DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

More documents

Recommendations

Info

40 TRENDOVI I TEHNIKE DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition Svjesna sedacija u dentalnoj medicini Želite li svoje pacijente osloboditi nelagode boli, zvukova i razgovora u ordinaciji tijekom ne baš ugodnih stomatoloških postupaka, a pritom sebi olakšati i ubrzati neke od kompliciranijih postupaka - "svjesna sedacija" je pravi izbor! Marija Gabelica, dr.med., specijalist anesteziolog Strah, neudoban položaj pacijenta na stomatološkom stolcu, neugodni zvukovi, nelagoda vezana uz izvođenje lokalne anestezije, dugotrajni zahvati... sve su to čimbenici koji doprinose uznemirenosti i nelagodi bolesnika. Stoga sedacija ima važnu ulogu u omogućavanju da stomatološki zahvat bude što ugodnije iskustvo za pacijenta i istodobno olakšava svakodnevni posao stomatolozima posebice kod zahtjevnih postupaka i pacijenata. Svjesna sedacija sigurna je i učinkovita metoda anskiolize i sedacije pacijenata tijekom zahtjevnih stomatoloških zahvata. Posljednjih godina postignut je veliki tehnički napredak na području stomatologije, no strah pacijenata još uvijek je veliki problem. Velik je broj pacijenta koji zbog straha izbjegavaju i jednostavne stomatološke zahvate. Zbrinjavanje anskioznosti pacijenta svakodnevna je briga stomatologa. Način rješavanja problema straha i nelagode pacijenta tijekom dentalnih zahvata u vanbolničkim uvjetima mora biti učinkovit i prvenstveno siguran. U današnja vremena, svjesna sedacija kao takva ima sve veću važnost u svakodnevnoj stomatološkoj praksi. Sve se češće u svijetu primjenjuje i za rutinske stomatološke zahvate. Prema međunarodnim smjernicama, primjerice: Smjernice ADA (American Dental Association), ANZCA (Australian and New Zeland College of Anesthetists), Royal Australasian College of Dental Surgeons), primjena lokalne anestezije uz svjesnu sedaciju sastavni je dio stomatološke prakse te se defi nira kao jedna od metoda kontrole straha i boli. Točno su predviđene potrebne vještine, monitoring i oprema potrebna za sigurno provođenje samog postupka. Do sada… „Sedacija mora biti takva da pacijent ostane svjestan, svi zaštitni refl eksi (kašalj, gutanje…) ostanu očuvani, a pacijent razumije i odgovara na verbalnu zapovijed!“ Ova defi nicija orginalno je potekla od Wylie Report (1978. godine) i prihvaćena je od različitih struktura u Engleskoj i Škotskoj: General Dental Council, The Department of Health, The Soci- ety for the Advancement of Anesthesia in Dentistry, The Dental Sedation Teachers Group, The Scottish Offi ce National Dental Advisory Committee and British Society of Gastroenterology. Sama defi nicija ne opisuje stanje svjesne sedacije i nema namjeru propisati kako se ona postiže. Postoje različite tehnike koje uključuju različite lijekove i različit put primjene, ali svima je zajedničko da moraju ispuniti ono što je defi nicijom zadano, a to je sigurnost pacijenta. Definicija i tehnike svjesne sedacije Svjesna sedacija tehnika je u kojoj se koriste lijekovi koji deprimiraju središnji živčani sustav tako da je moguće obaviti zahvat uz očuvan verbalni kontakt s pacijentom tijekom čitavog perioda sedacije. Lijekovi i tehnike koje se primjenjuju za postizanje svjesne sedacije moraju imati široki raspon sigurnosti kako ne bi došlo do gubitka svijesti pacijenta. Tehnike svjesne sedacije: 1. Oralna svjesna sedacija – koriste se lijekovi sa sedativnim učinkom. 2. Inhalacijska svjesna sedacija – koristi se mješavina N2O (dušični oksidul) i kisika. 3. Intravenska svjesna sedacija – lijekovi se primjenjuju intravenskim putem. Među različitim oblicima sedacije, intravenska je primjena najsigurniji, najučinkovitiji i najpredvidljiviji oblik sedacije. Prvenstveno je predviđen za veće i dulje stomatološke zahvate, no preporučuje se i u pacijenata koji pokazuju izraziti strah i od manjih zahvata. 4. Intramuskularna svjesna sedacija – lijekovi se primjenjuju intramuskularno. Kako bi primjena jedne od gore navedenih tehnika bila učinkovita i sigurna, osoba koja ju primjenjuje mora biti educirana i izvježbana te uz to mora imati certifi kat o završenom naprednom tečaju reanimacije. Prema defi niciji svjesne sedacije maksimalna pažnja posvećena je sigurnosti pacijenta. Kako bi se to postiglo važan je dobar odabir pacijenata. Odabir pacijenata Prije samog postupka iznimno je važna procjena zdravstvenog statusa. Bolesnici koji zadovoljavaju kriterije te spadaju u skupinu zdravih ljudi ili bolesnika s dobro kontroliranom sistemskom bolešću (ASA I i II) mogu iskoristiti prednosti sedacije. Dob – nije ograničavajući faktor dok god je pacijent u dobroj formi. Kod mlađih (djeca i rana adolescencija) intravenska sedacija nema predvidljiv učinak. Inhalacijska sedacija može se koristiti kod djece bilo koje dobi. Rutinska primjena intravenske svjesne sedacije kod djece se ne preporučuje. Zdravstveno stanje – potreban je cjelovit uvid u zdravstveno stanje pacijenta, posebice status kardiovaskularnog i plućnog sustava, bolesti jetre i bubrega, trudnoća, psihički poremećaji i sl. Potrebno je evidentirati sve lijekove koje pacijent trenutno uzima. Nema apsolutne kontraindikacije za sedaciju osim poznate alergije na sedativ, ali relativne kontraindikacije mogu proizaći iz samog zdravstvenog stanja pacijenta. ASA klasifikacija (The American Society of Anesthesiology) - smjernice preporučuju primjenu svjesne sedacije u vanbolničkim uvjetima samo u bolesnika ASA statusa 1 ili 2. • ASA 1 = zdrav pacijent; • ASA 2 = pacijent s dobro kontroliranom sistemskom bolešću (pušači, dobro kontrolirana hipertenzija, srednji stupanj dijabetesa, anemija,kronični bronhitis, pretilost); • ASA 3 = bolesnici s ozbiljnom sistemskom bolešću (dijabetes, stable angina pectoris, KOBP, preboljeli IM, teška srčana bolest); • ASA 4 = bolesnici s dekompenziranom bolešću (kongestivno zatajenje srca, bubrežno zatajenje, insufi cijencija jetre, endokrina insufi cijencija, dispnea, bol u prsištu); • ASA 5 = bolesnik za kojeg ne očekujemo da preživi 24 h bez operacije (ruptura aneurizme, masivna plućna embolija, ozljeda glave s povećanim intrakranijalnim tlakom). Intravenska svjesna sedacija Među različitim oblicima sedacije, intravenska primjena najsigurniji je, najučinkovitiji i najpredvidljiviji oblik sedacije. Lijekovi i tehnike kojima se provodi svjesna sedacija ne dovode do gubitka svijesti. Prema međunarodnim smjernicama točno su defi nirani protokoli rada i potrebna oprema (ADA -American Dental Association, ANZCA - Australian and New Zeland College of Anesthetists, Royal Australasian College of Dental Surgeons, ASA - America Society of Anesthesiology). Kome je namijenjena svjesna sedacija: • Sedacija je predviđena za veće i teže zahvate u usnoj šupljini koji traju duže od 20 minuta. • Primjenjuje se kod radikalnijih, opsežnijih i bolnijih zahvata (implantologija, protetika). • Preporučuje se i kod manjih stomatoloških zahvata u pacijenata koji pokazuju izraziti strah. Prednosti svjesne sedacije Olakšava svakodnevni posao stomatolozima posebice kod zahtjevnih postupaka i pacijenata te omogućuje stomatologu da u jednom posjetu pacijenta napravi više posla. Prvenstveno stoga što su pacijenti mirni i smireni, ne boje se, nisu svjesni tijeka vremena, ne smetaju im neugodni zvukovi. Kod određenog broja pacijenata moguća je i djelomična amnezija. Pacijentima je smanjen fi ziološki odgovor na stres zahvata (manja salivacija, znojenje, tahikardija, mučnina i sl.) i nagon na povraćanje. Nakon zahvata brzo se oporavljaju u potpuno svjesno stanje što omogućuje brzi otpust. Postupak sedacije Lijekovi se daju intravenski i do deset minuta prije infi ltracije lokalnog anestetika i daljnjih stomatoloških postupaka. Primjena lijekova nastavlja se tijekom cijelog zahvata uz monitoring pacijenta. Bolesnik izgleda budno i svjesno, otvara oči na poziv te odgovara na postavljena pitanja, no nije svjestan tijeka vremena niti osjeća strah. Pritom mu ne smetaju zvukovi, niti mu je neudobno. Primjenjuju se lijekovi predvidljivog trajanja. Za svaki lijek koji se primjenjuje postoji antidot. Tijekom čitavog zahvata pacijent se kontinuirano nadzire. Bilježe se parametri u petominutnim intervalima (saturacija kisika, frekvencija pulsa, stanje svijesti, lijekovi). Bilježe se točne doze lijekova i vrijeme njihove primjene. Iznimno je važna dobra suradnja sa stomatološkim timom. Po završetku zahvata pacijent treba provesti pod nadzorom stručnog osoblja sljedećih 20-tak minuta u ordinaciji ili prostoriji za odmor. Po prestanku djelovanja lijekova, odlazi kući sa svojom pratnjom. Sigurnost samog postupka Sigurnost primjene svjesne sedacije dokumentirana je kako u kliničkim ispitivanjima, tako i u svakodnevnoj praksi. Uz iskusan tim, svjesna sedacija sigurna je i učinkovita. Valja strogo poštovati međunarodne smjernice kako u postupku, tako i u opremi i izboru pacijenata. Za kraj… …postupak svjesne sedacije uz učinkovitost, prvenstveno mora ispuniti ono što je defi nicijom zadano, a to je sigurnost pacijenta.
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition TRENDOVI I TEHNIKE “Competence in Esthetics“ Drugi meðunarodni „Dental Excellence“ teèaj istoène Europe u organizaciji tvrtke IVOCLAR VIVADENT AG PETAK: 12. STUDENI 2010. „TIMSKI PRISTUP“ Puna keramika na implantatima – antagonizam ili? Dr.Eric Van Dooren (BE) / Dr. Cristian Coachman (BRA) Visoko estetska rješenja – današnji trend Róbert Zubák (SK) / Petr Hajný (CZ) Uspjeh s punom keramikom – bez granica Jürgen Seger (FL) / Dr. Gary Unterbrink (FL) „Esthetic“ party uz živu muziku i show program SUBOTA: 13. STUDENI 2010. „PROGRAM U ŽIVO“ Savjeti i trikovi u izradi direktnih estetskih restauracija Dr. Gary Unterbrink (FL) Nova tehnologija i moguænosti lijeèenja Prof. dr. daniel Edelhoff (GER) / Oliver Brix (GER) Ordinacijski CAD/CAM pristup, u živo na pacijentu Prof.dr. Gerwin Arnetzl (A) / Dr. Gerwin V. Arnetzl (A) Iz tame u bijelu estetiku Dr. Béla Czinkóczky (HU) Mjesto održavanja: Hotel Novotel Budapest Congress Jagelló u.1-3. 1123 Budapest Maðarska Datum: 12. – 13. 11. 2010. REZERVIRAJTE OVAJ DATUM Kotizacija: 190,00 Eura (prijava do 10.10.2010.) 220,00 Eura (prijava nakon 10.10.2010. i na dan održavanja) Registracija i informacije kod Ivoclar Vivadent dobavljaèa i na www.ivoclarvivadent.com www.dental-excellence.hu 41
Page 1 and 2: DENTAL TRIBUNE The World’s Dental
Page 3 and 4: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi
Page 13 and 14: Hijaluronska kiselina RECEPT RECEPT
Page 39: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi

DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?