Журнал «Современные медицинские Ñ‚ÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - Центр ...

Приоритеты борьбы
с туберкулезом
в Российской Федерации
Вячеслав
Ерохин
директор
ГУ ЦНИИТ РАМН
Виктор Пунга
заведующий отделом
эпидемиологии,
научной статистики
и информационных
технологий
ГУ ЦНИИТ РАМН
Лариса Русакова
ведущий научный
сотрудник отдела
эпидемиологии,
научной статистики
и информационных
технологий
ГУ ЦНИИТ РАМН
Марина Якимова
ведущий научный сотрудник
отдела эпидемиологии,
научной статистики
и информационных
технологий
ГУ ЦНИИТ РАМН
Лев Капков
ведущий научный сотрудник
отдела эпидемиологии,
научной статистики
и информационных
технологий
ГУ ЦНИИТ РАМН
Эльвира Путова
ведущий научный сотрудник
отдела эпидемиологии,
научной статистики
и информационных
технологий
ГУ ЦНИИТ РАМН
Туберкулез по-прежнему остается сегодня
серьезной проблемой государства
и общества. Ежедневно в России
в среднем выявляется 320 новых случаев заболевания
туберкулезом и фиксируется 64
связанных с ним случая смерти.
Показатель впервые выявленных больных
туберкулезом в 2009 году составил
82,6 на 100 тыс. населения, или 117 227
человек (рис. 1). Всего состоят на учете
262 700 больных активным туберкулезом
(185,1 на 100 тыс. населения).
В структуре заболеваемости туберкулезом
доля населения, проживающего
в субъектах Российской Федерации, составляет
84,3%; на больных системы Управления
исполнения наказания Министерства
юстиции Российской Федерации
приходится 12%, иностранных граждан,
иммигрантов и вынужденных переселенцев
– 1,9%.
Во всех возрастных группах доля заболевших
мужчин составляет более 75%. В возрастной
группе 7–14 лет доля мальчиков составляет
51%. Общий показатель заболеваемости
мужчин превышает заболеваемость женщин
в 2,8 раза (в 2007 году – 126,2 и 45,9 на
100 тыс. населения соответственно). Среди
мужчин из числа впервые выявленных
больных 70% приходится на экономически
активный возраст – 25–54 года. У женщин
максимальный показатель заболеваемости
приходится на активный репродуктивный
возраст – 25–34 года. Среди впервые выявленных
больных активным туберкулезом бациллярные
больные в 2009 году составили
40%. Из общего числа заболеваний туберкулезом
96,8% приходится на туберкулез органов
дыхания.
Уровень заболеваемости туберкулезом
среди детей в возрасте до 14 лет стал расти
с 1989 года, когда показатель составил 7,5 на
100 тыс. детского населения. К 2001 году он
увеличился до 17,9, или более чем в 2,5 раза.
В 2009 году заболеваемость туберкулезом
детей снизилась на 10% и составила 14,7 на
100 тыс. детского населения. Наиболее высокий
процент заболевания регистрируется
в возрастной группе 3–6 лет.
От 40 до 70% из числа впервые выявленных
больных туберкулезом принадлежат
к социально уязвимым группам населения:
бомжи, безработные, мигранты либо
больные, страдающие алкогольной и наркотической
зависимостью. Согласно медицинской
статистике, среди безработных показатель
заболеваемости достигает 750
случаев на 100 тыс. безработных (среди работающих
– около 45 на 100 тыс. человек).
Дети из групп социального риска болеют
туберкулезом в 10–20 раз чаще.
В Российской Федерации отмечается высокий
уровень распространенности туберкулеза
с множественной лекарственной устойчивостью
(далее – МЛУ-ТБ). По данным
Минздравсоцразвития России, в 2009 году
доля новых случаев заболевания туберкулезом,
в которых диагностирован МЛУ-ТБ,
составляет 13%, доля всех случаев (вновь
зарегистрированных и при повторном лечении)
в 2009 году увеличилась до 26,5%
(29 031 больной). Однако, по оценкам экспертов,
число больных МЛУ-ТБ составляет
примерно 50 тыс. человек (рис. 2).
В настоящее время в нашей стране отмечается
начало слияния двух эпидемий: туберкулеза
и ВИЧ-инфекции. Число больных
туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией
составило в 2009 году 20 765. Как правило,
это молодые мужчины трудоспособного
возраста, употребляющие наркотики
и часто пребывающие в местах лишения свободы
(79% – безработные, 72% – потребители
инъекционных наркотиков) (рис. 3).
Следует отметить, что более чем у половины
больных ВИЧ-инфекцией ведущим вторичным
заболеванием является туберкулез.
При этом зачастую о наличии у себя ВИЧ-инфекции
больной узнает впервые в противотуберкулезном
учреждении.
Половина больных туберкулезом/ВИЧ-инфекцией
(ТБ/ВИЧ) заразились ВИЧ в возрасте
15–24 лет. У большинства (55%) больных
ТБ/ВИЧ заболевание туберкулезом развилось
к 25–34 годам, у 18% – в возрасте 15–24 лет.
Туберкулез – основная причина смерти
ВИЧ-положительных пациентов повсюду
в мире, в том числе в Российской Феде-
8 0 Т У Б Е Р К У Л Е З