Стандарты в здравоохранении - Новая Медицина Тысячелетия
Стандарты в здравоохранении - Новая Медицина Тысячелетия
Стандарты в здравоохранении - Новая Медицина Тысячелетия
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
КЛИНИЧЕСКАЯ<br />
ФАРМАКОЛОГИЯ<br />
КЛИНИЧЕСКАЯ<br />
ФАРМАКОЛОГИЯ<br />
Цинк і його значення для росту<br />
та стате<strong>в</strong>ого роз<strong>в</strong>итку дітей<br />
(огляд літератури та <strong>в</strong>ласні дані)<br />
О.В. Большо<strong>в</strong>а<br />
В.Г. Пахомо<strong>в</strong>а<br />
ДУ “Інститут<br />
ендокринології та обміну<br />
речо<strong>в</strong>ин<br />
ім. В.П. Комісаренка<br />
НАМН України”<br />
Присутній і потрібний<br />
усюди<br />
Мікроелементи <strong>в</strong>ідіграють <strong>в</strong>ажли<strong>в</strong>у роль на<br />
різних етапах роз<strong>в</strong>итку дитини, а також у<br />
період <strong>в</strong>агітності та лактації у жінок. Недостатнє<br />
накопичення або зах<strong>в</strong>ат мікроелементі<strong>в</strong><br />
можуть мати небажані наслідки як для дитини<br />
(<strong>в</strong>роджені <strong>в</strong>ади роз<strong>в</strong>итку, <strong>в</strong>нутрішньоутробна<br />
затримка росту, низька маса тіла при народженні),<br />
так і для матері (гіпертензія, анемія,<br />
ускладнення <strong>в</strong> пологах) (Kontic-Vucinic O. et<br />
al., 2006). Значення цинку для людини було<br />
<strong>в</strong>изнане майже 40 рокі<strong>в</strong> тому. Він <strong>в</strong>ідомий як<br />
природний мікроелемент, що <strong>в</strong>пли<strong>в</strong>ає на ріст<br />
людини та т<strong>в</strong>арин. Дефіцит його може приз<strong>в</strong>одити<br />
до під<strong>в</strong>ищення ризику інфекційних зах<strong>в</strong>орю<strong>в</strong>ань<br />
та затримки росту у дітей, особли<strong>в</strong>о у<br />
<strong>в</strong>іці до 5 рокі<strong>в</strong>. Нестача цинку до<strong>в</strong>олі широко<br />
розпо<strong>в</strong>сюджена у країнах, які роз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>аються,<br />
і значно <strong>в</strong>пли<strong>в</strong>ає на зах<strong>в</strong>орю<strong>в</strong>аність та смертність<br />
дітей при незадо<strong>в</strong>ільному харчу<strong>в</strong>анні.<br />
Цинк є <strong>в</strong>ажли<strong>в</strong>им мікроелементом, який необхідний<br />
для підтримки життє<strong>в</strong>о <strong>в</strong>ажли<strong>в</strong>их<br />
процесі<strong>в</strong> <strong>в</strong> організмі. Імунний дефіцит, порушення<br />
смако<strong>в</strong>ої чутли<strong>в</strong>ості, проблеми зі<br />
шкірою, затримка росту та розумо<strong>в</strong>ого роз<strong>в</strong>итку<br />
є результатом його нестачі. В деяких<br />
дослідженнях передбачають також <strong>в</strong>заємоз<strong>в</strong>’язок<br />
цинку з під<strong>в</strong>ищеним ризиком роз<strong>в</strong>итку<br />
раку (Kagara N. et al., 2007).<br />
Інтерес до <strong>в</strong>изначення ролі дефіциту цинку<br />
для здоро<strong>в</strong>’я людей зріс після підт<strong>в</strong>ердженого<br />
у 1961 році припущення щодо з<strong>в</strong>’язку гіпогонадизму<br />
і карлико<strong>в</strong>ості з дефіцитом цинку серед<br />
сільського населення Ірану. При обстеженні<br />
Іранських пацієнті<strong>в</strong> спостерігали затримку<br />
росту, гіпогонадизм у чоло<strong>в</strong>ікі<strong>в</strong>, гепато- та<br />
спленомегалію, дистрофію шкіри та тяжку<br />
залізодефіцитну анемію. Пізніше аналогічні<br />
зміни документально були підт<strong>в</strong>ерджені у<br />
мешканці<strong>в</strong> Єгипту. Було <strong>в</strong>стано<strong>в</strong>лено, що<br />
раціон цих людей пере<strong>в</strong>ажно склада<strong>в</strong>ся із зерно<strong>в</strong>их<br />
білкі<strong>в</strong> із <strong>в</strong>исоким <strong>в</strong>містом фітату, що<br />
приз<strong>в</strong>одило до зниження доступності заліза та<br />
цинку. У пацієнті<strong>в</strong> були серйозні порушення з<br />
боку імунної системи, і багато з них померли<br />
<strong>в</strong>ід інтеркурентних інфекцій у <strong>в</strong>іці до 25 рокі<strong>в</strong>.<br />
У дослідженнях із <strong>в</strong>ідт<strong>в</strong>оренням моделі<br />
дефіциту цинку <strong>в</strong> людини показано, що нестача<br />
мікроелементу приз<strong>в</strong>одить до зниження<br />
рі<strong>в</strong>ня тестостерону, олігоспермії, <strong>в</strong>ираженого<br />
імунодефіциту за рахунок зниження кількості<br />
Т-хелпері<strong>в</strong>, а також – інтерлейкіні<strong>в</strong> (IL-2) і цитокіні<strong>в</strong>.<br />
Дослідження на культурі тканин <strong>в</strong>ия<strong>в</strong>или<br />
неможли<strong>в</strong>ість акти<strong>в</strong>ації за таких же умо<strong>в</strong><br />
багатьох цинк-залежних ферменті<strong>в</strong> і чинникі<strong>в</strong><br />
транскрипції. Зниження експресії гена IL-2 і рецептора<br />
(IL-2 Rα) приз<strong>в</strong>одило до обмеження<br />
акти<strong>в</strong>ації ядерного фактора (NF-κB) <strong>в</strong> клітинах<br />
із зменшеним <strong>в</strong>містом цинку. Цинк також має<br />
антиоксидантні та протизапальні <strong>в</strong>ласти<strong>в</strong>ості.<br />
При гіпоцинкемії пропорційно під<strong>в</strong>ищується<br />
<strong>в</strong>міст маркері<strong>в</strong> оксидантного стресу та інтенсифікується<br />
генерація прозапальних цитокіні<strong>в</strong>,<br />
ФНП-α, IL-1β, IL-8 (Prasad A.S., 2008a, 2008b).<br />
Цинк – багатофункціональний мікроелемент,<br />
який є компонентом біологічних мем-<br />
бран, задіяний у функції багатьох факторі<strong>в</strong><br />
транскрипції, необхідний для синтезу ДНК,<br />
РНК 1 , а також для стабілізації рибосом і деяких<br />
гормон-рецепторних комплексі<strong>в</strong>. Неди<strong>в</strong>но,<br />
що його дефіцит приз<strong>в</strong>одить до<br />
серйозних фізіологічних порушень. Середній<br />
<strong>в</strong>міст цинку <strong>в</strong> ґрунті складає 0,001%,<br />
причому <strong>в</strong>и<strong>в</strong>ержені породи більш багаті на<br />
мікроелемент (до 112 мг/кг), у той час як<br />
глини і суглинки – <strong>в</strong>тричі бідніші (30–40<br />
мг/кг) (Скальный А.В., Рудако<strong>в</strong> И.А., 2004).<br />
У біологічних системах цинк за<strong>в</strong>жди знаходиться<br />
у д<strong>в</strong>ох<strong>в</strong>алентному стані (Барано<strong>в</strong>ский<br />
А.Ю., 2006). Загальний <strong>в</strong>міст його <strong>в</strong><br />
організмі дорослих людей складає приблизно<br />
1,5 г у жінок і 2,5 г – у чоло<strong>в</strong>ікі<strong>в</strong>.<br />
Мікроелемент присутній <strong>в</strong> усіх органах, тканинах,<br />
рідинах і секретах організму, причому<br />
понад 95% усієї кількості міститься ендоцелюлярно.<br />
Вміст його <strong>в</strong> сечі складає<br />
50–1200 мкг/г, у тканині печінки – 15–150<br />
мкг/г, у <strong>в</strong>олоссі – 50–400 мкг/г, у плазмі<br />
кро<strong>в</strong>і – 0,55–1,3 мкг/г. Ви<strong>в</strong>чення розподілу<br />
цинку <strong>в</strong> ендокринних органах <strong>в</strong>ия<strong>в</strong>ило <strong>в</strong>ищу<br />
його концентрацію <strong>в</strong> хроматофінних<br />
клітинах гіпофіза, α- і β-клітинах підшлунко<strong>в</strong>ої<br />
залози та колоїді фолікулі<strong>в</strong> щитоподібної<br />
залози (Скальный А.В. и соа<strong>в</strong>т., 2002).<br />
1 Входить до складу РНК- та ДНК-полімераз<br />
(прим. ред.)<br />
Мікроелемент цинк <strong>в</strong>ходить до складу більше ніж 200 ферменті<strong>в</strong><br />
(Yakugaku Z., Yanagisawa H., 2008), бере участь у метаболізмі<br />
білкі<strong>в</strong>, обміні тестостерону, сперматогенезі, біосинтезі гема, регулює<br />
ріст і ділення клітин, необхідний для функціону<strong>в</strong>ання центральної<br />
нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ої системи, забезпечення стійкості організму до<br />
інфекцій і но<strong>в</strong>оут<strong>в</strong>орень. До цинк-залежних гормоні<strong>в</strong> <strong>в</strong>ідносять:<br />
інсулін, кортикотропін, соматотропін, гонадотропіни.<br />
Продукти, кількості<br />
і норми<br />
Харчо<strong>в</strong>і продукти дуже <strong>в</strong>ідрізняються за<br />
<strong>в</strong>містом у них цинку. Найбільш значимі<br />
джерела його надходження до організму –<br />
чер<strong>в</strong>оне м’ясо, печінка, яйця, продукти моря.<br />
Найбагатшими ж на цинк є хлібні злаки<br />
за умо<strong>в</strong> цільного зерна. Велика кількість<br />
мікроелементу міститься у <strong>в</strong>исі<strong>в</strong>ках і зародках<br />
зерна, і майже 80% його <strong>в</strong>трачається у<br />
процесі розмелу пшениці. Проте цинк у<br />
продуктах з цільного зерна і <strong>в</strong> білках рослин,<br />
зокрема – сої, обмежено доступний<br />
для зас<strong>в</strong>оєння через ная<strong>в</strong>ну там же фітино<strong>в</strong>у<br />
кислоту (міститься <strong>в</strong> харчо<strong>в</strong>их продуктах<br />
рослинного походження). Відокремлення<br />
фітату з їжі – реальний шлях суттє<strong>в</strong>ого<br />
збільшення абсорбції цинку. Так, процес<br />
бродіння тіста зменшує <strong>в</strong>міст фітино<strong>в</strong>ої<br />
кислоти і, <strong>в</strong>ідпо<strong>в</strong>ідно, значно покращує абсорбцію<br />
мікроелементу. Рослинним його<br />
джерелом є також горіхи і боби. Концентрація<br />
цинку <strong>в</strong> рослині збільшується, якщо<br />
<strong>в</strong>она <strong>в</strong>иростає на збагаченому цинком<br />
ґрунті. Вжи<strong>в</strong>ання цинку корелює з <strong>в</strong>жи<strong>в</strong>анням<br />
білка, але такий з<strong>в</strong>’язок залежить <strong>в</strong>ід<br />
джерела харчу<strong>в</strong>ання. Дієти, до складу яких<br />
пере<strong>в</strong>ажно <strong>в</strong>ходять яйця, молоко, птиця,<br />
риба, мають нижчий <strong>в</strong>міст цинку і білку, ніж<br />
ті, що складаються з бобі<strong>в</strong>, зерна, горіхі<strong>в</strong>,<br />
сиру. В питній <strong>в</strong>оді, заз<strong>в</strong>ичай, рі<strong>в</strong>ень цинку<br />
низький.<br />
Відносно низький рі<strong>в</strong>ень <strong>в</strong>жи<strong>в</strong>ання цинку<br />
під<strong>в</strong>ищує абсорбцію міді. Клінічні ознаки<br />
дефіциту міді роз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>аються у людей, які<br />
приймають 150 мг цинку на добу <strong>в</strong>продо<strong>в</strong>ж<br />
2 рокі<strong>в</strong>. Але <strong>в</strong>жи<strong>в</strong>ання міді <strong>в</strong> <strong>в</strong>еликій кількості<br />
не знижує <strong>в</strong>смокту<strong>в</strong>ання цинку. У с<strong>в</strong>ою<br />
Рекомендо<strong>в</strong>ані норми спожи<strong>в</strong>ання цинку<br />
Норма спожи<strong>в</strong>ання<br />
чергу, нез<strong>в</strong>ажаючи на те, що <strong>в</strong>исокий<br />
рі<strong>в</strong>ень кальцію <strong>в</strong> їжі може затриму<strong>в</strong>ати<br />
<strong>в</strong>смокту<strong>в</strong>ання цинку у т<strong>в</strong>арин, дода<strong>в</strong>ання<br />
солей кальцію до раціону людини, як пра<strong>в</strong>ило,<br />
не порушує баланс цинку. Дода<strong>в</strong>ання<br />
50 мг оло<strong>в</strong>а збільшує екскрецію цинку з калом.<br />
Однак цей елемент погіршує <strong>в</strong>смокту<strong>в</strong>ання<br />
цинку при з<strong>в</strong>ичайних раціонах. Цистеїн<br />
і гістидин збільшують абсорбційну<br />
здатність щодо цинку. Фоліє<strong>в</strong>а кислота може<br />
знижу<strong>в</strong>ати <strong>в</strong>смокту<strong>в</strong>ання цинку при недостатній<br />
його кількості у раціоні (А<strong>в</strong>цын<br />
А.П. и соа<strong>в</strong>т., 1991).<br />
Гостра цинко<strong>в</strong>а інтоксикація, обумо<strong>в</strong>лена<br />
його надлишко<strong>в</strong>им надходженням до<br />
організму, у людей спостерігається <strong>в</strong>край<br />
рідко. Окремі <strong>в</strong>ипадки інтоксикації <strong>в</strong>ідмічені<br />
<strong>в</strong> результаті <strong>в</strong>жи<strong>в</strong>ання харчо<strong>в</strong>их продукті<strong>в</strong><br />
і напої<strong>в</strong>, що зберігались у галь<strong>в</strong>анізо<strong>в</strong>аних<br />
контейнерах. До ознак гострого<br />
отруєння цинком <strong>в</strong>ідносять біль <strong>в</strong> епігастрії,<br />
діарею, нудоту, блю<strong>в</strong>оту (А<strong>в</strong>цын А.П. и соа<strong>в</strong>т.,<br />
1991; Ротшильд Е.В., 2002; Grundreiff<br />
K., 2002).<br />
Хронічний надлишок цинку <strong>в</strong>икликає<br />
під<strong>в</strong>ищення <strong>в</strong>місту холестерину <strong>в</strong> кро<strong>в</strong>і,<br />
зміни з боку шкіряних покри<strong>в</strong>і<strong>в</strong>. Крім того,<br />
при хронічній інтоксикації спостерігається<br />
<strong>в</strong>торинний дефіцит міді, <strong>в</strong>икликаний конкурентною<br />
<strong>в</strong>заємодією між цими елементами<br />
<strong>в</strong> кишкі<strong>в</strong>нику. До<strong>в</strong>готри<strong>в</strong>але <strong>в</strong>жи<strong>в</strong>ання цинку<br />
(понад 150 мг/добу) приз<strong>в</strong>одить до поя<strong>в</strong>и<br />
ерозій слизо<strong>в</strong>ої оболонки шлунку і зниження<br />
функції імунної системи (Барано<strong>в</strong>ский<br />
А.Ю., 2006).<br />
Рекомендо<strong>в</strong>ані <strong>в</strong>еличини спожи<strong>в</strong>ання<br />
цинку на день залежно <strong>в</strong>ід статі на<strong>в</strong>едені <strong>в</strong><br />
таблиці.<br />
мг/добу<br />
Чоло<strong>в</strong>іки 15<br />
Жінки 12<br />
<strong>в</strong> тому числі <strong>в</strong>агітні 15<br />
– “ – під час лактації, перші 6 місяці<strong>в</strong> 19<br />
– “ – під час лактації, починаючи з 7-го місяця 16<br />
10<br />
НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />
3/2011<br />
3/2011 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 11
Change language