Журнал «Современные медицинские Ñ‚ÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - Центр ...

Инновационные технологии
при сахарном диабете
2-го типа: от теории
к практике
Хайдерь
Шарафетдинов
заведующий отделением
болезней обмена веществ
НИИ питания РАМН,
д.м.н.
Оксана
Плотникова
старший научный
сотрудник отделения
болезней обмена веществ
НИИ питания РАМН,
к.м.н.
Сахарный диабет (СД) относится
к числу наиболее распространенных
заболеваний, приводящих к ранней
инвалидизации и высокой смертности.
По данным Международной диабетической
федерации (IFD), в 2009 году в мире насчитывалось
285 млн. больных СД в возрасте
20–79 лет, из которых 85–95% составляют
пациенты СД 2-го типа. Предполагается, что
к 2030 году общее число больных СД увеличится
до 438 млн. человек. В Российской Федерации
численность больных СД составляет
около 9 млн. человек и только за последние
10 лет она возросла вдвое. Учитывая пандемические
темпы роста СД, Организация Объединенных
Наций в декабре 2006 года приняла
резолюцию, призывающую создавать
национальные программы по предупреждению,
лечению и профилактике СД и его осложнений,
включая их в государственные
программы по здравоохранению.
Как известно, в половине случаев СД 2-го
типа диагностируется на пятом – седьмом
году от начала заболевания, при этом у 50%
больных на момент выявления диабета уже
имеются клинические признаки системных
сосудистых осложнений, таких как поражение
магистральных сосудов сердца, головного
мозга, периферических сосудов нижних конечностей,
ретинопатия, нефропатия. Распространенность
ишемической болезни сердца
у больных СД 2-го типа в 2–4 раза, а риск развития
острого инфаркта миокарда в 6–10 раз
выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.
У 25–46% пациентов СД 2-го типа с течением
времени развивается диабетическая нефропатия,
являющаяся ведущей причиной развития
терминальной почечной недостаточности.
Диабетическая ретинопатия, нередко
приводящая к полной потере зрения, выявляется
более чем у 60% больных с длительностью
заболевания свыше 10 лет. У 60–70% пациентов
имеются диабетические поражения
нервной системы и сосудов нижних конечностей,
при этом более 60% всех ампутаций
конечностей приходится на больных СД –
в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Системные
сосудистые осложнения являются наиболее
опасными последствиями глобальной
эпидемии СД, при этом среди причин смерти
СД занимает третье место после сердечно-сосудистых
и онкологических заболеваний.
Финансовые расходы (прямые и непрямые)
на оказание медицинской помощи пациентам
СД составляют в среднем 10% от
всех затрат на здравоохранение. Наличие
микро- или макрососудистых осложнений
в два раза увеличивает расходы на лечение
каждого пациента, а развитие поздних сосудистых
осложнений повышает стоимость
лечения в три с половиной раза.
В развитии и прогрессировании сосудистых
осложнений, приводящих к значительным
финансовым расходам на лечение СД,
ключевая роль принадлежит хронической
гипергликемии. Крупные многолетние проспективные
исследования (DCCT, UKPDS) убедительно
продемонстрировали, что поддержание
нормогликемии является наиболее
эффективным средством для снижения частоты
микро- и макрососудистых осложнений,
а также общей смертности. Хроническая гипергликемия
участвует в патогенезе диабетических
ангиопатий, как непосредственно, так
и опосредованно инициируя несколько биохимических
процессов, к которым относятся
окислительный стресс, избыточное образование
конечных продуктов гликозилирования,
увеличение синтеза диацилглицерина и др.
В достижении оптимального гликемического
контроля и снижении риска сосудистых осложнений
важная роль, наряду с поддержанием
близких к физиологическим нормам
уровней базальной гликемии и гликированного
гемоглобина HbA1c, отводится постпрандиальной
гликемии. Исследования последних
лет убедительно показывают, что ее уровень
ассоциируется с повышенным риском развития
ретинопатии, увеличением толщины интимы-медии
сонной артерии, со снижением
миокардиального объема крови и миокардиального
кровотока. Коррекция постпрандиальной
гликемии, являющейся независимым
фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний,
абсолютно необходима с точки зрения
профилактики осложнений СД 2-го типа.
Для профилактики прогрессирования
макро- и микрососудистых осложнений при
С О В Р Е М Е Н Н Ы Е М Е Д И Ц И Н С К И Е Т Е Х Н О Л О Г И И . И Ю Н Ь 2 0 1 0
6 9