ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Видео-ЭЭГ-мониторинг<br />
в диагностике эпилепсии<br />
Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ) представляет собой синхронную регистрацию<br />
записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография)<br />
и видеоизображения пациента<br />
Константин Мухин<br />
научный руководитель<br />
Центра детской неврологии<br />
и эпилепсии, профессор кафедры<br />
неврологии и нейрохирургии<br />
педиатрического факультета РГМУ<br />
Росздрава, д.м.н., руководитель<br />
курса факультета усовершенствования<br />
врачей по неврологии<br />
Михаил Миронов<br />
заведующий лабораторией<br />
видео-ЭЭГ-мониторинга Центра<br />
детской неврологии и эпилепсии,<br />
ассистент кафедры неврологии<br />
и нейрохирургии педиатрического<br />
факультета РГМУ Росздрава, к.м.н.,<br />
невролог, эпилептолог<br />
Электроэнцефалография является<br />
основным методом дополнительного<br />
обследования, доказывающим и обосновывающим<br />
диагноз эпилепсии, в том числе<br />
позволяющим уточнить кон кретную форму<br />
заболевания. Целью видео-ЭЭГ-мониторинга<br />
является регистрация пароксизмального<br />
события с проведением дифференциального<br />
диагноза между эпилептическими и неэпилептическими<br />
состояниями, такими как<br />
парасомнии, синкопальные состояния, конверсионные<br />
приступы, стереотипии, дистонические<br />
атаки и др.<br />
Эпилепсия представляет собой хроническое<br />
заболевание головного мозга, характеризующееся<br />
повторными приступами<br />
нарушений двигательных, чувствительных,<br />
вегетативных или психических функций,<br />
возникающих вследствие чрезмерных<br />
нейронных разрядов (Петрухин А.С.,<br />
2000). Частота в популяции достигает 0,5–<br />
0,8%. В 85% случаев эпилепсия дебютирует<br />
в детском и подростковом возрасте (Roger<br />
J. et al., 2005). Эпилепсия не является однородным<br />
заболеванием. В основе возникновения<br />
эпилептических приступов могут<br />
лежать как структурные (органические) нарушения<br />
в коре головного мозга (например,<br />
объемные образования, последствия<br />
перинатальной гипоксически-ишемической<br />
энцефалопатии, фокальные корковые<br />
дисплазии), так и генетические заболевания<br />
(синдромы Айкарди, Ангельмана и др.),<br />
наследственная предрасположенность.<br />
В зависимости от этиологии (первопричины),<br />
согласно современной классификации,<br />
выделяют симптоматические, вероятно<br />
симптоматические (криптогенные) и идиопатические<br />
формы эпилепсии. Часть эпилептических<br />
синдромов являются доброкачественными,<br />
не влияют на когнитивные<br />
функции пациента и имеют хороший прогноз.<br />
Другие формы крайне тяжело поддаются<br />
лечению, могут входить в группу эпилептических<br />
энцефалопатий – состояний,<br />
при которых приступы и выраженные эпилептиформные<br />
разряды на ЭЭГ способствуют<br />
прогрессированию неврологических<br />
и когнитивных нарушений. Современная<br />
концепция эпилептической энцефалопатии<br />
подразумевает, что определенные формы<br />
эпилептической активности, особенно<br />
в развивающемся мозге, изменяют развитие<br />
и функционирование мозга, что в свою<br />
очередь приводит к тяжелым когнитивным<br />
и поведенческим нарушениям. Следует отметить,<br />
что существует более 20 различных<br />
типов эпилептических приступов. Приступы<br />
могут быть с моторными или сенсорными<br />
проявлениями, могут протекать в виде<br />
внезапной потери сознания. Для каждой<br />
формы эпилепсии характерен свой набор<br />
приступов. Основным критерием эпилептического<br />
приступа является клинико-электроэнцефалографический<br />
коррелят, то есть<br />
характерная кинематика припадка, сопровождающаяся<br />
синхронно на электроэнцефалограмме<br />
появлением специфической<br />
для каждого типа приступа эпилептической<br />
активности. Регистрация клинико-электроэнцефалографического<br />
коррелята эпилептического<br />
приступа является достоверным<br />
методом, позволяющим диагностировать<br />
эпилепсию.<br />
Концепция пролонгированного мониторирования<br />
физиологических показателей<br />
принадлежит Холтеру, предложившему<br />
в 1961 году использовать портативный<br />
кассетный рекордер для записи ЭКГ пациентов,<br />
страдающих аритмией. Однако ограничение<br />
способности первых записывающих<br />
устройств лишь одним каналом<br />
записи длительное время делало невозможным<br />
применение данной методики<br />
для записи ЭЭГ. Изобретение 4-канального<br />
кассетного рекордера позволило<br />
в 1975 году Ives J.R. и Woods J.R. предложить<br />
метод пролонгированного (до 24 часов<br />
записи) амбу латорного ЭЭГ-мониторирования<br />
для стра дающих эпилепсией<br />
пациентов.<br />
В 1988 году с развитием компьютерной<br />
техники предпринята первая попытка<br />
объединения двух кассетных записывающих<br />
устройств посредством персонального<br />
компьютера с возможностью проведения<br />
длительной записи ЭЭГ на 16 каналах<br />
(Ives J.R.).<br />
4 2 Н е в р о л о г и я и п с и х и ч е с к и е ра с с т р о й с т в а Г е н е ра л ьн ы й спонсор ру бри к и «Ц е н т р к л и н и ч ес кой невр олог и и»
Change language