More documents

Recommendations

Info

Высокие технологии в диагностике и лечении сахарного диабета Вячеслав Пронин главный врач клиники эндокринологии ГОУ ВПО «ММА имени И.М. Сеченова», к.м.н. Мария Павлова ассистент кафедры эндокринологии ГОУ ВПО «ММА имени И.М. Сеченова» 1 Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. На сегодняшний день в мире насчитывается более 250 млн. больных СД и с каждым годом их численность неуклонно растет. Согласно прогнозам ВОЗ к 2025 году общее число заболевших превысит 380 млн. человек, подавляющее большинство составят люди с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Каждые 10 секунд на земном шаре прибавляется два больных СД, а один человек умирает от его осложнений. В России (по данным Государственного регистра больных СД на 2008 год) зарегистрировано 2,83 млн. человек с СД. Причем только за последние восемь лет их численность увеличилась на 40%. Между тем данные контрольно-эпидемиологических исследований показывают, что реальная распространенность СД выше зарегистрированной в два-три раза. По экспертным оценкам, в ближайшем будущем затраты на лечение больных с СД могут достичь 25% государственных расходов, выделяемых на здравоохранение многих экономически развитых стан. Принимая во внимание стремительный рост заболеваемости, высокую частоту и тяжесть его осложнений, в декабре 2006 года на 61-й Генеральной Ассамблее ООН приняли резолюцию, которая поставила проблему СД в ранг международной. Было рекомендовано «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». В России Федеральная целевая программа (ФЦП) «Сахарный диабет» утверждена правительством в ноябре 1996 года (с 2002 года она стала подпрограммой ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»). Создание в рамках этой программы диабетологической службы позволило осуществить реальный прорыв в диагностике, лечении, профилактике СД и его осложнений на территории РФ на основе внедрения современных диагностических систем, эффективных и безопасных лекарственных препаратов и средств самоконтроля. Кафедра и клиника эндокринологии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова (директор клиники академик РАН и РАМН, профессор И.И. Дедов) уже более 20 лет занимаются комплексным обследованием и лечением пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Сотрудники клиники имеют большой опыт использования различных групп современных сахароснижающих препаратов, включая новейшие разработки, активно участвуют в российских и международных клинических исследованиях по изучению эффективности и безопасности лекарственных средств для лечения СД и его осложнений. В современной концепции лечения хронических заболеваний все большая роль отводится улучшению качества жизни, сохране- 6 0 С а х а р н ы й д и а б е т
нию работоспособности, успешной адаптации человека в обществе. Поэтому крайне важно изменить поведение больного и научить его грамотно управлять своим заболеванием. До середины прошлого столетия в диабетологии, как и в медицине вообще, господствовала концепция, предписывающая пациенту строго выполнять рекомендации врача. При этом больной, как правило, не понимал их сути и, соответственно, никак не мог модифицировать и адаптировать к собственному Рис. 1. Занятие в «Школе для больных с СД 2-го типа» образу жизни. Такой подход был эффективен при борьбе с острыми, в первую очередь инфекционными, заболеваниями, но совершенно непригоден для лечения хронической патологии. В результате пациенты с СД оставались компенсированными лишь в короткие периоды госпитализации, а в остальное время пребывали в состоянии выраженной гипергликемии. Это приводило к прогрессированию серьезных осложнений, инвалидизации и смерти. Требовался принципиально новый подход, позволяющий эффективно управлять диабетом, вовлекая в лечебный процесс самого больного. На первых этапах обучение позволило существенно снизить частоту острых осложнений СД. Позднее была доказана роль обучения в регулировании углеводного обмена и профилактике поздних осложнений. На базе клиники эндокринологии ММА работают школы для больных с СД 1-го типа и СД 2-го типа, а также для пациентов с избыточным весом и ожирением (рис. 1). Целью процесса обучения является не просто обеспечение больного необходимой информацией, а постепенное и прогрессивное изменение его представлений о собственном заболевании и способах лечения. Хорошо обученный пациент может и должен в полной мере участвовать в лечении своего заболевания и нести ответственность за состояние своего здоровья. Только такая тактика, основанная на ответственности и доверии, наиболее эффективна в достижении основных задач лечения СД. Главной целью лечения СД было и остается достижение стабильной и длительной (в течение всей жизни пациента) компенсации углеводного обмена. Результаты многочисленных международных исследований неоспоримо доказывают, что именно компенсация является залогом профилактики осложнений, увеличения продолжительности и повышения качества жизни больных. В настоящее время разработаны четкие целевые показатели углеводного обмена, к которым следует стремиться во имя профилактики сосудистых и органных осложнений у больных СД (табл. 1). Тем не менее, несмотря на высокое качество и разнообразие современных сахароснижающих препаратов, достижение стойкой компенсации СД и сегодня представляет значительные трудности. Для оценки состояния компенсации невозможно ориентироваться только на ощущения и самочувствие пациента. Подавляющим большинством больных не чувствуются перепады гликемии от 4 до 10 ммоль/л. Особенно это актуально для маленьких детей, не способных в силу особенностей психического развития распознавать даже более значительные перепады. К тому же при длительной декомпенсации больные настолько адаптируются к высокому уровню глюкозы, что снижение его до нормальных цифр может субъективно восприниматься как гипо гликемия. А при наличии автономной нейропатии пациент может не ощущать никаких симптомов даже при очень низких показателях сахара крови. Именно поэтому необходимо использовать методы, позволяющие быстро и достоверно подтвердить уровень гликемии. Изначально были разработаны визуальные тест-полоски для определения глюкозы в моче. Однако подобный способ самоконтроля не позволял выявлять гипогликемию, а также проводить адекватную коррекцию терапии (в первую очередь – дозы инсулина). В настоящее время определение глюкозурии практически не используется ни диабетологами, ни самими пациентами. Исследование глюкозурии целесообразно только с целью диагностики СД. В 70–80-е годы прошлого века для определения глюкозы крови были разработаны визуальные тест-полоски, позволяющие ориентировочно оценить уровень гликемии путем сравнения цветового поля со шкалой-эталоном. Некоторые пациенты и по сей день предпочитают такой способ самоконтроля. Однако невысокая точность определения, особенно при выраженной гипергликемии или снижении остроты зрения больного, существенно ограничивает использование визуальных средств. В настоящее время наибольшее распространение получили портативные приборы, называемые глюкометрами. Они позволяют быстро (за 5–15 секунд) и точно узнать уровень сахара в крови, где бы в настоящий момент человек ни находился. Частота определения гликемии зависит от типа СД, вида сахароснижающей терапии, а также возрастных и психологических особенностей пациента. В то же время даже постоянный, ежедневный самоконтроль не всегда дает возможность получить достоверную картину гликемии у конкретного пациента. Нередко мы сталкиваемся со скрытыми колебаниями уровня глюкозы, которые непросто выявить привычными методами. Это и хроническая передозировка инсулина (синдром С О В Р Е М Е Н Н Ы Е М Е Д И Ц И Н С К И Е Т Е Х Н О Л О Г И И . И Ю Н Ь 2 0 1 0 6 1
Page 1 and 2:
Редакционный совет
Page 3 and 4:
55 Коррекция артери
Page 5 and 6:
ТЕМА ПЕРВАЯ Вопрос
Page 7 and 8:
ря 2002 года, с учетом
Page 9 and 10: Здравоохранение В 2
Page 11 and 12: ская, Астраханская,
Page 13 and 14: гах, кроме Северо-З
Page 15 and 16: И самое главное. Со
Page 17 and 18: Однако следует отм
Page 19 and 20: Впервые врачебное
Page 21 and 22: нирует восемь цент
Page 23 and 24: все чаще использую
Page 25 and 26: и бальнеопроцедур.
Page 27 and 28: ющая центральные п
Page 29 and 30: Схема расположения
Page 31 and 32: День здорового сер
Page 33 and 34: Таблица 1. Показате
Page 35 and 36: Здоровый донор Ате
Page 37 and 38: менения в системе г
Page 39 and 40: не в больницах, а в
Page 41 and 42: В зарубежных иссле
Page 43 and 44: Параллельно осущес
Page 45 and 46: рых затруднительна
Page 47 and 48: центр клинической
Page 49 and 50: МУНИЦИПАЛЬНОЕ ЛЕЧЕ
Page 51 and 52: Однако, по мнению м
Page 53 and 54: вительные мероприя
Page 55 and 56: Наталья Амосова за
Page 57 and 58: способен увеличива
Page 59: менение ингибиторо
Page 63 and 64: данной категории п
Page 65 and 66: Россия Румыния Шве
Page 67: но более плоским, д
Page 70 and 71: ЗАНЕСЕНИЕ АНКЕТНЫХ
Page 72 and 73: ОСМОТР ЛЕЧАЩЕГО ВР
Page 74 and 75: Александр Голиусов
Page 76 and 77: Игорь Бакулин заве
Page 78 and 79: Изменения концентр
Page 80 and 81: Приоритеты борьбы
Page 82 and 83: тактах связан с тем
Page 84 and 85: Основные направлен
Page 86 and 87: тоянно неработающи
Page 88 and 89: Терапия стволовыми
Page 90 and 91: Современные методы
Page 92 and 93: 9 2 Р А З Д Е Л . . .
Page 94 and 95: Геннадий Сухих дир
Page 96 and 97: Михаил Сергеев гла
Page 98 and 99: Виктор Тутельян ди
Page 100 and 101: Международный томо
Page 102 and 103: Сергей Харченков д
Page 104 and 105: Юрий Кошелев генер
Page 106 and 107: Влияние криотерапи
Page 108 and 109: Преимуществом данн
Page 110 and 111:
Саид Яхихажиев зас
Page 112 and 113:
Здравоохранение Гу
Page 114 and 115:
Ольга Костина глав
Page 116 and 117:
V Всероссийская нау
Page 118 and 119:
Резолюция V юбилейн
Page 120 and 121:
Решение проблемы н
Page 122 and 123:
Борьба против стар
Page 124:
ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛ
show all

ÐÑÑÐ½Ð°Ð» Â«Ð¡Ð¾Ð²ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½ÑÐµ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑÐ¸Ð½ÑÐºÐ¸Ðµ ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - Ð¦ÐµÐ½ÑÑ ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

ÐÑÑÐ½Ð°Ð» Â«Ð¡Ð¾Ð²ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½ÑÐµ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑÐ¸Ð½ÑÐºÐ¸Ðµ ÑÐµÑÐ½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - Ð¦ÐµÐ½ÑÑ ...