Рецензируемый научно практический медицинский журнал

ÝÔÔÅÊÒÛ ÈÍÑÓÔÔËßÖÈÈ 3% ÊÈÑËÎÐÎÄÀÏÐÈ ÝÍÄÎÂÈÄÅÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀÕ Â ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ результате исследования были выявлены достоверныеотличия в состоянии гемодинамики женщин,оперированных с применением карбоксиперитонеума.Ухудшались показатели артериальногодавления. Наблюдали достоверное увеличениесистолического, диастолического, пульсового АД.Значения среднего артериального давления возрасталис 96,2 ± 1,1 до 108,5 ± 1,4 мм рт. ст. кконцу операции (p < 0,01). Соответственно возрасталопериферическое сопротивление сосудов.Так, ОПСС к концу операции составляло 1449,3 ±6,1 дин.см -5 .с (p < 0,01). Также наблюдали изменениесостояния сердечной деятельности: повышениечастоты сердечных сокращений сопровождалосьдостоверным снижением ударного объемас 68,2 ± 3,8 мл до 53,8 ± 1,9 мл (p < 0,05) и ударногоиндекса – с 40,3 ± 2,9 мл/м 2 до 32,2 ±1,9 мл/м 2 (p < 0,05). Оперативные вмешательствас добавлением 3 % кислорода в карбоксиперитонеумне приводили к достоверному изменениюпараметров гемодинамики у женщин за исключениемскорости пульсовой волны. Наблюдалиснижение указанного параметра с 1268,4 ± 8,4до 1018,7 ± 5,6 см/с (p < 0,05).Оценка перитонеальной микроциркуляции показала,что воздействие инсуффлируемых газовприводит к ухудшению состояния микроциркуляциибрюшины в обеих группах. Так, показательмикроциркуляции в группе с карбоксиперитонеумомупал с 29,3 ± 0,34 перфузионых единиц (п.е.)в начале операции до 23,8 ± 0,15, а в группе сгазовой смесью – с 29 ± 0,4 до 25,8 ± 0,3 п.е.Вместе с тем, добавление кислорода достоверноуменьшило падение показателя микроциркуляции:в сопоставлении с исходными данными применениев смеси 3 % кислорода приводило к ухудшениюкапиллярного кровотока на 16,3 %, а вгруппе с карбоксиперитонеумом – на 28,1 %. Нарушениемикроциркуляции брюшины, явления застояв венулах способствовали включению компенсаторныхмеханизмов в виде увеличения амплитудыдыхательного ритма и повышения вазомоторнойактивности сосудов. Эти явления отражаютпоказатели СКО и Kv, которые были достоверновыше при использовании 100 % углекислогогаза. Индекс эффективности микроциркуляции(ИЭМ), характеризующий соотношение пассивныхи активных механизмов регуляции микроциркуляции,в конце операции составил при использованиикислорода в смеси 0,56 ± 0,08 и 0,43 ±0,06 в группе с углекислым газом.ВЫВОДЫ:Таким образом, при проведении лапароскопическихопераций в гинекологии с традиционнымкарбоксиперитонеумом показатели гемодинамики,сердечной деятельности пациенток и состояние локальноймикроциркуляции брюшины ухудшались.Однако в группе, где применяли для инсуффляциигазовую смесь 3 % кислорода и 97 % СО 2 ,гемодинамика оставалась стабильной, отсутствовалспазм сосудов. Показатели микроциркуляциибыли достоверно выше в сопоставлении с данными,полученными при использовании «чистого» углекислогогаза.ЛИТЕРАТУРА:1. Mouret, P. How I developed laparoscopic cholecystectomy /MouretP. //Ann. Acad. Med. Singapore. – 1996. – V. 25. – P. 744-747.2. The effect of intra-abdominal pressure on the generation of 8-isoprostaglandin F2a during laparoscopy in rabbits /Bentes de SouzaA.M., Wang C.C., Chu C.Y. et al. //Human Reprod. – 2003. –V. 18. – N 10. – P. 2181-2188.3. Characteristic alterations of the peritoneum after carbon dioxidepneumoperitoneum /Volz J., Koster I.S., Spacek I.Z. et al. //Surg.Endosc. – 1999. – V. 13. – P. 611–614.4. Effect of adding more than 3 % oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneumon adhesion formation in a laparoscopic mouse model/Elkelani O.A., Binda M.M., Molinas C.R., Koninckx P.R. //Fertil.Steril. – 2004. – V. 82. – N 6. – P.1616-162.5. Peritoneal mesothelial hypoxia during рneumoperitoneum is a cofactorin adhesion formation in a laparoscopic mouse model /MolinasC.R., Mynbaev O., Pauwels A. et al. //Fertil. Steril. – 2001. –V. 76, N 3. – P. 560-567.Сведения об авторах:Габидуллина Рушанья Исмагиловна, доцент, доктор мед. наук, кафедра акушерства и гинекологии № 2ГОУ ВПО «КазГМА», г. Казань, Россия.Галеев Азат Альбертович, врач акушер-гинеколог МУЗ Больница № 18, г. Казань, Россия.Гарипова Эльмира Рунаровна, студентка ГОУ ВПО «КазГМА», г. Казань, Россия.36