Рецензируемый научно практический медицинский журнал

группы сравнения достоверно (p > 0,01) чащебыл осложнен замершими беременностями,по сравнению с беременными группсравнения и контроля – 26 %, 19,1 % и2,7 %, соответственно.У большинства беременных основной игруппы сравнения проводилась гепаринопрофилактикатромбоэмболических осложнений.При этом пациентки группы сравнениядостоверно (p > 0,01) чаще получалипрофилактические дозы препаратов гепарина,начиная с ранних сроков беременности,по сравнению с беременными основнойгруппы – 36,6 % и 17,7 % случаев, соответственно.Пациенткам контрольной группы гепаринопрофилактикане проводилась. С целью профилактикииспользовались препараты гепарина с различнымиспособами введения – инъекционный(НМГ), оральный («Сулодексид») и трансдермальный(«Лиотон 1000», «Тромблесс» и «Гепатромбин»).Течение беременности у пациенток контрольнойгруппы достоверно (р < 0,01) чаще, по сравнениюс основной и группой сравнения, осложнялосьанемией легкой степени – соответственно,в 24,7 %, 8,8 % и 11,5 % случаев. А в основнойгруппе достоверно (р < 0,01) чаще выявлялся гестационныйсахарный диабет, по сравнению с группамисравнения и контроля (соответственно, в20,6 %, 6,1 % и 11 % случаев).При исследовании в динамике основных показателейгемостаза у беременных в группах сравнениядостоверных различий не получено. Исключениесоставил лишь показатель РФМК. В контрольнойгруппе уровень РФМК в начале третьеготриместра и накануне родов был достоверно (р 0,01), и преждевременнымиродами (соответственно, 8,8 % и 0,8 %, p > 0,05).В контрольной группе эти осложнения не встречались.У беременных основной группы при третьем(33-34 недели) скрининге эхоскопически выявлялисьмаркеры субкомпенсированной плацентарнойнедостаточности (в 13,2 %) и синдром задержкивнутриутробного развития плода I степени(в 5,9 %). У женщин контрольной и группы сравненияони не выявлены.Пациентки основной группы достоверно (p >0,05) чаще были родоразрешены оперативным путемв экстренном порядке по сочетанным показаниямв интересах плода, по сравнению с пациенткамигрупп сравнения и контроля – 29,4 %,13,7 % и 12,3 %.ПоказателиНормативные показателиРФМК, мг/100 млОсновная группаГруппа сравненияКонтрольная группаТаблицаДинамика уровня РФМК у беременныхс гематогенными тромбофилиямиНачало третьеготриместраДо 12,0 мг/100 мл13,6 ± 4,1*13,5 ± 4,0*8,8 ± 1,7Примечание: * достоверность различийпо сравнению с контрольной группой (р < 0,01).Качество плаценты, формирующейся в первомтриместре, является главным фактором, определяющимисходы беременности для матери и плода.Гематогенные тромбофилии, посредством измененияреологических свойств крови, нарушаютполноценную инвазию трофобласта и способствуютформированию первичной плацентарной недостаточности,проявляющейся невынашиванием,гестозом второй половины, синдромом внутриутробнойзадержки развития, гипоксией плода и рождениемдетей с перинатальным поражением ЦНС.Пациентки группы сравнения достоверно чащеполучали профилактические дозы препаратовгепарина, по сравнению с беременными основнойгруппы. Очевидно, что в ранних сроках гепаринопрофилактикау пациенток с гематогеннымитромбофилиями способствовала формированиюболее полноценной плаценты и, как следствие,менее осложненному течению беременности.ВЫВОДЫ:Таким образом, фактором риска формированияперинатального поражения ЦНС у беременныхс гематогенными тромбофилиями являетсяпервичная плацентарная недостаточность, котораяклинически проявляется преждевременнымиродами и гестозом второй половины беременности.Проведение гепаринопрофилактики таким пациенткам,начиная с ранних сроков беременности,предупреждает формирование первичной плацентарнойнедостаточности, что клинически манифестируетне только достоверным снижениемосложнений беременности гестозами второй половиныи преждевременными родами, но и улучшаетсостояние новорожденных за счет уменьшениячастоты перинатальных поражений ЦНС.ЛИТЕРАТУРА:Накануне родовДо 12,5 мг/100 мл13,3 ± 3,8*12,5 ± 3,3*8,8 ± 1,71. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология /Барашнев Ю.И.М.: Триада-Х, 2001. – 639 с.2. Кулаков, В.И. Снижение перинатальной заболеваемости исмертности при невынашивании беременности /Кулаков В.И.//Акушерство и гинекология. – 1991. – № 2. – С. 5-8.3. Серов, В.Н. Плацентарная недостаточность /Серов В.Н. //Трудныйпациент. – 2005. – Т. 3, № 2. – С. 18-19.ÐÅØÅÍÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ È ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÍÛÅ ÔÀÊÒÛÂ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÅ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ5