Рецензируемый научно практический медицинский журнал

×ÀÑÒÎÒÀ, ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ È ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÛÕ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ ÀÊÓØÅÐÑÊÎÌ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ ÊÐÓÏÍÎÉ ÌÍÎÃÎÏÐÎÔÈËÜÍÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛременности и в родах, адекватное ведение родови послеродового периода, внедрение протоколовлечения акушерских кровотечений.Государственное учреждение здравоохранения«Кемеровская областная клиническая больница»(ГУЗ КОКБ) – крупное многопрофильное медицинскоеучреждение и центр организационно-методическойработы в ЛПУ области. Родильный дом,входящий в состав ГУЗ КОКБ, специализируетсяна оказании высококвалифицированной помощиженщинам как с акушерской, так и с экстрагенитальнойпатологией. Подавляющее число пациентокакушерской клиники – жительницы городов исел Кемеровской области (в среднем 77,7 %), каждаяпятая (21,4 %) – жительница областного центра.Наличие у беременных и рожениц серьезныхгестационных осложнений и соматических заболеванийопределяет достаточно высокий показательчастоты оперативного абдоминального родоразрешения– 32,1 % от общего числа родов (за 2009 г.).C 2008 года родильный дом ГУЗ КОКБ являетсяведущим пилотным учреждением проекта«Мать и дитя», целью которого является улучшениекачества оказываемой медицинской помощиза счет внедрения практик, основанных на доказательноймедицине. Одним из основных направленийработы проекта является внедрение принциповродовспоможения, ориентированного на участиесемьи (РОУС). Преимущественной тактикойведения последового периода является активная.Цель исследования – определить частоту, структуруи факторы риска послеродовых кровотеченийпри естественных и абдоминальных родах в акушерскомстационаре высокого риска.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПроведен анализ данных ежегодных отчетовработы родильного дома за 2007-2009 гг.Проведен ретроспективный анализ 324 историйродов пациенток, родоразрешенных в родильномдоме ГУЗ КОКБ в 2007-2009 гг. Отбор историйосуществлялся методом случайной выборки.Статистическая обработка полученных результатовпроведена с использованием ППП «Statisticafor Windows 6,0».Принимая во внимание особенность нашего исследования(внутрибольничное по типу случай-контроль),для оценки значимости факторов, влияющихна возникновение послеродового кровотечения,был избран подсчет отношения шансов (ОШ).Величина ОШ > 1 означает, что вероятность послеродовогокровотечения у пациентки, имеющейданный фактор, будет выше.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ последние три года отмечена стойкая тенденцияк увеличению числа родов: в 2007 г. – 1304;в 2008 г. – 1502; в 2009 г. – 1721. За исследуемыйпериод зарегистрировано 174 эпизода послеродовыхкровотечений, что составило 3,8 % от общегочисла родов (в 2007 г. – 3,8 %; в 2008 г. –4,4 %; в 2009 г. – 3,3 %).С внедрением практик РОУС, в том числе активноговедения III периода родов, мы связываемснижение частоты гипотонических кровотечений.Количество ранних гипотонических кровотеченийснизилось вдвое – с 27,6 на 1000 родов в 2007 г.до 13,9 на 1000 родов в 2009 г. Аналогичная тенденцияотмечена и в отношении поздних гипотоническихкровотечений – 13,9 на 1000 родов в 2007 г.и 6,1 на 1000 родов в 2009 г. Значительно реже мынаблюдаем нарушения процессов отделения плацентыи выделения последа – 67,4 на 1000 родов в2007 г. и 25,5 на 1000 родов в 2009 году.Среди зарегистрированных за 3 года 174 случаевранних послеродовых кровотечений 102 отмеченыпосле абдоминального родоразрешения, 72 –после родов через естественные родовые пути. Вструктуре причин данного осложнения при оперативномродоразрешении доминировала гипотонияматки (72,6 %), 27,5 % случаев были обусловленыПОНРП. Послеродовые кровотечения при родоразрешениичерез естественные родовые пути в большинствеслучаев были связаны с гипотонией матки(73,6 %), в 26,4 % – с задержкой частей последа.Для выявления факторов, влияющих на возникновениепослеродового кровотечения, мы ретроспективноизучили 324 истории пациенток, родоразрешенныхв родильном доме ГУЗ КОКБ. Исследуемыепациентки были распределены на 2 группы.В I группу были включены 174 женщин, укоторых имело место послеродовое кровотечение.II контрольную группу составили 150 женщин сдопустимой послеродовой кровопотерей. В зависимостиот метода родоразрешения пациентки былиразделены на подгруппы. Подгруппу IА сос-Сведения об авторах:Артымук Наталья Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии№ 2 ГОУ ВПО "КемГМА Росздрава", г. Кемерово, Россия.Марочко Татьяна Юрьевна, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО"КемГМА Росздрава", г. Кемерово, Россия.Паличев Василий Николаевич, зав. отделением реанимации родильного дома ГУЗ "КОКБ", г. Кемерово,Россия.Сурина Мария Николаевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО"КемГМА Росздрава", г. Кемерово, Россия.8