Журнал «Современные медицинские Ñ‚ÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - Центр ...

зартан (диован) и ирбезартан (апровель).
По данным сравнительных исследований,
эти препараты не уступают по эффективности
другим гипотензивным средствам.
7. Центральные альфа-стимуляторы
Клофелин, допегит и гуанфацин значительно
реже используются для лечения АГ.
Все эти препараты вызывают выраженные
побочные эффекты: ортостатическую гипотонию,
сонливость, слабость, сухость во
рту, запор. Все препараты этой группы нередко
вызывают задержку жидкости с одновременным
снижением гипотензивного
эффекта (так называемую псевдотолерантность),
поэтому почти всегда необходимо
дополнительное назначение диуретиков.
В настоящее время клофелин используют
прежде всего для купирования гипертонических
кризов.
Таблица 7. Назначение тиазидных и тиазидоподобных
диуретиков при артериальной гипертензии
Название препарата Суточная доза Кратность приема
Гипотиазид 12,5–25 мг 1 или через день
Индапамид (арифон) 2,5 мг 1
Верошпирон 75 мг 1
Триампур 1 таблетка 1
Торасемид (трифас) 2,5–5 мг 1
Таблица 8. Назначение ингибиторов апф
Название препарата Суточная доза, мг Кратность приема
Эналаприл (ренитек) 10–30 1–2
Лизиноприл (диротон) 5–20 1
Периндоприл (престариум) 4–8 1
Трандалоприл (гоптен) 2–4 1
Таблица 9. Назначение препаратов бета-блокаторов
Название препарата Суточная доза, мг Кратность приема
Пропранолол (обзидан) 80–240 3
Метопролол 100–150 2–3
Атенолол (тенормил) 100–150 1
Надолол (коргард) 80–120 1
Карведилол (дилатренд) 50–100 1–2
Невиболол (небилет) 5 1
Таблица 10. Назначение препаратов антагонистов кальция при АГ
Название препарата Суточная доза, мг Кратность приема
Верапамил (изоптин) 240–480 1
Дилтиазем (алтиазем РР) 180–360 1–2
Нифедипин (осмо-адалат) 40–60 1
Исрадипин (ломир) 5–10 1
Амлодипин (норваск) 5–10 1
Таблица 11. Назначение препаратов
антагонистов рецепторов ангиотензина II
Название препарата Суточная доза, мг Кратность приема
Лазартран (козаар) 50 1
Вальзартан (диован) 80–320 1
Ирбезартан (апровель) 150–300 1
Тактика лечения
артериальной гипертонии
В контролируемых исследованиях показано,
что три группы препаратов снижают
риск осложнений и смертность у больных
АГ: тиазидные диуретики, бета-блокаторы,
ингибиторы АПФ. Поэтому выбор препарата
производится на основе противопоказаний,
побочных эффектов, влияния на сопутствующие
заболевания, гемодинамику, факторы
риска.
В лечении больных тахикардией начинают
с бета-блокаторов; при явной гиперволемии
– с диуретиков; в остальных случаях
– чаще всего с ингибиторов АПФ или
антагонистов кальция.
К наиболее эффективным комбинациям
двух гипотензивных препаратов относятся:
– ингибиторы АПФ + диуретик;
– ингибитор АПФ + антагонист кальция.
К наиболее эффективной комбинации
трех препаратов можно отнести:
– ингибитор АПФ + антагонист кальция +
диуретик;
– ингибитор АПФ + диуретик + бета-блокатор.
При рефрактерной АГ нередко приходится
одновременно назначать четыре гипотензивных
препарата и более.
Считается, что у больных с сопутствующими
нарушениями липидного обмена
следует избегать назначения диуретиков
и неселективных бета-блокаторов, так как
тиазидные диуретики повышают уровень
холестерина и триглицеридов. Препаратами
выбора для таких больных являются ингибиторы
АПФ, антагонисты кальция, альфа-
1-блокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина
II.
При лечении АГ у больных сахарным
диабетом, в том числе диабетической нефропатией,
препаратами выбора являются
ингибиторы АПФ, антагонисты кальция
(особенно верапамил, дилтиазем). Ингибиторы
АПФ уменьшают степень гипергликемии
и задерживают прогрессирование диабетической
нефропатии.
При метаболическом синдроме, который
проявляется сочетанием алиментарного
ожирения, АГ, дислипидемии, нарушения
толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии,
предпочтительнее ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция, альфа-1-блокаторы
и селективные бета-блокаторы.
У больных с хронической почечной недостаточностью
в большинстве случаев АГ
является объемзависимой. Основа лечения
АГ – ограничение потребления соли и применение
диуретиков. При повышении уровня
креатинина более 200 мкмоль/л назначают
фуросемид. Из гипотензивных
препаратов наиболее рационально при-
5 8 Н е в р о л о г и я и п с и х и ч е с к и е ра с с т р о й с т в а Г е н е ра л ьн ы й спонсор ру бри к и «Ц е н т р к л и н и ч ес кой невр олог и и»