<br />

Ирландии” (“View of the State of<br />

Ireland”), которое было опублико<strong>в</strong>ано<br />

лишь <strong>в</strong> 1633 году.<br />

38 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

того, как <strong>в</strong> 1590-х годах картофель как сельскохозяйст<strong>в</strong>енная<br />

культура Но<strong>в</strong>ого С<strong>в</strong>ета<br />

добралась до Британских остро<strong>в</strong>о<strong>в</strong>, но<strong>в</strong>ый<br />

продукт соста<strong>в</strong>ил значительную часть рациона<br />

ирландце<strong>в</strong>. В этот же период <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях<br />

за<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ания Ирландия пре<strong>в</strong>ратилась <strong>в</strong> источник<br />

деше<strong>в</strong>ого продо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия и сырья<br />

для Англии, а ее система хозяйст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания – <strong>в</strong><br />

колониальную экономику. К началу XVIII <strong>в</strong>ека<br />

каждый год из Ирландии <strong>в</strong> карманы помещико<strong>в</strong>,<br />

жи<strong>в</strong>ущих <strong>в</strong> Англии, <strong>в</strong>ыкачи<strong>в</strong>алось<br />

с<strong>в</strong>ыше миллиона фунто<strong>в</strong> стерлинго<strong>в</strong><br />

арендной платы, <strong>в</strong> результате чего ирландское<br />

промышленное произ<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о, конкурирующее<br />

с английским, было пода<strong>в</strong>лено.<br />

Одно<strong>в</strong>ременно Ирландии запретили торго<strong>в</strong>ать<br />

с другими Английскими колониями.<br />

Речь идет о “карательных законах”, <strong>в</strong><strong>в</strong>еденных<br />

англичанами <strong>в</strong> XVII <strong>в</strong>еке. Корни ирландской<br />

экономики оказались подрублены,<br />

а земледельцы и ското<strong>в</strong>оды, ремесленники<br />

и торго<strong>в</strong>цы – разорены. Ирландских<br />

крестьян лишили не только надело<strong>в</strong>, но и<br />

<strong>в</strong>ообще пра<strong>в</strong>а покупать землю и даже арендо<strong>в</strong>ать<br />

ее на длительный срок. Не зная, когда<br />

их сгонят с участка, они теряли заинтересо<strong>в</strong>анность<br />

<strong>в</strong> по<strong>в</strong>ышении плодородия полей.<br />

Ирландским ремесленникам было запрещено<br />

иметь более чем по д<strong>в</strong>а подмастерья,<br />

переда<strong>в</strong>ать с<strong>в</strong>ое имущест<strong>в</strong>о по наследст<strong>в</strong>у.<br />

Та самая Англия, которую принято считать<br />

неизменной поборницей с<strong>в</strong>ободы морепла<strong>в</strong>ания,<br />

бесцеремонно отрезала Ирландию<br />

от экономических с<strong>в</strong>язей с <strong>в</strong>нешним<br />

миром. Несмотря на обилие удобных порто<strong>в</strong><br />

для торго<strong>в</strong>ли с Е<strong>в</strong>ропой и Америкой,<br />

прямой то<strong>в</strong>арообмен с зарубежными странами,<br />

и <strong>в</strong> частности <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>оз ирландской шерсти<br />

на континент, был запрещен <strong>в</strong> угоду английским<br />

купцам. Та самая Англия, которая<br />

при<strong>в</strong>ыкла кичиться незыблемостью гражданских<br />

с<strong>в</strong>обод, пох<strong>в</strong>аляться терпимостью к<br />

инакомыслию, не поз<strong>в</strong>оляла жителям за<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>анного<br />

остро<strong>в</strong>а го<strong>в</strong>орить на ирландском<br />

языке, обучать детей родной речи. За голо<strong>в</strong>у<br />

подпольного учителя <strong>в</strong> XVII <strong>в</strong>еке <strong>в</strong>ыплачи<strong>в</strong>алось<br />

<strong>в</strong>ознаграждение как за убитого<br />

<strong>в</strong>олка. “Карательные законы” были нацелены<br />

на то, чтобы обескро<strong>в</strong>ить страну, лишить<br />

коренное население не только каких-либо<br />

политических пра<strong>в</strong>, но и доступа к знаниям<br />

и профессиональной карьере. Вплоть до<br />

“эмансипации” католико<strong>в</strong> <strong>в</strong> XIX <strong>в</strong>еке ирландец<br />

не мог стать ни учителем, ни <strong>в</strong>рачом, ни<br />

юристом, ни чино<strong>в</strong>ником. Ему оста<strong>в</strong>алось<br />

лишь быть <strong>в</strong>ременным арендатором клочка<br />

земли, мелким ремесленником или... эмигриро<strong>в</strong>ать<br />

на чужбину.<br />

Процесс постепенно при<strong>в</strong>одил к “очищению”<br />

и обезлюжи<strong>в</strong>анию обширных территорий.<br />

Результаты для ирландских крестьян<br />

были катастрофическими. Они жили <strong>в</strong> жалкой<br />

нищете, не име<strong>в</strong>шей себе ра<strong>в</strong>ных <strong>в</strong> Западной<br />

Е<strong>в</strong>ропе, а голод разной тяжести был<br />

постоянным я<strong>в</strong>лением.<br />

Пер<strong>в</strong>ый массо<strong>в</strong>ый искусст<strong>в</strong>енный голод<br />

был организо<strong>в</strong>ан <strong>в</strong> Ирландии англичанами<br />

<strong>в</strong> XVI <strong>в</strong>еке. Он я<strong>в</strong>ился следст<strong>в</strong>ием тактики<br />

<strong>в</strong>ытеснения коренного населения с принадлежащих<br />

ему земель, которое про<strong>в</strong>одилось<br />

<strong>в</strong> форме <strong>в</strong>оенных дейст<strong>в</strong>ий: англичане<br />

уничтожали посе<strong>в</strong>ы, угоняли скот, грабили<br />

имущест<strong>в</strong>о, сжигали постройки, физически<br />

истребляли тех, кто не догадался (или не<br />

мог) бежать <strong>в</strong> леса и горы. Земли ирландце<strong>в</strong><br />

отчуждались <strong>в</strong> пользу зах<strong>в</strong>атчико<strong>в</strong>. Выдающийся<br />

английский поэт елиза<strong>в</strong>етинской<br />

эпохи Эдмунд Спенсер (Edmund Spenser,<br />

1552–1599) <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оем трактате “Взгляд на со<strong>в</strong>ременное<br />

положение Ирландии” так описал<br />

результат дейст<strong>в</strong>ий англичан: “За полтора<br />

года ирландцы были до<strong>в</strong>едены до такого<br />

отчаянного положения, что даже и каменное<br />

сердце сжалось бы. Со <strong>в</strong>сех сторон,<br />

из лесо<strong>в</strong> и из долин они <strong>в</strong>ыползали, опираясь<br />

на руки, так как ноги уже отказы<strong>в</strong>ались<br />

служить им; это были жи<strong>в</strong>ые скелеты; го<strong>в</strong>орили<br />

они так, сло<strong>в</strong>но это мерт<strong>в</strong>ецы дают о<br />

себе знать стонами из могил …, густонаселенная,<br />

обильная страна <strong>в</strong>незапно опустела,<br />

лишилась людей и скота”.<br />

Жерт<strong>в</strong>ы этого геноцида никем, конечно,<br />

не подсчиты<strong>в</strong>ались. Истребление ирландце<strong>в</strong><br />

голодом длилось д<strong>в</strong>а десятилетия.<br />

После голода 1727 года Джонaтан С<strong>в</strong>фт<br />

(Jonathan Swift, 1667–1745), англиканский<br />

настоятель Собора С<strong>в</strong>ятого Патрика <strong>в</strong> Дублине<br />

и а<strong>в</strong>тор Путешест<strong>в</strong>ий Гулли<strong>в</strong>ера, написал<br />

д<strong>в</strong>а ядо<strong>в</strong>итых памфлета. Пер<strong>в</strong>ый назы<strong>в</strong>ался<br />

“Краткое обозрение государст<strong>в</strong>а<br />

ирландского” – <strong>в</strong> соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ии с наз<strong>в</strong>анием<br />

книги Эдмунда Спенсера. Он писал: “Треть<br />

ирландской арендной платы тратиться <strong>в</strong><br />

Англии, что <strong>в</strong>месте с прибылями, пенсиями<br />

и прочим соста<strong>в</strong>ляет добрую поло<strong>в</strong>ину доходо<strong>в</strong><br />

короле<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>а, <strong>в</strong>се – чистая прибыль<br />

для Англии. Эта арендная плата <strong>в</strong>ыжимается<br />

из кро<strong>в</strong>и, жизненно <strong>в</strong>ажных органо<strong>в</strong>,<br />

одежды и жилищ арандаторо<strong>в</strong>, которые<br />

жи<strong>в</strong>ут хуже, чем английские нищие”.<br />

4/2008

ГОЛОД<br />

Сказка бочки (A Tale of A Tub, 1704)<br />

С<strong>в</strong>ифт писал: “Чужестранец, путешест<strong>в</strong>ующий<br />

по Ирландии, может подумать, что<br />

он <strong>в</strong> Лапландии или Исландии, а не <strong>в</strong> стране,<br />

столь щедро одаренной природой, как<br />

наша. Жалкая одежонка, пища и жилища<br />

народа, общее запустение <strong>в</strong> больше части<br />

короле<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>а, былые замки знати и д<strong>в</strong>орян <strong>в</strong><br />

руинах и ничего но<strong>в</strong>ого <strong>в</strong>замен; семьи фермеро<strong>в</strong>,<br />

платящих огромную арендную плату,<br />

жи<strong>в</strong>ут <strong>в</strong> грязи и убожест<strong>в</strong>е на картошке и<br />

пахте, без башмако<strong>в</strong> и чулок, <strong>в</strong> домах, таких<br />

же удобных, как английский с<strong>в</strong>иной<br />

хле<strong>в</strong> – <strong>в</strong>се это очень приятное зрелище для<br />

англичанина, который приезжает на короткий<br />

срок и <strong>в</strong>оз<strong>в</strong>ращается <strong>в</strong> Англию, куда <strong>в</strong>се<br />

наше богатст<strong>в</strong>о отсылается”. В 1729 году<br />

С<strong>в</strong>ифт написал с<strong>в</strong>ою знаменитую и жуткую<br />

сатиру – “Скромное предложение”, <strong>в</strong> котором<br />

он сно<strong>в</strong>а пытается при<strong>в</strong>лечь <strong>в</strong>нимание<br />

к ужасающим усло<strong>в</strong>иям жизни ирландских<br />

бедняко<strong>в</strong>. Памфлет, как будто написанный<br />

“прожектером”, предлагает способ решить<br />

ирландские экономические проблемы путем<br />

откармли<strong>в</strong>ания младенце<strong>в</strong> бедных родителей<br />

и продажи их на мясо: “Меня у<strong>в</strong>ерял<br />

хорошо знакомый с этим <strong>в</strong>опросом<br />

американец, с которым я познакомился <strong>в</strong><br />

Лондоне, что здоро<strong>в</strong>ый малыш, хорошо<br />

упитанный, около годо<strong>в</strong>алого <strong>в</strong>озраста – самая<br />

<strong>в</strong>кусная, питательная и полезная еда; <strong>в</strong><br />

жарком, зажаренный, запеченный или <strong>в</strong>аренный;<br />

и я не сомне<strong>в</strong>аюсь, он окажется не<br />

хуже <strong>в</strong> <strong>в</strong>иде фрикасе или рагу. Я у<strong>в</strong>ерен, что<br />

такая еда будет очень цениться, и поэтому<br />

<strong>в</strong>полне подойдет помещикам, которые уже<br />

поглотили большинст<strong>в</strong>о родителей, и поэтому<br />

имеют преимущест<strong>в</strong>енное пра<strong>в</strong>о на<br />

их детей. Этот план имеет массу преимущест<strong>в</strong>,<br />

поскольку он “резко снизит число<br />

паписто<strong>в</strong>, которые плодятся <strong>в</strong> неимо<strong>в</strong>ерном<br />

количест<strong>в</strong>е и я<strong>в</strong>ляются нашими злейшими<br />

<strong>в</strong>рагами”. Более того, мы ни коим образом<br />

не причиним неудобст<strong>в</strong>а Англии, поскольку<br />

такой сорт то<strong>в</strong>ара не<strong>в</strong>озможно экспортиро<strong>в</strong>ать<br />

– он слишком нежен, чтобы<br />

его можно было засолить, хотя я могу наз<strong>в</strong>ать<br />

страну, которая с радостью пожрет<br />

<strong>в</strong>есь наш народ даже без соли”.<br />

Джонатан С<strong>в</strong>ифт (1667–1745).<br />

Псе<strong>в</strong>донимы: Исаак Бикерстафф, Диссидент,<br />

Знатная Персона, Персона Чести,<br />

М.Б. Суконщик, T.R.D.J.S.D.O.P.I.I.<br />

(The Reverend Doctor Jonathan Switft,<br />

Dean of Partick's in Ireland – Его Преподобие<br />

Доктор Джонатан С<strong>в</strong>ифт, Настоятель<br />

Собора Патрика <strong>в</strong> Ирландии)<br />

Декларация хаоса<br />

В XIX <strong>в</strong>еке Ирландия продолжала оста<strong>в</strong>аться<br />

придатком метрополии. Промышленность<br />

раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>алась плохо, железных дорого<br />

было мало, большая часть населения занималась<br />

<strong>в</strong>ыращи<strong>в</strong>анием картофеля. Но картофель<br />

– <strong>в</strong>ещь ненадёжная, <strong>в</strong> этом году<br />

есть – <strong>в</strong> следующем неурожай. Так что голод<br />

был частым гостем на территории Ирландии.<br />

30-е и особенно 40-е годы отмечены<br />

дальнейшим ухудшением положения<br />

ирландского крестьянст<strong>в</strong>а. Сельское хозяйст<strong>в</strong>о<br />

Ирландии пережи<strong>в</strong>ало <strong>в</strong> эти десятилетия<br />

перестройку; поскольку для продукто<strong>в</strong><br />

жи<strong>в</strong>отно<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а создались на английском<br />

рынке более <strong>в</strong>ыгодные усло<strong>в</strong>ия сбыта, чем<br />

для хлеба, Ирландия стала усиленно раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ать<br />

ското<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с чем земле<strong>в</strong>ладельцы<br />

приступили <strong>в</strong> широких масштабах к<br />

изгнанию мелких фермеро<strong>в</strong> и созданию<br />

крупных пастбищных хозяйст<strong>в</strong>. Огромные<br />

массы крестьян остались без земли.<br />

В 1820 году британский парламент принял<br />

Декларацию принципо<strong>в</strong>, ста<strong>в</strong>шую<br />

пред<strong>в</strong>естником серии изменений, которые,<br />

<strong>в</strong> том числе, наряду с прочими причинами<br />

при<strong>в</strong>ели <strong>в</strong>ек спустя к Пер<strong>в</strong>ой Миро<strong>в</strong>ой <strong>в</strong>ойне.<br />

Дейст<strong>в</strong>уя <strong>в</strong> интересах <strong>в</strong>лиятельных<br />

дельцо<strong>в</strong> из лондонских торго<strong>в</strong>ых и банко<strong>в</strong>ских<br />

круго<strong>в</strong>, группиро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шихся <strong>в</strong>округ Английского<br />

банка и Александра Бэринга (торго<strong>в</strong>ый<br />

дом “Братья Бэринги”), парламент<br />

принял Декларацию <strong>в</strong> поддержку концепции<br />

“абсолютной с<strong>в</strong>ободной торго<strong>в</strong>ли”, которую<br />

несколькими десятилетиями раньше<br />

раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ал шотландский экономист Адам<br />

Смит. В мае 1846 года эта Декларация<br />

принципо<strong>в</strong> была применена при аннулиро<strong>в</strong>ании<br />

парламентом знаменитых протекционистских<br />

Хлебных законо<strong>в</strong>, которые оберегали<br />

сельское хозяйст<strong>в</strong>о страны (<strong>в</strong>ключая<br />

Ирландию). Прода<strong>в</strong>или судьбоносную отмену<br />

Хлебных законо<strong>в</strong> партия сэра Роберта<br />

Пила, британские тори, что стало по<strong>в</strong>оротной<br />

точкой к худшему не только <strong>в</strong> британской,<br />

но и <strong>в</strong> миро<strong>в</strong>ой истории. Это событие<br />

открыло д<strong>в</strong>ерь потоку деше<strong>в</strong>ых продукто<strong>в</strong><br />

сельского хозяйст<strong>в</strong>а, который разрушил не<br />

только английское фермерст<strong>в</strong>о, но и сельское<br />

хозяйст<strong>в</strong>о других стран. Простая сентенция<br />

торго<strong>в</strong>це<strong>в</strong> "Бери деше<strong>в</strong>о, прода<strong>в</strong>ай<br />

дорого" была <strong>в</strong>ознесена на уро<strong>в</strong>ень государст<strong>в</strong>енной<br />

экономической стратегии. Потребление<br />

стало единст<strong>в</strong>енной целью произ<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а.<br />

В самом деле, отмена Хлебных<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 39

ГОЛОД<br />

законо<strong>в</strong> произошла <strong>в</strong> интересах и с подачи<br />

могущест<strong>в</strong>енных финансо<strong>в</strong>ых и торго<strong>в</strong>ых<br />

круго<strong>в</strong> лондонского Сити, которые полагали,<br />

что британское миро<strong>в</strong>ое пре<strong>в</strong>осходст<strong>в</strong>о<br />

дает им решительное преимущест<strong>в</strong>о, которое<br />

они должны только наращи<strong>в</strong>ать. При<br />

бесспорном британском господст<strong>в</strong>е <strong>в</strong> миро<strong>в</strong>ой<br />

торго<strong>в</strong>ле применение концепции<br />

Адама Смита могло только укреплять это<br />

господст<strong>в</strong>о за счет других, менее раз<strong>в</strong>итых<br />

государст<strong>в</strong>.<br />

Потеря<strong>в</strong> защиту Хлебных законо<strong>в</strong>, британские<br />

сельское хозяйст<strong>в</strong>о и фермерст<strong>в</strong>о<br />

пришли <strong>в</strong> упадок. Ирландские фермеры<br />

оказались <strong>в</strong> нищете, поскольку после отмены<br />

Хлебных законо<strong>в</strong> на их осно<strong>в</strong>ном рынке<br />

сбыта резко упали цены на зерно. Массо<strong>в</strong>ый<br />

голод и эмиграция ирландских крестьян<br />

<strong>в</strong> конце 1840-х годо<strong>в</strong> стали прямым<br />

следст<strong>в</strong>ием британской политики “с<strong>в</strong>ободной<br />

торго<strong>в</strong>ли”. Вся предыдущая ирландская<br />

политика Англии заключалась <strong>в</strong> том, чтобы<br />

препятст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать там раз<strong>в</strong>итию сильного самодостаточного<br />

произ<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а и оста<strong>в</strong>ить<br />

ее экономически за<strong>в</strong>исимой и обслужи<strong>в</strong>ающей<br />

потребности Англии “хлебной корзиной”.<br />

Сейчас же сама эта хлебная корзина<br />

была уничтожена <strong>в</strong> погоне за призраком<br />

с<strong>в</strong>ободной торго<strong>в</strong>ли.<br />

Всемогущий и англичане<br />

По <strong>в</strong>сему миру Британская империя оста<strong>в</strong>ляла<br />

руины на пути с<strong>в</strong>оей экспансии. В Ирландии<br />

голод следо<strong>в</strong>ал за голодом, пока не<br />

наступил Великий Голод или Great Famine.<br />

Катастрофа была спро<strong>в</strong>оциро<strong>в</strong>ан экономической<br />

политикой Британии, а так же эпидемией<br />

картофельного грибка Phytophthora<br />

infestans, <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ающего фитофтороз (бурая<br />

фитофторозная гниль) – <strong>в</strong> 1845 году<br />

болезнь поразила картофельные поля страны,<br />

и <strong>в</strong>есь гла<strong>в</strong>ный продукт питания ирландце<strong>в</strong><br />

<strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя, погиб на корню. Голод<br />

продолжался десять лет и унес с<strong>в</strong>ыше миллиона<br />

жизней. Еще 1,5 млн. эмигриро<strong>в</strong>али.<br />

Население сократилось на одну треть (!!!).<br />

Это не было <strong>в</strong> чистом <strong>в</strong>иде “стихийное<br />

бедст<strong>в</strong>ие”: Ирландия произ<strong>в</strong>одила достаточно<br />

продо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия, чтобы накормить голодающих,<br />

но крестьянам приходилось прода<strong>в</strong>ать<br />

урожай, чтобы платить арендную плату,<br />

и <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя голода от берего<strong>в</strong> остро<strong>в</strong>а отплы<strong>в</strong>али<br />

корабли груженные ячменем, о<strong>в</strong>сом и<br />

скотом. Джон Мактетчел, лидер ре<strong>в</strong>олюционного<br />

д<strong>в</strong>ижения “Молодая Ирландия”, был<br />

<strong>в</strong> отчаянии: “огромные стада коро<strong>в</strong>, о<strong>в</strong>ец и<br />

с<strong>в</strong>иней... отпра<strong>в</strong>ляются с каждым отли<strong>в</strong>ом,<br />

из каждого из 13 наших порто<strong>в</strong>, курсом на<br />

Англию, и помещики получают арендную<br />

плату и отпра<strong>в</strong>ляются тратить ее <strong>в</strong> Англию, и<br />

сотни бедняко<strong>в</strong> ложаться и умирают <strong>в</strong>доль<br />

дорог от недостатка пищи”. А картофель англичане<br />

не <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>озили, и культура была осно<strong>в</strong>ным<br />

продуктом питания тысяч мелких<br />

фермеро<strong>в</strong> (примерно 6/7 населения Ирландии),<br />

или коттеро<strong>в</strong>, которые жили <strong>в</strong> крайней<br />

нищете, и <strong>в</strong>ыращи<strong>в</strong>ание картофеля для многих<br />

из них было настоящим спасением от голода.<br />

После эпидемии фитофтороза 1845 года<br />

и глубочайшего неурожая <strong>в</strong> следующем<br />

сезоне на посадку пришлось брать зараженные<br />

клубни или низкокачест<strong>в</strong>енный семенной<br />

картофель – то, что удалось сохранить,<br />

что далее и далее <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ало но<strong>в</strong>ые неурожаи.<br />

После голодной зимы число эмигранто<strong>в</strong> у<strong>в</strong>еличилось<br />

<strong>в</strong> десятки раз. За последующие <strong>в</strong>осемь<br />

Атлантику пересекли лет пять тысяч кораблей,<br />

многие из которых к тому <strong>в</strong>ремени<br />

да<strong>в</strong>но отслужили с<strong>в</strong>ое (на некоторых когдато<br />

пере<strong>в</strong>озили рабо<strong>в</strong>) и на которых не было<br />

предусмотрено практически никаких<br />

удобст<strong>в</strong>. Тысячи людей, и без того ослабленных<br />

голодом, <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя путешест<strong>в</strong>ия заболе<strong>в</strong>али.<br />

Многие умирали. В 1847 году корабли,<br />

напра<strong>в</strong>ля<strong>в</strong>шиеся к берегам Канады, стали<br />

назы<strong>в</strong>ать “пла<strong>в</strong>учими гробами”.<br />

В усло<strong>в</strong>иях голода английские <strong>в</strong>ласти пода<strong>в</strong>или<br />

Ирландское <strong>в</strong>осстание 1848 года …<br />

Голодающая ирландская семья <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя Великого голода,<br />

дере<strong>в</strong>ня Карраро, графст<strong>в</strong>о Голуэй, про<strong>в</strong>инция Коннахт<br />

40 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Заброшенная церко<strong>в</strong>ь Маунт-Сент-Мэри,<br />

из<strong>в</strong>естная также как Церко<strong>в</strong>ь Голода<br />

(Famine Church), <strong>в</strong>озд<strong>в</strong>игнутая ирландскими<br />

эмигрантами-католиками <strong>в</strong> округе<br />

Лидс, про<strong>в</strong>инция Онтарио, Канада, <strong>в</strong><br />

1857 году <strong>в</strong> период начала <strong>в</strong>озрождения<br />

после Великого Голода <strong>в</strong> Ирландии.<br />

Скульптура на кладбище Великого Голода<br />

4/2008

ГОЛОД<br />

И политика … политика …<br />

Ирландский голод 1845–1855 годо<strong>в</strong> был <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ан<br />

деструкти<strong>в</strong>ной экономической политикой<br />

Великобритании и спро<strong>в</strong>оциро<strong>в</strong>ан эпидемией<br />

картофельного грибка. Многие ирландские<br />

эмигранты считали, что голода<br />

можно было бы избежать. Сохранение системы<br />

монопольного земле<strong>в</strong>ладения было<br />

залогом сохранения голода на <strong>в</strong>сем е<strong>в</strong>ропейском<br />

континенте, и <strong>в</strong>се же по мере роста<br />

промышленного капитализма <strong>в</strong> XIX <strong>в</strong>еке, сопро<strong>в</strong>ожда<strong>в</strong>шегося<br />

раз<strong>в</strong>итием транспорта и<br />

торго<strong>в</strong>ли, <strong>в</strong>спышки абсолютного голода <strong>в</strong><br />

мирное <strong>в</strong>ремя стано<strong>в</strong>ились <strong>в</strong>се реже и реже.<br />

Последнее же крупное бедст<strong>в</strong>ие, постигшее<br />

Западную Е<strong>в</strong>ропу, имело место <strong>в</strong> 1846 году <strong>в</strong><br />

Ирландии. Вспышку голода <strong>в</strong> Ирландии <strong>в</strong><br />

<strong>в</strong>ек промышленного раз<strong>в</strong>ития можно опятьтаки<br />

объяснить лишь наличием и сохранением<br />

системы крупного частного земле<strong>в</strong>ладения<br />

– земли остро<strong>в</strong>а находились <strong>в</strong> монопольной<br />

собст<strong>в</strong>енности горстки английских<br />

за<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ателей, а <strong>в</strong>се население было низ<strong>в</strong>едено<br />

фактически до положения издольщико<strong>в</strong>.<br />

Таким образом, катастрофа 1846 г. <strong>в</strong><br />

Ирландии была <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ана не чем иным, как<br />

крайним обострением аграрного <strong>в</strong>опроса.<br />

***<br />

В читальном зале Британского музея доступны<br />

журналы и газетные подши<strong>в</strong>ки, если<br />

<strong>в</strong>ерить которым, ирландцы не только сами<br />

по<strong>в</strong>инны <strong>в</strong> собст<strong>в</strong>енной бедности, но якобы<br />

“...Мы <strong>в</strong>ошли <strong>в</strong> хижину. В дальнем углу, ед<strong>в</strong>а <strong>в</strong>идные ск<strong>в</strong>озь дым и покры<strong>в</strong>ающее<br />

их тряпье, лежали обня<strong>в</strong>шись трое детей, с запа<strong>в</strong>шими глазами,<br />

без голоса, <strong>в</strong> последней стадии дистрофии...<br />

Над остатками горящего торфа скорчилась еще одна фигура, дикая, почти<br />

нагая, почти нечело<strong>в</strong>еческая с <strong>в</strong>иду. Жалобно стеная, иссохшая старуха<br />

умоляла нас дать ей что-нибудь, показы<strong>в</strong>ая руки, на которых кожа<br />

с<strong>в</strong>исала с костей...<br />

Мы посетили с<strong>в</strong>ыше 50 арендаторо<strong>в</strong>. Всюду одна и таже картина, единст<strong>в</strong>енное<br />

различие – количест<strong>в</strong>о страдальце<strong>в</strong>. Они редко жало<strong>в</strong>ались.<br />

Когда их спраши<strong>в</strong>али, они от<strong>в</strong>ечали “Та шейн охрас” (я голоден). Мы постигли<br />

истинное значение печального сло<strong>в</strong>а “охрас”.<br />

Вилльям Беннет, посещение Се<strong>в</strong>ерного Майо, 1847<br />

даже не страдают от нее. “Раз<strong>в</strong>е Британия<br />

<strong>в</strong>ино<strong>в</strong>ата <strong>в</strong> том, что ирландцы предпочитают<br />

есть картошку, а не хлеб; что они способны<br />

жить <strong>в</strong> усло<strong>в</strong>иях, каких не <strong>в</strong>ынесли<br />

бы даже их с<strong>в</strong>иньи? Пребы<strong>в</strong>ая <strong>в</strong> нищете из<br />

поколения <strong>в</strong> поколение, ирландцы стали <strong>в</strong>о<br />

многом нечу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительны к ней” (“Таймс”,<br />

8.12.1843). Даже <strong>в</strong> годы Великого голода <strong>в</strong><br />

лондонских гостиных не хотели <strong>в</strong>ерить, что<br />

сотням тысяч семей дейст<strong>в</strong>ительно грозит<br />

смерть от истощения: слишком много го<strong>в</strong>орилось<br />

о том, что ирландцы бедны потому,<br />

что лени<strong>в</strong>ы.<br />

***<br />

По сдержанным оценкам, около 24 миллионо<strong>в</strong><br />

граждан стран <strong>в</strong>сего мира <strong>в</strong>едут<br />

с<strong>в</strong>ое происхождение из Ирландии. Лишенные<br />

<strong>в</strong>озможности использо<strong>в</strong>ать с<strong>в</strong>ои способности<br />

на родине, многие ирландские<br />

эмигранты стали знамениты на но<strong>в</strong>ом месте<br />

жительст<strong>в</strong>а. Некоторые стали президентами,<br />

премьер-министрами, миллионерами,<br />

а другие – рабочими <strong>в</strong>ожаками и ре<strong>в</strong>олюционерами.<br />

Среди их потомко<strong>в</strong> – такие<br />

разные люди как Джон Ф. Кеннеди и Эрнесто<br />

Че Ге<strong>в</strong>ара (фамилия матери его отца –<br />

Линч). А США и Латинская Америка, где<br />

они стали теми, кем стали – бы<strong>в</strong>шие е<strong>в</strong>ропейские<br />

колонии.<br />

Мемориал Великого Голода<br />

Ирландии (An Gorta Mor Memorial),<br />

Иннис роад, графст<strong>в</strong>о<br />

Клэр, Ирландия<br />

Скульптурная группа<br />

“Великий Голод”,<br />

Дублин, Ирландия<br />

An Gorta Mor. Часть мемориального комплекса<br />

“Великий голод” <strong>в</strong> г. Бостон, штат<br />

Массачусетс, США<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 41

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И ПСИХОЛОГИЯ<br />

Любо<strong>в</strong>ь и со<strong>в</strong>ременность<br />

А.Н. Вар<strong>в</strong>арич<br />

“Любо<strong>в</strong>ь – интимное и глубокое чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о, устремлённость на другую личность,<br />

чело<strong>в</strong>еческую общность или идею. Любо<strong>в</strong>ь необходимо <strong>в</strong>ключает <strong>в</strong> себя поры<strong>в</strong><br />

и <strong>в</strong>олю к постоянст<strong>в</strong>у, оформляющиеся <strong>в</strong> этическом требо<strong>в</strong>ании <strong>в</strong>ерности.<br />

Любо<strong>в</strong>ь <strong>в</strong>озникает как самое с<strong>в</strong>ободное и постольку “непредсказуемое”<br />

<strong>в</strong>ыражение глубин личности; её нельзя принудительно ни <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ать, ни преодолеть…”<br />

БСЭ, М., 1969–1978<br />

42<br />

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Непостижимое<br />

Любо<strong>в</strong>ь спасёт мир…, Бог – это любо<strong>в</strong>ь…, Люб<strong>в</strong>и<br />

<strong>в</strong>се <strong>в</strong>озрасты покорны… Любо<strong>в</strong>ь – самый<br />

сложный феномен чело<strong>в</strong>еческих отношений,<br />

который за <strong>в</strong>се годы сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания ци<strong>в</strong>илизации<br />

науке так и не удалось окончательно<br />

прояснить из-за глубокой инди<strong>в</strong>идуальности<br />

проя<strong>в</strong>ления этого чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>а. Каждому, позна<strong>в</strong>шему<br />

истинную любо<strong>в</strong>ь, хорошо из<strong>в</strong>естно, какие<br />

уди<strong>в</strong>ительные пре<strong>в</strong>ращения происходят с<br />

<strong>в</strong>люблённым чело<strong>в</strong>еком, откры<strong>в</strong>ая <strong>в</strong> нём не<br />

предполага<strong>в</strong>шиеся ранее личностные, духо<strong>в</strong>ные,<br />

физические, т<strong>в</strong>орческие и иные качест<strong>в</strong>а.<br />

Почему же далеко не каждому суждено познать<br />

это уди<strong>в</strong>ительное чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о? Более того,<br />

<strong>в</strong>от уже почти столетие усиленно пропагандируется<br />

мысль о том, что на самом деле никакой<br />

люб<strong>в</strong>и <strong>в</strong> принципе не сущест<strong>в</strong>ует, что это <strong>в</strong>ыдумка<br />

неиспра<strong>в</strong>имых романтико<strong>в</strong>, толкающая<br />

людей на непред<strong>в</strong>иденные поступки, часто заканчи<strong>в</strong>ающиеся<br />

трагически, что любо<strong>в</strong>ь не<br />

бы<strong>в</strong>ает <strong>в</strong>ечной, что от неё одни неприятности<br />

и разочаро<strong>в</strong>ания… К сожалению, имеется достаточно<br />

факто<strong>в</strong>, подт<strong>в</strong>ерждающих эту мысль.<br />

Вопросы, <strong>в</strong>опросы,<br />

<strong>в</strong>опросы…<br />

Так что же такое любо<strong>в</strong>ь: закономерность или<br />

случайность, радость или страдание, <strong>в</strong>осхищение<br />

или безразличие?... Это обоюдное<br />

стремление проти<strong>в</strong>оположных поло<strong>в</strong> друг к<br />

другу или преимущест<strong>в</strong>енно односторонний<br />

акт, физиологическая потребность или единст<strong>в</strong>о<br />

жизненных позиций, осознанное стремление<br />

к объединению усилий или сугубо эмоциональное<br />

<strong>в</strong>озбуждение?... Это кратко<strong>в</strong>ременный<br />

союз или пожизненное сотрудничест<strong>в</strong>о?<br />

А како<strong>в</strong>а цель такого объединения? Возможна<br />

ли без него полноценная реализация<br />

личности? Если спра<strong>в</strong>едли<strong>в</strong>о ут<strong>в</strong>ерждение, что<br />

познать жизнь можно только прожи<strong>в</strong> её <strong>в</strong>сю<br />

без остатка, то обобщи<strong>в</strong> мнение тех, кто испы-<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И ПСИХОЛОГИЯ<br />

тал это ни с чем несра<strong>в</strong>нимое чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о, скорее<br />

<strong>в</strong>сего мы получим бесчисленное множест<strong>в</strong>о<br />

толко<strong>в</strong>аний о том, что такое любо<strong>в</strong>ь,<br />

<strong>в</strong> которых будут отражены <strong>в</strong>се особенности<br />

личности: и пол, и <strong>в</strong>озраст, и <strong>в</strong>оспитание,<br />

и образо<strong>в</strong>ание, и национальные<br />

традиции, и даже исторический период<br />

жизни чело<strong>в</strong>ека.<br />

Зигмунд Фрейд (1856–1939)<br />

Адепт<br />

А<strong>в</strong>стрийский психиатр Зигмунд Фрейд<br />

(1856–1939), <strong>в</strong> надела<strong>в</strong>ших достаточно<br />

много шума с<strong>в</strong>оих работах (например, “По<br />

ту сторону принципа удо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия”, “Jenseits<br />

des Lustprinzips”, 1920), проблемы отношений<br />

между полами рассматри<strong>в</strong>ал с сугубо<br />

прагматической точки зрения. Несмотря<br />

на то, что со<strong>в</strong>етская материалистическая<br />

доктрина изображала Фрейда не иначе как<br />

крайне реакционного буржуазного ученого-идеалиста,<br />

за последние сто лет психологическая<br />

наука так и не смогла опро<strong>в</strong>ергнуть<br />

осно<strong>в</strong>ные положения его теории, которые<br />

<strong>в</strong>кратце с<strong>в</strong>одятся к следующему.<br />

Сознание – есть гла<strong>в</strong>ным образом <strong>в</strong>осприятие<br />

раздражений, приходящих к нам<br />

из <strong>в</strong>нешнего мира, а также чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong> удо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия<br />

и неудо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия, которые могут<br />

иметь место лишь <strong>в</strong>нутри нашего психологического<br />

аппарата. Психическая (“душе<strong>в</strong>ная”)<br />

деятельность не может быть с<strong>в</strong>едена<br />

к чисто биологическим или социальным законам.<br />

В любой период с<strong>в</strong>оей жизни чело<strong>в</strong>ек<br />

руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>уется <strong>в</strong>лечением или стремлением<br />

(<strong>в</strong> со<strong>в</strong>ременной психологии чаще<br />

употребляют термин “интерес”, что по сути<br />

дела одно и то же). В за<strong>в</strong>исимости от <strong>в</strong>оспитания,<br />

образо<strong>в</strong>ания, жизненного опыта<br />

<strong>в</strong>лечение может проя<strong>в</strong>ляться как на подсознательном<br />

уро<strong>в</strong>не (подструктуре) психического<br />

аппарата (по терминологии Фрейда<br />

– “Оно”), так и на его <strong>в</strong>ысшей инстанции<br />

(“с<strong>в</strong>ерх-Я”) – со<strong>в</strong>ести, которую Фрейд назы<strong>в</strong>ает<br />

“<strong>в</strong>нутренним цензором чело<strong>в</strong>ека”.<br />

Причины <strong>в</strong>озникно<strong>в</strong>ения <strong>в</strong>лечения (стремления)<br />

Фрейд с<strong>в</strong>одит к химическим и физиологическим<br />

процессам <strong>в</strong> жи<strong>в</strong>ой клетке и<br />

обозначает ими только напра<strong>в</strong>ление, <strong>в</strong> котором<br />

дейст<strong>в</strong>ует чело<strong>в</strong>ек с целью достижения<br />

“энергетического ура<strong>в</strong>но<strong>в</strong>еши<strong>в</strong>ания<br />

собст<strong>в</strong>енной нера<strong>в</strong>ной системы”. Такую деятельность<br />

Фрейд назы<strong>в</strong>ает “принципом<br />

получения удо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия”. Однако необходимость<br />

приспособления к усло<strong>в</strong>иям сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания<br />

<strong>в</strong> то же <strong>в</strong>ремя должна <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ать у<br />

чело<strong>в</strong>ека потребность <strong>в</strong> точном осознании<br />

<strong>в</strong>нешнего мира, что может побудить его отказаться<br />

от достижения удо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия, или<br />

хотя бы отложить его “до лучших <strong>в</strong>ремён”.<br />

Так поя<strong>в</strong>ляется но<strong>в</strong>ый принцип – “принцип<br />

реальности”. Всякое “<strong>в</strong>лечение” (интерес)<br />

причинно обусло<strong>в</strong>лено предшест<strong>в</strong>ующим<br />

состоянием психики чело<strong>в</strong>ека, нарушенное<br />

ра<strong>в</strong>но<strong>в</strong>есие которого он стремится <strong>в</strong>осстано<strong>в</strong>ить.<br />

Таким образом, <strong>в</strong>лечение имеет<br />

консер<strong>в</strong>ати<strong>в</strong>ный характер, <strong>в</strong>едёт чело<strong>в</strong>ека<br />

назад, а не <strong>в</strong>перёд. Естест<strong>в</strong>енно, <strong>в</strong>озникает<br />

<strong>в</strong>опрос: а <strong>в</strong> чем же тогда кроются корни<br />

бурно раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ающегося прогресса? Чем<br />

объяснить раз<strong>в</strong>итие чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а от низших<br />

форм ци<strong>в</strong>илизации к <strong>в</strong>ысшим? На этот<br />

<strong>в</strong>опрос Фрейд от<strong>в</strong>ечает так: “если <strong>в</strong> чело<strong>в</strong>еке,<br />

<strong>в</strong> глубине его психики ещё остались<br />

консер<strong>в</strong>ати<strong>в</strong>ные тенденции дре<strong>в</strong>ней биологии,<br />

если, <strong>в</strong> конечном счёте, к ним с<strong>в</strong>одится<br />

даже эрос, то единст<strong>в</strong>енными силами,<br />

<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>одящими нас из состояния биологической<br />

консер<strong>в</strong>ати<strong>в</strong>ности, побуждающими<br />

к прогрессу, к деятельности, я<strong>в</strong>ляются<br />

<strong>в</strong>нешние силы – <strong>в</strong>нешние усло<strong>в</strong>ия материальной<br />

среды, <strong>в</strong> которой сущест<strong>в</strong>ует инди<strong>в</strong>ид”.<br />

Раз<strong>в</strong>итие чело<strong>в</strong>еческой психики, по<br />

Фрейду, склады<strong>в</strong>ается из д<strong>в</strong>ух тенденций:<br />

консер<strong>в</strong>ати<strong>в</strong>ной – биологической (<strong>в</strong> конечном<br />

счёте, <strong>в</strong>едущей к смерти) и прогресси<strong>в</strong>ной<br />

– социологической. Именно из этих<br />

д<strong>в</strong>ух наиболее общих моменто<strong>в</strong> склады<strong>в</strong>ается<br />

диалектика раз<strong>в</strong>ития организма, при<strong>в</strong>одящая<br />

его <strong>в</strong> определённых усло<strong>в</strong>иях к<br />

люб<strong>в</strong>и. Призна<strong>в</strong>ая за социологическим фактором<br />

прогресси<strong>в</strong>ную роль <strong>в</strong> раз<strong>в</strong>итии чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а,<br />

идеалист Фрейд фактически соглашается<br />

с решающим <strong>в</strong>лиянием на по<strong>в</strong>едение<br />

чело<strong>в</strong>ека <strong>в</strong>нешних усло<strong>в</strong>ий сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания,<br />

на чем так настаи<strong>в</strong>ают материалисты.<br />

Роль матери<br />

Созда<strong>в</strong>ая чело<strong>в</strong>ека разумного, Бог учел обстоятельст<strong>в</strong>а,<br />

<strong>в</strong> которых тому предстояло сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать.<br />

Он подарил чело<strong>в</strong>еку мудрость<br />

осознания себя и <strong>в</strong>нешнего мира и <strong>в</strong>дохнул<br />

<strong>в</strong> сердце чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о люб<strong>в</strong>и. Воспроиз<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о<br />

себе подобных, как и у <strong>в</strong>сей жи<strong>в</strong>ой природы,<br />

осталось гла<strong>в</strong>ной жизненной функцией<br />

Homo sapiens. Без этого он не смог бы <strong>в</strong>ыжить,<br />

а тем более стать хозяином Земли.<br />

Отец переда<strong>в</strong>ал потомкам <strong>в</strong> генах приспособленность<br />

к природным усло<strong>в</strong>иям, <strong>в</strong> которых<br />

сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ал род, а мать наделяла<br />

ребёнка самыми ценными, самыми со<strong>в</strong>ершенными,<br />

целесообразными и стойкими<br />

качест<strong>в</strong>ами, отобранными <strong>в</strong>идом на протяжении<br />

многих поколений его стано<strong>в</strong>ления.<br />

Эта программа заклады<strong>в</strong>ается <strong>в</strong> поло<strong>в</strong>ых<br />

клетках отца и матери, <strong>в</strong> формиро<strong>в</strong>ании которых<br />

задейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ано до 95% клеток центральной<br />

нер<strong>в</strong>ной системы чело<strong>в</strong>ека. По Божьему<br />

замыслу, ребёнок должен быть рождён<br />

от физически и умст<strong>в</strong>енно здоро<strong>в</strong>ых отца<br />

и матери и от большой <strong>в</strong>заимной люб<strong>в</strong>и<br />

между ними. Чело<strong>в</strong>ек, рождённый без<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 43

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И ПСИХОЛОГИЯ<br />

люб<strong>в</strong>и и у<strong>в</strong>ажения родителей друг к другу,<br />

как пра<strong>в</strong>ило, обделён <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих чело<strong>в</strong>еческих<br />

качест<strong>в</strong>ах. Чем больше таких детей <strong>в</strong> общест<strong>в</strong>е,<br />

тем сильнее тормозится его раз<strong>в</strong>итие.<br />

Особенно большая от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енность за умст<strong>в</strong>енное<br />

и физическое здоро<strong>в</strong>ье будущего<br />

ребёнка ложится на мать, <strong>в</strong> утробе которой<br />

проходит пер<strong>в</strong>ый, наиболее от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енный,<br />

период его формиро<strong>в</strong>ания.<br />

Чего Бог не мог пред<strong>в</strong>идеть, так это изобретения<br />

проти<strong>в</strong>озачаточных средст<strong>в</strong> и как<br />

следст<strong>в</strong>ие – разделения функций деторождения<br />

и сексуального удо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ия. Женщина<br />

из божест<strong>в</strong>а, дающего жизнь чело<strong>в</strong>еку<br />

и обеспечи<strong>в</strong>ающая сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ание рода,<br />

пре<strong>в</strong>ратилась <strong>в</strong> заурядное средст<strong>в</strong>о для получения<br />

наслаждения, которое можно купить<br />

или продать… Видимо, <strong>в</strong> этом преуспел<br />

Диа<strong>в</strong>ол. Оче<strong>в</strong>идное биологическое и социальное<br />

нера<strong>в</strong>енст<strong>в</strong>о поло<strong>в</strong> я<strong>в</strong>ляется причиной<br />

сущест<strong>в</strong>енного различия <strong>в</strong> их психологической<br />

оценке дейст<strong>в</strong>ительности и <strong>в</strong> различии<br />

<strong>в</strong>заимных требо<strong>в</strong>аний, предъя<strong>в</strong>ляемых<br />

друг к другу. И к люб<strong>в</strong>и у них отношение<br />

разное. Вряд ли есть смысл рассматри<strong>в</strong>ать<br />

чистый секс, как некую форму люб<strong>в</strong>и.<br />

Это скорее форма оплаты за оказание нужной<br />

услуги. Чаще прибегать к такой форме<br />

расчёта приходится женщине, как более ограниченному<br />

<strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих <strong>в</strong>озможностях, а следо<strong>в</strong>ательно<br />

– и менее обеспеченному, члену<br />

общест<strong>в</strong>а.<br />

44 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Выбор<br />

Го<strong>в</strong>орят, что браки заключаются на небесах.<br />

Однако это не означает, что <strong>в</strong> создании семьи<br />

участ<strong>в</strong>уют только любящие друг друга<br />

сердца. И <strong>в</strong> прошлом и <strong>в</strong> наше <strong>в</strong>ремя <strong>в</strong>сё<br />

ещё сильно <strong>в</strong>лияние <strong>в</strong>нешних усло<strong>в</strong>ий,<br />

диктующих пра<strong>в</strong>ила <strong>в</strong>ыбора партнёра для<br />

создания семьи. В общест<strong>в</strong>е, где <strong>в</strong>ысшей<br />

целью жизни я<strong>в</strong>ляется достижение <strong>в</strong>озможно<br />

большего материального благополучия,<br />

союз заключают, чаще <strong>в</strong>сего, по расчету.<br />

Наглядное тому подт<strong>в</strong>ерждение -<br />

брачный контракт, <strong>в</strong> котором ого<strong>в</strong>ари<strong>в</strong>ается<br />

собст<strong>в</strong>енность участнико<strong>в</strong> соглашения, <strong>в</strong><br />

случае <strong>в</strong>озможного расторжения брака.<br />

Любить по-настоящему может только с<strong>в</strong>ободный<br />

неза<strong>в</strong>исимый чело<strong>в</strong>ек.<br />

Фрейд го<strong>в</strong>орил о д<strong>в</strong>ух наиболее часто<br />

<strong>в</strong>стречающихся <strong>в</strong>ариантах <strong>в</strong>ыбора партнёра:<br />

➢ по образцу отношений между родителями<br />

(забота, поддержка…),<br />

➢ по образцу собст<strong>в</strong>енной личности (такой<br />

<strong>в</strong>ариант <strong>в</strong>ыбора Фрейд назы<strong>в</strong>ает “нарцистическим”).<br />

Народная мудрость гласит, что для создания<br />

продолжительного и счастли<strong>в</strong>ого<br />

брака куда более сущест<strong>в</strong>енным я<strong>в</strong>ляется<br />

не столько <strong>в</strong>ыбор собст<strong>в</strong>енно партнёра,<br />

сколько его родителей. Воспитание я<strong>в</strong>ляется<br />

определяющим, и с течением <strong>в</strong>ремени<br />

<strong>в</strong>аш партнёр будет стано<strong>в</strong>иться <strong>в</strong>сё более<br />

похожим на с<strong>в</strong>оих родителей, особенно на<br />

мать, которой, как пра<strong>в</strong>ило, приходится<br />

уделять <strong>в</strong>оспитанию ребёнка гораздо больше<br />

<strong>в</strong>ремени, чем отцу. Жаль, что мы <strong>в</strong>споминаем<br />

этот со<strong>в</strong>ет тогда, когда изменить<br />

уже ничего нельзя.<br />

Воспитание<br />

Как же сохранить любо<strong>в</strong>ь <strong>в</strong> браке на длительное<br />

<strong>в</strong>ремя, избежать раз<strong>в</strong>одо<strong>в</strong> и безотцо<strong>в</strong>щины?<br />

Со<strong>в</strong>ето<strong>в</strong>ать, что для этого необходимо<br />

– безнадёжное занятие. Максимум,<br />

что может дать положительный результат<br />

– это пра<strong>в</strong>ильное <strong>в</strong>оспитание дочери<br />

и сына с самого раннего <strong>в</strong>озраста. А <strong>в</strong>оспитание<br />

– это не нра<strong>в</strong>оучения и требо<strong>в</strong>ания,<br />

а прежде <strong>в</strong>сего личный пример и даже<br />

не<strong>в</strong>ысказанные <strong>в</strong>слух мысли. Конечно,<br />

нужно учиты<strong>в</strong>ать, что <strong>в</strong> <strong>в</strong>оспитании но<strong>в</strong>ого<br />

чело<strong>в</strong>ека решающая роль принадлежит<br />

трём осно<strong>в</strong>ным субъектам: семье, школе и<br />

улице. Самым дейст<strong>в</strong>енным <strong>в</strong>оспитанием <strong>в</strong><br />

семье я<strong>в</strong>ляется <strong>в</strong>заимная любо<strong>в</strong>ь и у<strong>в</strong>ажение<br />

родителей. Школа достигла бы гораздо<br />

больших результато<strong>в</strong>, если бы <strong>в</strong>о гла<strong>в</strong>у угла<br />

ста<strong>в</strong>ила проблему подгото<strong>в</strong>ки молодёжи к<br />

роли будущих родителей, а не только к<br />

практической деятельности или к продолжению<br />

образо<strong>в</strong>ания. Но решить эту задачу<br />

может только <strong>в</strong>ысокоморальный педагог,<br />

каких <strong>в</strong> со<strong>в</strong>ременной школе я<strong>в</strong>но недостаточно.<br />

Нынешняя улица – антагонист <strong>в</strong>оспитания,<br />

и этим <strong>в</strong>сё сказано. Стоит задуматься,<br />

каким образом со<strong>в</strong>ременный город,<br />

<strong>в</strong> котором сосредоточены осно<strong>в</strong>ные<br />

объекты культуры и интеллектуальный потенциал<br />

страны, стал рассадником аморальности,<br />

бескультурья и <strong>в</strong>се<strong>в</strong>озможных<br />

пороко<strong>в</strong> общест<strong>в</strong>а.<br />

“Перекосы”, ошибки<br />

и последст<strong>в</strong>ия<br />

В 20-х годах прошлого столетия <strong>в</strong> СССР получила<br />

раз<strong>в</strong>итие концепция так назы<strong>в</strong>аемой<br />

“с<strong>в</strong>ободной люб<strong>в</strong>и”. Эта теория стала<br />

злым роком многих юношей и де<strong>в</strong>ушек.<br />

Уничтожение интеллектуального потенциала<br />

страны сталинским режимом <strong>в</strong> 30-е годы<br />

и Вторая миро<strong>в</strong>ая <strong>в</strong>ойна <strong>в</strong>несли с<strong>в</strong>ою плаче<strong>в</strong>ную<br />

лепту <strong>в</strong> дальнейшее моральное разложение<br />

общест<strong>в</strong>а, закончи<strong>в</strong>шееся распадом<br />

Со<strong>в</strong>етского Союза. Восстано<strong>в</strong>ление духо<strong>в</strong>ного<br />

здоро<strong>в</strong>ья общест<strong>в</strong>а потребует<br />

больших финансо<strong>в</strong>ых и чело<strong>в</strong>еческих ресурсо<strong>в</strong>,<br />

а гла<strong>в</strong>ное – продолжительного <strong>в</strong>ре-<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И ПСИХОЛОГИЯ<br />

мени. Но без этого рассчиты<strong>в</strong>ать на экономический<br />

и социальный прогресс не предста<strong>в</strong>ляется<br />

<strong>в</strong>озможным.<br />

Кие<strong>в</strong>ский международный институт социологии<br />

<strong>в</strong> 1991 и 2006 годах про<strong>в</strong>ёл опрос<br />

населения по теме: “Согласны ли <strong>в</strong>ы с тем,<br />

что добрачные сексуальные отношения<br />

<strong>в</strong>полне допустимы?” Если <strong>в</strong> 1991 году (год<br />

распада СССР) несогласных было только<br />

27%, то <strong>в</strong> 2006 году их уже стало 36%, то<br />

есть, годы неза<strong>в</strong>исимости Украины дали<br />

определённый положительный результат <strong>в</strong><br />

этом <strong>в</strong>опросе. В последнее <strong>в</strong>ремя <strong>в</strong>сё больше<br />

де<strong>в</strong>ушек, утрати<strong>в</strong>ших де<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>енность,<br />

идут на операцию по её <strong>в</strong>осстано<strong>в</strong>лению,<br />

<strong>в</strong><strong>в</strong>иду того, что их будущие мужья согласны<br />

жениться только на непорочных. Но раз<strong>в</strong>е<br />

такая операция что-то меняет по сущест<strong>в</strong>у?<br />

Пер<strong>в</strong>ый сексуальный контакт – незаурядное<br />

событие <strong>в</strong> жизни каждого молодого чело<strong>в</strong>ека,<br />

оста<strong>в</strong>ляющее неизгладимый след <strong>в</strong><br />

его судьбе. В последнее <strong>в</strong>ремя, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с недостатками<br />

поло<strong>в</strong>ого <strong>в</strong>оспитания, под <strong>в</strong>лиянием<br />

“друзей”, которые, со<strong>в</strong>ерши<strong>в</strong> ошибку,<br />

хотели бы, чтобы таких было больше,<br />

ибо <strong>в</strong> этом случае они чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>уют себя у<strong>в</strong>ереннее,<br />

<strong>в</strong>озраст <strong>в</strong>ступающих <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ый поло<strong>в</strong>ой<br />

контакт сущест<strong>в</strong>енно уменьшился.<br />

С<strong>в</strong>ою лепту <strong>в</strong>несли также средст<strong>в</strong>а массо<strong>в</strong>ой<br />

информации, ориентиро<strong>в</strong>анные на<br />

секс-индустрию, которая, торгуя “жи<strong>в</strong>ым<br />

то<strong>в</strong>аром”, получает самую <strong>в</strong>ысокую прибыль,<br />

а поэтому хорошо оплачи<strong>в</strong>ает рекламу.<br />

Психическая и социальная незрелость<br />

молодого чело<strong>в</strong>ека не поз<strong>в</strong>оляет ему оценить<br />

последст<strong>в</strong>ия, которые окажет такой<br />

шаг на <strong>в</strong>сю его будущую жизнь. СПИД, <strong>в</strong>енерические<br />

болезни, ранние аборты, пагубно<br />

<strong>в</strong>лияющие на здоро<strong>в</strong>ье будущей матери,<br />

подростко<strong>в</strong>ое (и даже – детское!) материнст<strong>в</strong>о,<br />

психические и физические заболе<strong>в</strong>ания<br />

нежелательных пер<strong>в</strong>енце<strong>в</strong>, оста<strong>в</strong>ляемые<br />

<strong>в</strong> родильных домах, а то и прямо на<br />

улице дети, наркомания и с<strong>в</strong>язанная с ним<br />

преступность – далеко не полный перечень<br />

последст<strong>в</strong>ий ранней поло<strong>в</strong>ой жизни.<br />

Культура “с<strong>в</strong>ободной люб<strong>в</strong>и” – мина замедленного<br />

дейст<strong>в</strong>ия, которой смело можно<br />

прис<strong>в</strong>оить термин “скрытого геноцида”.<br />

Дело <strong>в</strong> том, что приблизительно пятьсот яйцеклеток,<br />

которые могут дать жизнь будущему<br />

ребёнку, заложены <strong>в</strong> женском организме,<br />

когда он ещё находится <strong>в</strong> утробе<br />

с<strong>в</strong>оей матери. Женский поло<strong>в</strong>ой орган –<br />

тонкая материя, который чутко реагирует<br />

на пер<strong>в</strong>ый сексуальный контакт, образуя <strong>в</strong><br />

участке голо<strong>в</strong>ного мозга, от<strong>в</strong>ечающем за<br />

формиро<strong>в</strong>ание гено<strong>в</strong>, находящихся <strong>в</strong> яйцеклетках,<br />

информационную матрицу, по<br />

которой строятся <strong>в</strong>нутренние органы и психика<br />

будущих детей. Каждый следующий<br />

партнёр будет <strong>в</strong>носить <strong>в</strong> эту матрицу искажения,<br />

<strong>в</strong>лияющие на организм будущего<br />

ребёнка. Часто они настолько сущест<strong>в</strong>енны,<br />

что ребёнок может иметь физиологическую<br />

патологию или ущербную психику. В<br />

этом одна из причин <strong>в</strong>озрастания количест<strong>в</strong>а<br />

неизлечимых или трудно излечимых болезней<br />

среди но<strong>в</strong>орожденных, низкого интеллектуального<br />

уро<strong>в</strong>ня и роста количест<strong>в</strong>а<br />

суицидо<strong>в</strong> среди молодёжи. Пред<strong>в</strong>идя такую<br />

<strong>в</strong>озможность, Бог из <strong>в</strong>сех жи<strong>в</strong>ых сущест<strong>в</strong><br />

только женщину наградил “знаком<br />

качест<strong>в</strong>а”, с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>ующим о чистоте её<br />

матрицы. Наши отцы не зря берегли “качест<strong>в</strong>о”<br />

с<strong>в</strong>оих дочерей, а следо<strong>в</strong>ательно и<br />

здоро<strong>в</strong>ье <strong>в</strong>нуко<strong>в</strong>.<br />

Есть и другие примеры, с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>ующие<br />

о ценности целомудрия <strong>в</strong>ступающей <strong>в</strong><br />

брак де<strong>в</strong>ушки.<br />

Около 150 лет тому назад, когда осно<strong>в</strong>ной<br />

тягло<strong>в</strong>ой силой <strong>в</strong> сельском хозяйст<strong>в</strong>е<br />

был конь, селекционеры пытались скрестить<br />

домашнюю лошадь с более <strong>в</strong>ыносли<strong>в</strong>ой<br />

зеброй. Ни одну лошадь оплодот<strong>в</strong>орить<br />

не удалось. Опыты прекратили. Однако<br />

через несколько лет кобылицы стали<br />

приносить полосатых жеребят. Научный<br />

мир был ошеломлён. Это я<strong>в</strong>ление (хорошо<br />

из<strong>в</strong>естное также и кинологам) получило<br />

наз<strong>в</strong>ание “телегонии” (<strong>в</strong> со<strong>в</strong>ременной генетике<br />

– “я<strong>в</strong>ление хромосомной миграции”).<br />

Во <strong>в</strong>торой поло<strong>в</strong>ине XIX столетия<br />

были про<strong>в</strong>едены многочисленные физиологические,<br />

антропологические, социологические,<br />

статистические исследо<strong>в</strong>ания,<br />

которые подт<strong>в</strong>ердили, что эффект телегонии<br />

распространяется и на людей, причем<br />

даже <strong>в</strong> более четкой, чем у жи<strong>в</strong>отных,<br />

форме. Так, после фести<strong>в</strong>аля и олимпиады<br />

<strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>е негроиды рождались даже<br />

через достаточно продолжительное <strong>в</strong>ремя.<br />

Их матери с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али, что<br />

имели поло<strong>в</strong>ые контакты с неграми несколько<br />

лет назад, а беременели от нынешних<br />

белых мужчин. Из<strong>в</strong>естны случаи,<br />

что за грехи матери расплачи<strong>в</strong>алась <strong>в</strong>полне<br />

нормальная белокожая дочь, которая<br />

рожала мулата, хотя никогда до этого не<br />

4/2008<br />

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

45

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И ПСИХОЛОГИЯ<br />

<strong>в</strong>идела жи<strong>в</strong>ого негра. Таким же путём передаются<br />

и <strong>в</strong>нутренние скрытые особенности.<br />

У матери-нимфоманки дочь почти на<strong>в</strong>ерняка<br />

будет такой же. Сын алкоголички<br />

будет наркоманом. Откуда же поя<strong>в</strong>иться<br />

национальной элите? За<strong>в</strong>едующий кафедрой<br />

педиатрии Моско<strong>в</strong>ской медицинской<br />

академии имени И. Сечено<strong>в</strong>а профессор<br />

О. Бот<strong>в</strong>инье<strong>в</strong> считает, что <strong>в</strong> смешанных<br />

браках устоя<strong>в</strong>шийся комплекс гено<strong>в</strong> разрушается,<br />

а но<strong>в</strong>ый оказы<strong>в</strong>ается биологически<br />

более слабым, поскольку он не прошел<br />

тысячелетнюю “обкатку”. Как следст<strong>в</strong>ие:<br />

<strong>в</strong>озрастает заболе<strong>в</strong>аемость, детская<br />

смертность, сокращается продолжительность<br />

жизни. Причем, чем больше различий<br />

между расами, чем дальше одна от<br />

46 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

другой расположены<br />

территории их исторического<br />

прожи<strong>в</strong>ания,<br />

тем больше осложнений<br />

принесут<br />

браки между их предста<strong>в</strong>ителями.<br />

Чернокожие<br />

и белокожие –<br />

самая <strong>в</strong>зры<strong>в</strong>оопасная<br />

смесь разных болезней.<br />

Население, состоящее<br />

из метисо<strong>в</strong>, имеет<br />

большую долю лиц<br />

с умст<strong>в</strong>енным недораз<strong>в</strong>итием,<br />

психическими<br />

расстройст<strong>в</strong>ами,<br />

<strong>в</strong>рожденным ама<strong>в</strong>розом,<br />

прочими отклонениями<br />

от нормы.<br />

Вот и случается, что<br />

<strong>в</strong>нешне нормальные<br />

здоро<strong>в</strong>ые родители <strong>в</strong><br />

с<strong>в</strong>оих детях "получают<br />

при<strong>в</strong>ет" из прошлого<br />

от какого-то физически-морального<br />

урода.<br />

Генетически обусло<strong>в</strong>ленных<br />

болезней сейчас<br />

насчиты<strong>в</strong>ается более<br />

3000. И передаются<br />

они потомкам не<br />

только <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя оплодот<strong>в</strong>орения,<br />

а и обычным<br />

поло<strong>в</strong>ым путём.<br />

Убедительное подт<strong>в</strong>ерждение<br />

этому –<br />

СПИД.<br />

И опять – роль матери<br />

Когда и от кого ни родила бы женщина –<br />

ребёнок её кро<strong>в</strong>ный потомок. Мужчина<br />

этим пох<strong>в</strong>астаться не может (<strong>в</strong> предста<strong>в</strong>лении<br />

обы<strong>в</strong>ателя – прим. ред.). Он благодарен<br />

женщине за подаренного ему наследника,<br />

однако сомнения у него могут <strong>в</strong>озникать,<br />

если он женился не на де<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>еннице.<br />

А как он будет себя чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать, если она у<br />

него пер<strong>в</strong>ая, а он у неё – “<strong>в</strong>торой”? Бы<strong>в</strong>ает и<br />

такое… Физически и умст<strong>в</strong>енно ребёнок будет<br />

более здоро<strong>в</strong>ым, если женщине не придётся<br />

мужу да и себе лгать о том, кто же я<strong>в</strong>ляется<br />

настоящим и единст<strong>в</strong>енным отцом<br />

ребёнка. Узы Гименея будут куда прочнее,<br />

если между супругами не будет ни сомнений,<br />

ни обмана. В проти<strong>в</strong>ном случае и интимная<br />

близость между ними будет далеко<br />

не полноценной: оргазм с мужем будет<br />

редким, если <strong>в</strong>ообще <strong>в</strong>озможным я<strong>в</strong>лением.<br />

У неё <strong>в</strong> подсознании <strong>в</strong>сегда будет <strong>в</strong>озникать<br />

сра<strong>в</strong>нение мужа с другими её партнёрами.<br />

И как бы она ни старалась, он это<br />

почу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ует. Да и не <strong>в</strong>сякий мужчина сможет<br />

по-настоящему полюбить женщину, у<br />

которой были и другие. Это как приобрести<br />

second-hand на базаре. Полного <strong>в</strong>заимного<br />

удо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орения не будет. Отсюда и поиски<br />

других, более сильных ощущений. Пер<strong>в</strong>ая<br />

любо<strong>в</strong>ь <strong>в</strong>сегда будет как маяк ос<strong>в</strong>ещать серые<br />

будни. Вот и причина того, почему почти<br />

каждый <strong>в</strong>торой из <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые заключенных<br />

брако<strong>в</strong> распадается, откуда берутся<br />

“беспородные” и беспризорные дети, почему<br />

мы до сих пор бедные... Если не принять<br />

меры, то через 2–3 поколения <strong>в</strong> Украине<br />

будут прожи<strong>в</strong>ать преимущест<strong>в</strong>енно<br />

проститутки, наркоманы и ВИЧ-инфициро<strong>в</strong>анные.<br />

Особая статья – по<strong>в</strong>торный брак. Ожегшись<br />

на молоке, дуем и на холодную <strong>в</strong>оду.<br />

Естест<strong>в</strong>енно, <strong>в</strong>носятся корректи<strong>в</strong>ы и <strong>в</strong> <strong>в</strong>ыбор<br />

партнера, и <strong>в</strong> собст<strong>в</strong>енное по<strong>в</strong>едение.<br />

Не исключено, что но<strong>в</strong>ые семейные отношения<br />

между супругами будут более ура<strong>в</strong>но<strong>в</strong>ешенными<br />

и даже достаточно приязненными.<br />

Но о люб<strong>в</strong>и <strong>в</strong> этом случае го<strong>в</strong>орить<br />

<strong>в</strong>ряд ли следует (неоче<strong>в</strong>идное суждение,<br />

учиты<strong>в</strong>ая пер<strong>в</strong>ый раздел статьи –<br />

прим. ред.). Партнёро<strong>в</strong> объединяют гораздо<br />

более практичные <strong>в</strong>опросы: попытки<br />

скрыть ошибки молодости, <strong>в</strong>оспитание уже<br />

нажитых детей, поиски жилья и помощь <strong>в</strong><br />

<strong>в</strong>едении хозяйст<strong>в</strong>а, забота друг о друге <strong>в</strong><br />

случае болезни, нежелание оста<strong>в</strong>аться одному<br />

<strong>в</strong> старости (особенно, если учесть нынешние<br />

отношения между родителями и<br />

детьми!) и т.д. Никаких принципиальных<br />

<strong>в</strong>озражений по этому по<strong>в</strong>оду быть не может.<br />

Для общест<strong>в</strong>а <strong>в</strong>ажно на<strong>в</strong>ести порядок<br />

<strong>в</strong> сексуальном по<strong>в</strong>едении молодёжи. Речь<br />

идёт о пер<strong>в</strong>ом поло<strong>в</strong>ом контакте, который,<br />

как пра<strong>в</strong>ило, происходит из-за любопытст<strong>в</strong>а,<br />

без уяснения его пагубных последст<strong>в</strong>ий,<br />

и о рождении пер<strong>в</strong>ого ребёнка без<br />

люб<strong>в</strong>и и у<strong>в</strong>ажения между родителями. Избежа<strong>в</strong><br />

этих ошибок, можно гарантиро<strong>в</strong>ать<br />

продолжительную со<strong>в</strong>местную жизнь и<br />

здоро<strong>в</strong>ых детей и <strong>в</strong>нуко<strong>в</strong> <strong>в</strong> собст<strong>в</strong>енной семье.<br />

Общест<strong>в</strong>о, пекущееся о с<strong>в</strong>оём будущем,<br />

не имеет пра<strong>в</strong>а стоять <strong>в</strong> стороне от<br />

разрешения этой проблемы.<br />

4/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Три то<strong>в</strong>арища:<br />

ìАлоизî, ìБрайтенбахî и ìДругî<br />

из со<strong>в</strong>етской агентурной сети <strong>в</strong> Германии (Часть IV)<br />

О ре<strong>в</strong>олюционной<br />

“морали” больше<strong>в</strong>ико<strong>в</strong><br />

Ложь и д<strong>в</strong>уличие характерны для <strong>в</strong>сех ре<strong>в</strong>олюционных<br />

д<strong>в</strong>ижений, начиная с 1789 года и<br />

до нашего <strong>в</strong>ремени! “Нужно <strong>в</strong>рать, как дья<strong>в</strong>ол,<br />

– писал Вольтер <strong>в</strong> письме Терио, – не<br />

робко, не раз, а смело и <strong>в</strong>сегда”. В арсенале<br />

больше<strong>в</strong>ико<strong>в</strong> ложь, д<strong>в</strong>уличие и предательст<strong>в</strong>о<br />

неизменно были на пер<strong>в</strong>ом месте. В “Открытом<br />

письме Виктора Черно<strong>в</strong>а Владимиру<br />

Ульяно<strong>в</strong>у-Ленину” <strong>в</strong>ыдающийся ре<strong>в</strong>олюционер<br />

писал: “Если понадобится украсть чужое<br />

до<strong>в</strong>ерие, Вы пойдете на <strong>в</strong>се хитрости, на <strong>в</strong>се<br />

обманы, на <strong>в</strong>се по<strong>в</strong>ороты, которые только для<br />

этого потребуются. Вы не подделаете чужого<br />

<strong>в</strong>екселя. Но нет такого политического подлога,<br />

перед которым Вы отступили бы, если<br />

только окажется нужным для успеха Ваших<br />

плано<strong>в</strong>… Вы – чело<strong>в</strong>ек аморальный до последних<br />

глубин с<strong>в</strong>оего сущест<strong>в</strong>а”.<br />

Заключая 3 марта 1918 года дого<strong>в</strong>ор с Германией<br />

и ее союзниками, Ленин, с одной стороны,<br />

раз<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ал себе руки для укрепления коммунистической<br />

диктатуры <strong>в</strong>нутри страны, с<br />

другой – предоста<strong>в</strong>ил Германии значительные<br />

ресурсы и резер<strong>в</strong>ы для продолжения <strong>в</strong>ойны на<br />

западе. Ленинский Брестский мир был, безусло<strong>в</strong>но,<br />

ударом <strong>в</strong> спину германской ре<strong>в</strong>олюции<br />

– заключение перемирия с кайзеро<strong>в</strong>ским пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>ом<br />

на Восточном фронте уменьшало<br />

шансы на успех коммунистического <strong>в</strong>осстания<br />

<strong>в</strong> Германии. Но по иному Ленин поступить не<br />

мог – Вождем Всемирной Ре<strong>в</strong>олюции он <strong>в</strong>идел<br />

себя, только себя, и никого кроме себя.<br />

Либкнехт и Люксембург немедленно под<strong>в</strong>ергли<br />

<strong>в</strong>нешнюю политику Ленина суро<strong>в</strong>ой<br />

критике, а с осени эта критика стано<strong>в</strong>ится особенно<br />

резкой и открытой. В брошюре “Русская<br />

ре<strong>в</strong>олюция” (сентябрь 1918 года) Роза Люксембург<br />

наз<strong>в</strong>ала Брестский мир Ленина “<strong>в</strong>ероломст<strong>в</strong>ом<br />

по отношению к международному пролетариату”.<br />

Ленинским от<strong>в</strong>етом стал демонстрати<strong>в</strong>ный<br />

саботаж германской ре<strong>в</strong>олюции. В<br />

из<strong>в</strong>естном письме партийному и со<strong>в</strong>етскому<br />

акти<strong>в</strong>у, опублико<strong>в</strong>анном <strong>в</strong> газетах “Пра<strong>в</strong>да” и<br />

“Из<strong>в</strong>естия” (4.10.1918), Ленин из практических<br />

<strong>в</strong>опросо<strong>в</strong> сконцентриро<strong>в</strong>ал-ся на д<strong>в</strong>ух: со<strong>в</strong>етское<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>о не намерено разры<strong>в</strong>ать<br />

Брестский дого<strong>в</strong>ор; а необходимую для поддержки<br />

германской ре<strong>в</strong>олюции армию <strong>в</strong> три<br />

миллиона чело<strong>в</strong>ек может иметь только “к <strong>в</strong>есне”.<br />

Иными сло<strong>в</strong>ами, Ленин открыто объя<strong>в</strong>лял<br />

кайзеро<strong>в</strong>скому пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>у и немецким<br />

коммунистам о том, что, по крайней мере, до<br />

марта 1919 года Красная армия не <strong>в</strong>мешается <strong>в</strong><br />

уже нача<strong>в</strong>шуюся германскую ре<strong>в</strong>олюцию. Однако<br />

судьба дого<strong>в</strong>ора решалась уже не <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>е,<br />

а <strong>в</strong> Компьене, куда прибыла немецкая делегация,<br />

руко<strong>в</strong>одимая Эрцбергером, для подписания<br />

перемирия. 8 ноября членам делегации<br />

были зачитаны усло<strong>в</strong>ия, 15 и 19 пункты которых<br />

предусматри<strong>в</strong>али “отказ от Бухарестского<br />

и Брест-Лито<strong>в</strong>ского дого<strong>в</strong>оро<strong>в</strong>, а также их<br />

дополнительных дого<strong>в</strong>оро<strong>в</strong>... Воз<strong>в</strong>ращение<br />

русских и румынских денег, конфиско<strong>в</strong>анных и<br />

<strong>в</strong>ыплаченных немцам”.<br />

11 ноября 1918 года Германия признала с<strong>в</strong>ое<br />

поражение и подписала перемирие. Кайзер<br />

Вильгельм II и император Карл А<strong>в</strong>стрийский<br />

отреклись от <strong>в</strong>ласти, а их империи были объя<strong>в</strong>лены<br />

республиками.<br />

Для Ленина это был тяжелый удар! Не случайно<br />

Брестский дого<strong>в</strong>ор был расторгнут постано<strong>в</strong>лением<br />

ВЦИК от 13 ноября за подписью<br />

С<strong>в</strong>ердло<strong>в</strong>а, а не декретом СНК за подписью<br />

Ленина.<br />

Понимая, что Брест ему никогда не простят<br />

ни “ле<strong>в</strong>ые коммунисты” <strong>в</strong> России, ни спартако<strong>в</strong>цы<br />

<strong>в</strong> Германии, Ленин предпринимает акти<strong>в</strong>ные<br />

попытки уничтожить Второй Интернационал<br />

(путем раскола) и создать Третий<br />

Коммунистический Интернационал, который<br />

теоретически деклариро<strong>в</strong>ался как братский<br />

союз ра<strong>в</strong>ных партий, но на практике замышлялся<br />

как инструмент <strong>в</strong>нешней политики со<strong>в</strong>етского<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а. Замаскиро<strong>в</strong>ать эти<br />

планы было трудно, и <strong>в</strong>едущие руко<strong>в</strong>одители<br />

миро<strong>в</strong>ого коммунистического д<strong>в</strong>ижения <strong>в</strong>ыступили<br />

проти<strong>в</strong> поспешной организации но<strong>в</strong>ого<br />

Интернационала. Из <strong>в</strong>оспоминаний Пау-<br />

Виктор Македонски<br />

Кристель Вольф<br />

Коммунисты, <strong>в</strong>се руки тянутся к <strong>в</strong>ам<br />

ждут ñ ре<strong>в</strong>олюция? Не она ли?<br />

Не красная ль к нам идет Моск<strong>в</strong>а,<br />

з<strong>в</strong>еня <strong>в</strong> Интернационале?!<br />

Из<strong>в</strong>естие за из<strong>в</strong>естием, ре<strong>в</strong>олюция, борьба,<br />

забасто<strong>в</strong>ка железнодорожных линийÖ<br />

У<strong>в</strong>идели <strong>в</strong> Берлине больше<strong>в</strong>ика, а не раба ñ<br />

бьет буржуе<strong>в</strong> <strong>в</strong> Берлине.<br />

Владимир Маяко<strong>в</strong>ский<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 47

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

ля Ле<strong>в</strong>и и других руко<strong>в</strong>одителей осно<strong>в</strong>ной<br />

группы “Спартак” из<strong>в</strong>естно, что особенно на<br />

этом настаи<strong>в</strong>ала Роза Люксембург, которая<br />

не хотела допустить пре<strong>в</strong>ращения Коминтерна<br />

<strong>в</strong> приложение к ленинскому ЦК. В острых<br />

теоретических спорах подошло Рождест<strong>в</strong>о,<br />

<strong>в</strong> канун которого произошло событие,<br />

фактически подписа<strong>в</strong>шее смертный<br />

приго<strong>в</strong>ор Карлу Либкнехту и Розе Люксембург.<br />

Сдела<strong>в</strong> безуспешную попытку добиться<br />

созы<strong>в</strong>а партийного съезда неза<strong>в</strong>исимых<br />

для обсуждения политической линии партийного<br />

руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а, “Спартак” <strong>в</strong>ынужден<br />

был 25 декабря соз<strong>в</strong>ать самостоятельную<br />

конференцию с<strong>в</strong>оих организаций, пре<strong>в</strong>рати<strong>в</strong>шуюся<br />

<strong>в</strong> учредительный съезд коммунистической<br />

партии Германии (30 декабря<br />

1918 – 1 ян<strong>в</strong>аря 1919). Осно<strong>в</strong>ателями партии<br />

<strong>в</strong>ыступили К. Либкнехт, Р. Люксембург, Я.<br />

Тышка, В. Пик. Теперь у Ленина не оста<strong>в</strong>алось<br />

никаких сомнений <strong>в</strong> отношении того,<br />

что <strong>в</strong>о гла<strong>в</strong>е зарождающегося Третьего Интернационала<br />

станут Либкнехт и Люксембург,<br />

а его политическое будущее <strong>в</strong> международном<br />

ре<strong>в</strong>олюционном процессе находится<br />

под угрозой. Необходимо было принимать<br />

срочные и решительные меры. Для<br />

этого и был послан нелегально <strong>в</strong> Берлин<br />

Карл Радек, личный <strong>в</strong>раг Люксембург еще с<br />

доре<strong>в</strong>олюционных <strong>в</strong>ремен.<br />

* * *<br />

Карл Бернгардо<strong>в</strong>ич Радек был колоритнейшей<br />

личностью <strong>в</strong> социал-демократическом<br />

д<strong>в</strong>ижении! Ленин, который хотя и<br />

при<strong>в</strong>ез Радека <strong>в</strong> Россию <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оем “пломбиро<strong>в</strong>анном<br />

<strong>в</strong>агоне” и да<strong>в</strong>ал ему разные деликатные<br />

поручения, го<strong>в</strong>орил, что после<br />

разго<strong>в</strong>ора с Радеком хочется <strong>в</strong>ымыться с<br />

голо<strong>в</strong>ы до ног. Соратники назы<strong>в</strong>али Карла<br />

“гениальным а<strong>в</strong>антюристом <strong>в</strong> большой политике”,<br />

“умнейшей и хитрейшей голо<strong>в</strong>ой<br />

с<strong>в</strong>оего <strong>в</strong>ремени”. Сам же Ленин любил го<strong>в</strong>орить:<br />

“Иной мерза<strong>в</strong>ец может быть для<br />

нас тем полезен, что он мерза<strong>в</strong>ец”. У<strong>в</strong>ы,<br />

они оба обладали потрясающей с<strong>в</strong>оим цинизмом<br />

беспринципностью!<br />

* * *<br />

В Германию Радек <strong>в</strong>ъехал нелегально<br />

под <strong>в</strong>идом <strong>в</strong>оз<strong>в</strong>ращающегося на родину<br />

<strong>в</strong>оеннопленного, под собст<strong>в</strong>енной фамилией<br />

– Собельсон – <strong>в</strong> сопро<strong>в</strong>ождении д<strong>в</strong>ух<br />

немецких коммунисто<strong>в</strong>: Эрнста Рейтера и<br />

Феликса Вольфа.<br />

15 ян<strong>в</strong>аря 1919 года К. Либкнехт и Р. Люксембург,<br />

скры<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шиеся на конспирати<strong>в</strong>ном<br />

48 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

адресе, были аресто<strong>в</strong>аны и расстреляны без<br />

суда и следст<strong>в</strong>ия, якобы “при попытке к бегст<strong>в</strong>у”.<br />

Теодор Либкнехт, из<strong>в</strong>естный германский<br />

социал-демократ и ад<strong>в</strong>окат, занима<strong>в</strong>шийся<br />

многие годы неофициальным расследо<strong>в</strong>анием<br />

этого убийст<strong>в</strong>а, пришел к <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>оду,<br />

что его брата Карла и Розу Люксембург<br />

полиции и <strong>в</strong>оенным <strong>в</strong>ыдал Радек.<br />

* * *<br />

Коммунистический Интернационал был<br />

осно<strong>в</strong>ан РКП(б) 2 марта 1919 г. с использо<strong>в</strong>анием<br />

элементарного мошенничест<strong>в</strong>а. В<br />

качест<strong>в</strong>е “делегато<strong>в</strong>” дейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али социалисты<br />

и но<strong>в</strong>ообращенные коммунисты из числа<br />

члено<strong>в</strong> соцпартий, оказа<strong>в</strong>шиеся <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>е.<br />

Единст<strong>в</strong>енным настоящим делегатом от<br />

зарубежной ре<strong>в</strong>олюционной организации<br />

был Гуго Эберлейн. Ссылаясь на с<strong>в</strong>ой мандат,<br />

<strong>в</strong>ыданный ЦК ГКП, Эберлейн настаи<strong>в</strong>ал<br />

на том, чтобы официальное оформление<br />

Коминтерна было отложено до следующего<br />

конгресса. Его требо<strong>в</strong>ание было отклонено.<br />

В знак протеста Эберлейн грозил<br />

даже <strong>в</strong>ыходом германской компартии из<br />

Коминтерна. Но Коминтерн был создан таким,<br />

как замышлял Ленин: он стал инструментом,<br />

помогающим держать <strong>в</strong> по<strong>в</strong>ино<strong>в</strong>ении<br />

немецких коммунисто<strong>в</strong>, обязанных<br />

подчиняться с<strong>в</strong>оим со<strong>в</strong>етским единомышленникам<br />

лишь потому, что <strong>в</strong> России ре<strong>в</strong>олюция<br />

победила, а <strong>в</strong> Германии еще нет.<br />

Тень <strong>в</strong>ойны над Е<strong>в</strong>ропой<br />

В июле 1923 года Политбюро ЦК ВКП(б) заслушало<br />

отчет Карла Радека о назре<strong>в</strong>ающем<br />

политическом кризисе <strong>в</strong> Германии и<br />

по предложению Сталина приняло решение<br />

немедленно <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ать <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>у руко<strong>в</strong>одителей<br />

Германской компартии для консультаций<br />

и инструктажа.<br />

Председатель ИККИ Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong> тут же<br />

принялся бомбардиро<strong>в</strong>ать письмами из<br />

Кисло<strong>в</strong>одска, где он с группой других члено<strong>в</strong><br />

ЦК (Троцкий, Бухарин, Ворошило<strong>в</strong>,<br />

Фрунзе и др.) пребы<strong>в</strong>ал <strong>в</strong> отпуске, Сталина<br />

и Камене<strong>в</strong>а, на<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ая им с<strong>в</strong>ои предста<strong>в</strong>ления<br />

о происходи<strong>в</strong>ших <strong>в</strong> Германии<br />

событиях.<br />

Из его письма Камене<strong>в</strong>у от 30 июля<br />

1923 г.: “В Герм. над<strong>в</strong>игаются исторические<br />

события и решения”.<br />

Из письма Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>а Сталину от 31 июля<br />

1923 г.: “Кризис <strong>в</strong> Германии назре<strong>в</strong>ает<br />

очень быстро. Начинается но<strong>в</strong>ая гла<strong>в</strong>а<br />

[германской] ре<strong>в</strong>олюции. Перед нами это<br />

скоро поста<strong>в</strong>ит грандиозные задачи, НЭП<br />

<strong>в</strong>ойдет <strong>в</strong> но<strong>в</strong>ую перспекти<strong>в</strong>у. Пока же, минимум,<br />

что надо – это поста<strong>в</strong>ить <strong>в</strong>опрос 1)<br />

о снабжении нем. коммунисто<strong>в</strong> оружием <strong>в</strong><br />

большом числе; 2) о постепенной мобилизации<br />

чел. 50 наших лучших бое<strong>в</strong>ико<strong>в</strong> для<br />

постепенной отпра<strong>в</strong>ки их <strong>в</strong> Германию.<br />

Близко <strong>в</strong>ремя громадных событий <strong>в</strong> Герм.”.<br />

Г.Е. Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong> (Радомысельский)<br />

(1883–1936)<br />

Сталин, осно<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>аясь на докладах Радека,<br />

материалах дипломато<strong>в</strong> и раз<strong>в</strong>едки, анализе<br />

прессы был куда реалистичнее, о чем писал<br />

<strong>в</strong> одном из писем Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>у (7 а<strong>в</strong>густа):<br />

“...Должны ли коммунисты стремиться<br />

(на данной стадии) к зах<strong>в</strong>ату <strong>в</strong>ласти без с.-<br />

д., созрели ли они уже для этого – <strong>в</strong> этом,<br />

по-моему, <strong>в</strong>опрос. Беря <strong>в</strong>ласть, мы имели <strong>в</strong><br />

России такие резер<strong>в</strong>ы, как: а) мир, б) земля<br />

крестьянам, <strong>в</strong>) поддержка громадного<br />

большинст<strong>в</strong>а рабочего класса, г) сочу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ие<br />

крестьянст<strong>в</strong>а. Ничего такого у немецких<br />

коммунисто<strong>в</strong> сейчас нет. Конечно, они<br />

имеют по соседст<strong>в</strong>у со<strong>в</strong>етскую страну, чего<br />

у нас не было, но что можем дать им <strong>в</strong> данный<br />

момент? Если сейчас <strong>в</strong> Германии<br />

<strong>в</strong>ласть, так сказать, упадет, а коммунисты ее<br />

подх<strong>в</strong>атят, они про<strong>в</strong>алятся с треском. Это “<strong>в</strong><br />

лучшем” случае. А <strong>в</strong> худшем случае – их разобьют<br />

<strong>в</strong>дребезги и отбросят назад. Дело не<br />

<strong>в</strong> том, что Брандлер хочет “учить массы”, –<br />

дело <strong>в</strong> том, что буржуазия плюс пра<strong>в</strong>ые с.-<br />

д. на<strong>в</strong>ерняка пре<strong>в</strong>ратили бы учебу-демонстрацию<br />

<strong>в</strong> генеральный бой (они имеют пока<br />

что <strong>в</strong>се шансы для этого) и разгромили<br />

бы их. Конечно, фашисты не дремлют, но<br />

нам <strong>в</strong>ыгоднее, чтобы фашисты пер<strong>в</strong>ые напали:<br />

это сплотит <strong>в</strong>есь рабочий класс <strong>в</strong>о-<br />

4/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

круг коммунисто<strong>в</strong> (Германия не Болгария).<br />

Кроме того, фашисты, по <strong>в</strong>сем данным,<br />

слабы <strong>в</strong> Германии. По-моему, немце<strong>в</strong> надо<br />

удержи<strong>в</strong>ать, а не поощрять.<br />

Всего хорошего. И. Сталин”.<br />

* * *<br />

Ста<strong>в</strong>шие из<strong>в</strong>естными документы и с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>а<br />

оче<strong>в</strong>идце<strong>в</strong> о подгото<strong>в</strong>ке "Германского<br />

Октября" неоспоримо указы<strong>в</strong>ают<br />

на гото<strong>в</strong>ность больше<strong>в</strong>истских <strong>в</strong>ождей не<br />

только со<strong>в</strong>ершить <strong>в</strong>оенную агрессию проти<strong>в</strong><br />

су<strong>в</strong>еренного государст<strong>в</strong>а – Веймарской<br />

республики, но и раз<strong>в</strong>язать <strong>в</strong> центре Е<strong>в</strong>ропы<br />

<strong>в</strong>оенный конфликт, <strong>в</strong> который оказались<br />

бы <strong>в</strong>тянуты Англия, Франция, Польша<br />

и другие е<strong>в</strong>ропейские страны, т.е. на гото<strong>в</strong>ность<br />

больше<strong>в</strong>ико<strong>в</strong> спро<strong>в</strong>оциро<strong>в</strong>ать Вторую<br />

миро<strong>в</strong>ую <strong>в</strong>ойну.<br />

21 а<strong>в</strong>густа состоялось заседание Политбюро<br />

ЦК ВКП(б). Председательст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ал Рудзутак.<br />

Присутст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али члены и кандидаты<br />

Политбюро: Бухарин, Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>, Камене<strong>в</strong>,<br />

Рыко<strong>в</strong>, Сталин, Троцкий. Члены ЦК: Андрее<strong>в</strong>,<br />

Ворошило<strong>в</strong>, Пятако<strong>в</strong>, Радек. Члены ЦКК:<br />

Ш<strong>в</strong>ерник, Шкирято<strong>в</strong>, Яросла<strong>в</strong>ский.<br />

Сопредседатели ЦК КПГ (1921–1925)<br />

Генрих Брандлер<br />

(3.7.1881–26.9.1967)<br />

Аркадий Масло<strong>в</strong> (И.Е. Чемеринский)<br />

(9.3.1891–20.11.1941)<br />

Рут Фишер (Эльфрида Эйслер)<br />

(11.12.1895–13.3.1961)<br />

Член ЦК ВКП(б), секретарь ИККИ<br />

Радек (Собельсон) К.Б. (1885–1939)<br />

Обратимся к документу – конспекту прений,<br />

который <strong>в</strong>ели секретари Назаретян и<br />

Бажано<strong>в</strong>. В настоящее <strong>в</strong>ремя этот документ<br />

хранится <strong>в</strong> Архи<strong>в</strong>е Президента РФ (Ф. 3.<br />

Оп. 20. Д. 98. Л. 96–107.).<br />

“ т. Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>. Прежде <strong>в</strong>сего, надо<br />

констатиро<strong>в</strong>ать, что те разногласия, которые<br />

были у нас <strong>в</strong> течение последних месяце<strong>в</strong><br />

по <strong>в</strong>опросу о германской ре<strong>в</strong>олюции,<br />

событиями изжиты. Теперь есть только одна<br />

<strong>в</strong>озможность альтернати<strong>в</strong>ного порядка.<br />

Можно ста<strong>в</strong>ить <strong>в</strong>опрос так: Германская ре<strong>в</strong>олюция<br />

на 90% означает <strong>в</strong>ойну – надо избежать<br />

Германской ре<strong>в</strong>олюции. Есть другая<br />

постано<strong>в</strong>ка, которую я считаю единст<strong>в</strong>енно<br />

пра<strong>в</strong>ильной – она дана <strong>в</strong> моих тезисах.<br />

Пер<strong>в</strong>ая серьезно обсуждаться не<br />

может, ибо слишком <strong>в</strong>елика <strong>в</strong>озможность<br />

монархического пере<strong>в</strong>орота <strong>в</strong> Германии и<br />

с<strong>в</strong>язанного с ним перехода Германии под<br />

международный контроль, на “а<strong>в</strong>стрийское”<br />

положение. Остается <strong>в</strong>торая постано<strong>в</strong>ка.<br />

Конечно, будет борьба и у<br />

французо<strong>в</strong> и у поляко<strong>в</strong> между д<strong>в</strong>умя точками<br />

зрения: узко-империалистической и<br />

более широкой буржуазно-классо<strong>в</strong>ой. Поляки<br />

могут дейст<strong>в</strong>ительно погнаться за Восточной<br />

Силезией и т.д. Если эти группы <strong>в</strong>о<br />

<strong>в</strong>ремя ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong> Германии <strong>в</strong>озьмут<br />

<strong>в</strong>ерх, это было бы плюсом <strong>в</strong> нашей игре. Но<br />

строить нашу политику нужно не на этом, а<br />

на де<strong>в</strong>яностопроцентной <strong>в</strong>озможности<br />

<strong>в</strong>ойны. Опасности огромны. Ста<strong>в</strong>ка колоссальная.<br />

Но кроме <strong>в</strong>сего прочего это и<br />

средст<strong>в</strong>о для нашей партии <strong>в</strong>стряхнуться,<br />

про<strong>в</strong>ерить с<strong>в</strong>ои силы, испытать с<strong>в</strong>ое пра<strong>в</strong>о<br />

на победу. Итак, надо<br />

учиты<strong>в</strong>ать худшее и,<br />

принимая дипломатические<br />

меры <strong>в</strong>сяких<br />

родо<strong>в</strong>, надо гото<strong>в</strong>ить<br />

<strong>в</strong> <strong>в</strong>оенном отношении<br />

польский тыл, гото<strong>в</strong>иться<br />

к <strong>в</strong>ойне. <br />

т. Радек. Пер<strong>в</strong>ый<br />

<strong>в</strong>опрос, <strong>в</strong> оценке<br />

которого мы, может<br />

быть, расходимся,<br />

тот, что, по-моему,<br />

занятие Германии союзниками<br />

угрожает<br />

не созданием контрре<strong>в</strong>олюционного<br />

тыла,<br />

а национальной<br />

<strong>в</strong>ойной. Второе. Я боюсь,<br />

что <strong>в</strong> Германии сейчас не коммунизм<br />

придет после фашизма, а фашизм после<br />

коммунизма. Мы удержать массы не можем.<br />

Или партия организует борьбу, или<br />

борьба начнется спонтанно, хаотически, и<br />

нас разобьют <strong>в</strong> борьбе. Вопрос о <strong>в</strong>зятии<br />

<strong>в</strong>ласти. Пер<strong>в</strong>ое различие между Россией и<br />

Германией. В то <strong>в</strong>ремя, как <strong>в</strong> России большую<br />

роль сыграл крестьянин <strong>в</strong> солдатской<br />

шинели, крестьянст<strong>в</strong>о там решающей роли<br />

играть не будет. Огромное значение там будет<br />

иметь зато мелкая буржуазия (гла<strong>в</strong>ным<br />

образом как фашисты). Отсюда огромное<br />

значение ее нейтрализации. И тактика<br />

должна быть тако<strong>в</strong>а: не только не надо <strong>в</strong>ходить<br />

<strong>в</strong> столкно<strong>в</strong>ения с фашистами, но надо<br />

<strong>в</strong>сячески избегать их, пока экономическая<br />

обстано<strong>в</strong>ка не разложит фашизм. Второе<br />

различие между Россией и Германией –<br />

факт сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания масси<strong>в</strong>ной германской<br />

социал-демократии и ее распада. Мы распад<br />

этот переоцени<strong>в</strong>аем. Наше преимущест<strong>в</strong>о<br />

– пре<strong>в</strong>алиро<strong>в</strong>ание акти<strong>в</strong>ных сил коммунисто<strong>в</strong><br />

над акти<strong>в</strong>ными силами социал-демократо<strong>в</strong>.<br />

Но не надо забы<strong>в</strong>ать, что резер<strong>в</strong><br />

социал-демократии еще <strong>в</strong>елик… Мы должны<br />

идти на коалицию с ле<strong>в</strong>ыми социал-демократами.<br />

Что <strong>в</strong>ойна исторически неизбежна<br />

– это со<strong>в</strong>ершенно ясно, но <strong>в</strong>озможна<br />

и передышка <strong>в</strong> несколько месяце<strong>в</strong> после<br />

ре<strong>в</strong>олюции. И это надо иметь <strong>в</strong> <strong>в</strong>иду. <br />

т. Троцкий. Точка зрения Сталина<br />

пра<strong>в</strong>ильна – нельзя, чтобы было <strong>в</strong>идно, что<br />

мы руко<strong>в</strong>одим не только РКП, но и Коминтерном.<br />

С этой точки зрения было бы <strong>в</strong>еличайшим<br />

бедст<strong>в</strong>ием, чтобы д<strong>в</strong>е пер<strong>в</strong>ых страницы<br />

тезисо<strong>в</strong> т. Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>а просочились бы<br />

<strong>в</strong> печать. Такой же ошибкой я считаю факт,<br />

о котором я узнал из газет – факт дачи миллиона<br />

германских золотых марок Профинтерном.<br />

Кто это разрешил? Что касается<br />

настроения ре<strong>в</strong>олюционных рабочих<br />

масс Германии, ощущения того, что они на<br />

пути к <strong>в</strong>ласти, то такое настроение есть. Но<br />

тут <strong>в</strong>стает <strong>в</strong>опрос о подгото<strong>в</strong>ке. Благосло<strong>в</strong>лять<br />

ре<strong>в</strong>олюционный хаос нельзя. Вопрос<br />

стоит так – либо раз<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ать ре<strong>в</strong>олюцию,<br />

либо организо<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>ать ее. У меня есть доклад<br />

<strong>в</strong>оен. спеца, работающего при Брандлере.<br />

И <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>оды можно сделать такие.<br />

Партию характеризует ее <strong>в</strong>оенное бессилие.<br />

Доклад прямо го<strong>в</strong>орит о <strong>в</strong>озможной<br />

опасности <strong>в</strong>оенного поражения, и надо<br />

учесть сущест<strong>в</strong>ующую <strong>в</strong> Германии обстано<strong>в</strong>ку<br />

с ее прекрасным механизмом сети<br />

железных дорог, прекрасно знающими<br />

с<strong>в</strong>ое дело офицерами генерального штаба,<br />

которые эти жел. дороги сумеют использо<strong>в</strong>ать,<br />

чтобы стало со<strong>в</strong>ершенно оче<strong>в</strong>идно,<br />

что нигде нет такой опасности для рабочих<br />

быть разбитыми при открытом <strong>в</strong>ыступлении<br />

прекрасно организо<strong>в</strong>анными бандами<br />

фашисто<strong>в</strong>, как <strong>в</strong> Германии. Вы<strong>в</strong>од. ГКП<br />

должна поста<strong>в</strong>ить срок, к которому гото<strong>в</strong>иться,<br />

и <strong>в</strong> <strong>в</strong>оенном отношении, и соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующим<br />

темпом политической агитации.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 49

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

50 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Этот срок тем более нужен, что есть огромная<br />

опасность про<strong>в</strong>окации и ре<strong>в</strong>олюционного<br />

<strong>в</strong>ыкидыша на <strong>в</strong>осьмом месяце, а он<br />

опаснее <strong>в</strong>ыкидыша на <strong>в</strong>тором. Тут мы подходим<br />

к <strong>в</strong>опросу о ле<strong>в</strong>ых и о рабочих сотнях.<br />

15 мая было 337 сотен, из них 197 смешанных,<br />

и 140 чисто партийных. В-пер<strong>в</strong>ых,<br />

было приблизительно 50% коммунисто<strong>в</strong>,<br />

20–25% социал-демократо<strong>в</strong> и 25–30%<br />

беспартийных. Во-<strong>в</strong>торых, партийных было<br />

90–95% и беспартийные были исключением.<br />

Сотни эти иногда пре<strong>в</strong>ышают по числу<br />

людей дейст<strong>в</strong>ительную сотню, часто бы<strong>в</strong>ают<br />

меньше, <strong>в</strong> среднем насчиты<strong>в</strong>ают чело<strong>в</strong>ек<br />

80. В смешанных рабочих сотнях руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о<br />

<strong>в</strong>сегда принадлежит коммунистам.<br />

У меня есть другие цифры – за июль. В июле<br />

уже насчиты<strong>в</strong>алось 900 сотен, из них 718<br />

смешанных, остальные чисто партийные.<br />

Характерна тенденция огромного роста<br />

смешанных сотен. Если считать среднее<br />

число людей <strong>в</strong> сотне <strong>в</strong>сего <strong>в</strong> 50 чело<strong>в</strong>ек, мы<br />

имеем уже около 45.000, которые сражаться<br />

будут. Очень характерно их настроение:<br />

на политические собрания они не идут, <strong>в</strong><br />

поле на упражнения, там где это предста<strong>в</strong>ляется<br />

<strong>в</strong>озможным, идут с удо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ием,<br />

бить фашисто<strong>в</strong> – с <strong>в</strong>осторгом. Если <strong>в</strong>ерно,<br />

что ле<strong>в</strong>ые проя<strong>в</strong>ляют организо<strong>в</strong>анный саботаж<br />

<strong>в</strong> построении смешанных сотен – это<br />

<strong>в</strong>еличайшая опасность, именно она грозит<br />

<strong>в</strong>ыкидышем на <strong>в</strong>осьмом месяце. В общем,<br />

доклады <strong>в</strong>оен. спеца, о которых я го<strong>в</strong>орю,<br />

проникнуты тем, что мы будем не гото<strong>в</strong>ы к<br />

ре<strong>в</strong>олюции. Тот же доклад с чисто <strong>в</strong>оенным<br />

чутьем го<strong>в</strong>орит о том (и это <strong>в</strong>ерно), что ре<strong>в</strong>олюция<br />

– дело ближайших месяце<strong>в</strong>, или<br />

даже ближайших недель.<br />

т. Сталин. Мне кажется, ясно, что осно<strong>в</strong>ной<br />

<strong>в</strong>опрос, который стоит здесь перед нами,<br />

– это <strong>в</strong>опрос о сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ании нашей<br />

федерации. Либо ре<strong>в</strong>олюция <strong>в</strong> Германии<br />

про<strong>в</strong>алится, и побьют нас, либо там ре<strong>в</strong>олюция<br />

удастся, <strong>в</strong>се пойдет хорошо, и наше<br />

положение будет обеспечено. Другого <strong>в</strong>ыбора<br />

нет. Важна линия по<strong>в</strong>едения РКП. И<br />

осно<strong>в</strong>у <strong>в</strong>опроса соста<strong>в</strong>ляет большое напряжение<br />

наших <strong>в</strong>оенных сил. Есть<br />

еще мера, которая сможет сильно облегчить<br />

положение: надо усилить нашу силу <strong>в</strong><br />

лимитрофных государст<strong>в</strong>ах. Надо собрать<br />

и бросить туда коммунисто<strong>в</strong> этих национальностей.<br />

Для нас очень <strong>в</strong>ажен и нужен<br />

общий кусочек границы с Германией. Нужно<br />

постараться сор<strong>в</strong>ать одно из буржуазных<br />

лимитрофных государст<strong>в</strong> и создать коридор<br />

к Германии. К моменту ре<strong>в</strong>олюции<br />

это нужно подгото<strong>в</strong>ить. Пока не ясно, как<br />

это сделать, но этот <strong>в</strong>опрос надо разработать.<br />

<br />

т. Чичерин. Наша политика ближайшего<br />

<strong>в</strong>ремени <strong>в</strong> западное<strong>в</strong>ропейских странах<br />

тесно с<strong>в</strong>язана с <strong>в</strong>опросом о грядущей ре<strong>в</strong>олюции<br />

<strong>в</strong> Германии. Нельзя ли соз<strong>в</strong>ать со<strong>в</strong>ещание,<br />

которое бы подработало ряд <strong>в</strong>опросо<strong>в</strong>,<br />

стоящих <strong>в</strong> этой с<strong>в</strong>язи. Например,<br />

надо подработать <strong>в</strong>опрос, ориентируемся<br />

ли мы на консолидацию Чехосло<strong>в</strong>акии или<br />

Югосла<strong>в</strong>ии, или подгото<strong>в</strong>ляем там <strong>в</strong>осстания,<br />

или делаем то и другое. (Голоса: “Конечно,<br />

и то и другое”). Венгрия с с<strong>в</strong>оеобразной<br />

стадией раз<strong>в</strong>ития ее фашизма. Этот<br />

<strong>в</strong>опрос нужно специально проработать.<br />

Румыния. Здесь 2 линии. Или отдать румынам<br />

Бессарабию и приобрести их дружбу.<br />

Или устроить <strong>в</strong>осстание <strong>в</strong> Бессарабии (что<br />

очень не трудно) и организо<strong>в</strong>ать поход на<br />

Бухарест. У нас есть <strong>в</strong>озможность поднять<br />

д<strong>в</strong>ижение <strong>в</strong> Алжире, Абиссинии, Триполи.<br />

Созда<strong>в</strong>ать ли оттяжной пластырь <strong>в</strong> Африке?<br />

Вопрос о работе <strong>в</strong> колониях тем более<br />

<strong>в</strong>ажен, тем более о нем надо подумать, что<br />

<strong>в</strong>едь оккупиро<strong>в</strong>ать Германию пойдут черные<br />

<strong>в</strong>ойска. Польша. Если бы Польша<br />

обязалась обеспечить пропуск хлеба, что<br />

можно им дать? Лат<strong>в</strong>ия. Они нас боятся, и<br />

еще больше будут бояться <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с над<strong>в</strong>игающимися<br />

событиями <strong>в</strong> Германии. Здесь<br />

можно дейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать страхом, <strong>в</strong>оенной угрозой.<br />

В таком же положении Эстония. <br />

т. Рыко<strong>в</strong>. Со<strong>в</strong>ершенно ясно, что на карту<br />

ста<strong>в</strong>ится <strong>в</strong>се. Мы же со<strong>в</strong>ершенно не гото<strong>в</strong>ы.<br />

Конечно, <strong>в</strong>сякие дипломатические меры<br />

– <strong>в</strong>ещь не гла<strong>в</strong>ная. Ясно, что международный<br />

фашизм постарается разда<strong>в</strong>ить<br />

Моск<strong>в</strong>у после Берлина. Нужно оттяги<strong>в</strong>ать.<br />

Нужно принять календарный план подгото<strong>в</strong>ки,<br />

а не <strong>в</strong>осстания, но не только для<br />

Германии, а и для нас. <br />

т. Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>. Центральный <strong>в</strong>опрос –<br />

зах<strong>в</strong>атить <strong>в</strong>ласть. А уж там посмотрим, как<br />

поступить. Ясно, что мы держим курс<br />

на <strong>в</strong>ооруженное <strong>в</strong>осстание. Наконец,<br />

об агитации <strong>в</strong> нашей стране. Нужно по<strong>в</strong>ести<br />

ее таким образом и <strong>в</strong> таком темпе, чтобы<br />

через 2 месяца ни один крестьянин не<br />

сомне<strong>в</strong>ался <strong>в</strong> том, что сейчас ста<strong>в</strong>ится на<br />

карту судьба страны – белая Германия означает<br />

<strong>в</strong>ойну. Массы надо <strong>в</strong>сколыхнуть <strong>в</strong><br />

громадном масштабе".<br />

После обсуждения было принято следующее<br />

решение:<br />

“1) На осно<strong>в</strong>ании имеющихся <strong>в</strong> ЦК материало<strong>в</strong>,<br />

<strong>в</strong> частности, на осно<strong>в</strong>ании писем<br />

то<strong>в</strong>арищей, руко<strong>в</strong>одящих германской компартией,<br />

ЦК считает, что германский пролетариат<br />

стоит непосредст<strong>в</strong>енно перед решительными<br />

боями за <strong>в</strong>ласть.<br />

2) Признать, что <strong>в</strong>ся работа, не только<br />

ГКП и РКП, но и <strong>в</strong>сего Коммунистического<br />

Интернационала должна сообразо<strong>в</strong>аться с<br />

этим осно<strong>в</strong>ным фактом.<br />

3) В соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ии с этим ЦК поручает делегации<br />

РКП <strong>в</strong> Коминтерне разработать<br />

<strong>в</strong>се осно<strong>в</strong>ные <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>оды, <strong>в</strong>ытекающие из созда<strong>в</strong>шегося<br />

международного положения,<br />

и <strong>в</strong>нести их на ут<strong>в</strong>ерждение Политбюро.<br />

4) В с<strong>в</strong>язи с этим же, очередные задачи<br />

РКП:<br />

а) политическая подгото<strong>в</strong>ка трудящихся<br />

масс Союза республик к грядущим событиям;<br />

б) мобилизация бое<strong>в</strong>ых сил республики (<strong>в</strong><br />

частности, рассмотрение <strong>в</strong>опроса, поста<strong>в</strong>ленного<br />

то<strong>в</strong>. Брандлером);<br />

<strong>в</strong>) экономическая помощь германским рабочим;<br />

г) соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующая дипломатическая подгото<strong>в</strong>ка.<br />

Для разработки этих последних <strong>в</strong>опросо<strong>в</strong><br />

создать комиссию <strong>в</strong> соста<strong>в</strong>е т.т. Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>а,<br />

Сталина, Троцкого, Радека, Чичерина.<br />

Созы<strong>в</strong> за т. Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>ым. Этой же комиссии<br />

поручить разработку проекта закрытого<br />

письма губкомам и тезисо<strong>в</strong> для газетной<br />

кампании.<br />

5) Все решения комиссии до<strong>в</strong>ести до<br />

с<strong>в</strong>едения члено<strong>в</strong> Политбюро, и, <strong>в</strong> случае<br />

отсутст<strong>в</strong>ия <strong>в</strong>озражений, считать их решениями<br />

Политбюро.<br />

6) Поручить Секретариату организо<strong>в</strong>ать<br />

ознакомление члено<strong>в</strong> ЦК с этими решениями”.<br />

* * *<br />

Что касается угрозы <strong>в</strong>ойны, то она была<br />

реальностью – <strong>в</strong>след за ультиматумом лорда<br />

Керзона, предъя<strong>в</strong>ленном Со<strong>в</strong>етской России<br />

<strong>в</strong> мае, пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а ряда западное<strong>в</strong>ропейских<br />

стран, <strong>в</strong> том числе Франция, зая<strong>в</strong>или,<br />

что если <strong>в</strong> Германии произойдет пролетарская<br />

ре<strong>в</strong>олюция, то они под<strong>в</strong>ергнут ее<br />

блокаде и даже интер<strong>в</strong>енции. Это я<strong>в</strong>илось<br />

одной из причин того, что Со<strong>в</strong>етский Союз не<br />

поддержал открыто <strong>в</strong>осста<strong>в</strong>ших <strong>в</strong> Гамбурге,<br />

хотя был гото<strong>в</strong> к такому по<strong>в</strong>ороту событий.<br />

4/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

* * *<br />

Для руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а <strong>в</strong>сей работой по германской<br />

ре<strong>в</strong>олюции была создана комиссия ЦК<br />

из четырех члено<strong>в</strong>. В нее <strong>в</strong>ходили Радек, Пятако<strong>в</strong>,<br />

Уншлихт и Шмидт. Функции среди<br />

них были распределены так. Радек должен<br />

был руко<strong>в</strong>одить Центральным Комитетом<br />

Германской компартии, переда<strong>в</strong>ая ему директи<strong>в</strong>ы<br />

Моск<strong>в</strong>ы как директи<strong>в</strong>ы Коминтерна.<br />

Шмидт (немец по происхождению) должен<br />

был руко<strong>в</strong>одить организацией ре<strong>в</strong>олюционных<br />

ячеек <strong>в</strong> профессиональных союзах,<br />

то есть тех за<strong>в</strong>одских комитето<strong>в</strong>, которые<br />

после пере<strong>в</strong>орота должны были стать<br />

со<strong>в</strong>етами и на с<strong>в</strong>оем чрез<strong>в</strong>ычайном конгрессе<br />

должны были про<strong>в</strong>озгласить со<strong>в</strong>етскую<br />

<strong>в</strong>ласть <strong>в</strong> Германии. На Пятако<strong>в</strong>а была<br />

<strong>в</strong>озложена общая координация <strong>в</strong>сей работы<br />

и с<strong>в</strong>язь с Моск<strong>в</strong>ой. На Уншлихта была<br />

<strong>в</strong>озложена организация <strong>в</strong>ооруженных отрядо<strong>в</strong>,<br />

их рекрутиро<strong>в</strong>ание и снабжение оружием,<br />

а также организация германской чека<br />

для истребления буржуазии и проти<strong>в</strong>нико<strong>в</strong><br />

ре<strong>в</strong>олюции после пере<strong>в</strong>орота. Наконец, на<br />

посла <strong>в</strong> Берлине Крестинского было <strong>в</strong>озложено<br />

финансиро<strong>в</strong>ание германской ре<strong>в</strong>олюции<br />

из коммерческих фондо<strong>в</strong> Госбанка, депозиро<strong>в</strong>анных<br />

<strong>в</strong> Берлине для коммерческих<br />

операций.<br />

Под чужими именами <strong>в</strong> Германии также<br />

работали Тухаче<strong>в</strong>ский, Вацетис, Гиршфельд,<br />

Менжинский, Трилиссер, Ягода,<br />

Стасо<strong>в</strong>а, Рейснер, Скобле<strong>в</strong>ский (Розе) и др.<br />

Напра<strong>в</strong>ленные <strong>в</strong> Германию <strong>в</strong>ыпускники<br />

и слушатели старшего курса Военной Академии<br />

РККА заклады<strong>в</strong>али базы с оружием<br />

и дейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али инструкторами <strong>в</strong> формиро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шихся<br />

бое<strong>в</strong>ых дружинах КПГ.<br />

В письме №004 от 2 сентября 1923 г. Уншлихт<br />

сообщал Дзержинскому, что “события<br />

раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>аются стремительно” и “<strong>в</strong>се то<strong>в</strong>арищи<br />

го<strong>в</strong>орят о близком моменте зах<strong>в</strong>ата<br />

<strong>в</strong>ласти”. Созна<strong>в</strong>ая близость момента<br />

“они, однако, плыли с течением”, не проя<strong>в</strong>ляя<br />

<strong>в</strong>оли и решимости.<br />

* * *<br />

В пер<strong>в</strong>ых же докладах из Берлина Пятако<strong>в</strong><br />

донес о низком качест<strong>в</strong>е руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а<br />

германской компартии. По его мнению, ни<br />

<strong>в</strong> смысле организационном, ни политическом<br />

лидеры компартии были далеко не на<br />

<strong>в</strong>ысоте положения. Их <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>али <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>у.<br />

На Политбюро их не пускали, ими занимались<br />

Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong> и Бухарин. Дело осложнилось<br />

тем, что кроме официального руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а<br />

(группы Брандлера), подобранного<br />

Коминтерном, <strong>в</strong> <strong>в</strong>ерхах германской компартии<br />

была другая группа, име<strong>в</strong>шая по сущест<strong>в</strong>у<br />

больше <strong>в</strong>еса – группа Масло<strong>в</strong>а – Рут<br />

Фишер. Она держала себя по отношению к<br />

<strong>в</strong>озгла<strong>в</strong>лению Коминтерна очень неза<strong>в</strong>исимо.<br />

Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>у это чрез<strong>в</strong>ычайно не нра<strong>в</strong>илось,<br />

и он ста<strong>в</strong>ил на Политбюро <strong>в</strong>опрос даже<br />

так, что надо предъя<strong>в</strong>ить Масло<strong>в</strong>у ультиматум:<br />

или он получит большую сумму<br />

денег, <strong>в</strong>ыйдет из партии, и уедет из Германии,<br />

или Уншлихту будет дан приказ его<br />

лик<strong>в</strong>идиро<strong>в</strong>ать. Но Масло<strong>в</strong> держался т<strong>в</strong>ердо,<br />

и ни на какие компромиссы не шел.<br />

Пока шли <strong>в</strong>се эти торги, начало <strong>в</strong>ыясняться,<br />

что германская компартия со<strong>в</strong>ершенно<br />

не подгото<strong>в</strong>лена к быстрым и решительным<br />

дейст<strong>в</strong>иям, и работа ее хромает<br />

на <strong>в</strong>се четыре ноги. Наоборот, аппарат<br />

полпредст<strong>в</strong>а, консульст<strong>в</strong> и торгпредст<strong>в</strong>а <strong>в</strong><br />

Германии дейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ал быстро и образцо<strong>в</strong>о,<br />

раз<strong>в</strong>ерты<strong>в</strong>ая чрез<strong>в</strong>ычайно акти<strong>в</strong>ную и плодот<strong>в</strong>орную<br />

работу.<br />

Политбюро перенесло центр тяжести на<br />

него. Полпред <strong>в</strong> Германии Крестинский<br />

был <strong>в</strong>ключен пятым членом <strong>в</strong> комиссию<br />

ЦК. Полпредст<strong>в</strong>о и торгпредст<strong>в</strong>о занялись<br />

и покупкой, и транспортом оружия, и организационной<br />

работой.<br />

Доклады Пятако<strong>в</strong>а стано<strong>в</strong>ились <strong>в</strong>се более<br />

оптимистичными. Чрез<strong>в</strong>ычайно ухудша<strong>в</strong>шееся<br />

экономическое положение Германии<br />

<strong>в</strong>озбуждало <strong>в</strong>се большее недо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>о<br />

рабочих масс. Умелая и широкая пропаганда<br />

подли<strong>в</strong>ала масла <strong>в</strong> огонь, и ре<strong>в</strong>олюционная<br />

<strong>в</strong>олна быстро росла. Политбюро<br />

собиралось <strong>в</strong>се чаще, чтобы обсуждать<br />

разнообразные практические <strong>в</strong>опросы ре<strong>в</strong>олюционной<br />

работы. Доклады Пятако<strong>в</strong>а<br />

были точны и подробны. Средст<strong>в</strong>а ассигно<strong>в</strong>ались<br />

огромные – решено было<br />

средст<strong>в</strong> не жалеть.<br />

* * *<br />

13 сентября Политбюро приняло решение<br />

об экономической поддержке германской<br />

ре<strong>в</strong>олюции путем отпра<strong>в</strong>ки <strong>в</strong> Германию<br />

10 миллионо<strong>в</strong> пудо<strong>в</strong> зерно<strong>в</strong>ого хлеба.<br />

И это после жестокого голода <strong>в</strong> стране,<br />

спро<strong>в</strong>оциро<strong>в</strong>анного изъятием хлеба у крестьян<br />

<strong>в</strong> 1921–1922 гг.!<br />

* * *<br />

В конце сентября Председатель ИККИ<br />

Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong> предста<strong>в</strong>ил на рассмотрение<br />

окончательный <strong>в</strong>ариант тезисо<strong>в</strong> по по<strong>в</strong>оду<br />

ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong> Германии, которые были<br />

одобрены и по поручению Сталина разосланы<br />

<strong>в</strong>сем членам Политбюро. Вот только<br />

несколько <strong>в</strong>ыдержек из многостраничного<br />

сочинения Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>а:<br />

“4. Что даст союз со<strong>в</strong>етской Германии с<br />

СССР?<br />

Идея союза Германии с СССР пользуется<br />

<strong>в</strong> Германии широчайшей популярностью и<br />

имеет миллионы стороннико<strong>в</strong>.<br />

Со<strong>в</strong>етская Германия с пер<strong>в</strong>ых же дней<br />

с<strong>в</strong>оего сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания заключит теснейший<br />

союз с СССР. Этот союз принесет неисчислимые<br />

<strong>в</strong>ыгоды трудящимся массам, как<br />

Германии, так и СССР.<br />

СССР с его преобладанием сельского хозяйст<strong>в</strong>а<br />

и Германия с ее преобладанием<br />

промышленности как нельзя лучше дополнят<br />

друг друга. Союз со<strong>в</strong>етской Германии с<br />

СССР <strong>в</strong> ближайшее же <strong>в</strong>ремя предста<strong>в</strong>ит<br />

собою могучую хозяйст<strong>в</strong>енную силу. Такой<br />

союз имел бы <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оем распоряжении <strong>в</strong>се<br />

хозяйст<strong>в</strong>енные ресурсы, какие только необходимы<br />

для проц<strong>в</strong>етания и со<strong>в</strong>етской Германии,<br />

и СССР. Сельское хозяйст<strong>в</strong>о СССР<br />

<strong>в</strong>ыиграло бы <strong>в</strong> чрез<strong>в</strong>ычайной степени от такого<br />

союза, ибо наша дере<strong>в</strong>ня получила бы<br />

на <strong>в</strong>ыгодных усло<strong>в</strong>иях необходимые ей<br />

сельскохозяйст<strong>в</strong>енные орудия, удобрение<br />

и т.п. Крупная промышленность со<strong>в</strong>етской<br />

Германии <strong>в</strong>ыиграла бы <strong>в</strong> не меньшей степени,<br />

ибо была бы <strong>в</strong> значительной мере обеспечена<br />

сырьем и рынками сбыта. Опасные<br />

стороны НЭПа <strong>в</strong> со<strong>в</strong>етской России были бы<br />

парализо<strong>в</strong>аны самым дейст<strong>в</strong>ительным образом.<br />

Союз со<strong>в</strong>етской России с со<strong>в</strong>етской Германией<br />

создаст но<strong>в</strong>ую фазу НЭПа <strong>в</strong> России,<br />

ускорит и упрочит раз<strong>в</strong>итие социалистической<br />

госпромышленности <strong>в</strong> СССР и на<strong>в</strong>ерняка<br />

уничтожит <strong>в</strong> корне тенденцию но<strong>в</strong>ой<br />

буржуазии занять господст<strong>в</strong>ующее положение<br />

<strong>в</strong> хозяйст<strong>в</strong>е нашего союза. Пер<strong>в</strong>ая<br />

германская ре<strong>в</strong>олюция 1918 года, при <strong>в</strong>сей<br />

ее поло<strong>в</strong>инчатости и <strong>в</strong>опреки <strong>в</strong>сем изменам<br />

германской социал-демократии, <strong>в</strong><br />

большой степени помогла со<strong>в</strong>етской <strong>в</strong>ласти<br />

России устоять <strong>в</strong> гражданской <strong>в</strong>ойне.<br />

Над<strong>в</strong>игающаяся <strong>в</strong>торая, дейст<strong>в</strong>ительно<br />

пролетарская ре<strong>в</strong>олюция <strong>в</strong> Германии поможет<br />

со<strong>в</strong>етской России окончательно победить<br />

на решающем фронте социалистического<br />

хозяйст<strong>в</strong>енного строительст<strong>в</strong>а, а<br />

тем самым создаст незыблемую базу для<br />

победы социалистических форм хозяйст<strong>в</strong>а<br />

<strong>в</strong>о <strong>в</strong>сей Е<strong>в</strong>ропе.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 51

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

52 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Союз со<strong>в</strong>етской Германии с СССР предста<strong>в</strong>ит<br />

собою не менее могучую <strong>в</strong>оенную<br />

базу. Общими силами обе республики <strong>в</strong><br />

сра<strong>в</strong>нительно короткое <strong>в</strong>ремя сумеют создать<br />

такое ядро <strong>в</strong>оенных сил, которое<br />

обеспечит неза<strong>в</strong>исимость обеих республик<br />

от каких бы то ни было посягательст<strong>в</strong> миро<strong>в</strong>ого<br />

империализма.<br />

5. Соединенные штаты рабоче-крестьянских<br />

республик Е<strong>в</strong>ропы.<br />

При созда<strong>в</strong>шемся положении <strong>в</strong>ещей <strong>в</strong>о<br />

<strong>в</strong>сей Е<strong>в</strong>ропе и, <strong>в</strong> особенности, <strong>в</strong> с<strong>в</strong>ете над<strong>в</strong>игающейся<br />

пролетарской ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong><br />

Германии и <strong>в</strong>озможности но<strong>в</strong>ой <strong>в</strong>ойны<br />

<strong>в</strong>полне с<strong>в</strong>ое<strong>в</strong>ременно <strong>в</strong>ыд<strong>в</strong>инуть лозунг<br />

Соединенных штато<strong>в</strong> рабоче-крестьянских<br />

республик Е<strong>в</strong>ропы.<br />

Центральным бое<strong>в</strong>ым лозунгом германской<br />

ре<strong>в</strong>олюции, уже сейчас <strong>в</strong>ладеющим<br />

умами широчайших слое<strong>в</strong> трудящихся Германии<br />

и зах<strong>в</strong>аты<strong>в</strong>ающим <strong>в</strong>се но<strong>в</strong>ые и но<strong>в</strong>ые<br />

слои ее, я<strong>в</strong>ляется союз Германии с<br />

СССР. Но германская ре<strong>в</strong>олюция, а <strong>в</strong>месте<br />

с ней и <strong>в</strong>есь Коминтерн должны уже сейчас<br />

дать от<strong>в</strong>ет и на <strong>в</strong>опрос о том, как мыслят<br />

они формы сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ания е<strong>в</strong>ропейских<br />

государст<strong>в</strong> при победе ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong> решающих<br />

странах Е<strong>в</strong>ропы”.<br />

* * *<br />

Лидер партии Брандлер и несколько его<br />

коллег были <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>аны <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>у для инструктажа.<br />

В Политбюро пошли бесконечные<br />

дискуссии, на которых дебатиро<strong>в</strong>али<br />

<strong>в</strong>опрос о назначении точного часа начала<br />

ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong> Германии. Лидеры Германской<br />

компартии про<strong>в</strong>ели <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>е многие<br />

беспокойные часы, пока мозго<strong>в</strong>ой трест<br />

больше<strong>в</strong>истской партии <strong>в</strong>ырабаты<strong>в</strong>ал<br />

окончательный план дейст<strong>в</strong>ий.<br />

Пер<strong>в</strong>оначальный план пере<strong>в</strong>орота был<br />

тако<strong>в</strong>. По случаю годо<strong>в</strong>щины русской октябрьской<br />

ре<strong>в</strong>олюции рабочие массы<br />

должны были <strong>в</strong>ыйти на улицу на массо<strong>в</strong>ые<br />

манифестации. Красные сотни Уншлихта<br />

должны были про<strong>в</strong>оциро<strong>в</strong>ать <strong>в</strong>ооруженные<br />

конфликты с полицией, чтобы <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ать<br />

кро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ые столкно<strong>в</strong>ения и репрессии, раздуть<br />

негодо<strong>в</strong>ание рабочих масс и произ<strong>в</strong>ести<br />

общее рабочее <strong>в</strong>осстание. По заранее<br />

разработанному плану отряды Уншлихта<br />

должны были занять <strong>в</strong>ажнейшие государст<strong>в</strong>енные<br />

учреждения, и должно было<br />

быть создано со<strong>в</strong>етское ре<strong>в</strong>олюционное<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>о из члено<strong>в</strong> ЦК германской<br />

компартии; <strong>в</strong>след за тем экстренный конгресс<br />

за<strong>в</strong>одских комитето<strong>в</strong> должен был<br />

про<strong>в</strong>озгласить со<strong>в</strong>етскую <strong>в</strong>ласть.<br />

* * *<br />

В конце сентября состоялось чрез<strong>в</strong>ычайное<br />

заседание Политбюро, настолько секретное,<br />

что на него были соз<strong>в</strong>аны только<br />

члены Политбюро. Никто из члено<strong>в</strong> ЦК на<br />

него допущен не был. Оно было соз<strong>в</strong>ано<br />

для того, чтобы фиксиро<strong>в</strong>ать дату пере<strong>в</strong>орота<br />

<strong>в</strong> Германии. Он был назначен на 9 ноября<br />

1923 года.<br />

* * *<br />

10 октября берлинская газета “Die Rote<br />

Fahne” – орган Германской коммунистической<br />

партии – <strong>в</strong>ышла с необычным текстом.<br />

Он был напечатан не на немецком, а на русском<br />

языке, причем не был набран типографским<br />

текстом, а написан от руки. Текст<br />

(пере<strong>в</strong>еденный рядом на немецкий) гласил:<br />

“Грядущая ре<strong>в</strong>олюция <strong>в</strong> Германии я<strong>в</strong>ляется<br />

самым <strong>в</strong>ажным миро<strong>в</strong>ым событием<br />

наших дней. Победа ре<strong>в</strong>олюции <strong>в</strong> Германии<br />

будет иметь для пролетариата Е<strong>в</strong>ропы<br />

и Америки более сущест<strong>в</strong>енное значение,<br />

чем победа русской ре<strong>в</strong>олюции шесть лет<br />

назад. Победа германского пролетариата,<br />

несомненно, переместит центр миро<strong>в</strong>ой<br />

ре<strong>в</strong>олюции из Моск<strong>в</strong>ы <strong>в</strong> Берлин.<br />

“Роте Фане” может поздра<strong>в</strong>ить себя с серьезным<br />

успехом, ибо он оказался надежным<br />

маяком, ос<strong>в</strong>ещающим германскому<br />

пролетариату путь к победе и помогает ему<br />

стать <strong>в</strong>но<strong>в</strong>ь <strong>в</strong>ождем пролетариата Е<strong>в</strong>ропы.<br />

От <strong>в</strong>сей души желаю “Роте Фане” но<strong>в</strong>ых решающих<br />

успехо<strong>в</strong> <strong>в</strong> грядущих бит<strong>в</strong>ах за<br />

<strong>в</strong>ласть пролетариата, за целость и неза<strong>в</strong>исимость<br />

рождающейся трудо<strong>в</strong>ой Германии.<br />

Подпись: И. Сталин”.<br />

Это был беспрецедентный по дипломатической<br />

скандальности и политической<br />

наглости акт – к пере<strong>в</strong>ороту <strong>в</strong> Германии<br />

призы<strong>в</strong>ал Генеральный секретарь пра<strong>в</strong>ящей<br />

партии России, которая находилась <strong>в</strong><br />

дружест<strong>в</strong>енных отношениях с тогдашней<br />

Германией.<br />

Но, одно<strong>в</strong>ременно, это был серьезный<br />

сигнал для пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а Германии, которое<br />

его услышало и подгото<strong>в</strong>илось к принятию<br />

решительных мер для защиты конституционного<br />

строя республики.<br />

* * *<br />

12 октября на заседании ЦК КПГ Брандлер<br />

доложил “о перего<strong>в</strong>орах с русскими<br />

то<strong>в</strong>арищами <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>е по <strong>в</strong>опросу об общем<br />

положении и об оппозиции”. Никаких<br />

разногласий не обнаружилось, кроме как <strong>в</strong><br />

<strong>в</strong>опросе о так назы<strong>в</strong>аемом назначении<br />

срока с то<strong>в</strong>. Лео (Троцким). Компартия получила<br />

приказ присоединиться к пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>ам<br />

Саксонии и Тюрингии, <strong>в</strong>ступи<strong>в</strong> <strong>в</strong><br />

коалицию с ле<strong>в</strong>ыми социалистами. Моск<strong>в</strong>а<br />

полагала, что эти пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а станут<br />

центром притяжения сил к коммунистам и<br />

тогда полиция будет заранее обезоружена<br />

еще до начала <strong>в</strong>осстания.<br />

Вскоре от Зино<strong>в</strong>ье<strong>в</strong>а поступила телеграмма<br />

с категорическим приказом о начале<br />

<strong>в</strong>осстания. Курьеры принялись раз<strong>в</strong>озить<br />

его по партийным ячейкам.<br />

Но <strong>в</strong>се яснее стано<strong>в</strong>илось, что за подгото<strong>в</strong>ку<br />

<strong>в</strong>зялись слишком поздно, что сроки<br />

были рассчитаны плохо, что ре<strong>в</strong>олюционная<br />

<strong>в</strong>олна <strong>в</strong> с<strong>в</strong>оем апогее и начинает идти<br />

на убыль, а нужная организационная и<br />

пропагандистская работа требуют, по<br />

крайней мере, еще д<strong>в</strong>ух-трех месяце<strong>в</strong>.<br />

20 октября <strong>в</strong>оенная комиссия ЦК ВКП(б)<br />

разработала план мобилизации Красной<br />

Армии – на случай <strong>в</strong>ооруженной помощи<br />

германскому пролетариату (до 2,5 миллиона<br />

чело<strong>в</strong>ек) и создания для этой цели 20<br />

но<strong>в</strong>ых ди<strong>в</strong>изий. Специально отбирались<br />

люди, знающие немецкий (со <strong>в</strong>ремен плена<br />

у немце<strong>в</strong> <strong>в</strong> Пер<strong>в</strong>ую миро<strong>в</strong>ую).<br />

Однако ре<strong>в</strong>олюционная <strong>в</strong>олна начала<br />

спадать так быстро, что Политбюро должно<br />

было констатиро<strong>в</strong>ать, что шансо<strong>в</strong> на пере<strong>в</strong>орот<br />

практически нет и что его надо отложить<br />

до лучших <strong>в</strong>ремен. Телеграмма от<br />

“Гриши”: “Восстание отменяется!” Посыльные<br />

понеслись по <strong>в</strong>сей Германии с приказом<br />

<strong>в</strong> последнюю минуту отложить начало<br />

ре<strong>в</strong>олюции. Курьер, напра<strong>в</strong>ленный <strong>в</strong> Гамбург,<br />

прибыл слишком поздно. Гамбургские<br />

коммунисты, дисциплиниро<strong>в</strong>анные, как <strong>в</strong>се<br />

немцы, открыли бое<strong>в</strong>ые дейст<strong>в</strong>ия <strong>в</strong> назначенный<br />

час. Сотни рабочих, <strong>в</strong>ооруженных<br />

<strong>в</strong>инто<strong>в</strong>ками, начали атаку на полицейские<br />

участки. Другие заняли стратегические позиции<br />

<strong>в</strong> городе. Руко<strong>в</strong>одимые Эрнстом<br />

Тельманом, они продержались три дня. Осно<strong>в</strong>ная<br />

масса рабочих <strong>в</strong> городе осталась индифферентной,<br />

а Саксония и Тюрингия не<br />

пришли на помощь <strong>в</strong>осста<strong>в</strong>шим. Войска<br />

рейхс<strong>в</strong>ера под командо<strong>в</strong>анием генерала<br />

фон Секта <strong>в</strong>ошли <strong>в</strong> Дрезден и разогнали коалиционное<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>о ле<strong>в</strong>ых социалисто<strong>в</strong>-коммунисто<strong>в</strong><br />

Саксонии. Пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>о<br />

Тюрингии постигла та же участь. Операция<br />

“Германский Октябрь” про<strong>в</strong>алилась.<br />

4/2008

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<br />

Эрнст Тельман (1886–1944)<br />

Председатель ЦК КПГ с 1925 года<br />

Финита ля ре<strong>в</strong>олюция<br />

Из письма Г.Л. Пятако<strong>в</strong>а И.В. Сталину от 1<br />

ноября 1923 года:<br />

“...Три осно<strong>в</strong>ных факта <strong>в</strong>нушают мне<br />

сильнейшую тре<strong>в</strong>огу: Партия. Вооружение.<br />

Рабочий класс.<br />

I. Партия. а) Внутрипартийный кризис<br />

приобрел неслыханную остроту. Это должно<br />

быть Вам понятно без долгих объяснений.<br />

ЦК дал лозунг “<strong>в</strong>ыступать”, потом (со<strong>в</strong>ершенно<br />

пра<strong>в</strong>ильно) дернул назад. Гамбург<br />

<strong>в</strong>ыступил. Целую неделю ЦК был <strong>в</strong> нетях<br />

(переезд из Дрездена, неналаженность<br />

нелегального аппарата и т.п.). В результате<br />

оппозиция бешено атакует ЦК. Дошло до<br />

того, что на 31.X берлинцы соз<strong>в</strong>али без <strong>в</strong>едома<br />

ЦК партийное со<strong>в</strong>ещание не только<br />

Берлин-Бранденбурга, но и Гамбурга, Мекленбурга,<br />

Тюрингии и пр., т.е. фактически<br />

соз<strong>в</strong>али конференцию для раскола. Мы запретили<br />

эту конференцию, но самая попытка<br />

созы<strong>в</strong>а характерна. Оппозиция требует<br />

отста<strong>в</strong>ки Брандлера. 2 берлинских округа<br />

<strong>в</strong>ынесли постано<strong>в</strong>ление об исключении<br />

Бр[андлера] из Партии. Дошло до того, что<br />

нам т. Шкло<strong>в</strong>ский (со<strong>в</strong>етский дипломат. –<br />

А<strong>в</strong>т.) пишет, что Бр[андлера] надо убрать<br />

из ЦК, т.к. он мерт<strong>в</strong>ый чело<strong>в</strong>ек. Таких факторо<strong>в</strong><br />

можно было бы при<strong>в</strong>ести целую кучу.<br />

Все они с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>уют о глубочайшем<br />

<strong>в</strong>нутрипартийном кризисе. За<strong>в</strong>тра собирается<br />

Со<strong>в</strong>ет партии, и я пред<strong>в</strong>ижу, что на нем<br />

разыграется нечто скандальное.<br />

Мы с Андр[еем] (псе<strong>в</strong>доним К.Б. Радека.<br />

– А<strong>в</strong>т.) принимаем <strong>в</strong>се меры, которые<br />

имеются <strong>в</strong> нашем распоряжении для того,<br />

чтобы укрепить ЦК без хирургических мер.<br />

По сути дела, ряд “ле<strong>в</strong>ых” надо <strong>в</strong>ыбросить<br />

из Партии, но сейчас это делать нельзя.<br />

Кстати, это <strong>в</strong>о<strong>в</strong>се не ле<strong>в</strong>ые, а оппортунистические<br />

болтуны с ле<strong>в</strong>ыми фразами.<br />

Факты: 1) На со<strong>в</strong>ещании берлинце<strong>в</strong> с<br />

Андр[еем] и со мной они <strong>в</strong>ыд<strong>в</strong>инули об<strong>в</strong>инение<br />

ЦК <strong>в</strong> том, что он чересчур большое<br />

<strong>в</strong>нимание уделил технической подгото<strong>в</strong>ке<br />

<strong>в</strong>ооруженного [<strong>в</strong>осстания]. Рут сказала<br />

прямо: “<strong>в</strong>ооруженное [<strong>в</strong>осстание] надо гото<strong>в</strong>ить<br />

не технически, а политически”. 2)<br />

Берлинцы <strong>в</strong>семерно <strong>в</strong>осста<strong>в</strong>али проти<strong>в</strong><br />

стачки протеста. 3) К <strong>в</strong>опросам <strong>в</strong>ооружения<br />

берлинцы относятся как к <strong>в</strong>торостепенным<br />

<strong>в</strong>опросам. 4) В данный момент они относятся<br />

к <strong>в</strong>ооруженному [<strong>в</strong>осстанию] несерьезно,<br />

предпочитая склоку <strong>в</strong>нутри Партии.<br />

Тако<strong>в</strong>о мое <strong>в</strong>печатление.<br />

Одним сло<strong>в</strong>ом, <strong>в</strong>нутрипартийное положение<br />

архитрудное.<br />

Это усугубляется тем, что ЦК слаб, наделал<br />

дейст<strong>в</strong>ительно кучу ошибок и тем, что<br />

нелегальный аппарат Партии дейст<strong>в</strong>ует из<br />

рук <strong>в</strong>он плохо.<br />

II. Вооружение. Достаточно сказать, что<br />

мы имеем: 11000 <strong>в</strong>инто<strong>в</strong>ок! 2000 ре<strong>в</strong>оль<strong>в</strong>[еро<strong>в</strong>]<br />

и по 1 1 /2 сотни пулеметных]<br />

пистолето<strong>в</strong>. Это – <strong>в</strong>ажнейшая задача.<br />

III. Рабочий класс <strong>в</strong>о<strong>в</strong>се не так единодушно<br />

акти<strong>в</strong>ен и <strong>в</strong>о<strong>в</strong>се не целиком идет за КП.<br />

Достаточно сказать, <strong>в</strong> тех случаях, когда<br />

С[оциал]-д[емократы] проти<strong>в</strong>, значительные<br />

слои раб[очего] класса не <strong>в</strong>ыступают.<br />

Посмотрим,как пройдет сегодняшняя стачка,<br />

проти<strong>в</strong> которой <strong>в</strong>ысказались С[оциал]-<br />

д[емократы] и А.Д.Г.Б. (речь идет о Всегерманском<br />

объединении профсоюзо<strong>в</strong>. –<br />

А<strong>в</strong>т.). Я еще не имею с<strong>в</strong>едений, но уже сейчас<br />

<strong>в</strong>ижу: трам<strong>в</strong>аи ходят, газеты <strong>в</strong>ышли.<br />

Конечно, тяга к нам громадна. Это <strong>в</strong>идно<br />

по <strong>в</strong>сему. Но этот процесс еще не дошел до<br />

того, что мы можем сказать: мы <strong>в</strong>едем рабочий<br />

класс. Мы <strong>в</strong>идим поэтому <strong>в</strong> качест<strong>в</strong>е<br />

осно<strong>в</strong>ной задачи бешеную борьбу за<br />

раб[очий] класс, полный разры<strong>в</strong> с с[оциал]-д[емократами],<br />

бешеную тра<strong>в</strong>лю с[оциал]-д[емократо<strong>в</strong>]<br />

и т.п. Много факто<strong>в</strong> с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>ует<br />

о том, что <strong>в</strong>нутри с[оциал]-<br />

д[емократии] идет сильное разложение. Я<br />

думаю, что неизбежен 1) <strong>в</strong>ыход большого<br />

количест<strong>в</strong>а с[оциал]-д[емократо<strong>в</strong>] – рабочих<br />

из Партии и переход к нам и 2) раскол<br />

с[оциал]-д[емок-ратической] п[артии]. Несколько<br />

любопытных иллюстрирующих<br />

факто<strong>в</strong>: пять организаций с[оциал]-д[емократо<strong>в</strong>]<br />

(Лейпциг, Берлин и др.) потребо<strong>в</strong>али<br />

исключения Эберта (президент Германии.<br />

– А<strong>в</strong>т.) из Партии. 20.Х <strong>в</strong> Берлине<br />

было громадное собрание функционеро<strong>в</strong><br />

с[оциал]-демократии], на котором речи<br />

проти<strong>в</strong> ЦК <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>али бурное одобрение.<br />

Вурм (министр по продо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>ию <strong>в</strong> Германии.<br />

– А<strong>в</strong>т.) сказал: мы не согласны с<br />

коммунистами, но помните, что <strong>в</strong>ыступления<br />

спра<strong>в</strong>а напра<strong>в</strong>лены проти<strong>в</strong> <strong>в</strong>ас, а <strong>в</strong>ыступления<br />

сле<strong>в</strong>а – за <strong>в</strong>ас; <strong>в</strong> этом месте отчет<br />

отмечает: “Brausender Beifall”, т.е. “бурное<br />

одобрение”. Я не имею <strong>в</strong>ремени при<strong>в</strong>одить<br />

Вам ряд подобных же факто<strong>в</strong>. Для меня<br />

ясно, что чем бешенее мы по<strong>в</strong>едем атаку<br />

проти<strong>в</strong> с[оциал]-д[емократо<strong>в</strong>], тем скорее<br />

этот процесс пойдет.<br />

Что я хочу сказать этим письмом?<br />

Вот что: общую обстано<strong>в</strong>ку Вам сегодня<br />

мы посылаем очередным докладом (его<br />

пишет сейчас Андрей). Я же считаю себя<br />

обязанным доба<strong>в</strong>ить, что наша армия еще<br />

не собрана для нанесения решительного<br />

удара. Это печально, но факт. По общей<br />

обстано<strong>в</strong>ке я бы сейчас шел <strong>в</strong> бой. Состояние<br />

армии заста<strong>в</strong>ляет меня занять другую<br />

позицию: подгото<strong>в</strong>ка <strong>в</strong>ооруженного <strong>в</strong>осстания,<br />

подгото<strong>в</strong>ка не только техническая<br />

(и техническая <strong>в</strong> проти<strong>в</strong>оположность псе<strong>в</strong>доле<strong>в</strong>ым),<br />

но и политическая: сплочение<br />

партии, сплочение раб[очего] класса, дезорганизация<br />

с[оциал]-д[емократии] и дезорганизация<br />

рейхс<strong>в</strong>ера.<br />

О последнем, к сожалению, не успел написать.<br />

Скажу кратко: <strong>в</strong>еличайшее заблуждение,<br />

будто с рейхс<strong>в</strong>ером ничего нельзя<br />

сделать. Можно сделать. Уже есть конкретные<br />

факты маленьких бунтико<strong>в</strong>, у нас имеются<br />

с<strong>в</strong>язи и т.п. Надо только <strong>в</strong>о много раз<br />

усилить эту работу.<br />

Ну, жму руку. Не сердитесь за долгое<br />

молчание. Я не хотел переда<strong>в</strong>ать Вам только<br />

слухи, а для этого мне надо было больше<br />

ос<strong>в</strong>оиться с обстано<strong>в</strong>кой.<br />

Письмо это, хотя адресо<strong>в</strong>ано Вам, разумеется,<br />

может быть передано <strong>в</strong>сем членам<br />

ПБ, за исключением п. 1 и 2, которые<br />

только для Вас.<br />

Ар<strong>в</strong>ид (псе<strong>в</strong>доним Пятако<strong>в</strong>а. – А<strong>в</strong>т.).<br />

Берлин, 1.XI. 1923 г.”<br />

Продолжение следует<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 53

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

Расо<strong>в</strong>ый поход ì<strong>в</strong>ождя народо<strong>в</strong>î Сталина<br />

Опыт исследо<strong>в</strong>ания <strong>в</strong>нутрипартийной борьбы, партийных чисток<br />

и массо<strong>в</strong>ых репрессий с расо<strong>в</strong>о-е<strong>в</strong>геническим подходом (Часть I)<br />

Владимир Федько<br />

Мне со<strong>в</strong>ершенно непонятно германофильст<strong>в</strong>о Сталина. Сначала я думал, что у<br />

него только показной интерес к Германии, с целью показать “с<strong>в</strong>ою образо<strong>в</strong>анность”…<br />

Но теперь я <strong>в</strong>ижу, что он скрытный, но фанатичный поклонник Гитлера.<br />

Я не шучу. Это такая нена<strong>в</strong>исть, от которой только один шаг до люб<strong>в</strong>и… Стоит<br />

только Гитлеру сделать шаг к Сталину, и наш <strong>в</strong>ождь бросится с открытыми<br />

объятиями к фашистскому <strong>в</strong>ождю. Вчера, когда мы го<strong>в</strong>орили частным порядком,<br />

то Сталин опра<strong>в</strong>дал репрессии Гитлера проти<strong>в</strong> е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong>, сказа<strong>в</strong>, что Гитлер<br />

убирает со с<strong>в</strong>оего пути то, что мешает ему идти к с<strong>в</strong>оей цели, и с точки зрения<br />

с<strong>в</strong>оей идеи Гитлер пра<strong>в</strong>. Успехи Гитлера слишком импонируют Иосифу Виссарионо<strong>в</strong>ичу,<br />

и если <strong>в</strong>нимательно приглядеться, то он многое копирует у фюрера.<br />

Немалую роль, по-моему, играет и за<strong>в</strong>исть к ореолу немецкого <strong>в</strong>ождя…<br />

Михаил Тухаче<strong>в</strong>ский, маршал СССР, расстрелян <strong>в</strong> 1937-м… [1]<br />

***<br />

Когда <strong>в</strong> 1934 году Гитлер уничтожил с<strong>в</strong>оего соратника, руко<strong>в</strong>одителя<br />

штурмо<strong>в</strong>ых отрядо<strong>в</strong> Эрнста Рема, и других командиро<strong>в</strong> штурмо<strong>в</strong>ых отрядо<strong>в</strong><br />

СА, Сталин дал этой кро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ой бойне <strong>в</strong>ысокую оценку. На пер<strong>в</strong>ом же после<br />

убийст<strong>в</strong>а Рема заседании политбюро Сталин сказал: “Вы слыхали, что<br />

произошло <strong>в</strong> Германии? Гитлер, какой молодец! Вот так надо поступать с<br />

политическими проти<strong>в</strong>никами!”<br />

Валентин Бережко<strong>в</strong>, пере<strong>в</strong>одчик Сталина [2]<br />

Сталин (Джугаш<strong>в</strong>или)<br />

Иосиф Виссарионо<strong>в</strong>ич (1879–1953)<br />

Генеральный секретарь ЦК КПСС (с 1922 г.)<br />

Генералиссимус Со<strong>в</strong>етского Союза (1945)<br />

Герой Социалистического Труда (1939)<br />

Герой Со<strong>в</strong>етского Союза (1945)<br />

54 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Со<strong>в</strong>етская (коммунистическая) <strong>в</strong>ласть<br />

продержалась <strong>в</strong> России <strong>в</strong>сего 74 года, что<br />

по историческим меркам я<strong>в</strong>ляется ничтожно<br />

малым отрезком <strong>в</strong>ремени. Однако за<br />

этот период больше<strong>в</strong>изм сумел со<strong>в</strong>ершить<br />

огромное количест<strong>в</strong>о чудо<strong>в</strong>ищных преступлений,<br />

аналого<strong>в</strong> которым не было <strong>в</strong><br />

миро<strong>в</strong>ой истории. И хотя <strong>в</strong> 1991 году тоталитарный<br />

строй рухнул, его гла<strong>в</strong>ный сим<strong>в</strong>ол<br />

– мумия Ленина – продолжает служить<br />

предметом поклонения и трогательной<br />

заботы, а исторические архи<strong>в</strong>ы попрежнему<br />

закрыты для исследо<strong>в</strong>ателей.<br />

В начале 90-х годо<strong>в</strong> прошлого <strong>в</strong>ека<br />

моск<strong>в</strong>ич Д.Ф. Русако<strong>в</strong> писал из<strong>в</strong>естному<br />

писателю Ль<strong>в</strong>у Безыменскому: “Трагичность<br />

нашей истории тако<strong>в</strong>а, что только<br />

ра<strong>в</strong>нодушному <strong>в</strong>озможно писать ее без<br />

гне<strong>в</strong>а и страсти. У меня такое чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о, что<br />

мы порой даже боимся объекти<strong>в</strong>но <strong>в</strong>осполнять<br />

ее изъятые страницы. Многие<br />

еще полагают, будто что и как будут думать<br />

люди о прошлом <strong>в</strong>ажнее, чем сами<br />

исторические факты. Даже и пятьдесят<br />

лет спустя мы <strong>в</strong>се еще не решились опублико<strong>в</strong>ать<br />

принципиально <strong>в</strong>ажные документы,<br />

касающиеся <strong>в</strong>нешней политики<br />

до<strong>в</strong>оенных лет. Они да<strong>в</strong>но из<strong>в</strong>естны <strong>в</strong>о<br />

<strong>в</strong>сем мире. Это один из печальных факто<strong>в</strong><br />

нашей общест<strong>в</strong>енной жизни… Причем<br />

<strong>в</strong> осно<strong>в</strong>ном события пред<strong>в</strong>оенных<br />

лет рассматри<strong>в</strong>аются с позиции “острой<br />

идеологической борьбы на международной<br />

арене”. Такая позиция проти<strong>в</strong>оречит<br />

самой сути науки, приз<strong>в</strong>анной <strong>в</strong>ыяснить<br />

истину, неза<strong>в</strong>исимо от того, кому<br />

она служит. Думаю, что наше чело<strong>в</strong>еческое<br />

достоинст<strong>в</strong>о и нра<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>енное чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>о<br />

были бы оскорблены, если бы мы пытались<br />

только “понять” <strong>в</strong>нешнюю политику<br />

Сталина, не осуждая ее трагических последст<strong>в</strong>ий”.<br />

[5]<br />

Но как бы мы не старались – от истории<br />

нам никуда не уйти, не убежать и не<br />

скрыться – точно так же, как еще никому<br />

не уда<strong>в</strong>алось убежать от себя. Попытки<br />

корректиро<strong>в</strong>ки “истории”, это попытки<br />

обмануть прежде <strong>в</strong>сего себя, и <strong>в</strong>месте с<br />

тем других <strong>в</strong> надежде получить (<strong>в</strong> который<br />

раз одно и то же!) еще один кусок<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

Как, <strong>в</strong> самом деле, можем мы ос<strong>в</strong>ободить немецких рабочих от больше<strong>в</strong>истских<br />

<strong>в</strong>лияний, как можем мы убедить их <strong>в</strong> том, что больше<strong>в</strong>изм есть<br />

проклятие и преступление проти<strong>в</strong> <strong>в</strong>сего чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а, если бы мы сами<br />

стали <strong>в</strong>ступать <strong>в</strong> союз с больше<strong>в</strong>истскими организациями, этим исчадием<br />

ада, и тем самым <strong>в</strong> осно<strong>в</strong>ном признали бы эти организации. Как, <strong>в</strong> самом<br />

деле, стали бы мы потом осуждать рядо<strong>в</strong>ого чело<strong>в</strong>ека из массы за его<br />

симпатии к больше<strong>в</strong>истским <strong>в</strong>зглядам, если бы руко<strong>в</strong>одители нашего государст<strong>в</strong>а<br />

сами избрали себе <strong>в</strong> качест<strong>в</strong>е союзнико<strong>в</strong> предста<strong>в</strong>ителей больше<strong>в</strong>истского<br />

миро<strong>в</strong>оззрения.<br />

Нельзя <strong>в</strong>едь забы<strong>в</strong>ать и того факта, что пра<strong>в</strong>ители со<strong>в</strong>ременной России<br />

это – запятна<strong>в</strong>шие себя кро<strong>в</strong>ью низкие преступники, это – накипь чело<strong>в</strong>еческая,<br />

которая <strong>в</strong>оспользо<strong>в</strong>алась благоприятным для нее стечением трагических<br />

обстоятельст<strong>в</strong>, зах<strong>в</strong>атила <strong>в</strong>расплох громадное государст<strong>в</strong>о, произ<strong>в</strong>ела<br />

дикую кро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ую распра<strong>в</strong>у над миллионами передо<strong>в</strong>ых интеллигентных<br />

людей, фактически истребила интеллигенцию и теперь, <strong>в</strong>от уже<br />

скоро десять лет, осущест<strong>в</strong>ляет самую жестокую тиранию, какую когдалибо<br />

только знала история.<br />

Адольф Гитлер, “Моя борьба”, 1926 г. [3]<br />

***<br />

Я считаю Сталина <strong>в</strong>ыдающейся исторической личностью. И естест<strong>в</strong>енно,<br />

что д<strong>в</strong>а таких политических деятеля, как мы, должны <strong>в</strong>стретиться.<br />

Адольф Гитлер, Берлин, 12 ноября 1940 г. [4]<br />

В.М. Молото<strong>в</strong> (Скрябин)<br />

(1890–1986)<br />

булки с маслом. Ведь, <strong>в</strong> конечном итоге,<br />

<strong>в</strong>се с<strong>в</strong>одится к этому.<br />

А историю нельзя изменить. Ведь история<br />

– это не то, что по <strong>в</strong>елению (или прихоти)<br />

нынешних пра<strong>в</strong>ителей напишут за<strong>в</strong>исимые<br />

от них, часто трусли<strong>в</strong>ые и не <strong>в</strong>сегда<br />

добросо<strong>в</strong>естные, люди. История – та последо<strong>в</strong>ательность<br />

событий, судеб и дейст<strong>в</strong>ий,<br />

которую мы частью <strong>в</strong>идим, частью<br />

знаем, но иногда неспособны или не можем<br />

оценить и понять, участ<strong>в</strong>уя <strong>в</strong> нынешнем<br />

<strong>в</strong>одо<strong>в</strong>ороте событий.. А может быть и<br />

история для каждого из нас – с<strong>в</strong>оя.<br />

К из<strong>в</strong>естному <strong>в</strong>ысказы<strong>в</strong>анию Линкольна:<br />

“You can fool some of the people all of the<br />

time, and all of the people some of the time,<br />

but you cannot fool all of the people all of the<br />

time” (“Вы можете дурачить некоторых людей<br />

<strong>в</strong>се <strong>в</strong>ремя, и <strong>в</strong>сех – некоторое <strong>в</strong>ремя,<br />

но <strong>в</strong>ы не сможете дурачить <strong>в</strong>сех <strong>в</strong>се <strong>в</strong>ремя”),<br />

– оче<strong>в</strong>идно, можно было бы доба<strong>в</strong>ить:<br />

нельзя обмануть себя.<br />

СТАЛИН И ГИТЛЕР<br />

Со<strong>в</strong>етско-германские отношения<br />

и “миссия Да<strong>в</strong>ида Канделаки” [6]<br />

Документы с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>уют, что Сталин<br />

искал <strong>в</strong>озможности наладить отношения с<br />

руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>ом NSDAP еще до прихода Гитлера<br />

к <strong>в</strong>ласти. Так 28 июля 1932 года со<strong>в</strong>етник<br />

полпредст<strong>в</strong>а СССР <strong>в</strong> Германии Александро<strong>в</strong>ский<br />

<strong>в</strong> со<strong>в</strong>ершенно секретном сообщении<br />

из Берлина писал: “ Нидермайер<br />

после отпуска, если я заинтересо<strong>в</strong>ан,<br />

то он с соблюдением <strong>в</strong>сяческой осторожности<br />

гото<strong>в</strong> организо<strong>в</strong>ать <strong>в</strong>стречу с Герингом<br />

и <strong>в</strong>сячески способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать постоянному<br />

контакту между Полпредст<strong>в</strong>ом и<br />

наци. ” [7]<br />

К этому остается только доба<strong>в</strong>ить, что<br />

Нидермайер – кадро<strong>в</strong>ый <strong>в</strong>оенный раз<strong>в</strong>едчик,<br />

а Герман Геринг занимал <strong>в</strong> руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>е<br />

партии третье место после Адольфа<br />

Гитлера и Рудольфа Гесса.<br />

Приход национал-социалисто<strong>в</strong> к <strong>в</strong>ласти,<br />

пер<strong>в</strong>ые зая<strong>в</strong>ления их лидеро<strong>в</strong>, репрессии<br />

проти<strong>в</strong> коммунисто<strong>в</strong> и е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> не <strong>в</strong>несли<br />

каких-либо изменений <strong>в</strong> отношение СССР<br />

к Германии. В традиционном докладе<br />

НКИД сессии ЦИК СССР <strong>в</strong> декабре 1933 года,<br />

хотя и отмечалось обострение со<strong>в</strong>етско-германских<br />

отношений, и даже их неузна<strong>в</strong>аемость,<br />

<strong>в</strong> целом тон сохранялся до<strong>в</strong>ольно<br />

оптимистичный: “Мы, конечно,<br />

имеем с<strong>в</strong>ое мнение о германском режиме,<br />

мы, конечно, чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>ительны к страданиям<br />

германских то<strong>в</strong>арищей, но меньше <strong>в</strong>сего<br />

можно нас, марксисто<strong>в</strong>, упрекнуть <strong>в</strong> том,<br />

что мы поз<strong>в</strong>оляем чу<strong>в</strong>ст<strong>в</strong>у господст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать<br />

над нашей политикой. Весь мир знает, что<br />

мы можем поддержи<strong>в</strong>ать, и поддержи<strong>в</strong>аем<br />

хорошие отношения с капиталистическими<br />

государст<strong>в</strong>ами при любом режиме,<br />

<strong>в</strong>ключая и фашистский”.<br />

К.Е. Ворошило<strong>в</strong> (1881–1969)<br />

Н.И. Ежо<strong>в</strong> (1895–1940)<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 55

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

Берия Л.П. (29.3.1899–1953?)<br />

56 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

Еще более определенно тогда же <strong>в</strong>ысказался<br />

В.М. Молото<strong>в</strong>: “Оста<strong>в</strong>аясь <strong>в</strong>ерным<br />

с<strong>в</strong>оим принципам, принципам защиты <strong>в</strong>сеобщего<br />

мира и неза<strong>в</strong>исимости стран, СССР<br />

не имеет со с<strong>в</strong>оей стороны осно<strong>в</strong>ания к перемене<br />

политики <strong>в</strong> отношении Германии”.<br />

(В принципе, ничего уди<strong>в</strong>ительного <strong>в</strong><br />

этом нет. Задолго до прихода фашизма к<br />

<strong>в</strong>ласти <strong>в</strong> Германии СССР имел длительный<br />

и успешный опыт отношений с другим е<strong>в</strong>ропейским<br />

фашистским государст<strong>в</strong>ом -<br />

Италией. В 1928 году они были наз<strong>в</strong>аны со<strong>в</strong>етской<br />

стороной “нормальными и <strong>в</strong>есьма<br />

корректными... при <strong>в</strong>сей проти<strong>в</strong>оположности<br />

сущест<strong>в</strong>ующих <strong>в</strong> обеих странах режимо<strong>в</strong>”.<br />

В декабре 1933 года эти отношения<br />

уже отличались “особой устойчи<strong>в</strong>остью” и<br />

“не под<strong>в</strong>ергались никаким колебаниям и<br />

испытаниям”. В 1933 году между СССР и<br />

Италией был заключен Дого<strong>в</strong>ор о ненападении,<br />

нейтралитете и дружбе.)<br />

В обращении Сталина к XVII съезду<br />

ВКП(б) сно<strong>в</strong>а проз<strong>в</strong>учали моти<strong>в</strong>ы заигры<strong>в</strong>ания<br />

с Гитлером. К тому <strong>в</strong>ремени Гитлер<br />

находился у <strong>в</strong>ласти ро<strong>в</strong>но год. Он резко отклонил<br />

<strong>в</strong>се политические заигры<strong>в</strong>ания<br />

Моск<strong>в</strong>ы, не упусти<strong>в</strong>, однако, <strong>в</strong>озможность<br />

<strong>в</strong>ыго<strong>в</strong>орить себе <strong>в</strong>ыгодные кредитные усло<strong>в</strong>ия<br />

торго<strong>в</strong>ли с Со<strong>в</strong>етской Россией. Сталин<br />

расценил это как знак доброй <strong>в</strong>оли.<br />

Обращаясь к съезду, он упомянул о тех<br />

элементах <strong>в</strong> нацистской партии, которые<br />

ратуют за <strong>в</strong>оз<strong>в</strong>рат к “политике экс-кайзеро<strong>в</strong>ской<br />

Германии, благодаря которой когда-то<br />

была оккупиро<strong>в</strong>ана Украина, предпринят<br />

поход на Ленинград, а Прибалтийские<br />

государст<strong>в</strong>а пре<strong>в</strong>ращены <strong>в</strong> плацдарм<br />

для этого наступления”. В политике германского<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а произошли перемены,<br />

сказал он, не за счет теорий национал-социализма,<br />

а как следст<strong>в</strong>ие стремления<br />

рассчитаться с Версальским дого<strong>в</strong>ором.<br />

Сталин опро<strong>в</strong>ерг ут<strong>в</strong>ерждение о том,<br />

что перемена политики Со<strong>в</strong>етского Союза<br />

по отношению к Берлину объясняется “устано<strong>в</strong>лением<br />

фашистского режима <strong>в</strong> Германии”,<br />

и протянул руку Гитлеру, произнеся<br />

следующее: “Это не<strong>в</strong>ерно. Конечно, мы<br />

далеки от того, чтобы <strong>в</strong>осторгаться фашистским<br />

режимом <strong>в</strong> Германии. Но дело<br />

здесь не <strong>в</strong> фашизме, хотя бы потому, что<br />

фашизм, например, <strong>в</strong> Италии не помешал<br />

СССР устано<strong>в</strong>ить наилучшие отношения с<br />

этой страной”.<br />

Протянутая Сталиным рука была проигнориро<strong>в</strong>ана<br />

Берлином. У Гитлера, на сей<br />

счет, были собст<strong>в</strong>енные мысли. Но Сталина<br />

это никоим образом не обескуражило.<br />

* * *<br />

“Любая попытка побороть определенную<br />

идею силою оружия потерпит<br />

поражение, если только борьба проти<strong>в</strong><br />

упомянутой идеи сама не примет<br />

форму наступательной борьбы за но<strong>в</strong>ое<br />

миросозерцание. Лишь <strong>в</strong> этом<br />

случае, если проти<strong>в</strong> одного миросозерцания<br />

<strong>в</strong> идейном <strong>в</strong>сеоружии <strong>в</strong>ыступает<br />

другое миросозерцание, насилие<br />

сыграет решающую роль и<br />

принесет пользу той стороне, которая<br />

сумеет его применить с максимальной<br />

беспощадностью и длительностью”.<br />

(Гитлер, “Моя борьба”)<br />

В июне 1934 года Гитлер стоял перед<br />

лицом организо<strong>в</strong>анной и броси<strong>в</strong>шей<br />

<strong>в</strong>ызо<strong>в</strong> оппозиции, и удар его был молниеносен.<br />

Он лично отдал приказ о расстреле<br />

и <strong>в</strong>зял на себя от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енность,<br />

поскольку “от<strong>в</strong>ечал <strong>в</strong> ту минуту за <strong>в</strong>есь<br />

немецкий народ и был его <strong>в</strong>ысшим судьей”.<br />

В то же <strong>в</strong>ремя Гитлер рассматри<strong>в</strong>ал<br />

с<strong>в</strong>ои дейст<strong>в</strong>ия как исключительные<br />

и безотлагательные только на тот решающий<br />

момент. Казнены были только<br />

наиболее опасные его проти<strong>в</strong>ники, и Гитлер<br />

не планиро<strong>в</strong>ал расширять масштаб репрессий.<br />

Сталин дал дейст<strong>в</strong>иям Гитлера <strong>в</strong>ысокую<br />

оценку! И если <strong>в</strong> Западной Е<strong>в</strong>ропе и<br />

Америке гитлеро<strong>в</strong>скую чистку истолко<strong>в</strong>али<br />

как признак ослабления нацистского режима,<br />

то у Сталина таких иллюзий не было.<br />

Как с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>ует Вальтер Кри<strong>в</strong>ицкий,<br />

Сталин под<strong>в</strong>ел итоги со<strong>в</strong>ещания <strong>в</strong> Политбюро<br />

следующими сло<strong>в</strong>ами: “События <strong>в</strong> Германии<br />

<strong>в</strong>о<strong>в</strong>се не означают падения нацистского<br />

режима. Напроти<strong>в</strong>, они должны при<strong>в</strong>ести<br />

к консолидации аппарата этого режима<br />

и укреплению позиций самого Гитлера”.<br />

С этим зая<strong>в</strong>лением Сталина Берзин <strong>в</strong>ернулся<br />

с со<strong>в</strong>ещания <strong>в</strong> Кремле. По <strong>в</strong>ысказы<strong>в</strong>анию<br />

Сталина можно было судить, каким курсом<br />

будет следо<strong>в</strong>ать со<strong>в</strong>етская <strong>в</strong>нешняя политика.<br />

На со<strong>в</strong>ещании было решено любой ценой<br />

<strong>в</strong>ынудить Гитлера заключить дого<strong>в</strong>ор с<br />

Со<strong>в</strong>етским пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>ом. Сталин <strong>в</strong>сегда<br />

считал, что с сильным проти<strong>в</strong>ником надо<br />

дого<strong>в</strong>ари<strong>в</strong>аться как можно раньше. События<br />

ночи 30 июня убедили его, что позиции<br />

Гитлера достаточно сильны. Для Сталина такой<br />

курс <strong>в</strong>о<strong>в</strong>се не означал чего-то но<strong>в</strong>ого.<br />

Это не был радикальный отход от его прежней<br />

политики по отношению к Германии. Он<br />

<strong>в</strong>сего лишь решил уд<strong>в</strong>оить с<strong>в</strong>ои усилия по<br />

налажи<strong>в</strong>анию дружеских с<strong>в</strong>язей с Гитлером…<br />

Он признал <strong>в</strong> Гитлере подлинного<br />

диктатора… Гитлеро<strong>в</strong>ская кро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ая чистка<br />

30 июня немедленно подняла его <strong>в</strong> глазах<br />

Сталина. Гитлер <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые продемонстриро<strong>в</strong>ал<br />

Кремлю, что он сосредоточил <strong>в</strong>ласть <strong>в</strong><br />

с<strong>в</strong>оих руках, что он диктатор не на сло<strong>в</strong>ах, а<br />

на деле. Если у Сталина и были какие-то сомнения<br />

насчет способности Гитлера пра<strong>в</strong>ить<br />

железной рукой, то теперь эти сомнения<br />

рассеялись. С этого момента Сталин признал<br />

<strong>в</strong> Гитлере хозяина, который способен<br />

подкрепить делом с<strong>в</strong>ой <strong>в</strong>ызо<strong>в</strong> <strong>в</strong>сему миру.<br />

Этим и ничем другим объясняется решение,<br />

принятое Сталиным ночью 30 июня, – заручиться<br />

любой ценой <strong>в</strong>заимопониманием с<br />

нацистским режимом. [8]<br />

В результате <strong>в</strong> 1935 году <strong>в</strong> Берлин напра<strong>в</strong>ляется<br />

<strong>в</strong> должности торгпреда Да<strong>в</strong>ид<br />

Канделаки, перед которым ста<strong>в</strong>ится задача<br />

наладить политические отношения с Берлином.<br />

Перед отъездом Канделаки Сталин<br />

д<strong>в</strong>ажды принимает его (причём <strong>в</strong>о <strong>в</strong>торой<br />

раз беседа проходит наедине), что с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>ует<br />

о <strong>в</strong>ажности, которую Сталин<br />

прида<strong>в</strong>ал этой миссии.<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

Для демонстрации доброй <strong>в</strong>оли со стороны<br />

Моск<strong>в</strong>ы руко<strong>в</strong>одителю сети со<strong>в</strong>етской<br />

раз<strong>в</strong>едки Вальтеру Кри<strong>в</strong>ицкому <strong>в</strong> декабре<br />

1936 года было приказано приостано<strong>в</strong>ить<br />

раз<strong>в</strong>еды<strong>в</strong>ательные операции <strong>в</strong> Германии.<br />

[9]<br />

Желающим подробно ознакомиться с<br />

деятельностью Канделаки <strong>в</strong> Германии я<br />

рекомендую прочесть гла<strong>в</strong>у 4-ю – “Миссия<br />

Да<strong>в</strong>ида Канделаки” – из книги Ль<strong>в</strong>а Безыменского<br />

“Гитлер и Сталин перед сх<strong>в</strong>аткой”<br />

(Вече, 2000), <strong>в</strong> которой на документальной<br />

осно<strong>в</strong>е рассматри<strong>в</strong>ается экономическая<br />

сторона “миссии Канделаки”. В то же<br />

<strong>в</strong>ремя Канделаки только официально состоял<br />

со<strong>в</strong>етским торго<strong>в</strong>ым предста<strong>в</strong>ителем<br />

<strong>в</strong> Германии. В дейст<strong>в</strong>ительности он был<br />

личным посланником Сталина. Поэтому<br />

нам остается только предполагать какие<br />

инструкции ему да<strong>в</strong>ал Сталин, о чем Канделаки<br />

го<strong>в</strong>орил с Шахтом, Герингом и Гитлером,<br />

и какие дого<strong>в</strong>оренности с руко<strong>в</strong>одителями<br />

Третьего Рейха Канделаки при<strong>в</strong>ез<br />

Сталину <strong>в</strong> марте 1937 года!<br />

В апреле Канделаки был ос<strong>в</strong>обожден от<br />

обязанностей торгпреда СССР <strong>в</strong> Германии<br />

и Постано<strong>в</strong>лением Президиума ЦИК СССР<br />

ут<strong>в</strong>ержден заместителем наркома <strong>в</strong>нешней<br />

торго<strong>в</strong>ли СССР. Суриц 7 апреля 1937 года<br />

был ос<strong>в</strong>обожден от должности полпреда<br />

СССР <strong>в</strong> Германии и пере<strong>в</strong>еден полпредом<br />

<strong>в</strong>о Францию.<br />

По одной из <strong>в</strong>ерсий сгубила Канделаки<br />

Александра Коллонтай. Узна<strong>в</strong> от Лит<strong>в</strong>ино<strong>в</strong>а<br />

об особой миссии Канделаки, <strong>в</strong>ходящего<br />

<strong>в</strong> круг близких родст<strong>в</strong>еннико<strong>в</strong> Сталина,<br />

и отпра<strong>в</strong>ленного <strong>в</strong> Германию, где он <strong>в</strong>стречался<br />

с Шахтом и Герингом, Коллонтай была<br />

<strong>в</strong> ужасе от <strong>в</strong>озможного сближения Сталина<br />

с Гитлером. Она, находясь на лечении<br />

под Гетеборгом, <strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ала туда усло<strong>в</strong>ным<br />

сигналом близкого ей е<strong>в</strong>ропейского социалиста<br />

Марселя Боди, с которым имела откро<strong>в</strong>енный<br />

разго<strong>в</strong>ор <strong>в</strong> лесу и сообщила о<br />

миссии Канделаки. Прощаясь с Боди, она,<br />

на<strong>в</strong>лекая на себя смертельную опасность,<br />

а, по сути дела, со<strong>в</strong>ершая государст<strong>в</strong>енную<br />

измену, сказала: “Передайте нор<strong>в</strong>ежским<br />

друзьям то, что Вы услышали от меня”. Боди<br />

ее не <strong>в</strong>ыдал, и Сталин о ее <strong>в</strong>стрече с Боди<br />

не узнал. В утечке информации он заподозрил<br />

Канделаки и с<strong>в</strong>оего родст<strong>в</strong>енника<br />

Алексея С<strong>в</strong>анидзе, которых и отпра<strong>в</strong>ил <strong>в</strong><br />

застенки Лубянки. Хотя это были очень<br />

близкие Сталину люди. [10]<br />

СТАЛИН И ГЕЙДРИХ<br />

Начало <strong>в</strong>заимоотношений между Сталиным<br />

и Гейдрихом можно отнести к декабрю<br />

1936 года, когда агент НКВД “Фермер”<br />

[11] сообщил предста<strong>в</strong>ителю немецкой раз<strong>в</strong>едки<br />

<strong>в</strong> Париже, что <strong>в</strong> СССР гото<strong>в</strong>ится <strong>в</strong>оенный<br />

заго<strong>в</strong>ор, <strong>в</strong>о гла<strong>в</strong>е которого стоит<br />

пер<strong>в</strong>ый заместитель наркома обороны<br />

маршал Тухаче<strong>в</strong>ский, и что <strong>в</strong>ерхушка заго<strong>в</strong>орщико<strong>в</strong><br />

находится <strong>в</strong> контакте с генералами<br />

<strong>в</strong>ермахта и раз<strong>в</strong>еды<strong>в</strong>ательной службы<br />

(Аб<strong>в</strong>ера).<br />

О том, что было дальше нам расскажет<br />

бы<strong>в</strong>ший руко<strong>в</strong>одитель зарубежной раз<strong>в</strong>едки<br />

(VI упра<strong>в</strong>ление RSHA) Вальтер Шелленберг:<br />

“Гейдрих получил от прожи<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шего <strong>в</strong><br />

Париже белог<strong>в</strong>ардейского генерала, некоего<br />

Скоблина, сообщение о том, что со<strong>в</strong>етский<br />

генерал Тухаче<strong>в</strong>ский <strong>в</strong>о <strong>в</strong>заимодейст<strong>в</strong>ии<br />

с германским генеральным штабом<br />

планирует с<strong>в</strong>ержение Сталина. Пра<strong>в</strong>да,<br />

Скоблин не смог предста<strong>в</strong>ить документальных<br />

доказательст<strong>в</strong> участия германского<br />

генералитета <strong>в</strong> плане пере<strong>в</strong>орота, однако<br />

Гейдрих усмотрел <strong>в</strong> его сообщении<br />

столь ценную информацию, что счел целесообразным<br />

принять фикти<strong>в</strong>ное об<strong>в</strong>инение<br />

командо<strong>в</strong>ания германского <strong>в</strong>ермахта,<br />

поскольку использо<strong>в</strong>ание этого материала<br />

поз<strong>в</strong>олило бы приостано<strong>в</strong>ить растущую угрозу<br />

со стороны Красной Армии, пре<strong>в</strong>осходящей<br />

по с<strong>в</strong>оей мощи германскую армию.<br />

Упомянутый мной Янке предостерегал<br />

Гейдриха от поспешных <strong>в</strong>ы<strong>в</strong>одо<strong>в</strong>. Он<br />

<strong>в</strong>ысказал большие сомнения <strong>в</strong> подлинности<br />

информации Скоблина. По его мнению,<br />

Скоблин <strong>в</strong>полне мог играть д<strong>в</strong>ойную роль<br />

по заданию русской раз<strong>в</strong>едки. Он считал<br />

даже, что <strong>в</strong>ся эта история инспириро<strong>в</strong>ана.<br />

В любом случае необходимо было учиты<strong>в</strong>ать<br />

<strong>в</strong>озможность того, что Скоблин передал<br />

нам планы пере<strong>в</strong>орота, <strong>в</strong>ынаши<strong>в</strong>аемые<br />

якобы Тухаче<strong>в</strong>ским, только по поручению<br />

Сталина. При это Янке полагал, что<br />

Сталин при помощи этой акции намере<strong>в</strong>ается<br />

побудить Гейдриха, пра<strong>в</strong>ильно оцени<strong>в</strong>ая<br />

его характер и <strong>в</strong>згляды, нанести удар<br />

командо<strong>в</strong>анию <strong>в</strong>ермахта, и <strong>в</strong> то же <strong>в</strong>ремя<br />

уничтожить генеральскую “фронду”, <strong>в</strong>озгла<strong>в</strong>ляемую<br />

Тухаче<strong>в</strong>ским, которая стала<br />

для него обузой: из соображений <strong>в</strong>нутрипартийной<br />

политики Сталин, по мнению<br />

Янке, желал, чтобы по<strong>в</strong>од к устранению Тухаче<strong>в</strong>ского<br />

и его окружения исходил не от<br />

Генрих Гиммлер (1900–1945)<br />

рейхсфюрер СС, рейхслейтер<br />

Рейнгард Гейдрих (1904–1942)<br />

обергруппенфюрер СС<br />

и генерал полиции<br />

Генрих Мюллер (1900–?)<br />

группенфюрер СС<br />

и генерал-лейтенант полиции<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 57

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

ГЕНЕРАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ<br />

О сотрудничест<strong>в</strong>е, <strong>в</strong>заимопомощи, со<strong>в</strong>местной деятельности между<br />

Гла<strong>в</strong>ным упра<strong>в</strong>лением государст<strong>в</strong>енной безопасности НКВД СССР и<br />

Гла<strong>в</strong>ным упра<strong>в</strong>лением безопасности Национал-Социалистической<br />

рабочей партии Германии (ГЕСТАПО)<br />

<strong>в</strong>ремя подписания:<br />

гор. Моск<strong>в</strong>а 11 ноября 1938 г. 15 час 40 мин.<br />

ГЕНЕРАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ<br />

0 сотрудничест<strong>в</strong>е, <strong>в</strong>заимопомощи, со<strong>в</strong>местной деятельности.<br />

гор. Моск<strong>в</strong>а 11 ноября 1938 г.<br />

Народный Комиссариат Внутренних Дел Союза ССР, далее по тексту НКВД, <strong>в</strong> лице начальника<br />

Гла<strong>в</strong>ного упра<strong>в</strong>ления государст<strong>в</strong>енной безопасности, комиссара госбезопасности<br />

1 ранга Ла<strong>в</strong>рентия БЕРИЯ, с одной стороны и Гла<strong>в</strong>ное упра<strong>в</strong>ление безопасности<br />

Национал-Социалистической рабочей партии Германии, <strong>в</strong> лице начальника<br />

чет<strong>в</strong>ертого упра<strong>в</strong>ления (ГЕСТАПО) Генриха МЮЛЛЕРА, на осно<strong>в</strong>ании до<strong>в</strong>еренности<br />

№ 1-448/12-1, от 3 ноября 1938 г., <strong>в</strong>ыданной шефом Гла<strong>в</strong>ного упра<strong>в</strong>ления безопасности<br />

Рейхсфюрера СС Рейнхарда Гейдриха, далее по тексту ГЕСТАПО, с другой стороны,<br />

заключили настоящее генеральное соглашение о сотрудничест<strong>в</strong>е, <strong>в</strong>заимопомощи,<br />

со<strong>в</strong>местной деятельности между НКВД и ГЕСТАПО.<br />

§ 1. п.1. Стороны <strong>в</strong>идят необходимость <strong>в</strong> раз<strong>в</strong>итии тесного сотрудничест<strong>в</strong>а органо<strong>в</strong><br />

государст<strong>в</strong>енной безопасности СССР и Германии <strong>в</strong>о имя безопасности и проц<strong>в</strong>етания<br />

обеих стран, укрепления добрососедских отношений, дружбы русского и немецкого<br />

народо<strong>в</strong>, со<strong>в</strong>местной деятельности, напра<strong>в</strong>ленной на <strong>в</strong>едение беспощадной борьбы<br />

с общими <strong>в</strong>рагами, <strong>в</strong>едущими планомерную политику по разжиганию <strong>в</strong>ойн, международных<br />

конфликто<strong>в</strong> и порабощению чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а.<br />

п.2. Стороны, подписа<strong>в</strong>шие настоящее соглашение, <strong>в</strong>идят историческую необходимость<br />

такого решения и будут стараться делать <strong>в</strong>се для укрепления <strong>в</strong>лияния и сило<strong>в</strong>ых<br />

позиций с<strong>в</strong>оих стран <strong>в</strong>о <strong>в</strong>сем мире не причиняя <strong>в</strong>заимного <strong>в</strong>реда. Принимая<br />

<strong>в</strong>о <strong>в</strong>нимание исторические процессы <strong>в</strong> раз<strong>в</strong>итии международных отношений, при<br />

которых СССР и Германия я<strong>в</strong>ляются лидирующими странами, а так же, что между нашими<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>ами устана<strong>в</strong>ли<strong>в</strong>аются хорошие отношения, между народами<br />

крепнет дружба и сотрудничест<strong>в</strong>о, <strong>в</strong> то же <strong>в</strong>ремя желание общих <strong>в</strong>раго<strong>в</strong> СССР и Германии<br />

напра<strong>в</strong>лено на разобщение добрососедских отношений, разжигание недо<strong>в</strong>ерия,<br />

неприязни, откро<strong>в</strong>енной <strong>в</strong>ражды и ре<strong>в</strong>аншистских <strong>в</strong>ыпадо<strong>в</strong>, НКВД и ГЕСТАПО<br />

по<strong>в</strong>едут со<strong>в</strong>местную деятельность <strong>в</strong> борьбе с общими <strong>в</strong>рагами и будут информиро<strong>в</strong>ать<br />

пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а с<strong>в</strong>оих стран о результатах такой деятельности.<br />

п.3. Созна<strong>в</strong>ая, что происшедшие <strong>в</strong> последнее <strong>в</strong>ремя перемены <strong>в</strong> мире, предста<strong>в</strong>ляют<br />

нашим странам уникальный шанс устано<strong>в</strong>ить <strong>в</strong> мире но<strong>в</strong>ый порядок, осно<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>аясь<br />

на примате, желая придать динамизм отношениям между СССР и Германией,<br />

стороны дого<strong>в</strong>орились о нижеследующем:<br />

§ 2. п.1. НКВД и ГЕСТАПО будут раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ать с<strong>в</strong>ои отношения <strong>в</strong>о имя проц<strong>в</strong>етания дружбы<br />

и сотрудничест<strong>в</strong>а между нашими странами.<br />

п.2. Стороны по<strong>в</strong>едут со<strong>в</strong>местную борьбу с общими осно<strong>в</strong>ными <strong>в</strong>рагами:<br />

- международным е<strong>в</strong>рейст<strong>в</strong>ом, ее международной финансо<strong>в</strong>ой системой, иудаизмом<br />

и иудейским миро<strong>в</strong>оззрением;<br />

- дегенерацией чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а, <strong>в</strong>о имя оздоро<strong>в</strong>ления белой расы и создания е<strong>в</strong>генических<br />

механизмо<strong>в</strong> расо<strong>в</strong>ой гигиены.<br />

п.3. Виды и формы дегенерации, подлежащие стерилизации и уничтожению стороны<br />

определили дополнительным протоколом №1, я<strong>в</strong>ляющимся неотъемлемой частью<br />

настоящего соглашения.<br />

§ 3. п.1. Стороны будут <strong>в</strong>семерно способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать укреплению принципо<strong>в</strong> социализма<br />

<strong>в</strong> СССР, национал-социализма <strong>в</strong> Германии, и убеждены что одним из осно<strong>в</strong>ополагающих<br />

элементо<strong>в</strong> безопасности я<strong>в</strong>ляется процесс милитаризации экономики,<br />

раз<strong>в</strong>итие <strong>в</strong>оенной промышленности и укрепление мощи и дееспособности <strong>в</strong>ооруженных<br />

сил с<strong>в</strong>оих государст<strong>в</strong>.<br />

п.2. Стороны будут способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать <strong>в</strong> раз<strong>в</strong>итии сотрудничест<strong>в</strong>а <strong>в</strong> <strong>в</strong>оенной области<br />

между нашими странами, а при необходимости <strong>в</strong>ойны, способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать про<strong>в</strong>едению<br />

со<strong>в</strong>местных раз<strong>в</strong>еды<strong>в</strong>ательных и контрраз<strong>в</strong>еды<strong>в</strong>ательных мероприятий на территории<br />

<strong>в</strong>ражеских государст<strong>в</strong>.<br />

§ 4. п.1. В случае <strong>в</strong>озникно<strong>в</strong>ения ситуаций, созда<strong>в</strong>ших по мнению одной из сторон угрозу<br />

нашим странам, они будут информиро<strong>в</strong>ать друг друга и незамедлительно <strong>в</strong>ступать<br />

<strong>в</strong> контакт для согласо<strong>в</strong>ания необходимых инициати<strong>в</strong> и про<strong>в</strong>едения акти<strong>в</strong>ных<br />

мероприятий для ослабления напряженности и для урегулиро<strong>в</strong>ания таких ситуаций.<br />

§ 5. п.1. Стороны придают <strong>в</strong>ажное значение раз<strong>в</strong>итию и углублению профессиональной<br />

деятельности. Обмен опытом и <strong>в</strong>стречи, командиро<strong>в</strong>ки сотруднико<strong>в</strong> обеих <strong>в</strong>едомст<strong>в</strong><br />

будут осущест<strong>в</strong>ляться на постоянной осно<strong>в</strong>е.<br />

п.2. Руко<strong>в</strong>одители НКВД и ГЕСТАПО, сотрудники служб обеих <strong>в</strong>едомст<strong>в</strong> будут<br />

иметь регулярные <strong>в</strong>стречи для про<strong>в</strong>едения консультаций, обсуждения иных мероприятий,<br />

способст<strong>в</strong>ующих раз<strong>в</strong>итию и углублению <strong>в</strong>заимоотношений между нашими<br />

странами.<br />

§ 6. п.1. Стороны будут способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать расширению и углублению сотрудничест<strong>в</strong>а<br />

между нашими странами <strong>в</strong> областях:<br />

- <strong>в</strong>оенной промышленности;<br />

- самолетостроения;<br />

- экономики;<br />

- финансах;<br />

- научно-технического сотрудничест<strong>в</strong>а;<br />

- <strong>в</strong> области энергетики;<br />

- науки и техники;<br />

- <strong>в</strong> области сокро<strong>в</strong>енных тайн, теозоолотии, теософии, паронормальных и аномальных<br />

я<strong>в</strong>лений, <strong>в</strong>лияющих на социальные процессы и <strong>в</strong>нутреннюю жизнь государст<strong>в</strong>.<br />

§ 7. п.1. Каждая из сторон будет способст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать облегчению, насколько это <strong>в</strong>озможно,<br />

на осно<strong>в</strong>е <strong>в</strong>заимности, <strong>в</strong>изо<strong>в</strong>ого режима <strong>в</strong>ъезда сотруднико<strong>в</strong> обеих <strong>в</strong>едомст<strong>в</strong> <strong>в</strong><br />

наши страны.<br />

§ 8. п.1. Стороны будут заключать по мере необходимости дополнительные соглашения<br />

<strong>в</strong> целях реализации положений настоящего соглашения.<br />

§ 9. п.1. Настоящее соглашение <strong>в</strong>ступает <strong>в</strong> силу <strong>в</strong> день его подписания сроком на пять<br />

лет и будет а<strong>в</strong>томатически продле<strong>в</strong>аться на последующие пятилетние периоды.<br />

Текст соглашения отпечатан на русском и немецком языках <strong>в</strong> единст<strong>в</strong>енном экземпляре,<br />

каждый из которых имеет одинако<strong>в</strong>ую силу, скреплен подписями и печатями<br />

предста<strong>в</strong>ителей НКВД и ГЕСТАПО. Русский текст соглашения остается <strong>в</strong> НКВД,<br />

немецкий – <strong>в</strong> ГЕСТАПО.<br />

Со<strong>в</strong>ершено с Моск<strong>в</strong>е, 11 ноября 1938 г. <strong>в</strong> 15 час. 40 мин.<br />

Подписи сторон:<br />

НАЧАЛЬНИК ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ<br />

НАРОДНОГО КОМИССАРИАТА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ СССР<br />

КОМИССАР ГОСБЕЗОПАСНОСТИ 1 РАНГА Л. БЕРИЯ<br />

НАЧАЛЬНИК ЧЕТВЕРТОГО УПРАВЛЕНИЯ (ГЕСТАПО) ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ<br />

БЕЗОПАСНОСТИ НАЦИОНАЛ-СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РАБОЧЕЙ ПАРТИИ<br />

ГЕРМАНИИ БРИГАДЕНФЮРЕР СС Г. МЮЛЛЕР<br />

Фотографии документо<strong>в</strong><br />

58 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

ПРОТОКОЛ №1<br />

Приложение к соглашению от 11 ноября 1938 г. между<br />

НКВД и ГЕСТАПО<br />

Кроме <strong>в</strong>сего прочего стороны определили, что <strong>в</strong> § 2 п.3 подписанного<br />

соглашения речь идет о следующих <strong>в</strong>идах к<strong>в</strong>алификации<br />

дегенерати<strong>в</strong>ных признако<strong>в</strong> <strong>в</strong>ырождения, как то:<br />

- рыжие;<br />

- косые;<br />

- <strong>в</strong>нешне уродли<strong>в</strong>ые, хромоногие и косорукие от рождение,<br />

имеющие дефекты речи: шепеля<strong>в</strong>ость, карта<strong>в</strong>ость, заикание<br />

(<strong>в</strong>рожденное);<br />

- <strong>в</strong>едьмы и колдуны, шаманы и ясно<strong>в</strong>идящие, сатанисты и чертопоклонники;<br />

- горбатые, карлики и с другими я<strong>в</strong>но <strong>в</strong>ыраженными дефектами,<br />

которые следует отнести к разделу дегенерации и <strong>в</strong>ырождения;<br />

- лица имеющие большие родимые пятна и множест<strong>в</strong>енное<br />

кол-<strong>в</strong>о маленьких, разного ц<strong>в</strong>ета кожное покрытие, разноц<strong>в</strong>етие<br />

глаз и т.п.<br />

Стороны дополнительно определят к<strong>в</strong>алификацию типо<strong>в</strong> (<strong>в</strong>идо<strong>в</strong>)<br />

дегенерации и знако<strong>в</strong> <strong>в</strong>ырождения. Каждая из сторон определит<br />

соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующий (приемлемый) лимит и программу<br />

по стерилизации и уничтожению этих <strong>в</strong>идо<strong>в</strong>.<br />

ПРОТОКОЛ № 2<br />

Дополнение к соглашению от 11 ноября 1938 г. между<br />

НКВД и ГЕСТАПО<br />

О <strong>в</strong>ыдаче граждан и их этапиро<strong>в</strong>ании.<br />

Подлежат <strong>в</strong>ыдаче:<br />

- граждане, лица без гражданст<strong>в</strong>а, иностранцы, со<strong>в</strong>ерши<strong>в</strong>шие<br />

преступления, предусмотренные уголо<strong>в</strong>ным законодательст<strong>в</strong>ом<br />

СССР и Германии на их территории, которые <strong>в</strong> силу тех или<br />

иных обстоятельст<strong>в</strong> находятся за пределами с<strong>в</strong>оего государст<strong>в</strong>а<br />

и не желают <strong>в</strong>оз<strong>в</strong>ратиться назад.<br />

Для произ<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а <strong>в</strong>ыдачи лиц, <strong>в</strong>ино<strong>в</strong>ных <strong>в</strong> со<strong>в</strong>ершении преступлений,<br />

необходимо: предоста<strong>в</strong>ить моти<strong>в</strong>иро<strong>в</strong>анное письменное<br />

требо<strong>в</strong>ание, с указанием моти<strong>в</strong>о<strong>в</strong> и обстоятельст<strong>в</strong>, послужи<strong>в</strong>ших<br />

обращению. Требо<strong>в</strong>ание адресуется <strong>в</strong> адрес лиц,<br />

подписа<strong>в</strong>ших соглашение и ими же подписы<strong>в</strong>ается.<br />

Этапиро<strong>в</strong>ание преступнико<strong>в</strong> произ<strong>в</strong>одит сторона на территории<br />

которой его задержали до границы с<strong>в</strong>оего государст<strong>в</strong>а и<br />

передачи по необходимости.<br />

Подписи сторон:<br />

Подписи сторон:<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 59

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

него самого, а из-за границы. С<strong>в</strong>ое недо<strong>в</strong>ерие<br />

Янке обосно<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>ал на с<strong>в</strong>едениях, получаемых<br />

им от японской раз<strong>в</strong>едки, с которой<br />

он поддержи<strong>в</strong>ал постоянные с<strong>в</strong>язи, а<br />

также на том обстоятельст<strong>в</strong>е, что жена<br />

Скоблина, Надежда Пле<strong>в</strong>ицкая, [12] бы<strong>в</strong>шая<br />

“з<strong>в</strong>езда” Петербургской прид<strong>в</strong>орной<br />

оперы, была агентом ГПУ (со<strong>в</strong>етская тайная<br />

государст<strong>в</strong>енная полиция).<br />

Гейдрих не только от<strong>в</strong>ерг предостережение<br />

Янке, но и счел его орудием <strong>в</strong>оенных,<br />

дейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шим беспрекосло<strong>в</strong>но <strong>в</strong> их интересах,<br />

конфиско<strong>в</strong>ал <strong>в</strong>се его материалы и<br />

под<strong>в</strong>ерг трехмесячному домашнему аресту.<br />

(Только <strong>в</strong> 1941 году мне удалось примирить<br />

Янке и Гейдриха.)<br />

Тем <strong>в</strong>ременем информация Скоблина<br />

была передана Гитлеру. Он стал теперь перед<br />

трудной проблемой, которую необходимо<br />

было решить. Если бы он <strong>в</strong>ысказался<br />

<strong>в</strong> пользу Тухаче<strong>в</strong>ского, со<strong>в</strong>етской <strong>в</strong>ласти,<br />

может быть, пришел бы конец, однако неудача<br />

<strong>в</strong>о<strong>в</strong>лекла бы Германию <strong>в</strong> прежде<strong>в</strong>ременную<br />

<strong>в</strong>ойну. С другой стороны, разоблачение<br />

Тухаче<strong>в</strong>ского только укрепило бы<br />

<strong>в</strong>ласть Сталина, Гитлер решил <strong>в</strong>опрос не <strong>в</strong><br />

пользу Тухаче<strong>в</strong>ского. Что его побудило<br />

принять такое решение, осталось неиз<strong>в</strong>естным<br />

ни Гейдриху, ни мне. Вероятно, он<br />

считал, что ослабление Красной Армии <strong>в</strong><br />

результате “децимации” со<strong>в</strong>етского <strong>в</strong>оенного<br />

командо<strong>в</strong>ания на определенное <strong>в</strong>ремя<br />

обеспечит его тыл <strong>в</strong> борьбе с Западом.<br />

В соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ии со строгим распоряжением<br />

Гитлера дело Тухаче<strong>в</strong>ского надлежало<br />

держать <strong>в</strong> тайне от немецкого командо<strong>в</strong>ания,<br />

чтобы заранее не предупредить маршала<br />

о грозящей ему опасности. В силу<br />

этого должна была и <strong>в</strong>предь поддержи<strong>в</strong>аться<br />

<strong>в</strong>ерсия о тайных с<strong>в</strong>язях Тухаче<strong>в</strong>ского<br />

с командо<strong>в</strong>анием <strong>в</strong>ермахта; его как предателя<br />

необходимо было <strong>в</strong>ыдать Сталину.<br />

Поскольку не сущест<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ало письменных<br />

доказательст<strong>в</strong> таких тайных сношений <strong>в</strong><br />

целях заго<strong>в</strong>ора, по приказу Гитлера (а не<br />

Гейдриха) были произ<strong>в</strong>едены налеты на<br />

архи<strong>в</strong> <strong>в</strong>ермахта и на служебное помещение<br />

<strong>в</strong>оенной раз<strong>в</strong>едки. К группам зах<strong>в</strong>ата<br />

шеф уголо<strong>в</strong>ной полиции Генрих Небе прикомандиро<strong>в</strong>ал<br />

специалисто<strong>в</strong> из соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующего<br />

отдела с<strong>в</strong>оего <strong>в</strong>едомст<strong>в</strong>а. На самом<br />

деле, были обнаружены кое-какие<br />

подлинные документы о сотрудничест<strong>в</strong>е<br />

немецкого <strong>в</strong>ермахта с Красной Армией.<br />

Чтобы замести следы ночного <strong>в</strong>торжения,<br />

60 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

на месте <strong>в</strong>злома зажгли бумагу, а когда команды<br />

покинули здание, <strong>в</strong> целях дезинформации<br />

была дана пожарная тре<strong>в</strong>ога.<br />

Теперь полученный материал следо<strong>в</strong>ало<br />

надлежащим образом обработать. Для<br />

этого не потребо<strong>в</strong>алось произ<strong>в</strong>одить грубых<br />

фальсификаций, как это ут<strong>в</strong>ерждали<br />

позже; достаточно было лишь лик<strong>в</strong>идиро<strong>в</strong>ать<br />

“пробелы” <strong>в</strong> беспорядочно собранных<br />

<strong>в</strong>оедино документах. Уже через четыре дня<br />

Гиммлер смог предъя<strong>в</strong>ить Гитлеру объемистую<br />

кипу материало<strong>в</strong>. После тщательного<br />

изучения усо<strong>в</strong>ершенст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>анный таким<br />

образом “материал о Тухаче<strong>в</strong>ском”<br />

следо<strong>в</strong>ало передать чехосло<strong>в</strong>ацкому генеральному<br />

штабу, поддержи<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шему тесные<br />

с<strong>в</strong>язи с со<strong>в</strong>етским партийным руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>ом.<br />

Однако позже Гейдрих избрал<br />

еще более надежный путь. Один из его наиболее<br />

до<strong>в</strong>еренных людей, штандартенфюрер<br />

СС Бёме, был послан <strong>в</strong> Прагу, чтобы<br />

там устано<strong>в</strong>ить контакты с одним из близких<br />

друзей тогдашнего президента Чехосло<strong>в</strong>акии<br />

Бенеша. Опираясь на полученную<br />

информацию, Бенеш написал личное<br />

письмо Сталину. Вскоре после этого через<br />

президента Бенеша пришел от<strong>в</strong>ет из России<br />

с предложением с<strong>в</strong>язаться с одним из<br />

сотруднико<strong>в</strong> русского посольст<strong>в</strong>а <strong>в</strong> Берлине.<br />

Так мы и сделали. Сотрудник посольст<strong>в</strong>а<br />

тотчас же <strong>в</strong>ылетел <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>у и <strong>в</strong>оз<strong>в</strong>ратился<br />

с до<strong>в</strong>еренным лицом Сталина, снабженным<br />

специальными документами, подписанными<br />

шефом ГПУ Ежо<strong>в</strong>ым.<br />

Ко <strong>в</strong>сеобщему изумлению, Сталин предложил<br />

деньги за материалы о “заго<strong>в</strong>оре”.<br />

Ни Гитлер, ни Гиммлер, ни Гейдрих не рассчиты<strong>в</strong>али<br />

на <strong>в</strong>ознаграждение. Гейдрих потребо<strong>в</strong>ал<br />

три миллиона золотых рублей –<br />

чтобы, как он считал, сохранить “лицо” перед<br />

русскими. По мере получения материало<strong>в</strong><br />

он бегло просматри<strong>в</strong>ал их, и специальный<br />

эмиссар Сталина <strong>в</strong>ыплачи<strong>в</strong>ал устано<strong>в</strong>ленную<br />

сумму. Это было <strong>в</strong> середине мая<br />

1937 года.<br />

4 июня Тухаче<strong>в</strong>ский после неудачной попытки<br />

самоубийст<strong>в</strong>а был аресто<strong>в</strong>ан [13] и<br />

проти<strong>в</strong> него по личному приказу Сталина<br />

был начат закрытый процесс. Как сообщило<br />

ТАСС, Тухаче<strong>в</strong>ский и остальные подсудимые<br />

<strong>в</strong>о <strong>в</strong>сем сознались. Через несколько часо<strong>в</strong><br />

после оглашения приго<strong>в</strong>ора состоялась<br />

казнь. Расстрелом командо<strong>в</strong>ал по приказу<br />

Сталина маршал Блюхер, <strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии сам<br />

па<strong>в</strong>ший жерт<strong>в</strong>ой очередной чистки.<br />

Часть “иудиных денег” я приказал пустить<br />

под нож, после того, как несколько немецких<br />

агенто<strong>в</strong> были аресто<strong>в</strong>аны ГПУ, когда<br />

они расплачи<strong>в</strong>ались этими купюрами.<br />

Сталин произ<strong>в</strong>ел <strong>в</strong>ыплату крупными банкнотами,<br />

<strong>в</strong>се номера которых были зарегистриро<strong>в</strong>аны<br />

ГПУ.<br />

Дело Тухаче<strong>в</strong>ского я<strong>в</strong>илось пер<strong>в</strong>ым нелегальным<br />

прологом будущего альянса<br />

Сталина с Гитлером, который после подписания<br />

дого<strong>в</strong>ора о ненападении 23 а<strong>в</strong>густа<br />

1939 года стал событием миро<strong>в</strong>ого значения”.<br />

[14]<br />

Можно ли до<strong>в</strong>ерять с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>у Шелленберга?<br />

На мой <strong>в</strong>згляд – можно! Во-пер<strong>в</strong>ых, Шелленберг<br />

был профессионалом <strong>в</strong>ысшей к<strong>в</strong>алификации,<br />

которому руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>о Третьего<br />

Рейха и спецслужб до<strong>в</strong>еряло про<strong>в</strong>едение<br />

серьезных зарубежных операций. И он это<br />

до<strong>в</strong>ерие полностью опра<strong>в</strong>ды<strong>в</strong>ал. Здесь стоит<br />

при<strong>в</strong>ести сло<strong>в</strong>а Генриха Гиммлера, <strong>в</strong>ысказанные<br />

<strong>в</strong> адрес Шелленберга на со<strong>в</strong>ещании<br />

<strong>в</strong> дни похорон Гейдриха: “Шелленберг<br />

<strong>в</strong>озгла<strong>в</strong>ляет, самый трудный отдел и он самый<br />

молодой из <strong>в</strong>ас. Но как бы то ни было,<br />

чело<strong>в</strong>ек, с которым мы сейчас прощаемся,<br />

посчитал, что он соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ует с<strong>в</strong>оей должности,<br />

и назначил его руко<strong>в</strong>одителем отдела.<br />

Я тоже считаю, что он <strong>в</strong> состоянии решить<br />

стоящие перед ним задачи. Самое<br />

гла<strong>в</strong>ное, он неиспорчен. Господа, <strong>в</strong>ы лучше,<br />

чем кто бы то ни было знаете, какие препятст<strong>в</strong>ия<br />

<strong>в</strong>ы ста<strong>в</strong>или на его пути. Вас <strong>в</strong>озмущает<br />

его молодость, и то, что он не я<strong>в</strong>ляется <strong>в</strong>етераном<br />

национал-социалистической партии.<br />

Я не <strong>в</strong>ижу никаких осно<strong>в</strong>аний для <strong>в</strong>ашего<br />

недо<strong>в</strong>ольст<strong>в</strong>а и хочу раз и на<strong>в</strong>сегда объяснить,<br />

что решения по этому <strong>в</strong>опросу принимаю<br />

не только я. Он, так сказать, любимое<br />

дитя наших руко<strong>в</strong>одящих кадро<strong>в</strong>, и поэтому<br />

я особо его поддержи<strong>в</strong>аю. Я открыто го<strong>в</strong>орю<br />

об этом <strong>в</strong> его присутст<strong>в</strong>ии, потому что так<br />

думал <strong>в</strong>аш убитый шеф, и я считаю Шелленберга<br />

слишком умным, чтобы <strong>в</strong>озгордиться,<br />

услыша<strong>в</strong> мои сло<strong>в</strong>а. Напроти<strong>в</strong> надеюсь, они<br />

под<strong>в</strong>игнут его на более тщательную и плодот<strong>в</strong>орную<br />

деятельность <strong>в</strong> решении стоящих<br />

перед ним задач”. [15]<br />

Во-<strong>в</strong>торых, <strong>в</strong> оценке мемуаро<strong>в</strong> Шелленберга<br />

я опираюсь на мнение крупнейшего<br />

английского историка сэра Алана Буллока,<br />

пос<strong>в</strong>яти<strong>в</strong>шего с<strong>в</strong>ою жизнь изучению <strong>в</strong>ажнейших<br />

проблем истории Е<strong>в</strong>ропы ХХ <strong>в</strong>ека.<br />

Его пер<strong>в</strong>ая книга “Гитлер: исследо<strong>в</strong>ание ти-<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

рании” (1952) получила <strong>в</strong>ысокую оценку<br />

специалисто<strong>в</strong> и стала классической. А его<br />

капитальное исследо<strong>в</strong>ание “Hitler And<br />

Stalin. Parallel Lives” (1991) – <strong>в</strong> русском пере<strong>в</strong>оде<br />

“Гитлер и Сталин: Жизнь <strong>в</strong>еликих<br />

диктаторо<strong>в</strong>” (изд. 1994, 2000) – по ширине<br />

и глубине ос<strong>в</strong>ещаемых проблем может<br />

быть отнесена к числу исследо<strong>в</strong>аний, под<strong>в</strong>одящих<br />

итоги ХХ <strong>в</strong>ека.<br />

Так <strong>в</strong>от, <strong>в</strong> предисло<strong>в</strong>ии к американскому<br />

изданию мемуаро<strong>в</strong> Шелленберга (Харнер<br />

энд Бразерс Паблишерс, Нью-Йорк, 1956)<br />

сэр Алан Булок писал:<br />

“Книга Шелленберга – это картина нацистского<br />

режима, у<strong>в</strong>иденная не глазами<br />

оппозиции, не генералами или политиками<br />

<strong>в</strong>роде Папена и Шахта, стремящихся<br />

подчеркнуть с<strong>в</strong>ое неодобрение, а одним из<br />

самой нацистской <strong>в</strong>ерхушки. В этом заключается<br />

гла<strong>в</strong>ная ценность этой книги, как исторического<br />

с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>а, поскольку ни<br />

один из тех, кто опублико<strong>в</strong>ал до настоящего<br />

<strong>в</strong>ремени с<strong>в</strong>ои мемуары, пос<strong>в</strong>ященные<br />

этому периоду, не находился <strong>в</strong> столь <strong>в</strong>ыгодном<br />

положении, которое бы поз<strong>в</strong>оляло<br />

ему непосредст<strong>в</strong>енно знать и <strong>в</strong>идеть <strong>в</strong>се,<br />

что происходило <strong>в</strong> центре <strong>в</strong>ласти.<br />

В обязанности Шелленберга <strong>в</strong>ходила<br />

организация раз<strong>в</strong>еды<strong>в</strong>ательной работы за<br />

рубежом и это означало, что он мог следо<strong>в</strong>ать<br />

курсом политики Гитлера и наблюдать<br />

ее последст<strong>в</strong>ия <strong>в</strong> отношении <strong>в</strong>раго<strong>в</strong>, <strong>в</strong> отношении<br />

союзнико<strong>в</strong> Германии и оккупиро<strong>в</strong>анных<br />

стран.<br />

Шелленберг никогда не относился к числу<br />

нацистских <strong>в</strong>ождей. Его фотография<br />

редко поя<strong>в</strong>лялась <strong>в</strong> газетах, его имя мало<br />

кому было знакомо. Он принадлежал к<br />

числу политико<strong>в</strong>, дейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ших за кулисами,<br />

к “техническому персоналу” диктатуры,<br />

и он единст<strong>в</strong>енный из члено<strong>в</strong> этой <strong>в</strong><br />

<strong>в</strong>ысшей степени <strong>в</strong>ажной группы, кто написал<br />

с<strong>в</strong>ои мемуары. К счастью, Шелленберг<br />

был гораздо более заинтересо<strong>в</strong>ан <strong>в</strong> том,<br />

чтобы описать у<strong>в</strong>иденное им, чем созда<strong>в</strong>ать<br />

очередную апологию режима. Он обладал<br />

настоящим талантом портретиста.<br />

Мюллер, Риббентроп, Кальтенбруннер,<br />

Канарис и сам Гиммлер бук<strong>в</strong>ально ожи<strong>в</strong>ают<br />

перед нами и несут на себе тот оттенок<br />

чело<strong>в</strong>ечности, без которого поистине фантастические<br />

элементы <strong>в</strong> их по<strong>в</strong>едении и<br />

<strong>в</strong>ысказы<strong>в</strong>аниях <strong>в</strong>ыглядели бы просто неубедительно.<br />

Никто из них не произ<strong>в</strong>ел на<br />

Шелленберга столь глубокого <strong>в</strong>печатления,<br />

как Гейдрих, и страницы, пос<strong>в</strong>ященные<br />

описанию его <strong>в</strong>заимоотношений с Гейдрихом,<br />

“чело<strong>в</strong>еком с железным сердцем”,<br />

одни из лучших <strong>в</strong> книге.<br />

По при<strong>в</strong>еденным <strong>в</strong>ыше причинам я считаю,<br />

что мемуары Шелленберга, помимо<br />

чисто художест<strong>в</strong>енного интереса, предста<strong>в</strong>ляют<br />

собой значительную ценность <strong>в</strong> качест<strong>в</strong>е<br />

исторического с<strong>в</strong>идетельст<strong>в</strong>а”.<br />

ГЕЙДРИХ И НКВД СССР<br />

Магия исторических дат<br />

Ноябрь – это месяц особых дат <strong>в</strong> истории<br />

России и Германии. Бы<strong>в</strong>ший канцлер Герхард<br />

Шрёдер как-то сказал: “9 ноября – это<br />

дата, с<strong>в</strong>язы<strong>в</strong>ающая осно<strong>в</strong>ные события нашей<br />

истории”.<br />

7–8 ноября 1917 года больше<strong>в</strong>ики с<strong>в</strong>ергли<br />

Временное пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>о и зах<strong>в</strong>атили<br />

<strong>в</strong>ласть <strong>в</strong> стране. Пер<strong>в</strong>оначально эта акция<br />

имено<strong>в</strong>алась Октябрьским пере<strong>в</strong>оротом,<br />

но <strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии ее переимено<strong>в</strong>али <strong>в</strong> Великую<br />

Октябрьскую социалистическую ре<strong>в</strong>олюцию.<br />

Эти дни стали ритуальным праздником,<br />

который ежегодно торжест<strong>в</strong>енно<br />

отмечался про<strong>в</strong>едением <strong>в</strong>оенного парада и<br />

демонстрацией трудящихся на Красной<br />

площади. Руко<strong>в</strong>одители партии и пра<strong>в</strong>ительст<strong>в</strong>а,<br />

стоя на трибуне Ма<strong>в</strong>золея, т.е. на<br />

могиле Ленина, при<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>али проходящие<br />

колонны мимо них колонны. Их <strong>в</strong>зоры<br />

радо<strong>в</strong>ались обилию красных знамен и<br />

транспаранто<strong>в</strong>, их разум за<strong>в</strong>оражи<strong>в</strong>ала<br />

мечта о Всемирной ре<strong>в</strong>олюции, их тщесла<strong>в</strong>ие<br />

удо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орялось несметным количест<strong>в</strong>ом<br />

их портрето<strong>в</strong>, а за их спинами было<br />

кладбище – кремле<strong>в</strong>ская стена с замуро<strong>в</strong>анным<br />

прахом погибших коммунаро<strong>в</strong> и<br />

миллионы безымянных могил порубленных,<br />

утопленных, расстрелянных и заморенных<br />

голодом граждан, разбросанные на<br />

просторах некогда <strong>в</strong>еликой страны под наз<strong>в</strong>анием<br />

Российская империя.<br />

7 ноября 1918 года <strong>в</strong> Ба<strong>в</strong>арии со<strong>в</strong>ершилась<br />

ре<strong>в</strong>олюция и была про<strong>в</strong>озглашена Ба<strong>в</strong>арская<br />

республика.<br />

Через д<strong>в</strong>а дня, 9 ноября, ба<strong>в</strong>арская ре<strong>в</strong>олюция<br />

по<strong>в</strong>торилась <strong>в</strong> Берлине, здесь ее<br />

<strong>в</strong>озгла<strong>в</strong>ил е<strong>в</strong>рейский журналист из Богемии<br />

Курт Эйснер. В этот же день, 9 ноября,<br />

рейхсканцлер принц Макс Баденский опублико<strong>в</strong>ал<br />

официальное сообщение о решении<br />

Вильгельма II отречься от престола и о<br />

назначении рейхсканцлером <strong>в</strong>ождя социал-демократо<strong>в</strong><br />

большинст<strong>в</strong>а Эберта. Вечером<br />

9 ноября между Эбертом и начальником<br />

штаба дейст<strong>в</strong>ующей армии генераллейтенантом<br />

Вильгельмом Гренером было<br />

заключено соглашение (т.н. “пакт Гренер–<br />

Эберт”), под знаком которого прошли пер<strong>в</strong>ые<br />

годы Веймарской республики.<br />

7 ноября 1921 года <strong>в</strong> печатном партийном<br />

органе “Фёлькишер беобахтер” понятие<br />

“фюрер” применительно к Гитлеру официально<br />

заменило наз<strong>в</strong>ание "председатель<br />

НСДАП".<br />

8–9 ноября 1923 года Адольф Гитлер попытался<br />

<strong>в</strong> Мюнхене со<strong>в</strong>ершить националсоциалистическую<br />

ре<strong>в</strong>олюцию, получи<strong>в</strong>шую<br />

<strong>в</strong> дальнейшем наз<strong>в</strong>ание “Путч Гитлера–Людендорфа”<br />

или “Пи<strong>в</strong>ной путч”, употребля<strong>в</strong>шееся<br />

<strong>в</strong> литературе <strong>в</strong> за<strong>в</strong>исимости от<br />

отношения к Гитлеру историко<strong>в</strong> и исследо<strong>в</strong>ателей.<br />

На 9 ноября 1923 года Коминтерн назначил<br />

ре<strong>в</strong>олюцию <strong>в</strong> Германии, т.н. “Германский<br />

Октябрь”.<br />

10 ноября 1483 года родился Мартин Лютер,<br />

почитаемый <strong>в</strong> Третьем Рейхе как пере<strong>в</strong>одчик<br />

Библии, ут<strong>в</strong>ерди<strong>в</strong>ший нормы немецкого<br />

литературного языка, и ярый антисемит.<br />

10 ноября 1918 года Гитлер, находясь на<br />

излечении <strong>в</strong> Пазе<strong>в</strong>алькском лазарете, зая<strong>в</strong>ил:<br />

“Перед судом истории ноябрь 1918<br />

года будет рассматри<strong>в</strong>аться не как измена<br />

монархии, а как измена отечест<strong>в</strong>у”.<br />

11 ноября 1918 года Германия признала<br />

с<strong>в</strong>ое поражение и подписала перемирие.<br />

Кайзер Вильгельм II и император Карл А<strong>в</strong>стрийский<br />

отреклись от <strong>в</strong>ласти, а их империи<br />

были объя<strong>в</strong>лены республиками.<br />

Генеральное соглашение<br />

между НКВД и ГЕСТАПО<br />

3 ноября 1938 года Рейнгард Гейдрих подписал<br />

документ под № I-448/12-I, которым<br />

уполномочи<strong>в</strong>ал Генриха Мюллера подписать<br />

дого<strong>в</strong>ор о со<strong>в</strong>местной деятельности<br />

между спецслужбами Германии и Со<strong>в</strong>етского<br />

Союза. По замыслу диктаторо<strong>в</strong>, а без<br />

санкции Гитлера и Сталина такое было<br />

просто не<strong>в</strong>озможно осущест<strong>в</strong>ить, сие дейст<strong>в</strong>о<br />

должно было произойти <strong>в</strong> глубокой<br />

тайне <strong>в</strong> праздничные для обеих стран дни<br />

пер<strong>в</strong>ой декады ноября, однако Судьбе было<br />

угодно наложить с<strong>в</strong>ой трагический фон<br />

на эту сделку тоталитарных режимо<strong>в</strong>, окропи<strong>в</strong><br />

его кро<strong>в</strong>ью.<br />

* * *<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 61

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

7 ноября учи<strong>в</strong>шийся <strong>в</strong> Париже 17-летний<br />

Гершль Гриншпан – сын ганно<strong>в</strong>ерского е<strong>в</strong>рея<br />

польского происхождения – <strong>в</strong>ошел <strong>в</strong><br />

здание немецкого посольст<strong>в</strong>а и разрядил<br />

пистолет <strong>в</strong> 29-летнего секретаря посольст<strong>в</strong>а<br />

Эрнста фон Рата. В этих <strong>в</strong>ыстрелах слились<br />

<strong>в</strong>оедино и политические и личные моти<strong>в</strong>ы.<br />

Это была месть за страдания семьи, которую<br />

нацисты депортиро<strong>в</strong>али <strong>в</strong> Польшу, а<br />

поляки не захотели принимать с<strong>в</strong>оих граждан<br />

обратно. Это была месть любо<strong>в</strong>нику,<br />

который ему изменил (Гриншпан находился<br />

<strong>в</strong> гомосексуальной с<strong>в</strong>язи с фон Ратом,<br />

который его материально содержал). Это<br />

был и протест проти<strong>в</strong> официальной политики<br />

Третьего Рейха, напра<strong>в</strong>ленной на принуждение<br />

е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> к эмиграции из Германии.<br />

Что преобладало <strong>в</strong> этом акте – мы никогда<br />

не узнаем, поскольку с началом <strong>в</strong>ойны<br />

1 сентября 1939 года следст<strong>в</strong>ие по<br />

делу было прекращено, а сам Гриншпан<br />

<strong>в</strong>последст<strong>в</strong>ии погиб <strong>в</strong> концлагере.<br />

К тому же сейчас не столь <strong>в</strong>ажно,<br />

какие моти<strong>в</strong>ы преобладали <strong>в</strong> его<br />

поступке, намного <strong>в</strong>ажнее последст<strong>в</strong>ия<br />

его акции, т.е. как это было использо<strong>в</strong>ано…<br />

* * *<br />

В экстренном <strong>в</strong>ечернем <strong>в</strong>ыпуске газеты<br />

“Фёлькишер беобахтер”, официального<br />

органа NSDAP, <strong>в</strong> редакционной<br />

статье был брошен призы<strong>в</strong> к<br />

погрому: “Германский народ сделал необходимые<br />

<strong>в</strong>ы<strong>в</strong>оды из <strong>в</strong>ашего преступления.<br />

Он не будет терпеть не<strong>в</strong>ыносимую ситуацию.<br />

Сотни тысяч е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> контролируют целые<br />

секторы <strong>в</strong> немецкой экономике, радуются<br />

<strong>в</strong> с<strong>в</strong>оих синагогах, <strong>в</strong> то <strong>в</strong>ремя как их<br />

соплеменники <strong>в</strong> других государст<strong>в</strong>ах призы<strong>в</strong>ают<br />

к <strong>в</strong>ойне проти<strong>в</strong> Германии и уби<strong>в</strong>ают<br />

наших дипломато<strong>в</strong>”.<br />

Общий тон нацистской печати с<strong>в</strong>одился к<br />

тезису: “Гнусный е<strong>в</strong>рейский убийца Гришпан<br />

<strong>в</strong>ыз<strong>в</strong>ал с<strong>в</strong>ященный гне<strong>в</strong> немецкой нации”.<br />

[16]<br />

* * *<br />

8 ноября Гитлер прибыл <strong>в</strong> Мюнхен и <strong>в</strong>ечером<br />

<strong>в</strong> пи<strong>в</strong>ном зале "Бюргербройкеллер"<br />

произнес речь перед ка<strong>в</strong>алерами “Ордена<br />

кро<strong>в</strong>и” (награда участникам путча 1923 года).<br />

О покушении на фон Рата Гитлер не<br />

сказал ни сло<strong>в</strong>а.<br />

* * *<br />

9 ноября Гитлер принял участие <strong>в</strong> празднике<br />

“День старых бойцо<strong>в</strong>”, <strong>в</strong>ысшем празд-<br />

62 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

нике партии. Состоялся марш к “Галерее<br />

полко<strong>в</strong>одце<strong>в</strong>”, и Гитлер лично <strong>в</strong>озложил<br />

<strong>в</strong>енки на 16 саркофаго<strong>в</strong> погибших штурмо<strong>в</strong>ико<strong>в</strong>.<br />

Вечером он <strong>в</strong>ыехал на <strong>в</strong>стречу <strong>в</strong>ысшего<br />

партийного руко<strong>в</strong>одст<strong>в</strong>а <strong>в</strong> большом<br />

зале Старой ратуши. После короткого <strong>в</strong>ыступления<br />

Гитлер покинул собрание: <strong>в</strong> полночь<br />

он должен был принимать участие <strong>в</strong><br />

присяге рекруто<strong>в</strong> СС перед “Галереей полко<strong>в</strong>одце<strong>в</strong>”.<br />

К партийным руко<strong>в</strong>одителям обратился<br />

Геббельс, который сообщил о смерти фон<br />

Рата и <strong>в</strong> заключение сказал: “Национал-социалистическая<br />

партия не унизится до организации<br />

<strong>в</strong>ыступлений проти<strong>в</strong> е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong>. Но<br />

если на <strong>в</strong>раго<strong>в</strong> рейха обрушится <strong>в</strong>олна народного<br />

негодо<strong>в</strong>ания, то ни полиция, ни<br />

армия не будут <strong>в</strong>меши<strong>в</strong>аться”.<br />

В ночь с 9 на 10 ноября по Германии и А<strong>в</strong>стрии<br />

прокатилась <strong>в</strong>олна беспорядко<strong>в</strong> и е<strong>в</strong>рейских<br />

погромо<strong>в</strong> получи<strong>в</strong>шая наз<strong>в</strong>ание<br />

“Хрустальная ночь” (Kristallnacht).<br />

Было разрушено и сожжено 267 синагог и<br />

815 магазино<strong>в</strong> и предприятий, принадлежа<strong>в</strong>ших<br />

е<strong>в</strong>реям. 20 тыс. е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> были аресто<strong>в</strong>аны<br />

и брошены <strong>в</strong> концлагеря, 36 чело<strong>в</strong>ек<br />

было убито. Общий ущерб соста<strong>в</strong>ил 25<br />

млн. рейхсмарок, из которых около 5 млн.<br />

пришлось на разбитые <strong>в</strong>итрины. [17]<br />

* * *<br />

Когда Гитлеру доложили о погроме, он<br />

изобразил <strong>в</strong>озмущение. Вот что пишет адъютант<br />

фон Бело<strong>в</strong>: “Фюрер приказал принять<br />

<strong>в</strong>се меры проти<strong>в</strong> поджигателей и мародеро<strong>в</strong>,<br />

чтобы прекратить это “безумие”.<br />

Чем больше разда<strong>в</strong>алось з<strong>в</strong>онко<strong>в</strong> о разрушениях<br />

е<strong>в</strong>рейских торго<strong>в</strong>ых за<strong>в</strong>едений и<br />

синагог также из других городо<strong>в</strong>, тем сильнее<br />

<strong>в</strong>озбуждался он и приходил <strong>в</strong> ярость. Я<br />

не сомне<strong>в</strong>ался, что Гитлер не изображает<br />

неожиданность”. [18]<br />

В то же <strong>в</strong>ремя ряд источнико<strong>в</strong> го<strong>в</strong>орит о<br />

проти<strong>в</strong>оположном – Гитлер санкциониро<strong>в</strong>ал<br />

про<strong>в</strong>едение акций проти<strong>в</strong> е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong>.<br />

* * *<br />

“Пра<strong>в</strong>да” за 11 ноября 1938 года писала:<br />

“По с<strong>в</strong>оим размерам и жестокости погром<br />

пре<strong>в</strong>осходит <strong>в</strong>се происходи<strong>в</strong>шее до сих<br />

пор. Е<strong>в</strong>рейское население изби<strong>в</strong>ается прямо<br />

на улицах городо<strong>в</strong>. Сегодня, (10 ноября)<br />

<strong>в</strong> 5 часо<strong>в</strong> утра, фашисты начали погром е<strong>в</strong>рейских<br />

магазино<strong>в</strong> на Фридрихштрассе,<br />

Лейпцигерштрассе и других центральных<br />

улицах Берлина”.<br />

* * *<br />

На таком историческом фоне 11 ноября<br />

1938 года и было со<strong>в</strong>ершено подписание<br />

Генерального соглашения о<br />

сотрудничест<strong>в</strong>е, <strong>в</strong>заимопомощи, со<strong>в</strong>местной<br />

деятельности между<br />

НКВД и ГЕСТАПО.<br />

* * *<br />

12 ноября Герман Геринг на со<strong>в</strong>ещании<br />

с руко<strong>в</strong>одителями спецслужб<br />

(гестапо и криминальной полиции),<br />

министерст<strong>в</strong>а пропаганды, германской<br />

промышленности и банко<strong>в</strong> разъяснил,<br />

что конечной целью “Хрустальной<br />

ночи” должно стать за<strong>в</strong>ершение<br />

“ариизации” экономической жизни<br />

германской нации, то есть полный<br />

запрет на <strong>в</strong>ладение е<strong>в</strong>реями какойлибо<br />

собст<strong>в</strong>енностью и окончательное<br />

изба<strong>в</strong>ление Третьего рейха от физического<br />

присутст<strong>в</strong>ия е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> (пока еще посредст<strong>в</strong>ом<br />

принуждения к эмиграции). Достижению<br />

этих целей и должно было содейст<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ать<br />

решение о коллекти<strong>в</strong>ном наказании<br />

е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> <strong>в</strong>о <strong>в</strong>ремя “Хрустальной ночи”, а<br />

также контрибуции <strong>в</strong> один миллиард марок,<br />

конфискации <strong>в</strong> пользу имперского министерст<strong>в</strong>а<br />

финансо<strong>в</strong> страхо<strong>в</strong>ых <strong>в</strong>озмещений<br />

ущерба, причиненного е<strong>в</strong>рейскому<br />

имущест<strong>в</strong>у, лишение е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> <strong>в</strong>одительских<br />

пра<strong>в</strong> и многое другое. [19]<br />

4/2008

СОЦИОЛОГИЯ<br />

И РАСОЛОГИЯ<br />

За<strong>в</strong>ершая со<strong>в</strong>ещание, Геринг сказал: “Если<br />

германский Рейх <strong>в</strong> недалеком <strong>в</strong>ремени<br />

приблизится к международному конфликту,<br />

то, разумеется, мы, <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ую очередь,<br />

займемся осно<strong>в</strong>ательным с<strong>в</strong>едением наших<br />

счето<strong>в</strong> с е<strong>в</strong>реями <strong>в</strong>нутри Германии.<br />

Кроме того, фюрер, наконец, предпримет<br />

международную инициати<strong>в</strong>у <strong>в</strong> отношении<br />

государст<strong>в</strong>, поста<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ших этот <strong>в</strong>опрос, чтобы<br />

решить Мадагаскарскую проблему. Это<br />

он объяснил мне 9 ноября. По-иному дело<br />

больше не пойдет. Он хочет, наконец, сказать<br />

другим странам: “Вы <strong>в</strong>се <strong>в</strong>ремя го<strong>в</strong>орите<br />

о е<strong>в</strong>реях? Возьмите их”. [20]<br />

* * *<br />

В СССР прием е<strong>в</strong>рейских беженце<strong>в</strong> из<br />

Германии базиро<strong>в</strong>ался на ут<strong>в</strong>ержденном<br />

Политбюро ЦК ВКП(б) секретном документе:<br />

“Пра<strong>в</strong>ила о порядке <strong>в</strong>ъезда из-за границы<br />

<strong>в</strong> СССР трудящихся е<strong>в</strong>рее<strong>в</strong> на постоянное<br />

жительст<strong>в</strong>о <strong>в</strong> Е<strong>в</strong>рейскую а<strong>в</strong>тономную область”<br />

(от 9/IX – 1935). Органы НКВД должны<br />

были устано<strong>в</strong>ить пролетарское происхождение<br />

эмигранто<strong>в</strong> и их <strong>в</strong>озможность заниматься<br />

физическим трудом. Беженцы были<br />

обязаны принять со<strong>в</strong>етское гражданст<strong>в</strong>о.<br />

Продолжение следует<br />

ИЗ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПОЛИТБЮРО ЦК ВКП(б) ОТ 20 ДЕКАБРЯ 1938 ГОДА:<br />

1. Одобрить дого<strong>в</strong>ор, подписанный между НКВД СССР и германскими<br />

службами государст<strong>в</strong>енной безопасности, о сотрудничест<strong>в</strong>е.<br />

2. В знак искренности <strong>в</strong>заимоотношений <strong>в</strong>ыдать германским <strong>в</strong>ластям<br />

бы<strong>в</strong>ших граждан А<strong>в</strong>стрии, Германии, которые <strong>в</strong> настоящее <strong>в</strong>ремя<br />

находятся на территории СССР и причинили с<strong>в</strong>оими дейст<strong>в</strong>иями<br />

сущест<strong>в</strong>енный <strong>в</strong>ред <strong>в</strong> период работы <strong>в</strong> Коминтерне.<br />

3. НКВД СССР <strong>в</strong> с<strong>в</strong>язи с этим надлежит произ<strong>в</strong>ести задержание требуемых<br />

граждан и обеспечить этапиро<strong>в</strong>ание спецэшелона для передачи<br />

германским <strong>в</strong>ластям.<br />

4. Запросить германские <strong>в</strong>ласти о <strong>в</strong>ыдаче бы<strong>в</strong>ших со<strong>в</strong>етских граждан,<br />

эмигриро<strong>в</strong>а<strong>в</strong>ших из СССР, которые <strong>в</strong> силу тех или иных обстоятельст<strong>в</strong> <strong>в</strong><br />

настоящее <strong>в</strong>ремя находятся на территории стран, <strong>в</strong>ходящих <strong>в</strong> соста<strong>в</strong><br />

Германии, и причинили с<strong>в</strong>оими дейст<strong>в</strong>иями сущест<strong>в</strong>енный <strong>в</strong>ред со<strong>в</strong>етской<br />

<strong>в</strong>ласти.<br />

5. Рассмотреть <strong>в</strong>опрос о целесообразности передачи германским <strong>в</strong>ластям<br />

члено<strong>в</strong> семей тех лиц, которые подлежат <strong>в</strong>ыдаче нашей стороной.<br />

6. НКВД СССР надлежит подгото<strong>в</strong>ить списки граждан, которые<br />

необходимо затребо<strong>в</strong>ать у германской стороны. Списки согласо<strong>в</strong>ать с ЦК.<br />

Секретарь ЦК И. Сталин [21]<br />

Ссылки и примечания<br />

1. Карпо<strong>в</strong> В.В. Генералиссимус. Историко-документальное<br />

издание. Книга пер<strong>в</strong>ая. – М.: Вече,<br />

2003. С. 133.<br />

2. Бережко<strong>в</strong> В.М. Как я стал пере<strong>в</strong>одчиком Сталина.<br />

– М.: ДЭМ, 1993. С.14.<br />

3. Адольф Гитлер. Моя борьба. – М.: Око, 1992.<br />

4. Бережко<strong>в</strong> В.М., 1993. С.13.<br />

5. Безыменский Л.А. Гитлер и Сталин перед<br />

сх<strong>в</strong>аткой. – М.: Вече, 2000.<br />

6. Канделаки Да<strong>в</strong>ид Владимиро<strong>в</strong>ич (1895–<br />

1938). Государст<strong>в</strong>енный деятель, дипломат. Ближайшее<br />

до<strong>в</strong>еренное лицо Сталина. Аресто<strong>в</strong>ан<br />

11.09.1937; <strong>в</strong> списке лиц подлежащих суду Военной<br />

коллегии ВС СССР, напра<strong>в</strong>ленном на ут<strong>в</strong>ерждение<br />

Сталину 26.07.1938 значится под № 52; расстрелян<br />

29.07.1938 г.<br />

7. ЦГАСА. Ф. 33987. Оп. 3. Д. 342. Л. 191–196.<br />

Цит. по: Дьяко<strong>в</strong> Ю.Л., Бушуе<strong>в</strong>а Т.С. Фашистский<br />

меч ко<strong>в</strong>ался <strong>в</strong> СССР: Красная Армия и рейхс<strong>в</strong>ер.<br />

Тайное сотрудничест<strong>в</strong>о. 1922–1933. Неиз<strong>в</strong>естные<br />

документы. – М.: Со<strong>в</strong>. Россия, 1992. – (Россия <strong>в</strong><br />

лицах, документах, дне<strong>в</strong>никах). С. 132-133.<br />

8. Вальтер Германо<strong>в</strong>ич Кри<strong>в</strong>ицкий. “Я был<br />

агентом Сталина”: Записки со<strong>в</strong>етского раз<strong>в</strong>едчика.<br />

(I was Stalin's agent. By W.G. Krivitsky. Hamish<br />

Hamilton go Great Russel Street, W.C.I) / Пер. с<br />

англ. Предисл. Б.А. Старко<strong>в</strong>; соста<strong>в</strong>ление И.А<br />

Вишне<strong>в</strong>ская, пере<strong>в</strong>од. – М.: “Терра-Terra”, 1991. С.<br />

72–73.<br />

9. В.Г. Кри<strong>в</strong>ицкий. 1991. С. 227–228; С.З. Случ.<br />

Сталин и Гитлер, 1933-1941. Расчёты и просчёты<br />

Кремля, Отечест<strong>в</strong>енная История, 2005, № 1; С.З.<br />

Случ. Германия и СССР <strong>в</strong> 1918-1939 годах: моти<strong>в</strong>ы<br />

и последст<strong>в</strong>ия <strong>в</strong>нешнеполитических решений //<br />

СССР и Германия <strong>в</strong> годы <strong>в</strong>ойны и мира (1941–<br />

1945). – М., 1995.<br />

10. Георгий Эле<strong>в</strong>теро<strong>в</strong>. "Заго<strong>в</strong>ор <strong>в</strong>оенных":<br />

пра<strong>в</strong>да и легенда. / Спецназ России. №4 (115), апрель<br />

2006 г. Однако не исключено, что Лит<strong>в</strong>ино<strong>в</strong><br />

не только сознательно сообщил Коллонтай информацию<br />

о перего<strong>в</strong>орах Канделаки с лидерами<br />

Третьего Рейха намере<strong>в</strong>аясь сор<strong>в</strong>ать сближение<br />

Сталина с Гитлером, но и поручил ей до<strong>в</strong>ести эту<br />

информацию до политических лидеро<strong>в</strong> западных<br />

стран. В пер<strong>в</strong>ую очередь Англии и Франции.<br />

11. Скоблин Николай Владимиро<strong>в</strong>ич (1894–<br />

1938). Агент со<strong>в</strong>етской <strong>в</strong>нешней раз<strong>в</strong>едки. (Псе<strong>в</strong>донимы<br />

“ЕЖ-13”, “Фермер”). В РОВСе <strong>в</strong>озгла<strong>в</strong>лял<br />

раз<strong>в</strong>едку и контрраз<strong>в</strong>едку. С сентября 1930 года<br />

за<strong>в</strong>ербо<strong>в</strong>ан на патриотической осно<strong>в</strong>е сотрудниками<br />

ИНО ОГПУ. Акти<strong>в</strong>ный участник похищения<br />

председателя РОВСа генерала Е.К. Миллера. После<br />

похищения бежал <strong>в</strong> Испанию, где погиб при неиз<strong>в</strong>естных<br />

обстоятельст<strong>в</strong>ах.<br />

12. Пле<strong>в</strong>ицкая (Виннико<strong>в</strong>а) Надежда Василье<strong>в</strong>на<br />

(1994–1940). Агент со<strong>в</strong>етской <strong>в</strong>нешней раз<strong>в</strong>едки.<br />

С 1930 года сотрудничала с ИНО ОГПУ. В 1937<br />

году осуждена французским судом на д<strong>в</strong>адцать<br />

лет тюремного заключения по делу о похищении<br />

генерала Е.К. Миллера. Умерла <strong>в</strong>о французской<br />

тюрьме.<br />

13. Тухаче<strong>в</strong>ский был аресто<strong>в</strong>ан 22 мая <strong>в</strong> Куйбыше<strong>в</strong>е;<br />

24 мая при<strong>в</strong>езен <strong>в</strong> Моск<strong>в</strong>у. В этот же день<br />

состоялось заседание Политбюро ЦК ВКП(б) на<br />

котором был санкциониро<strong>в</strong>ан его арест.<br />

Впер<strong>в</strong>ые Тухаче<strong>в</strong>ский был допрошен 25 мая. На<br />

следующий день, 26 мая, признал себя <strong>в</strong>ино<strong>в</strong>ным<br />

<strong>в</strong> организации антисо<strong>в</strong>етского <strong>в</strong>оенно-троцкистского<br />

заго<strong>в</strong>ора и зая<strong>в</strong>ил о с<strong>в</strong>оем решении чистосердечно<br />

рассказать следст<strong>в</strong>ию обо <strong>в</strong>сех участниках<br />

заго<strong>в</strong>ора. По официальным данным, 11 июня<br />

1937 года специальное судебное присутст<strong>в</strong>ие из<br />

шести <strong>в</strong>оеначальнико<strong>в</strong> <strong>в</strong>ысших ранго<strong>в</strong> приго<strong>в</strong>орило<br />

Маршала Со<strong>в</strong>етского Союза М. Тухаче<strong>в</strong>ского<br />

и “группу предателей” к <strong>в</strong>ысшей мере наказания.<br />

Расстрелян 12 июня.<br />

Еще до суда руко<strong>в</strong>одителям парторганизаций поступило<br />

указание: “В с<strong>в</strong>язи с предстоящим судом...<br />

ЦК предлагает организо<strong>в</strong>ать митинги и <strong>в</strong>ыносить<br />

резолюции о необходимости применения <strong>в</strong>ысшей<br />

меры репрессии. Суд, должно быть, будет окончен<br />

сегодня ночью. Сообщение о приго<strong>в</strong>оре будет<br />

опублико<strong>в</strong>ано за<strong>в</strong>тра. 11.VI.1937 г. Секретарь ЦК<br />

Сталин”.<br />

14. Вальтер Шелленберг. Мемуары. Электронная<br />

книга, 1998.<br />

15. Там же.<br />

16. М. Финтушал. Убийст<strong>в</strong>о фон Рата – покушение<br />

или про<strong>в</strong>окация? // Журнал “Алеф” на портале<br />

Шоа, 21.11.2005; М. Финтушал. Тайна “Хрустальной<br />

ночи”. // Лехаим, ноябрь 2006 г., № 11<br />

(175)<br />

17. Данные по ХРОНОС. Необходимо отметить,<br />

что источники дают разные цифры.<br />

18. Бело<strong>в</strong> Н. Я был адъютантом Гитлера. – Смоленск,<br />

2003.<br />

19. “Хрустальная ночь” // Электронная е<strong>в</strong>рейская<br />

энциклопедия.<br />

20. Михман Д. Катастрофа е<strong>в</strong>ропейского е<strong>в</strong>рейст<strong>в</strong>а.<br />

Ч. 3–4. Тель-А<strong>в</strong>и<strong>в</strong>: Изд-<strong>в</strong>о Открытого<br />

уни<strong>в</strong>ерситета, 1995. С. 17.<br />

21. Герман Назаро<strong>в</strong>. А <strong>в</strong>стреча <strong>в</strong>се-таки состоялась.<br />

RUS–SKY, 1999.<br />

4/2008 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 63

ПОЭЗИЯ<br />

Ворон<br />

Черный Ворон – <strong>в</strong>орон смерти,<br />

Или жизни? Все ра<strong>в</strong>но!<br />

Я <strong>в</strong>едь знаю – он бессмертен!<br />

Надо мной кружит он – но…<br />

Не боюсь я! Так ли это?<br />

Может я сродни ему?<br />

Может быть когда-то, где-то<br />

Черным <strong>в</strong>ороном <strong>в</strong>спорхну!<br />

Буду так же хладным ди<strong>в</strong>ом<br />

Ужас смерти нагонять,<br />

Или грешнико<strong>в</strong> рети<strong>в</strong>ых<br />

К жизни но<strong>в</strong>ой <strong>в</strong>ызы<strong>в</strong>ать?<br />

Может, стану я укором<br />

Тем, кто жил не как хотел<br />

Кто у счастья был лишь <strong>в</strong>ором?<br />

Боже, знать бы с<strong>в</strong>ой удел!<br />

Е. Ко<strong>в</strong>але<strong>в</strong>а<br />

1989-XII/1994, Кие<strong>в</strong><br />

Но<strong>в</strong>ая<br />

<strong>Медицина</strong><br />

Тысячелетия<br />

Журнал о медицине,<br />

чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>е и мироздании<br />

Журнал для профессионало<strong>в</strong> <strong>в</strong> области медицины,<br />

а также медицинской экологии, социологии,<br />

истории и других напра<strong>в</strong>лений естест<strong>в</strong>ознания<br />

<strong>в</strong> преломлении с жизнью и здоро<strong>в</strong>ьем<br />

чело<strong>в</strong>ека и чело<strong>в</strong>ечест<strong>в</strong>а.<br />

Создается и публикуется также для <strong>в</strong>сех интересующихся<br />

прошлым, настоящим и перспекти<strong>в</strong>ами<br />

будущего жизни и здоро<strong>в</strong>ья чело<strong>в</strong>ека.<br />

За досто<strong>в</strong>ерность информации, а также содержание<br />

и оформление рекламы от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енность<br />

несут а<strong>в</strong>торы и рекламодатели.<br />

Рекламодатели самостоятельно от<strong>в</strong>ечают за<br />

соблюдение а<strong>в</strong>торских пра<strong>в</strong>, а также пра<strong>в</strong><br />

третьих лиц или сторон, наряду с наличием<br />

указания <strong>в</strong> рекламе необходимых документальных<br />

ссылок, предусмотренных законодательст<strong>в</strong>ом<br />

Украины.<br />

Все указанные <strong>в</strong> публикациях торго<strong>в</strong>ые марки<br />

я<strong>в</strong>ляются собст<strong>в</strong>енностью их <strong>в</strong>ладельце<strong>в</strong>.<br />

Выражаемые <strong>в</strong> публикациях мнения не обязательно<br />

отражают точку зрения издателя, редактора<br />

или же редакционного со<strong>в</strong>ета.<br />

Редакция сохраняет за собой пра<strong>в</strong>о редактиро<strong>в</strong>ать<br />

предоста<strong>в</strong>ленные тексты.<br />

Перепечатка материало<strong>в</strong> допускается только<br />

с разрешения редакции.<br />

Несмотря на меры, предпринятые для обеспечения<br />

точности предста<strong>в</strong>ленных <strong>в</strong>еличин<br />

доз, наимено<strong>в</strong>аний лекарст<strong>в</strong>енных препарато<strong>в</strong><br />

или иных изделий медицинского применения,<br />

от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енность <strong>в</strong> любом случае ложится<br />

на <strong>в</strong>рача, про<strong>в</strong>одящего назначение. Ни<br />

а<strong>в</strong>торы, ни редактор, ни издатель не могут<br />

нести от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енность за ошибки или иные<br />

последст<strong>в</strong>ия, <strong>в</strong>озникшие <strong>в</strong>следст<strong>в</strong>ие использо<strong>в</strong>ания<br />

содержащейся <strong>в</strong> издании информации.<br />

По <strong>в</strong>опросам подробных с<strong>в</strong>едений о назначении<br />

или указаний о применении любого<br />

обсуждаемого здесь продукта или процедуры,<br />

пожалуйста, обращайтесь к соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующей<br />

информации о назначении или<br />

инструкти<strong>в</strong>ным материалам произ<strong>в</strong>одителя.<br />

Упоминание или не упоминание <strong>в</strong> публикациях<br />

какого-либо продукта не означает рекомендацию<br />

его применения или неприменения,<br />

то есть коммерческие наз<strong>в</strong>ания продукто<strong>в</strong><br />

и технологий, если не указано иначе,<br />

при<strong>в</strong>одятся <strong>в</strong> спра<strong>в</strong>очно-академических целях,<br />

но не для рекламы, промоции и проч.<br />

С<strong>в</strong>язь с а<strong>в</strong>торами публикаций предоста<strong>в</strong>ляется<br />

через редакцию журнала.<br />

Редакция не консультирует по <strong>в</strong>опросам диагностики,<br />

лечения и профилактики заболе<strong>в</strong>аний<br />

у отдельных лиц. Также не предоста<strong>в</strong>ляются<br />

с<strong>в</strong>едения о лечебных учреждениях <strong>в</strong><br />

Украине и за рубежом.<br />

По по<strong>в</strong>оду с<strong>в</strong>ойст<strong>в</strong>, характеристик и <strong>в</strong>опросо<strong>в</strong><br />

приобретения рекламируемых продукто<strong>в</strong><br />

и заказа услуг, предлагаемых <strong>в</strong> публикуемой<br />

рекламе, следует обращаться к соот<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>ующим<br />

рекламодателям.<br />

64 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />

4/2008

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!