ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ, ÐÎÄÎÂ, ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀÈ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÏÐÈ ÂÎÑÕÎÄßÙÅÌ ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÈÈ ÏËÎÄÍÎÃÎ ßÉÖÀВосходящие инфекции являются фактором рискаразвития послеродовых гнойно-септических заболеванийу матери. Частота послеродового эндометритау родильниц с инфекциями влагалищаувеличивается в 2,2-5,8 раза [2].Цель исследования – изучить особенности течениябеременности, родов, послеродового периода,состояние новорожденных при восходящеминфицировании плодного яйца.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проводилось на базе родильногодома МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевскав период 2007-2009 гг. Основную группусоставили 61 пациентка с признаками восходящегоинфицирования. Группу сравнения составили103 беременных с отсутствием признаков инфицированияплодного яйца.Критериями включения в основную группу былоналичие у беременной клинических и лабораторныхпризнаков влагалищной инфекции. Критериямиисключения были: лабораторное подтверждениегематогенных инфекций, инфекций мочевыделительнойсистемы, сердечно-сосудистые иэндокринные заболевания в стадии суб- и декомпенсации,беременность после ЭКО, многоплоднаябеременность.Лабораторное исследование включало микроскопиювлагалищных мазков, посев содержимоговлагалища на флору, ПЦР-диагностику и ИФАс целью исключения хронических гематогенныхинфекций [4].Для клинической характеристики системы матьпослед-плод,помимо общеклинического и акушерскогоисследования, проведены ультразвуковая фетометрияи плацентометрия, кардиотокография пообщепринятым методикам [5]. Для подтверждениявосходящего инфицирования проводилось гистологическоеисследование последа [6].РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯУ большинства женщин основной группы ванамнезе до наступления беременности отмечаласьвысокая частота заболеваний и осложнений,связанных с инфекционной патологией. У 61 пациентки(100 %) основной группы были инфекции,передаваемые половым путем, в группе сравнения– у 5 (4,9 %, p < 0,05). Гинекологическиезаболевания воспалительного генеза в анамнезеотмечены у 21 женщины (34,4 %) и 3 (2,9 %), p
дящей инфекции или в результате системного воспалительногоответа, в результате которых на начальныхстадиях развивается отек эпителия, а затеми склероз с облитерацией просвета сосудов.Срочными родами беременность закончиласьв 47 случаях (77 %) в основной группе и в 56(88,9 %, р = 0,461) в группе сравнения; преждевременнымиродами – в 14 (23 %) и 5 (4,9 %, р =0,054); запоздалых родов в основной группе небыло, в группе сравнения – 1 случай (1 %). Этоподтверждает мнение о том, что инфекции влагалищаспособствуют увеличению частоты преждевременныхродов за счет воспалительного процессанижнего полюса плодных оболочек и, вследствиеэтого, дородового излития околоплодных вод.При анализе частоты возникновения аномалийродовой деятельности получены следующие данные:слабость родовой деятельности в основнойгруппе диагностирована у 12 пациенток (19,7 %),в группе сравнения – у 10 (9,7 %, р = 0,152); дискоординацияродовой деятельности – у 4 (6,6 %)и 5 (4,9 %, р = 0,651); чрезмерно сильная родоваядеятельность – у 4 (6,6 %) и 7 (6,8 %, р =0,896). Роды закончились операцией кесарево сечениев основной группе в 11 случаях (18 %), вгруппе сравнения – в 5 (4,9 %, р = 0,094). Приэтом показания к операции в основной группе (интранатальныйдистресс плода, дородовое излитиевод на незрелых родовых путях и отсутствие эффектаот проводимой терапии, дискоординированнаяродовая деятельность) позволяют связать ихс отрицательным влиянием инфекции на родовыепути матери и состояние плода.Масса тела доношенных детей в исследуемыхгруппах статистически не различалась – в основнойгруппе 3162 ± 325 г, в группе сравнения3220 ± 159 г (р = 0,255). Синдром задержкивнутриутробного развития плода в основной группесоставил 6 случаев (9,8 %), в группе сравнения– 1 (1 %, р = 0,05).С оценкой по Апгар 7-10 баллов родились52 ребенка (85,3 %) основной группы и 102 ребенка(99 %, р = 0,056) группы сравнения; в умереннойасфиксии – 5 (8,2 %) и 1 (1 %, р = 0,015);в тяжелой асфиксии – 4 ребенка (6,6 %) основнойгруппы, в группе сравнения дети в тяжелойасфиксии не рождались.Течение послеродового периода осложнилосьу 15 женщин (24,6 %) основной группы и у 3(2,9 %, р = 0,054) группы сравнения. Осложнениябыли представлены субинволюцией матки илохиометрой у 7 (11,5 %), несостоятельностьюшвов во влагалище и на промежности – у 4 (4,6 %),послеродовым эндометритом – у 1 (1,6 %). Вгруппе сравнения данные осложнения не встречались.ЗАКЛЮЧЕНИЕПри восходящем инфицировании плодного яйцасреди осложнений течения беременности преобладалиугроза прерывания беременности в различныесроки, патология амниона, фетоплацентарнаянедостаточность, синдром задержки развитияплода. При анализе течения родов в 3 разачаще выявлены преждевременные роды, в 2 разаувеличена частота оперативного родоразрешения.Несмотря на преобладание доношенных детейв обеих группах, в основной группе чаще наблюдалосьрождение детей с задержкой внутриутробногоразвития, оценка новорожденных по Апгарбыла ниже, чем в группе сравнения.Течение послеродового периода в основной группетакже сопровождалось большей частотой осложненийгнойно-септического характера у матери.ЛИТЕРАТУРА:1. Клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарногокомплекса при много- и маловодии инфекционного генеза/О.А. Пустотина, Н.И. Бубнова, Л.С. Ежова, Т.Б. Младковская//Акуш. и гинекол. – 2008. – № 2. – С. 19-21.2. Сидельникова, В.М. Инфекция как фактор риска невынашиваниябеременности /В.М. Сидельникова //Гинекология. – 2008. –№ 5. – С. 28-30.3. Бахарева, И.В. Прогностическое значение исследования амниотическойжидкости у беременных с высоким риском развитиявнутриутробной инфекции /И. В. Бахарева //Рос. мед. журн. –2009. – № 4. – С.31-36.4. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики.– М., 2007. – 800 с.5. Кривчик, Г.В. Диагностика и прогнозирование внутриутробнойинфекции: современные возможности и перспективы /Г.В. Кривчик//Акуш. и гинекол. – 2008. – № 2. – С. 10-12.6. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руков.для врачей. – М., 1999. – 447 с.ÐÅØÅÍÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ È ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÍÛÅ ÔÀÊÒÛÂ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÅ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ43
- Page 3 and 4: АГАРКОВА Т.А., ФАДЕЕ
- Page 5 and 6: группы сравнения д
- Page 8 and 9: ×ÀÑÒÎÒÀ, ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ
- Page 10 and 11: АХМЕТОВА Е.С., БЕЛОК
- Page 12 and 13: ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÐÅÏÐ
- Page 14 and 15: БАТУРОВА О.Г., РУДАК
- Page 16 and 17: ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÇÀÈÌÎ
- Page 18 and 19: ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑ
- Page 20 and 21: БЕЛОКРИНИЦКАЯ Т.Е.,
- Page 22 and 23: ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ È ÏÀÍ
- Page 24 and 25: БОВА О.С.МУЗ Городс
- Page 26 and 27: ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 28 and 29: ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÂÈÒÀÌÈÍ
- Page 30 and 31: ВАЩАНОВА Ю.П., ЕГОРО
- Page 32 and 33: ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈß ËÅÃÎ
- Page 34 and 35: ГАБИДУЛЛИНА Р.И., ГА
- Page 36 and 37: ÝÔÔÅÊÒÛ ÈÍÑÓÔÔËßÖÈ
- Page 38 and 39: ÐÅÃÓËßÖÈß ÊÀÐÄÈÎÐÈ
- Page 40 and 41: ÐÅÃÓËßÖÈß ÊÀÐÄÈÎÐÈ
- Page 44 and 45: ГРИЦАН Г.В., ЦХАЙ В.Б
- Page 46 and 47: ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ËÅ×ÅÁÍÎ
- Page 48 and 49: ГУЛЯЕВА Л.Ф.Медицин
- Page 50 and 51: ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÃÅÍÅÒÈ
- Page 52 and 53: ДИККЕ Г.Б., ЯРОЦКАЯ
- Page 54 and 55: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ
- Page 56 and 57: ЕЛГИНА С.И., УШАКОВА
- Page 58 and 59: ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑ
- Page 60 and 61: ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌ
- Page 62 and 63: ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌ
- Page 64 and 65: ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÑÈÑÒÅÌ
- Page 66 and 67: ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÑÈÑÒÅÌ
- Page 68 and 69: ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 70 and 71: КОХ Л.И., ДОРОШ Т.Н.,
- Page 72 and 73: ÎÖÅÍÊÀ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Ñ
- Page 74 and 75: ÀÍÎÌÀËÈÈ ÐÎÄÎÂÎÉÄÅ
- Page 76 and 77: ÀÍÎÌÀËÈÈ ÐÎÄÎÂÎÉÄÅ
- Page 78 and 79: ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÌÀËÎ
- Page 80 and 81: ÏÐÎÖÅÑÑ ÃÅÑÒÀÖÈÈ È
- Page 82 and 83: ÏÐÎÖÅÑÑ ÃÅÑÒÀÖÈÈ È
- Page 84 and 85: ÏÐÎÖÅÑÑ ÃÅÑÒÀÖÈÈ È
- Page 86 and 87: КУЛАВСКИЙ В.А., КУЛА
- Page 88 and 89: ÀÑÏÅÊÒÛ ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒ
- Page 90 and 91: ÀÑÏÅÊÒÛ ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒ
- Page 92 and 93:
ÏÎÏÛÒÊÀ ÈÇÓ×ÈÒÜ ÑÒ
- Page 94 and 95:
ÏÎÏÛÒÊÀ ÈÇÓ×ÈÒÜ ÑÒ
- Page 96 and 97:
КУЛИНИЧ С.И., БУРЛАК
- Page 98 and 99:
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÎÑËÅ
- Page 100 and 101:
ÝÒÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍ
- Page 102 and 103:
КУЩ А.А., НОВИКОВА С.
- Page 104 and 105:
ÄÅÒÅÊÖÈß ÌÀÐÊÅÐÎÂ
- Page 106 and 107:
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÍÔÅÊ
- Page 108 and 109:
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÍÔÅÊ
- Page 110 and 111:
МУСТАФИН Ч.К.Россий
- Page 112 and 113:
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÎÌÏËÅ
- Page 114 and 115:
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÎÌÏËÅ
- Page 116 and 117:
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß
- Page 118 and 119:
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß
- Page 120 and 121:
НОВИКОВА О.Н., ГРЕБН
- Page 122 and 123:
ÐÅÃÓËßÖÈß ÊÀÐÄÈÎÐÈ
- Page 124 and 125:
НОВИКОВА С.В., ЖАРОВ
- Page 126 and 127:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 128 and 129:
НОСКОВА И.Н., ТРИШКИ
- Page 130 and 131:
ÀÍÒÅÍÀÒÀËÜÍÀß ÃÈÁÅ
- Page 132 and 133:
ПАШОВ А.И., ЦХАЙ В.Б.,
- Page 134 and 135:
ÏÅÐÂÛÉ ÎÏÛÒ ÎÐÃÀÍÎ
- Page 136 and 137:
ÀÍÀËÈÇ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎ
- Page 138 and 139:
ÀÍÀËÈÇ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎ
- Page 140 and 141:
ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÛÉ ÍÅÉÐÎ
- Page 142 and 143:
ÐÎËÜ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ
- Page 144 and 145:
ÐÎËÜ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ
- Page 146 and 147:
ÄÈÑÑÅÌÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÉ
- Page 148 and 149:
СТЕФАНОВСКАЯ О.В., А
- Page 150 and 151:
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÕÀÐÀ
- Page 152 and 153:
ТРИШКИН А.Г., АРТЫМУ
- Page 154 and 155:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÔÀÐÌÀÊ
- Page 156 and 157:
ТРИШКИН А.Г., САФОНЕ
- Page 158 and 159:
ÈÍÔÎÐÌÀÒÈÂÍÎÑÒÜ ÎÏ
- Page 160 and 161:
ÏÐÎÃÍÎÇ ÕÐÎÍÈÇÀÖÈÈ
- Page 162 and 163:
ÏÐÎÃÍÎÇ ÕÐÎÍÈÇÀÖÈÈ
- Page 164 and 165:
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑ
- Page 166 and 167:
ФЕДОРОВ Б.А., КОЛЕСН
- Page 168 and 169:
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑ
- Page 170 and 171:
ФИЛИППОВ О.С., ГУСЕВ
- Page 172 and 173:
ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑ
- Page 174 and 175:
ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑ
- Page 176 and 177:
ÎÖÅÍÊÀ ÂËÈßÍÈß ÏÎË
- Page 178 and 179:
ÎÖÅÍÊÀ ÂËÈßÍÈß ÏÎË
- Page 180 and 181:
ÀÍÀËÈÇ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ È
- Page 182 and 183:
ÀÍÀËÈÇ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ È
- Page 184 and 185:
ÂÎÏÐÎÑÛ ËÅ×ÅÍÈß ÂÏ
- Page 186 and 187:
ÂÎÏÐÎÑÛ ËÅ×ÅÍÈß ÂÏ
- Page 188 and 189:
ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÛÉ
- Page 190 and 191:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 192 and 193:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈ
- Page 194 and 195:
ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÀß ÄÈÀ
- Page 196 and 197:
ЯВОРСКАЯ С.Д., ФАДЕЕ
- Page 198 and 199:
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÐÅÏÐÎÄ
- Page 200:
КУРБАТОВА А.В., ЕГОР