DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

More documents

Recommendations

Info

32 TRENDOVI I TEHNIKE DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition Postavljanje kompozitnih direktnih faseta pomo�u višebojne tehnike slojevanja Izvješ�e o klini�kom slu�aju Dr Marleen Peumans, Katoličko sveučilište u Leuvenu Tijekom posljednjeg desetljeća fizička svojstva kompozita i čvrstoća njihove veze s različitim podlogama značajno su poboljšani. Pored toga, najnoviji kompoziti imaju veliki raspon raspoloživih boja i opaciteta. Ta dostignuća pružaju mogućnost izrade kompozitnih ispuna prirodnog izgleda s povoljnom srednje dugoročnom trajnošću. U području prednjih zubi korištenje direktnih kompozitnih faseta za popravak zubi promijenjene boje i oblika, defektnih ispuna ili razlika u liniji, postalo je vrlo popularna terapija. Takva terapija zahtijeva više od znanstvenog znanja. Zahtijeva tehničku vještinu i umjetničku sposobnost reprodukcije točnog oblika i teksture površine uključenih zubi. Iskustvo s kontrolom svojstava materijala koja određuju reprodukciju željene boje drugi je važni čimbenik. Boja je optičko svojstvo koje najviše doprinosi izgledu zuba. Stomatolog treba imati široko razumijevanje trodimenzionalnog prostora sastavljenog od tona, krome, sjajnosti, translucencije i opaciteta, kako bi se postigao “izgled” prirodnog zuba. • ton – čista boja • kroma – zasićenost boje • sjajnost – svjetlina ili tamnost boje Priroda zubne strukture također daje važnost drugim optičkim svojstvima, kao što su translucencija, opalescencija i fl uorescencija. Kako se opažaju ta optička svojstva i time izgled zubi, određeno 4 Desni središnji sjekutić nepromijenjene boje uzet je kao primjer. U prvoj fazi odabrana je sjajnost zuba, što doprinosi oko 60% završnoj boji. Različiti uzorci vanjskih specijalnih boja držani su uz incizalni rub desnog središnjeg sjekutića. Odabrana je boja Natural Trans (prirodna translucentna), kojom se postiže prirodni caklinski sloj te se najviše koristi kod mladih je načinom na koji zub refl ektira svjetlo natrag u oko promatrača. Postoje dvije vrste refl eksije: • Zrcalna refl eksija je kada se sve valne duljine refl ektiraju natrag u oko. • Difuzna refl eksija događa se kada se svjetlo u zubu refl ektira od složenog niza sklopova te je ta vrsta refl eksije odgovorna za percepciju tona, krome i sjajnosti zuba, kao i translucencije i opalescencije. Kako bi oponašao refl eksivnost prirodnog zuba materijal GC Gradia Direct sastoji se od kompozitne matrice s mikro punilom sa spojevima uglavnom silikatnih i predpolimeriziranih punila. Odabrana je količina svakog sastojka i distribucija njegove veličine čestica tako da kada se spoje, stvaraju se mnogi sklopovi s različitim refl eksivnim svojstvima. Rezultat je različita višestrana unutarnja struktura slična prirodnom zubu, koja stvara internu refl eksivnost koja točno reproducira refl eksivnost prirodnog zuba za prirodnu estetiku. Gradia Direct može se koristiti za mnoge ispune s jednobojnom tehnikom. No za stvaranje visoko estetskog prirodnog izgleda direktnih faseta, za vrijeme nadogradnje kompozita potrebno je koristiti više boja i opaciteta. Ako se ispravlja samo oblik i položaj zuba, prirodni zub se oponaša zamjenom unutarnje strane dentinskog sloja s više opaknim dentinskim kompozitom (npr. unutarnja specijalna boja), a vanjska strana dentinskog sloja dentinskim kompozitom (npr. standardna boja). Konačno, caklinski sloj mora se zamijeniti translucentnijim kom- 5 U drugoj fazi odabrani su ton i kroma postavljanjem uzorka standardne boje na cervikalni dio zuba. Odabrana je boja A2 pozitom (npr. vanjska specijalna boja), koji pruža živost i vitalnost ispunjenom zubu. Predlaže se različita tehnika slojevanja kada treba maskirati zub s velikom diskoloracijom. U toj situaciji uporaba opaknog dentina (npr. unutarnja specijalna boja) i dentinskog kompozita (npr. standardna boja) ne može potpuno maskirati veliku diskoloraciju. Stoga je potreban opaker. U tu svrhu može se koristiti sveobuhvatni sustav opakera, kao što su opakeri sustava Gradia Indirect System. Boja se treba jedinstveno kontrolirati duž cijelog ispuna pomoću četiri kompozita različitih opaciteta (opaker, dentinski opaker, dentinski ili caklinski). Opacitet kompozita treba se smanjiti od preparacije do površine kompozita. Na taj način stomatolog stalno postiže prirodnu dubinu boje. Za postavljanje ova četiri različita sloja kompozita mora biti dovoljno mjesta (1-1.2 mm) kako bi se spriječilo stvaranje previše oblikovanog ispuna. Prikazano izvješće o slučaju opisuje postavljanje direktnih kompozitnih faseta pomoću višebojne tehnike slojevanja kod 25-godišnje pacijentice. Obratila se stomatologu jer su joj tamno obojeni lijevi središnji sjekutić (21) i klinasto oblikovani bočni zubi (12,22) bili estetski nezadovoljavajući. Budući da prethodni tretman bijeljenja zubi s diskoloracijama nije polučio željeni rezultat, odlučeno je da se tamno obojeni zub maskira direktnom kompozitnom fasetom. Istodobno, klinasto oblikovani bočni zubi izradit će se dodavanjem kompozita Gradia Direct. 6 Nakon odabira boje započeta je preparacija središnjeg sjekutića promijenjene boje. Budući da je trebalo maskirati velike diskoloracije, preporučalo se smanjiti zub za 1 mm. Dubina smanjenja pokazana je preparacijom četiri uzdužne brazde debljine 0,8 mm pomoću dijamantnog svrdla (Komet 856-016) 1 Početna situacija: Mlada pacijentica, 25 godina starosti, žalila se na promijenjenu boju lijevog središnjeg sjekutića i klinasti oblik bočnih zubi. Plan liječenja obuhvaćao je maskiranje diskoloriranog zuba i izradu bočnih sjekutića kompozitnim fasetama Gradia Direct 2 Pripremljen je navoštani model, što i stomatologu i pacijentici pruža dobar predložak završnog oblika ispunjenog zuba 3 Na dijagnostičkom modelu izrađen je palatinalno-incizalni silikonski indeks. Budući da će se taj silikonski indeks koristiti za vrijeme ispuna klinasto oblikovanih bočnih zubi, palatinalni rubni grebeni tih zubi moraju biti jasno vidljivi 7 Jednakomjerno smanjenje od 1 mm postignuto je nešto debljim svrdlom (Komet 856-020). Cervikalni žlijeb prepariran je gingivalno ili blago subgingivalno. Aproksimalna područja su pažljivo preparirana kako pacijentica ne bi vidjela tamni nepreparirani dio. Pored toga zadržani su prirodni aproksimalni dodiri. Naposljetku je odstranjen stari incizalni kompozitni ispun 8 Nakon preparacije diskoloriranog zuba za direktnu kompozitnu fasetu, izvršen je točniji odabir boje usporedbom kompozita. Stoga su četiri kompozitna sloja različitih opaciteta postavljena u točnoj debljini na prepariranu površinu zuba: opaker A2, AO2, A2 i Natural Trans (prirodna translucentna). Stoga se završni ispun popravio zamjenom prirodno translucentne boje bijelom translucentnom bojom, jer se time povećava svjetlina ispuna
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition 9 Izolacija prepariranog diskoloriranog zuba postavljanjem trake za oblikovanje Contourstrip (Ivoclar- Vivadent). Sloj bonda je nanesen na vanjsku stranu (cervikalnu i aproksimalnu) trake i polimeriziran kako bi se traka pričvrstila te osiguralo da sulkusna tekućina neće zaprljati prepariranu površinu zuba 14 Zatim se nanosi sloj standardne boje A2 preko cijele površine. Incizalno se oblikuje dentinskim bojama za efekt. Ostavi se oko 0,5 mm za postavljanje vanjske specijalne boje 19 Kontrola prianjanja silikonskog indeksa na klinaste bočne zube 21 Nakon odstranjenja silikonskog indeksa postavlja se plastična mylar traka aproksimalno te fiksira drvenim kolčićem. Nanosi se tanki sloj standardne boje A2 kako bi se spriječilo tamno prosijavanje iz usta kroz ispun 23 Izvodi se slična kompozitna nadogradnja na distalnoj strani te se isti postupak ponavlja za nadogradnju desnog bočnog sjekutića. 24 25 10 Nanesen je i polimeriziran adheziv sukladno uputama proizvođača 15 Za stvaranje iluzije da boja ispuna dolazi iz dubine, oponaša se sloj sklerotičnog dentina nanošenjem tankog sloja prozirne translucentne (Clear Trans) boje preko incizalnog dijela ispuna 20 Nakon nanošenja adheziva na mezijalne i distalne strane postavlja se palatinalni caklinski sloj pomoću silikonskog indeksa. Mala količina bijele transparentne vanjske specijalne boje nanosi se u indeks te zatim postavlja na palatinalnu površinu. Višak kompozita se odstrani. Tanki sloj kompozita se polimerizira 20 sekundi s bukalne strane 22 Za vanjski sloj se završno nanose vanjske specijalne boje: prirodna translucentna (Natural Trans) na cervikalnu trećinu i bijela translucentna (White Trans) na srednju i incizalnu trećinu Izgled završnog rezultata. Ispuni su polirani do visokog sjaja gumicama za poliranje, kistovima i pastama za poliranje. Boja, oblik i položaj ispunjenih zubi savršeno prianjaju u ustima. Pacijentica je vrlo zadovoljna novim osmijehom 11 Opaker boje A2 pripremljen je miješanjem rubnog opakera (Margin Opaque) i osnovnog opakera (Foundation Opaque) iz Gradia Indirect kompozitnog sustava u točnom omjeru. Boja je provjerena uzorkom boje 16 Naposljetku se cijela površina prekrije slojem bijele translucentne (White Trans) vanjske specijalne boje. Kompozit se postavi u malo većoj količini i polimerizira 12 TRENDOVI I TEHNIKE Tankim kistom nanesen je tanki sloj opakera A2 (GC Brush Round br. 1: 001533) na prepariranu diskoloriranu površinu. Ovaj sloj mora spriječiti promjenu boje za oko 60%. Postavljanje prevelike količine opakera uzrokovat će neprirodan izgled ispuna. Pored toga, opaker se ne smije sakupljati niti postaviti na rub ispuna 17 Oblikovanje kompozitne fasete izvodi se grubim diskovima za poliranje i mikrofinim dijamantnim svrdlima za završnu obradu 13 33 Nakon polimerizacije opakera u trajanju od 60 sekundi, postavlja se unutarnja specijalna boja AO2 za nastavak procesa maskiranja. Ovaj se kompozit nanosi u tankom sloju te treba u potpunosti prekriti preparaciju fasete, osim rubova preparacije. Incizalni rub je malo nadograđen dentinskim mamelons 18 U sljedećoj fazi valja nadograditi klinaste bočne zube. Savršena izolacija radnog polja postiže se postavljanjem šest gornjih prednjih zubi ispod koferdama. Vezano uz preparaciju područje cakline za spajanje ohrapavljeno je finim dijamantnim svrdlom kako bi se odstranio površinski sloj aprizmatske cakline. Ovako preparirana caklina omogućuje homogenije i jednoličnije jetkanje te stoga ima veću sposobnost retencije
Page 1 and 2: DENTAL TRIBUNE The World’s Dental
Page 3 and 4: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi
Page 13 and 14: Hijaluronska kiselina RECEPT RECEPT
Page 31: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi

DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?