DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

More documents

Recommendations

Info

16 PRIKAZ SLUČAJA DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition KOMBINIRANA ENDO/ IMPLANTOLOŠKA TERAPIJA Terry Pannkuk prikazuje kako je kombinacija digitalne komunikacije, mikroskopiranja, preciznih mjerenja i timski koordinirane postave implantata dovela do uspjeha Terry Pannkuk, DDS Santa Barbara, California Ovaj slučaj prikazuje kombinirani endodontsko-implantološki plan terapije. Općenito, ne uobičavam pružati implantološke usluge preko onog što je prirodni nastavak mojeg endodontskog plana terapije, no ovaj je slučaj bio malo drugačiji. Ponekad mi se čini da trebam prekršiti politička i filozofska pravila za «posebne prilike». Ovo je bio jedan od takvih slučajeva. Pacijent je živio izvan mojeg referalnog područja i nije bio u kontaktu sa lokalnim parodontologom/ oralnim kirurgom (slika 1). Liječio sam zub #5 koji je bio jako kompromitiran, zahtjevajući uklanjanje mosta za smanjenje okluzijskog opterećenja (slika 2) i odljušćivanje zlatne nadogradnje da se iskoristi kao matrica za opsežnu nadogradnju dvostrukim kompozitnim kolčićima ojačanim vlaknima. Kada se jednom implantati integriraju, i ukoliko uspije terapija na #5, on može se restaurirati nakon restauracije implantata, podrazumijevajući da će implantati preuzeti većinu opterećenja i da će okluzija na #5 biti zaštićena, ukoliko se bude radio konačni rad. Precizna postava Ovo je tehnika koju sam razvio da se «udomaćim» u preciznoj postavi. Vrlo je jednostavna za postavljanje jednog implantata i malo kompliciranija sa više matematičkih mjerenja za postave više implantata, poput ovih u slučaju. Restorativni stomatolozi mogu imati jedan pogled o tome gdje bi se trebali postaviti implantati, što se ne podudara uvijek s pogledom 1 2b 2a 2c 2d Slika 2a-d. Endodontski tretman maksilarnog lijevog prvog pretkutnjaka. Primjećen je opsežan karijes nakon bojenja sa karijes-indikatorom. Dugoročna vitalnost ovog zuba je upitna, ali je pomagao u održanju okluzije tijekom rehabilitacije implantatima. 3a 3b 3c kirurga koji ih postavlja. Jedan od najvećih problema koje ima kirurg koji postavlja implantate je «komunikacija». Digitalno predočavanje i komunikacija e-mailom uklanjaju te razmirice. Ja radim vlastite dijagnostičke modele i kirurške vodilice koristeći vakuum-mašinu i plastičnu foliju, ne upotrebljavajući zapravo niti jedan rigidni metalni materijal za otvor vodilice zato jer Slika 3a-c. Prethodna mjerenja direktno u ustima za procijenu početnih dostupnih visina i kuteva. u slučaju poput ovog gdje je pacijent imao ograničenu sposobnost otvaranja usta, kirurški stent sam koristio samo za početne otvore svrdlanja na ispravnim pozicijama na površini tkiva. Rad prije zahvata Evo što sam se potrudio napraviti prije nužnog zahvata. 1. E-mail korespondencija iz- 4a 4b 4c 4d 4e Slika 4a-e. Prethodno planirana radiografska mjerenja vezana uz dijagnostičke studijske modele i pozicioniranje vodilice među restorativnog stomatologa i implantologa omogućuje razmjenu podataka za određivanje najbolje pozicije. Ovo je učinjeno putem digitalnih fotografi ja modela i označavanja gdje bi preliminarne ulazne pozicije trebale biti postavljene kroz most. Fotografi je «iz usta» snimljene su za usporedbu stvarnih mjera mekih tkiva u odnosu na studijske modele (slika 3). Sugerirao sam svrdlanje kroz lingvalne kvržice mosta znajući da je bukalna kost malo resorbirana. Usmjereni vektori sila su također na lingvalnim kvržicama gornjih zuba u normalnoj okluziji. Ukoliko je bukalna stijenka kosti značajno resorbirana, što bi uvelike mijenjalo idealan postav implantata, može se napraviti onlay-nadomještanje kosti. Nadomještanje kosti ne bi trebalo biti napravljeno tako da stvori nepotreban složeni sloj i povećani rizik od neuspjeha. U završnoj analizi odlučeno je da se ulazne točke pomaknu malo više bukalno sa nadomjestkom #3 najbukalnije s obzirom na veću debljinu kosti. Ukoliko je implantat postavljen malo izvan idealnog, dva implantata se svejedno mogu povezati, ali će možda biti potrebne nadogradnje na implantatima pod kutem, ili posebno izrađene. 2. Nakon završetka e-mail rasprave, ubušio sam početne ulazne otvore kroz željena područja mosta modela, kompromitirajući moju sugestiju malo prema sredini zuba uzimajući u obzir restorativnu perspektivu (slika 4). Plan je bio postaviti implantate koliko je moguće oprezno bukalno, još uvijek nadajući se izbjeći nadomještanje kosti. U ovom trenutku modeli sa ubušenim otvorima za svrdlo-vodilicu (guidepin) fotografi rani su i poslani e-mailom. Odlučeno je da se smjer lagano ispravi više prema bukalno nego što sam inicijalno planirao. Otvor je usvrdlan više bukalno i vodilica je učvršćena u bukalnijoj poziciji s voskom za ljepljenje. Tada sam odlučio dignuti režanj da budem siguran da su implantati u kosti. Ukoliko je osteotomija stvorila dehiscijenciju, bio sam spreman pričvrstiti resorptivnu membranu, koja bi preklopila partikle koštanog nadomjestka kojima bi prekrili navoje implantata (završilo je tako da to nije bilo nužno, ali dizanje režnja omogućilo bi tu opciju da je bila potrebna). 3. Naručeni su implantati i dijelovi. 4. Napravljen je režanj sa oslobađajućim incizijama. 5. Postavio sam kiruršku vodilicu, napravio sam početne otvore sa preciznim svrdlom, i uskladio smjer prodiranja sa onim ranije pripremljenim na modelu, radeći male prilagodbe. 6. Koristio sam seriju radiograma tijekom svrdlanja da budem siguran da sam slijedio planirane kuteve postave, radeći prilagodbe malim svrdlima, osiguravajući tako idealnu situaciju prije nego nastavim s većim svrdlima. Implantat na mjestu #4 postavljen je prvi stoga što je bio najteži pristup i htio sam da njegovo postavljanje diktira bilo koje potrebne male prilagodbe za slijedeći implantat (#3), koji je bio lakši za postaviti radi lakšeg pozicioniranja kolječnika. Nije bilo problema sa pozicioniranjem, tako da smo uklonili i tu brigu. Ponavljajuća tema u planiranju i postavljanju implantata je predviđanje i vođenje računa o svim potencijalnim komplikacijama. Implantati su postavljeni na položaje #4 i #3 na moje zadovoljstvo a kritične udaljenosti sam izmjerio usput, osiguravajući da su zamišljene pozicije
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition i kutevi ispravni. U procesu osteotomije #4 uklonio sam zaostali vršak korijena zuba. Postavio sam duži implantat na to mjesto za bolju primarnu stabilnost (nije bilo opasnosti od blizine sinusa). Podigao sam sinus na poziciji #3 sa osteotomima odižući Schneider-ovu membranu 2mm za implantat dužine 10mm (dužina 13mm na poziciji #4) (slika 5). 7. Postavljeni su pokrovni vijci i režanj je suturiran, potpuno potapljajući implantate. Temeljito sam 5a 5b 5d prebrisao pokrovne vijke i unutrašnjost implantata sa metronidizol gelom, mikrosukcijom držeći krv podalje. Postoji značajna prednost korištenja mikroskopa, uključivanja digitalnog prikazivanja i komunikacije putem e-maila. Jedan od najvećih prigovora kojem restaurativni stomatolozi naginju u vezi s implantolozima je nedostatak komunikacije i neuspjeh koordiniranja planova. Prethodno planiranje i precizno mjerenje svakog odsječ- 5e 5f 5g ka svrdlanja omogućuje kirurgu da ostane na planiranom smjeru. CT-planirane kirurške vodilice ne mogu uvijek biti učinkovito korištene ako pacijent ima ograničeno otvaranje usta. Osobno sam zaključio da su vodilice često prenezgrapne i spriječavaju pravilno pozicioniranje kolječnika. Možete biti jednako precizni držeći se «mjeri dvaput, reži jednom» (stare tesarske poslovice). Ponekad je vrlo frustrirajuće naručiti CT- Slika 5a-g. Kirurško postavljanje dva implantata sa kontinuiranom procijenom mjera i pozicioniranja unutar kosti kroz režanj pune debljine. 5c 6a PRIKAZ SLUČAJA planiranu vodilicu da bi potom ustanovili da želimo samo malo promijeniti kut ili da pacijent ne može dovoljno otvoriti usta da bi je mogli koristiti. Velik je osjećaj zadovoljstva i samopouzdanja kada su implantati postavljeni u položaj sa preciznošću unutar dvije desetine milimetra na konačnim radiogramima kad ih se usporedi s preoperativnim planiranim pozicijama (slika 6). Zaključno, uspješna postava implantata zahtjeva komunikaciju i precizno držanje plana. Želio bih zahvaliti Dr Robert Caraco-u iz Santa Barbare, California, za njegov doprinos ovom slučaju. 6b 6c O autoru Slika 6a-c Konačna radiografska procjena postava. 17 Dr Terry Pannkuk, rođen u Kaliforniji, diplomirao je biologiju na University of California u Los Angelesu; Georgetown University Dental School u zvanju DDS (stomatologa); i Boston University sa magisterijem iz endodoncije. Diplomat je American Board of Endodontics, bivši urednik i izdavač «The Endodontic Report-a», bivši predsjednik Boston University Endodontic Alumni Association, trenutačni revizor u Journal of Endodontics (službeni časopis American Association of Endodontists), i internationalni predavač-autor tema vezanih uz kliničku endodonciju. Živi sa suprugom i dva sina i radi u Santa Barbari, Kalifornija.
Page 1 and 2: DENTAL TRIBUNE The World’s Dental
Page 3 and 4: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi
Page 13 and 14: Hijaluronska kiselina RECEPT RECEPT
Page 15: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi

DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?