DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

More documents

Recommendations

Info

26 ENDODONTSKI KUTAK DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition Taktilna percepcija u endodonciji Taktilna percepcija je mjera stupnja do kojeg možemo odrediti koje zapreke vrh endodontskog instrumenta susre�e Dr. Barry Lee Musikant, SAD Kad govorimo o taktilnoj percepciji, većina stomatologa koji rade terapiju korijenskih kanala bi se složila – više je bolje. Ali, na što točno mislimo kad pričamo o taktilnoj percepciji? Za mene je taktilna percepcija mjera stupnja do kojeg možemo odrediti koje zapreke vrh endodontskog instrumenta susreće. Susreće li zapreke poput čvrstih zidova ili je uglavljen u uskom kanalu? Ili je li kanal u kojeg ulazi vršak instrumenta okruglog ili ovalnog presjeka? Superiorna taktilna percepcija direktan je rezultat dizajna instrumenta i načina na koji se on upotrebljava. Pod pretpostavkom da je taktilna percepcija točno ono kako sam ja to defi nirao, razuman je analitički zadatak odrediti koji dizajn endodontskog instrumenta i tehnike primjene poboljšavaju taktilnu percepciju. Jedan osnovni uvid je da informacija prenesena s vrška instrumenta postaje jasnija što je instrument manje uposlen duž radne duljine. Ako je instrument značajnim dijelom svoje duljine uključen u aktivni rad, ono što vršak instrumenta točno susreće postaje mutno. U tom svjetlu, tipični dizajn K-turpije koji sadrži 30 horizontalno orijentiranih vitica uzduž cijele duljine (sl. 1) zahvatit će zidove kanala značajno više od proširivača sa 16 vitica koje su orijentirane više vertikalno (sl.2). Da razjasnimo ovu stavku: ako su i proširivač i turpija napravljeni od četvrtaste žice, proširivač sa 16 vitica imat će sveukupno 64 točke kontakta radi toga što svaka vitica za sebe ima 4 točke kontakta (od uvijene četvrtaste žice), dok će turpija s 30 vitica imati 120 točki kontakta. Što je veći broj kontaktnih točki, veća je zahvaćenost i, posljedično, porast rezistencije u svladavanju kanala apikalno. Ukratko, povećanje otpora uzduž duljine smanjuje taktilnu percepciju onog što vršak instrumenta dotiče. Povećanje broja vitica povećava mogućnost zahvaćanja zidova korijena i smanjuje taktilnu percepciju, dok više horizontalna orijentacija vitica zahvaća dentin, a ne reže ga kad se primjenjuje s preporučenim pokretima navijanja sata. Dizajn turpije sličan je dizajnu vijka i taktilna percepcija na vršku ovisna je o tome je li ostatak instrumenta zahvaćen u zidovima kanala. Dok je svrha vijka šarafl jenje, to nije cilj endodontskog instrumenta za obliko- 1 2 3 4 5 6 vanje. Više horizontalno orijentirane vitice uzduž duljine turpije su kontraproduktivne cilju kojeg stomatolog želi postići. Idealna taktilna percepcija kaže stomatologu kad se susretne s tvrdim zidom. Stomatolog razlikuje ovaj tip zavrtnja od onog koji se javlja kad smo u uskim kanalima putem stupnja trzaja koji se javlja kad povlačimo instrument natrag. Kada ne postoji trenutačni trzaj prema natrag, stomatolog susreće tvrdi zid. Trenutačni trzaj prema natrag znači da je stomatolog najvjerojatnije u uskom kanalu koji će dopustiti napredovanje prema apikalno ili korištenjem tijesnih pokreta navijanja sata ili putem korište- 7 nja instrumenta u 30° reciprocirajućem nastavku. Ja naglašavam riječ trenutačno radi toga što će kontinuirano kljucanje tvrdog zida s instrumentom započeti raditi trzaj natrag jednostavno radi toga što će ponavljajući kljucaji u tvrdi zid uspostaviti svoj vlastiti put, jatrogeno napravljen, što je pogreška koju stomatolozi žele izbjeći od samog početka rada. Znajući da smo dosegli tvrdi zid kao zapreku, trebamo maknuti instrument, lagano savinuti vršak instrumenta i pokušati se probiti uokolo zapreke manualno. Jednom kad pređe zapreku, stomatolog ostavlja instrument na novodosegnutoj duljini i montira instrument na reciprocira- jući nastavak za ono što je uobičajeno lagan i brz proboj do apeksa. Kao što je jasno, manje vitica koje su vertikalno orijentirane povećava taktilnu percepciju. Manje vitica također čini instrument manje tvrdim što zauzvrat čini instrument fl eksibilnijim, a to je još jedna osobina koja povećava taktilnu percepciju. Ploština uzduž cijele radne duljine nadalje poboljšava taktilnu percepciju daljnjim smanjivanjem kontakta sa zidovima kanala uzduž duljine instrumenta dok čini instrument još fl eksibilnijim. One 64 kontaktne točke sad su reducirane na 48 (sl. 3). Rezni vršak još je jedna osobina koja se može dodati za poboljšanje taktilne percepcije. Za razliku od nerezajućeg vrška koji ima potencijal udaranja na pulpna tkiva, rezni vršak ima tendenciju probušiti ga. Ne postoji briga o tome hoće li rezni vršak stvoriti svoj vlastiti put radi tog što je stupanj pokreta ograničen ili na tijesne pokrete poput navijanja sata ili na 30° luk generiran reciprocirajućim nastavkom. Ako se sistem instrumentata s ovim osobinama dizajna koristi prema preporučenoj metodi za cjelokupnu proceduru oblikovanja, taktilna percepcija neće bit kompromitirana niti u jednom trenutku tijekom instrumentacije. Usporedite ovaj pristup s korištenjem K-turpija i poslije toga rotirajućih NiTi instrumenata. K-turpije su loše dizajnirane što se tiče taktilne percepcije jer zahvaćaju veće količine strukture zuba uzduž njihove duljine. Njihove horizontalno orijentirane vitice dizajnirane su za šarafl jenje, ne za rezanje i veliki broj vitica koji nastaje od uvijanja žice više puta stvara tvrđi instrument nekompatibilan sa superiornom taktilnom percepcijom. Rotirajući NiTi se sada koristi u silaznoj tehnici, gdje je cilj odrediti kad se dosegne suvišni otpor uzduž duljine instrumenta, ne na vršku. Zapravo, vršci ovih NiTi instrumenata ne zahvaćaju zubno tkivo apikalno dok procedura oblikovanja nije skoro gotova i tada rijetko prelaze dijametar apikalne preparacije preko one uspostavljene s K-turpijom. Kad rotirajući NiTi instrumenti rade apikalne preparacije preko dimenzija napravljenih K-turpijom u zakrivljenim kanalima, vjerojatnost separacije radi pretjeranog torzijskog stresa i cikličkog zamora se povećava. Proširivači koji nisu u tenziji ne samo da pružaju precizniju informaciju što se tiče razlikovanja između čvrste zapreke i uskog kanala, nego također mogu pomoći razlikovanju između okruglih ili ovalnih kanala. Neki zagovaratelji rotirajućih NiTi prešli su dug put objašnjavajući opseg do kojeg bi apikalni kraj kanala trebao biti prepariran, koristeći termine poput tuning (ugađanja) i gauging (baždarenja), gdje je apikalna preparacija određena prisutnošću čiste dentinske strugotine na viticama rotirajućih instrumenata. Ugađanje znači prvi put vidjeti strugotine. Baždarenje znači proširiti dijametar do točke kada su strugotine čiste. Ako su prisutne čiste strugotine, zagovaratelji rotirajućih NiTi instrumenata uzimaju to kao jasni dokaz da su kanali oblikovani primjereno za osiguranje cirkumferentno čistih zidova. Međutim, dva me faktora čine neodlučnim u prihvaćanju 'ugađanja' i 'baždarenja' kao učinkovitih i predvidljivih postupaka. Prvo, literatura jasno pokazuje visoku incidenciju kanala koji su ovalne anatomije u apikalnom dijelu više nego što su okrugli. 1–3 Drugo, simetrični instrument, poput svih rotirajućih NiTi instrumenata, ne može razlikovati okrugli i ovalni kanal. Samo asimetrični instrument, s ploštinom uzduž cijele duljine može to odrediti (sl. 4). Kada simetričan instrument stvara dentinske strugotine na vršku instrumenta, to može samo značiti da su strugotine uklonjene s užeg dijametra ovalnog kanala, ne ostavljajući nikakve informacije o širem dijametru ovalnog kanala. Literatura navodi da širi dio ovalnog kanala može biti tri do pet puta veći od užeg dijametra.3 Oni koji koriste rotirajuće NiTi instrumente neće znati za to i neće moći poduzeti primjerene korake za prilagodbu toj situaciji. Znajući povišen stupanj osjetljivosti rotirajućih NiTi instrumenata na pucanje kako se veličina vrška i koničnost instrumenta povećavaju, utješno je smatrati male preparacije jednako dobrim za namjere čišćenja i ispiranja, iako postoji puno dokaza koji dokazuju suprotno. S praktične točke gledišta, najmanja apikalna preparacija koja omogućuje učinkovitu irigaciju je veličina 30, s tim da se veličina 35 apikalne preparacije izrazito preporučuje. Postoje brojni članci koji usko vežu stupanj apikalne preparacije s reduciranim brojem bakterija; reducirani broj bakterija u uskoj je vezi s višim stopama uspjeha.4,5 Iz gornje rasprave jasno je da superiorna taktilna percepcija nudi stomatologu alate za razlikovanje čvrste zapreke i svladavanje uskih kanala. Prva nema trenutačni trzaj natrag dok druga ima.
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition ENDODONTSKI KUTAK Kad nema trzaja natrag to znači da bi stomatolog trebao odmah izvaditi instrument iz kanala, lagano ga saviti na vršku prije ulaska u kanal i tražiti put manualno uokolo zapreke. Ovo je razlikovanje esencijalno za izbjegavanje devijacija s pravog smjera kanala i stvaranje pogreške. Rezni vršak proširivača bez tenzije ograničen na tijesne manualne pokrete poput navijanja sata ili 30° reciprocirajućim nastavcima jednostavno pronalazi put do konstrikcije i tada 0.5 mm preko za osiguranje proširenja kroz postupak oblikovanja, što zauzvrat drži instrumente centriranima, minimalizirajući šanse za preinstrumentaciju kanala.6 Instrumentirajući 0.5 mm preko konstrikcije korištenjem veličine 25, kanali se mogu predvidljivo otvoriti na konstrikciji na minimalnu veličinu od 35, veličinu 40 jedan milimetar natrag i tada prijeći s veličinom 25/06 koničnosti bez distorzije, osiguravajući prostor dovoljno širok za dobro ispiranje s NaOCl koji rastvara kemijski i organski debris kojeg smo možda preskočili mehanički. Rezultat modifi cirajuće balansirane sile koja nastaje kad se koristi tijesni pokret poput navijanja sata je ne-distorzija. Na isti način 30° reciprocirajući nastavci oponašaju ovu isprobanu i dokazanu manualnu kretnju u održavanju vrška instrumenta dobro centriranog dok se probija kroz zakrivljene kanale. Rotirajući NiTi instrumenti koriste pokrete koji nikada ne mogu osigurati novu informaciju o tome što se zbiva na vršku instrumenta. Kad se koriste rotirajući NiTi instrumenti, bilo koja informacija o apikalnoj anatomiji kanala prvo se dobiva korištenjem K-turpija, instrumenata koji su dizajnirani i korišteni na način – kao što je to ova rasprava htjela rasvijetliti – koji je inkompatibilan s oblikovanjem kanala bez distorzije i pravilnog procjenjivanja njihove apikalne anatomije, povremeno dajući lažni dojam stomatologu da su kanali uži nego što zapravo jesu. Proširivači koji su bez tenzije koriste se na način koji osigurava dugotrajnost, gotovo bez lomova. Oni daju stomatologu precizniju informaciju za određivanje širine do koje bi kanali trebali biti oblikovani, s fl eksibilnošću da ih se može koristiti i manualno i u reciprocirajućim nastavcima. Njihovo korištenje na ovaj način je poduprto brojnim istraživanjima koji jasno pokazuju da su superiorni rezultati dostižni dok se troškovi korištenja smanjuju za 90% u odnosu na rotirajuće NiTi. Stoga nije iznenađenje da ovaj alternativni pristup sve više prikuplja entuzijastičku pozornost. Klinički primjeri prikazani su na slikama od 5 do 7. Za više informacija u vezi s ovim visoko učinkovitim i sigurnim pristupom, molim kontaktirajte me na moj besplatni online forum www.endomailmessageboard.com. Urednička napomena: Lista literature dostupna je kod izdavača. AIR FLOW MASTER PIEZON EMS je zapakirao sub i supragingivalno zračno poliranje te ultrazvučni skidač kamenca u jedan uređaj. Ono što se čini donekle paradoksalno na prvi pogled postaje logično kad ga bliže pogledamo. S ciljem da stomatologu omogući sub i supragingivalno zračno poliranje kao i korištenje ultrazvučnog skidača kamenca u samo jednom uređaju, tvrtka EMS iz Nyona (Švicarska) još je jednom dokazala svoju posvećenost inovaciji. EMS-SWISSQUALITY.COM 1+1=3 THE NEW AIR-FLOW MASTER PIEZON – SUB-ANDSUPRAGINGIVALAIRPOLISHINGPLUS SCALING–FROMTHENO 1 IN PROPHYLAXIS Sub-andsupragingivalairpolishing as with the Air-Flow Master. Plus scalingaswiththePiezonMaster 700.ItalladdsuptothreeapplicationsinonewiththenewAir-Flow Master Piezon, the latest development from the inventor of the Original Methods. PIEZON NO PAIN Virtuallynopainforthepatients andextra-gentleonthegingival epithelium: maximum patient comfortisthedecisiveplusbroughtby the state-of-the-art Original Piezon Method. Not to mention the uniquely smooth tooth surfaces. These extra benefits are the result oflinearoscillatingactionaligned withthetoothsurfacedeliveredby theOriginalEMSSwissInstru- > Original Piezon Handpiece LED withEMSSwissInstrumentPS Sa svojim novim uređajem Air-Flow Master Piezon, EMS je dao pravi alat u ruke svakom stomatologu posvećenom profi laksi - od dijagnoze do početne terapije i ponovnih pregleda. Prateći uspjeh uređaja Piezon Master 700 kojeg su karakterizirali gotovo bezbolan tretman i nježnost tretiranja gingive, novi Air-Flow Master Piezon donosi neponovljivi komfor za pacijenta. Postizanje takvih performansi uz izuzetnu glatkoću površine zuba možemo zahvaliti pokretima linerane mentsandmatchedperfectlytothe newOriginalPiezonHandpiece LED. Proverbial Swiss precision combined with intelligent i.Piezon technology. AIR-FLOW KILLS BIOFILM Gettingridofharmfulbiofilmdown tothebottomofdeeppockets.This is the essence of the Original Air- FlowPerioMethod.Thesubgingival reductioninbacteriapreventstooth loss(periodontitis)orimplantloss (periimplantitis). And uniform turbulence of the air-powder mixture and of water prevents soft-tissue emphysema–evenwhenreaching beyond the boundaries of prophylaxis–duetotheactionofthePerio- Flow nozzle. oscilacije na površini zuba koji krase originalne švicarske instrumente EMS-a. Dodatna je pogodnost optimalna vidljivost za vrijeme tretmana koja je postignuta ugradnjom LED svjetla na nasadne instrumente. Za više informacija kontaktirajte: E.M.S. Electro Medical Systems S.A. Chemin de la Vaurpilliere 31 CH-1260 Nyon Tel. +41 22 99 44 700 Fax. +41 22 99 44 701 welcome@ems-ch.com www.ems-dent.com > Original Air-Flow and Perio-Flow handpieces Andwhenthejobathandisconventional supragingival air polishing,nothingcountsmorethanthe unequaledefficacyoftheOriginal Air-FlowMethod.Effective,fast, reliable and stress-free treatment withoutdamagetotheconnective tissue,noscratchingofthetooth surface. Thanks to the gentle application of biokinetic energy. WiththeAir-FlowMasterPiezon, italladdsup–fromdiagnosisand initial treatment to recall. Prophylaxis pros are invited tofindoutfor themselves. For more on prophylaxis> www.ems-swissquality.com 27 Air-Flow Master Piezon: ergonomija i kontrola u kompaktnom dizajnu. Pregledne kontrolne lampice i ekran na dodir koji se lako čisti, uz funkcionalnu i modernu optiku
Page 1 and 2: DENTAL TRIBUNE The World’s Dental
Page 3 and 4: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi
Page 13 and 14: Hijaluronska kiselina RECEPT RECEPT
Page 25: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi

DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?