БАТУРОВА О.Г., РУДАКОВА Е.Б.Омская государственная медицинская академия,г. ОмскОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙИНФЕКЦИИ И ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИВ данной статье отражены особенности взаимосвязи между ПВИ и предшествующимсостоянием эпителия шейки матки, в частности, эктопии, в процессе существованиякоторой появляется зона трансформации, наиболее чувствительная к поражениюВПЧ. Приведены результаты клинико-морфологических исследований напримере 120 женщин, инфицированных ВПЧ. Оценена частота встречаемости эктопиишейки матки и отражены особенности её течения при ПВИ.Ключевые слова: шейка матки; папилломавирусная инфекция.BATUROVA O.G., RUDAKOVA E.B.Omsk State Medical Academy,OmskTHE PACULIARITIES OF INTERCONNECTION BETWEEN PAPILLOMAVIRUSINFECTION (HPV) AND ECTOPY OF UTERINE NECKThe peculiarities of interaction between PVI and any prior condition of uterine neck epithelium,particularly between PVI and ectopy in the course of which existence the mostPVI affection sensitive area of transformation is developed have been reflected. The resultsof clinic-morphologic results of 120 virus-affected women investigation have beenprovided. The frequency of uterine neck ectopy occurence has been assessed and the paculiaritiesof its couse at HPV have been reviewed.Key words: uterine neck; papillomavirus infection.Корреспонденцию адресовать:Батурова Ольга Геннадьевна,г. Омск, ул. Ленина, 12,ГОУ ВПО «Омская государственнаямедицинская академия»,Тел.: раб. 8 (3812) 70-30-02; сот. +7-913-155-34-30.E-mail: baturova7676@mail.ruРак шейки матки (РШМ) занимает второеместо по распространенности среди онкологическихзаболеваний в мире и первоеместо среди причин женской смертности от ракав развивающихся странах [1-4]. В Российской Федерацииот РШМ ежегодно умирают более 6 тыс.женщин (4,7 % больных злокачественными опухолями)[5, 6]. Установлено, что важнейшим факторомканцерогенеза шейки матки является инфицированиеженщин вирусом папилломы человека(ВПЧ) [5-11].Поскольку шейка матки наиболее уязвима дляВПЧ, особое внимание следует уделять клиникоэпидемиологическими морфологическим исследованиямданного органа [10]. Мишенью для воздействияонкогенных типов ВПЧ является зонатрансформации шейки матки – область соприкосновениямногослойного плоского эпителия, покрывающегоэкзоцервикс, и высокого цилиндрическогоэпителия, выстилающего эндоцервикс, где и развиваютсяпредраковые изменения шейки матки [5,12]. Гистогенетически ВПЧ может поражать ростковыеклетки зоны трансформации – резервныеи базальные, которые ответственны за обновлениеэпителия. В связи с этим, эта зона представляетсобой область повышенного интереса, так каксогласно проведенным исследованиям, предрасполагающиммоментом, обуславливающим риск заражения,в большинстве случаев является предшествующеесостояние эпителия шейки матки –эктопия (что довольно часто встречается у женщинмолодого возраста).Цель исследования состояла в изучении особенностейвзаимосвязи ПВИ и эктопии цилиндрическогоэпителия шейки матки, в процессе существованиякоторой появляется зона трансформации,наиболее чувствительная к поражению ВПЧ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбследовано 283 пациентки в возрасте от 17до 49 лет, из которых у 120 женщин (42,4 %),были обнаружены признаки папилломавируснойинфекции. Все женщины дали информированноесогласие на участие в исследовании.Клиническое обследование включало сбор анамнеза,общегинекологический осмотр, проведениеинструментальных методов исследования (кольпоскопия);проведение лабораторных исследова-14
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉÈÍÔÅÊÖÈÈ È ÝÊÒÎÏÈÈ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈний (бактериоскопическое и бактериологическоеисследование; метод полимеразной цепной реакции;цитологический и гистологический методы).Для выявления инфекций, передающихся половымпутем (в том числе для выявления типовПВИ), использовался метод полимеразной цепнойреакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией«АмплиСенс®», в режиме реального времени(Real-time PCR), FRT – Fluorescence Real –Time detection. Все женщины были обследованы наналичие основных генитальных инфекций, включаясифилис, СПИД и гонорею. Для оценки состояниявлагалищной флоры применяли бактериоскопическоеисследование. У всех женщин проводилицитологическое исследование мазков-отпечатковс влагалищной порции шейки матки ииз нижней трети цервикального канала. При необходимостипроводилось гистологическое исследованиебиоптированного участка поражения.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯС помощью визуального осмотра шейки маткии влагалища (клинико-визуальный метод диагностики)с добавлением теста с 3 % растворомуксусной кислоты и раствором Люголя, у 80 пациенток(66,7 %) были выявлены изменения состороны слизистой оболочки шейки матки в видейоднегативных участков и в виде ацетобелыхпятен, что послужило основанием для направленияданной группы пациенток на дальнейшее обследование– кольпоскопическое исследование.При проведении кольпоскопии у данной группыженщин, у 75 пациенток (62,5 %) были выявленыпредшествующие изменения эпителия шейкиматки в виде эктопии. При этом у 39 пациенток,что составило 48,8 %, наблюдалась эктопияцилиндрического эпителия шейки матки с типичнойзоной трансформации и без признаков ПВИ;у 36 пациенток (45 %) была выявлена эктопия всочетании со специфическими признаками ПВИ:ацетобелый эпителий (АцБЭ) – у 18 пациенток(15 %), атипическая зона трансформации (АтЗт) –у 12 женщин (10 %), атипичные сосуды (АтСос),йодпозитивная мозаика («М») и пунктация («П») –у 31 пациентки (25,8 %). У остальных 5 пациенток(4,2 %) кольпоскопическая картина была представленаналичием ацетобелого эпителия, атипичныхсосудов, йодпозитивной мозаики.При визуальном осмотре, после проведенияпроб, у 40 женщин (33,3 %) аномальных измененийсо стороны слизистой влагалища и шейки маткине отмечалось, в связи с чем в данной ситуациидостаточно ограничиться мазком на цитологию,что и было проведено в нашем исследовании.ВЫВОДЫ:Таким образом, нами было выделено 2 группыпациенток, из которых в I группу были включеныженщины с наличием эктопии цилиндрическогоэпителия шейки матки (что являлось обязательнымусловием включения). Сюда входило 75 пациенток(62,5 %).Во II группу были включены женщины без предшествующихизменений эпителия шейки матки ввиде эктопии. В данную группу входило 45 женщин(37,5 %), из которых у 40 пациенток изменениясо стороны слизистой шейки матки при проведенииклинико-визуального метода диагностикине были выявлены (см. выше) и 5 пациентокс кольпоскопическими проявлениями в виде ацетобелогоэпителия, атипичных сосудов, йодпозитивноймозаики, но без наличия предшествующихизменений со стороны эпителия шейки матки ввиде эктопии.При цитологическом исследовании (согласнотерминологической системе Бетесда) у пациентокI группы были выявлены следующие изменения:у 51 пациентки (68 %) негативный результат вотношении интраэпителиального поражения и у24 пациенток (32 %) были выявлены атипии плоскихклеток: ASC-US – в 9 случаях (12 %); LSIL –у 12 женщин (16 %); HSIL – у 6 пациенток (8 %).Проявления ПВИ в виде клеток с койлоцитозому 41 пациентки (54,7 %).Результаты цитологического исследования упациенток II группы: у 35 женщин (77,8 %) признакиинтраэпителиального поражения отсутствовали,атипия плоских клеток выявлена у 8 пациенток(17,7 %): ASC-US – у 3 пациенток (6,7 %);LSIL – у 3 женщин (6,7 %); HSIL – у 2 пациенток(4,4 %). Проявления ПВИ в виде клеток скойлоцитозом у 8 пациенток (17,7 %).При проведении гистологического исследованиябиоптированного участка поражения шейкиматки у пациенток I группы выявлялись следующиеизменения: CIN I – у 15 женщин (20 %);СIN I-II – у 5 пациенток (6,7 %); CIN II – у2 пациенток (2,7 %); CIN III – в 1 случае (1,3 %).В биоптате у многих пациенток выявлялись признакиПВИ – койлоциты и проявления сопутствующеговоспалительного процесса.На основании проведенных исследований упациенток этих двух групп нами была проведенасравнительная оценка выявленных изменений.Сведения об авторах:Батурова Ольга Геннадьевна, врач акушер-гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВПО «ОмГМА», г. Омск, Россия.Рудакова Елена Борисовна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2ГОУ ВПО «ОмГМА», г. Омск, Россия.ÐÅØÅÍÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ È ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÍÛÅ ÔÀÊÒÛ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÅ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ15
- Page 3 and 4: АГАРКОВА Т.А., ФАДЕЕ
- Page 5 and 6: группы сравнения д
- Page 8 and 9: ×ÀÑÒÎÒÀ, ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ
- Page 10 and 11: АХМЕТОВА Е.С., БЕЛОК
- Page 12 and 13: ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÐÅÏÐ
- Page 16 and 17: ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÇÀÈÌÎ
- Page 18 and 19: ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑ
- Page 20 and 21: БЕЛОКРИНИЦКАЯ Т.Е.,
- Page 22 and 23: ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ È ÏÀÍ
- Page 24 and 25: БОВА О.С.МУЗ Городс
- Page 26 and 27: ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 28 and 29: ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÂÈÒÀÌÈÍ
- Page 30 and 31: ВАЩАНОВА Ю.П., ЕГОРО
- Page 32 and 33: ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈß ËÅÃÎ
- Page 34 and 35: ГАБИДУЛЛИНА Р.И., ГА
- Page 36 and 37: ÝÔÔÅÊÒÛ ÈÍÑÓÔÔËßÖÈ
- Page 38 and 39: ÐÅÃÓËßÖÈß ÊÀÐÄÈÎÐÈ
- Page 40 and 41: ÐÅÃÓËßÖÈß ÊÀÐÄÈÎÐÈ
- Page 42 and 43: ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑ
- Page 44 and 45: ГРИЦАН Г.В., ЦХАЙ В.Б
- Page 46 and 47: ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ËÅ×ÅÁÍÎ
- Page 48 and 49: ГУЛЯЕВА Л.Ф.Медицин
- Page 50 and 51: ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÃÅÍÅÒÈ
- Page 52 and 53: ДИККЕ Г.Б., ЯРОЦКАЯ
- Page 54 and 55: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ
- Page 56 and 57: ЕЛГИНА С.И., УШАКОВА
- Page 58 and 59: ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑ
- Page 60 and 61: ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌ
- Page 62 and 63: ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌ
- Page 64 and 65:
ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÑÈÑÒÅÌ
- Page 66 and 67:
ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÑÈÑÒÅÌ
- Page 68 and 69:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 70 and 71:
КОХ Л.И., ДОРОШ Т.Н.,
- Page 72 and 73:
ÎÖÅÍÊÀ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Ñ
- Page 74 and 75:
ÀÍÎÌÀËÈÈ ÐÎÄÎÂÎÉÄÅ
- Page 76 and 77:
ÀÍÎÌÀËÈÈ ÐÎÄÎÂÎÉÄÅ
- Page 78 and 79:
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÌÀËÎ
- Page 80 and 81:
ÏÐÎÖÅÑÑ ÃÅÑÒÀÖÈÈ È
- Page 82 and 83:
ÏÐÎÖÅÑÑ ÃÅÑÒÀÖÈÈ È
- Page 84 and 85:
ÏÐÎÖÅÑÑ ÃÅÑÒÀÖÈÈ È
- Page 86 and 87:
КУЛАВСКИЙ В.А., КУЛА
- Page 88 and 89:
ÀÑÏÅÊÒÛ ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒ
- Page 90 and 91:
ÀÑÏÅÊÒÛ ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒ
- Page 92 and 93:
ÏÎÏÛÒÊÀ ÈÇÓ×ÈÒÜ ÑÒ
- Page 94 and 95:
ÏÎÏÛÒÊÀ ÈÇÓ×ÈÒÜ ÑÒ
- Page 96 and 97:
КУЛИНИЧ С.И., БУРЛАК
- Page 98 and 99:
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÎÑËÅ
- Page 100 and 101:
ÝÒÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍ
- Page 102 and 103:
КУЩ А.А., НОВИКОВА С.
- Page 104 and 105:
ÄÅÒÅÊÖÈß ÌÀÐÊÅÐÎÂ
- Page 106 and 107:
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÍÔÅÊ
- Page 108 and 109:
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÍÔÅÊ
- Page 110 and 111:
МУСТАФИН Ч.К.Россий
- Page 112 and 113:
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÎÌÏËÅ
- Page 114 and 115:
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÎÌÏËÅ
- Page 116 and 117:
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß
- Page 118 and 119:
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß
- Page 120 and 121:
НОВИКОВА О.Н., ГРЕБН
- Page 122 and 123:
ÐÅÃÓËßÖÈß ÊÀÐÄÈÎÐÈ
- Page 124 and 125:
НОВИКОВА С.В., ЖАРОВ
- Page 126 and 127:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 128 and 129:
НОСКОВА И.Н., ТРИШКИ
- Page 130 and 131:
ÀÍÒÅÍÀÒÀËÜÍÀß ÃÈÁÅ
- Page 132 and 133:
ПАШОВ А.И., ЦХАЙ В.Б.,
- Page 134 and 135:
ÏÅÐÂÛÉ ÎÏÛÒ ÎÐÃÀÍÎ
- Page 136 and 137:
ÀÍÀËÈÇ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎ
- Page 138 and 139:
ÀÍÀËÈÇ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎ
- Page 140 and 141:
ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÛÉ ÍÅÉÐÎ
- Page 142 and 143:
ÐÎËÜ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ
- Page 144 and 145:
ÐÎËÜ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ
- Page 146 and 147:
ÄÈÑÑÅÌÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÉ
- Page 148 and 149:
СТЕФАНОВСКАЯ О.В., А
- Page 150 and 151:
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÕÀÐÀ
- Page 152 and 153:
ТРИШКИН А.Г., АРТЫМУ
- Page 154 and 155:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÔÀÐÌÀÊ
- Page 156 and 157:
ТРИШКИН А.Г., САФОНЕ
- Page 158 and 159:
ÈÍÔÎÐÌÀÒÈÂÍÎÑÒÜ ÎÏ
- Page 160 and 161:
ÏÐÎÃÍÎÇ ÕÐÎÍÈÇÀÖÈÈ
- Page 162 and 163:
ÏÐÎÃÍÎÇ ÕÐÎÍÈÇÀÖÈÈ
- Page 164 and 165:
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑ
- Page 166 and 167:
ФЕДОРОВ Б.А., КОЛЕСН
- Page 168 and 169:
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑ
- Page 170 and 171:
ФИЛИППОВ О.С., ГУСЕВ
- Page 172 and 173:
ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑ
- Page 174 and 175:
ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑ
- Page 176 and 177:
ÎÖÅÍÊÀ ÂËÈßÍÈß ÏÎË
- Page 178 and 179:
ÎÖÅÍÊÀ ÂËÈßÍÈß ÏÎË
- Page 180 and 181:
ÀÍÀËÈÇ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ È
- Page 182 and 183:
ÀÍÀËÈÇ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ È
- Page 184 and 185:
ÂÎÏÐÎÑÛ ËÅ×ÅÍÈß ÂÏ
- Page 186 and 187:
ÂÎÏÐÎÑÛ ËÅ×ÅÍÈß ÂÏ
- Page 188 and 189:
ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÛÉ
- Page 190 and 191:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 192 and 193:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 194 and 195:
ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÀß ÄÈÀ
- Page 196 and 197:
ЯВОРСКАЯ С.Д., ФАДЕЕ
- Page 198 and 199:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÐÅÏÐÎÄ
- Page 200:
КУРБАТОВА А.В., ЕГОР