ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
ÐÑÑнал «СовÑеменнÑе медиÑинÑкие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ - ЦенÑÑ ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
факторов, генетической предрасположенности,<br />
нарушения экскреции натрия,<br />
гиперлипидемии;<br />
2) вторичная артериальная гипертензия<br />
(табл. 3) является следствием какого-либо<br />
заболевания или побочным эффектом проводимого<br />
медикаментозного лечения; при<br />
отсутствии прямых анамнестических указаний<br />
возможна:<br />
– в случае рефрактерной к медикаментозной<br />
терапии АГ;<br />
Группы антигипертензивных<br />
препаратов<br />
1. Тиазидные и тиазидоподобные<br />
диуретики<br />
В настоящее время назначение диуретиков<br />
является золотым стандартом<br />
стартовой терапии артериальной гипертензии.<br />
Диуретики снижают АД до контрольных<br />
цифр почти у 50% больных,<br />
в сочетании с коррекцией образа жизни –<br />
у 75% больных.<br />
Таблица 3. Скрининговые тесты для выявления причины вторичной артериальной гипертензии<br />
Заболевание<br />
Хроническое заболевание почек<br />
Коарктация аорты<br />
Синдром Иценко – Кушинга, включая симптоматический<br />
вследствие длительного применения стероидных препаратов<br />
Феохромоцитома<br />
Первичный альдостеронизм и другие состояния,<br />
связанные с нарушением обмена минералокортикоидов<br />
Стеноз почечных артерий<br />
Апноэ во сне<br />
Заболевания щитовидной и паращитовидных желез<br />
Скрининговый диагностический тест<br />
Экскреторная урография, определение уровня клубочковой фильтрации<br />
КТ-ангиография<br />
Анамнез, dexametazone suppression test<br />
Лабораторные тесты<br />
Анализы на уровень минералокортикоидов в моче и крови<br />
Доплеровское сканирование почечных артерий, магнитно-резонансная<br />
ангиография почечных артерий, прямая ангиография почечных артерий<br />
Сомнография с определением сатурации кислорода<br />
Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ)<br />
и паратиреотропного гормона (ПТГ)<br />
Источник: JNC 7 report. JAMA. 2003. 289(19): 2560–2572.<br />
– при дебюте в возрасте 30–55 лет без семейного<br />
анамнеза тяжелой АГ.<br />
Согласно классификации артериальной<br />
гипертензии ВОЗ/МОГ 1999 года уровень<br />
АД от 120/80 до 129/84 считался нормальным,<br />
а для АД от 130–139/85–89 был введен<br />
термин «высокое нормальное АД», которое<br />
не подлежит специальному лечению<br />
(табл. 4).<br />
Однако последние мультицентровые проспективные<br />
исследования, в том числе самое<br />
большое – фрамингемское, продемонстрировали<br />
увеличение риска инсульта почти<br />
вдвое при «высоком нормальном артериальном<br />
давлении». Более того, 95% ишемических<br />
инсультов происходит именно в этой<br />
популяционной группе при наличии высокого<br />
суммарного риска сосудистого события.<br />
При низком суммарном риске сосудистого<br />
события у лиц с высоким нормальным<br />
АД рекомендовано изменение образа жизни,<br />
направленное на снижение артериального<br />
давления.<br />
Рекомендации по изменению<br />
образа жизни для лечения<br />
артериальной гипертензии:<br />
– изменение образа жизни с включением<br />
программы здорового питания;<br />
– регулярные физические упражнения;<br />
– снижение массы тела;<br />
– диета с пониженным содержанием соли.<br />
Таблица 4. Классификация величин артериального давления<br />
и артериальной гипертензии (ВОЗ/МОГ), 1999 год<br />
Категория<br />
При высоком суммарном риске сосудистого<br />
события должна начинаться медикаментозная<br />
программа, зависящая от ведущих<br />
факторов, влияющих на прогноз. При наличии<br />
сахарного диабета и заболеваний почек<br />
в сочетании с нормальным артериальным<br />
давлением (
Change language