ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
нию работоспособности, успешной адаптации<br />
человека в обществе. Поэтому крайне важно<br />
изменить поведение больного и научить его<br />
грамотно управлять своим заболеванием.<br />
До середины прошлого столетия в диабетологии,<br />
как и в медицине вообще, господствовала<br />
концепция, предписывающая пациенту<br />
строго выполнять рекомендации врача.<br />
При этом больной, как правило, не понимал<br />
их сути и, соответственно, никак не мог модифицировать<br />
и адаптировать к собственному<br />
Рис. 1. Занятие в «Школе для больных с СД 2-го типа»<br />
образу жизни. Такой подход был эффективен<br />
при борьбе с острыми, в первую очередь<br />
инфекционными, заболеваниями, но совершенно<br />
непригоден для лечения хронической<br />
патологии. В результате пациенты с СД оставались<br />
компенсированными лишь в короткие<br />
периоды госпитализации, а в остальное<br />
время пребывали в состоянии выраженной<br />
гипергликемии. Это приводило к прогрессированию<br />
серьезных осложнений, инвалидизации<br />
и смерти. Требовался принципиально<br />
новый подход, позволяющий эффективно<br />
управлять диабетом, вовлекая в лечебный<br />
процесс самого больного.<br />
На первых этапах обучение позволило<br />
существенно снизить частоту острых осложнений<br />
СД. Позднее была доказана роль<br />
обучения в регулировании углеводного обмена<br />
и профилактике поздних осложнений.<br />
На базе клиники эндокринологии ММА<br />
работают школы для больных с СД 1-го типа<br />
и СД 2-го типа, а также для пациентов с избыточным<br />
весом и ожирением (рис. 1). Целью<br />
процесса обучения является не просто<br />
обеспечение больного необходимой информацией,<br />
а постепенное и прогрессивное<br />
изменение его представлений о собственном<br />
заболевании и способах лечения. Хорошо<br />
обученный пациент может и должен<br />
в полной мере участвовать в лечении своего<br />
заболевания и нести ответственность<br />
за состояние своего здоровья. Только такая<br />
тактика, основанная на ответственности<br />
и доверии, наиболее эффективна в достижении<br />
основных задач лечения СД.<br />
Главной целью лечения СД было и остается<br />
достижение стабильной и длительной<br />
(в течение всей жизни пациента)<br />
компенсации углеводного обмена. Результаты<br />
многочисленных международных исследований<br />
неоспоримо доказывают, что<br />
именно компенсация является залогом<br />
профилактики осложнений, увеличения<br />
продолжительности и повышения качества<br />
жизни больных.<br />
В настоящее время разработаны четкие<br />
целевые показатели углеводного обмена,<br />
к которым следует стремиться во имя профилактики<br />
сосудистых и органных осложнений<br />
у больных СД (табл. 1). Тем не менее,<br />
несмотря на высокое качество и разнообразие<br />
современных сахароснижающих препаратов,<br />
достижение стойкой компенсации<br />
СД и сегодня представляет значительные<br />
трудности.<br />
Для оценки состояния компенсации невозможно<br />
ориентироваться только на ощущения<br />
и самочувствие пациента. Подавляющим<br />
большинством больных не чувствуются<br />
перепады гликемии от 4 до 10 ммоль/л. Особенно<br />
это актуально для маленьких детей,<br />
не способных в силу особенностей психического<br />
развития распознавать даже более<br />
значительные перепады. К тому же при длительной<br />
декомпенсации больные настолько<br />
адаптируются к высокому уровню глюкозы,<br />
что снижение его до нормальных цифр<br />
может субъективно восприниматься как<br />
гипо гликемия. А при наличии автономной<br />
нейропатии пациент может не ощущать никаких<br />
симптомов даже при очень низких<br />
показателях сахара крови. Именно поэтому<br />
необходимо использовать методы, позволяющие<br />
быстро и достоверно подтвердить<br />
уровень гликемии.<br />
Изначально были разработаны визуальные<br />
тест-полоски для определения глюкозы<br />
в моче. Однако подобный способ самоконтроля<br />
не позволял выявлять гипогликемию,<br />
а также проводить адекватную коррекцию<br />
терапии (в первую очередь – дозы инсулина).<br />
В настоящее время определение глюкозурии<br />
практически не используется ни<br />
диабетологами, ни самими пациентами. Исследование<br />
глюкозурии целесообразно<br />
только с целью диагностики СД.<br />
В 70–80-е годы прошлого века для определения<br />
глюкозы крови были разработаны<br />
визуальные тест-полоски, позволяющие<br />
ориентировочно оценить уровень гликемии<br />
путем сравнения цветового поля со шкалой-эталоном.<br />
Некоторые пациенты и по<br />
сей день предпочитают такой способ самоконтроля.<br />
Однако невысокая точность определения,<br />
особенно при выраженной гипергликемии<br />
или снижении остроты зрения<br />
больного, существенно ограничивает использование<br />
визуальных средств. В настоящее<br />
время наибольшее распространение<br />
получили портативные приборы, называемые<br />
глюкометрами. Они позволяют быстро<br />
(за 5–15 секунд) и точно узнать уровень<br />
сахара в крови, где бы в настоящий момент<br />
человек ни находился. Частота определения<br />
гликемии зависит от типа СД, вида сахароснижающей<br />
терапии, а также возрастных<br />
и психологических особенностей пациента.<br />
В то же время даже постоянный, ежедневный<br />
самоконтроль не всегда дает возможность<br />
получить достоверную картину<br />
гликемии у конкретного пациента. Нередко<br />
мы сталкиваемся со скрытыми колебаниями<br />
уровня глюкозы, которые непросто выявить<br />
привычными методами. Это и хроническая<br />
передозировка инсулина (синдром<br />
С О В Р Е М Е Н Н Ы Е М Е Д И Ц И Н С К И Е Т Е Х Н О Л О Г И И . И Ю Н Ь 2 0 1 0<br />
6 1
Change language