Puls Szpitala nr 32 - Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie

kwiecień • maj • czerwiec 2011kontraktowanych procedur, choć dziękiżyczliwemu podejściu NFZ mamy opłaconąwiększość zabiegów wykonanychponad limit.– Kto tworzy zespół pracowni kardiologiiinwazyjnej?– Stały zespół pracowni kardiologiiinwazyjnej tworzy 6 lekarzy – kardiologówinwazyjnych, 6 pielęgniarek oraz6 techników elektroradiologii. Ponadtodo zespołu można zaliczyć lekarzy i personelśredni współpracujący i szkolącysię w zakresie kardiologii inwazyjnej.– Jakie są plany na przyszłość?– W pierwszej kolejności czekamy nazakup urządzeń do pomiarów ciśnieńwewnątrznaczyniowych (FFR) oraz doUSG wewnątrznaczyniowego (IVUS),które są niezbędne w nowoczesnejkardiologii inwazyjnej. W przyszłościmamy nadzieję poszerzyć spektrumzabiegów o nowe procedury, np. przezskórnewszczepianie sztucznych zastawekserca czy przezskórne zamykanieubytków w przegrodach sercowych.– Dziękuję za rozmowę.Magdalena KantorczykAngioplastyka u 104-latkaRozmawiamy z lek. med. Michałem Olsztynem, specjalistą kardiologiem– Niedawno media chwaliły sięinformacją, że udało się przeprowadzićzabieg koronarografiiu 104-letniego pacjenta. Pana pacjentbył również w tym samymwieku. Jaki zabieg Pan przeprowadził?– Był to pacjent ze świeżym zawałemserca, u którego w trybie pilnym wykonanazostała koronarografia, a następniezabieg angioplastyki wieńcowej. W następstwiezawału doszło do całkowitegozamknięcia światła jednej z tętnic wieńcowych,tj naczynia, które doprowadzakrew do mięśnia sercowego. Po zabieguuzyskano pełne poszerzenie naczyniaz prawidłowym przepływem krwi. Pacjentbył wydolny krążeniowo, ustąpiłydolegliwości bólowe.– Czy były jakieś komplikacjew trakcie jego trwania?– Nie, zabieg przebiegał rutynowo, bezpowikłań w czasie jego trwania.– Tak zaawansowany wiek choregonie jest przeciwwskazaniem doprzeprowadzenia koronarografii,czy koronaroplastyki ?– Wiek nie jest przeciwwskazaniem dowykonania zabiegu, natomiast u pacjentaw podeszłym wieku musimy zachowaćszczególną ostrożność. Dotyczy to manipulowaniaprzyrządami (prowadniki,cewniki), których używamy, które wprowadzamydo serca przez aortę i tętniceobwodowe, a te najczęściej są mocnozmienione miażdżycowo o krętym przebiegu.Zwiększa to prawdopodobieństwopowikłań zatorowych, w tym udaru mózgu.Staramy się też ograniczać ilość kontrastustosowanego podczas badania, bychronić nerki. U pacjentów tych częściejdochodzi do rozwoju niewydolności nerekpo badaniu. Już z racji samego wiekumają oni zmniejszone tzw. przesączeniekłębuszkowe, nerki gorzej filtrują, częstosą odwodnieni – za mało piją, często nadużywająleków przeciwbólowych, któredziałają toksycznie na nerki, mają innechoroby: niewydolność krążenia, cukrzycę.Wszystko to zwiększa częstość występowaniapowikłań nerkowych. U pacjenta,o którym mówimy w kolejnych dniachpojawiły się cechy niewydolności nerek.Kolejna rzecz to leki stosowane w czasiezabiegu, myślę tutaj o lekach hamującychkrzepnięcie krwi. Zmniejszamy dawkitych leków, aby ograniczyć częstość występowaniapowikłań krwotocznych.– Czy sam zabieg trwał dłużej?– Ponieważ nie było żadnych komplikacji,czas zabiegu był raczej standardowy.Może nieznacznie wydłużony z powoduniedosłuchu pacjenta i wynikającychz tego trudności w porozumiewaniusię (w czasie badania pacjent powinienw odpowiednim czasie nabierać powietrze,odpowiednio układać ręce. itd.).– W jakim stanie były tętnice wieńcoweu tego pacjenta?– Pacjent miał zamkniętą prawą tętnicęwieńcową, która została udrożnionaw czasie zabiegu, pozostałe tętnice doprowadzającekrew do serca – gałąź okalającaoraz przednia zstępująca, były bezistotnych zwężeń, więc można powiedzieć,że wyglądały zaskakująco dobrze.Znacznie gorsze naczynia wieńcowe widujesię nierzadko u pacjentów w tzw.średnim wieku. Na to, czy rozwinie sięchoroba wieńcowa oraz jak dynamicznieprzebiega duży wpływ mamy my sami– pacjenci. Możemy zmniejszyć ryzykorozwoju miażdżycy, która bezpośredniojest związana z chorobą wieńcową, prowadzącodpowiedni tryb życia – czynnywypoczynek, wysiłek fizyczny, odpowiedniadieta z ograniczeniem tłuszczówzwierzęcych, bez papierosów, przeprowadzającokresowe badania: kontrola ciśnieniakrwi, aby nie przegapić momentu,od którego rozwija się nadciśnienie, kontrolapoziomu tłuszczów we krwi, bo byćmoże już należy leczyć farmakologiczniehiperlipidemię, kontrola cukru we krwi.Są oczywiście czynniki, na które niemamy wpływu np. obciążenie rodzinnechorobami układu sercowo-naczyniowego,czy rodzinne zaburzenia gospodarkitłuszczowej, inne współistniejące chorobymające wpływ na przyspieszony rozwójmiażdżycy, jak cukrzyca, przewlekłaniewydolność nerek. Pacjent, o którymmówimy nie palił papierosów, długo prowadziłbardzo aktywny tryb życia, niemiał rozpoznawanych poważnych innychchorób.– Jakie jest dalsze postępowaniew przypadku tego pacjenta?– Takie, jak w przypadku każdego pacjentapo przebytym zawale serca i dotyczyprewencji wtórnej zawału. Pacjentmusi przyjmować regularnie odpowiednieleki, jeśli jest w stanie się poruszać,unikać fotelowego trybu życia.– Dziękuję za rozmowę.Magdalena Kantorczyk11