38 O HIGIJENI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong> Kako se nositi s plakom? <strong>Dental</strong> Tribune razgovarao je s dr. Fotinosom Panagakosom o njegovom nadolaze�em webinaru Fred Michmershuizen, Online urednik Imat ćete tečaj o upravljanju biofilmom i opskrbi gingive. Biste li, molim vas, mogli našim čitateljima reći zašto je ova tema važna? Parodontne bolesti set su polimikrobnih bolesti obilježene upalom gingive koja je uzrokovana dentalnim plakom/biofi lmom, a koja bez liječenja može rezultirati gubitkom potpornih parodontnih tkiva, gubitkom kosti i, na kraju, gubitkom zuba. U nekoliko minulih desetljeća, značajna klinička i bazična istraživanja utvrdila su kompleksnu mikrobiologiju i patologiju parodontnih bolesti. One podrazumijevaju kombinaciju bakterijske infekcije, imune reakcije domaćina i metabolizma kosti, kao i genetske i čimbenike rizika okoline. Važnost bakterijskog plaka za nastanak i progresiju parodontnih bolesti opće je poznata. I dok se više od 400 vrsta bakterija može pronaći u usnoj šupljini, samo određene patogene vrste proizvode tvari štetne za gingivna tkiva. Bakterijski produkti specifi čnih patogena poput lipopolisaharida (LPS) i proteolitičkih enzima, direktno ili indirektno izazivaju tkivni odgovor domaćina inducirajući stvaranje upalnog proteina (citokina), povećavajući razine medijatora upale što dovodi do upale i destrukcije tkiva. Bez intervencije ili liječenja, potporna tkiva bit će razorena, doći će do stvaranja kliničkih džepova, resorpcije kosti, te, na kraju, gubitka zuba. Kako biofilm utječe na okolna meka tkiva? Ako se ne uklanja, biofi lm će izazvati kroničnu upalnu bolest gingive i parodonta. Ovo će rezultirati destrukcijom gingivalnog vezivnog tkiva, parodontnog ligamenta i alveolarne kosti. Odgovor parodonta na biofi lm koji se stvara na zubu je proces upale. <strong>Dental</strong>ni je biofi lm sastavljen od brojnih bakterija koje čvrsto prianjaju uz površinu zuba. Znanstvenici sada počinju razumijevati kompleksna molekularna međudjelovanja koja se zbivaju, na primjer, između bakterija i pelikule sline koja prekriva zub i između gram-pozitivnih koka u ranoj formaciji plaka i gram-negativnih fi lamentoznih bakterija koje se nastanjuju na zubu kako plak sazrijeva. Nedavni radovi otkrili su kompleksne signalne putove komunikacije između bakterija - nazivaju se »kvorum sensing / kolektivna svijest« - posredovane topljivim kemikalijama koje bakterije proizvode. Klinički se upala očituje kao crvenilo, otok i krvarenje po sondiranju. Međutim, na molekularnoj i staničnoj razini, upalni proces defi - niran je staničnim infi ltratom i otpuštanjem raznih citokina. Osnovni čimbenik izazova koji potiče nastanak upale gingivnih tkiva prisutnost je bakterijskog biofi lma na sučeljima zub-gingiva. Zna se da produkti bakterija iz biofi lma iniciraju lanac reakcija u tkivu koji dovodi do odgovora domaćina kao i do destruktivnih procesa. Kako pacijenti mogu bolje kontrolirati biofilm kod kuće? Postoje li određene tehnike i/ili proizvodi koji se mogu kupiti bez recepta, a koji su osobito korisni? ������������������ ������������������ Kontrola biofi lma/plaka počinje dnevnom oralnom higijenom. Mehaničko čišćenje zuba i susjednih gingivnih tkiva uklanja nakupine biofi lma koje su se stvorile u vremenu od protekle seanse oralne higijene. Unutar nekoliko sati od temeljitog čišćenja zuba, bakterije koloniziraju zubne površine, primarno uokolo marginalne gingive i u interdentalnim područjima. Stvaranje biofi lma znači otpuštanje raznolikih biološki aktivnih produkata uključujući lipopolisaharide (endotoksine), kemotaktične peptide, proteinske toksine i organske kiseline. Te molekule difundiraju u epitel gingive te potiču odgovor domaćina koji vremenom rezultira u gingivitisu te, pod određenim okolnostima, u upalnoj parodontnoj bolesti. Gingivitis je klinički karakteriziran promjenom boje gingive – od normalne ružičaste do crve- Pokrovitelj: Ministarstvo zdravlja Republike Srbije Neophodno za rješavanje biofilma ne – s oticanjem i često osjetljivošću gingive. Nježnim sondiranjem marginalne gingive obično počinje krvarenje kada je prisutan gingivitis. Radi toga što je bezbolan, gingivitis može godinama biti neliječen. Nedostatak sanacije u ovom stadiju može rezultirati progresijom bolesti. To je razlog zašto je parodontna bolest često prikazana spektrom uznapredovalosti. Znajući složenost parodontnih bolesti i važnost oralnog zdravlja, jedno od kritičnih pitanja je kako najbolje spriječiti i liječiti parodontnu infekciju. Kliničke procedure poput dubinskog struganja i poliranja korijena ostvaruju trenutačnu i univerzalnu dobrobit, dok učinkovita rutina provođenja oralne higijene može pomoći u održavanju zdravog oralnog okruženja i smanjenja pojavnosti bolesti u usnoj šupljini. Zanimljivo je nagađati da bi tera- ��������������������� ������������������������ ��������������� �������������� ���������������� 14 -16. oktobar peutsko sredstvo koje bi kombiniralo i antibakterijski i protuupalni učinak moglo osigurati jedinstven i koristan pristup prevenciji i tretmanu parodontnih bolesti kroz dnevne procedure oralne higijene, ne samo za pojedince s visokim rizikom, nego i za opću populaciju. Trenutačna terapeutska strategija za kontrolu parodontnih infekcija uključuje mehaničko uklanjanje nakupina, i supra- i subgingivno. Ovo također može uključivati primjenu topikalnih ili sistemskih antimikrobnih sredstava. Mogu li topikalni antimikrobici koji se primjenjuju oralnim putem, poput onih u zubnim pastama, tekućinama za ispiranje usne šupljine ili gelovima, pomoći u kontroli dentalnog biofilma? Jedinstvena tehnologija sastava zubne paste koja uključuje triklosan/kopolimer/fl uorid, koju sadrži Colgate® Total® zubna pasta, razvijena je i klinički je dokazano da poboljšava uobičajene postupke oralne higijene. Ova tehnologija koristi patentirani sustav koji se sastoji od širokospektralnog antibakterijskog sredstva, triklosana i polivinilmetileter/maleične kiseline (PVM/MA), kopolimera za kontinuirano antibakterijsko djelovanje u usnoj šupljini. Na taj način kontrolira dentalni plak i služi za prevenciju i tretiranje gingivalne infekcije. Triklosan je širokospektralni antibakterijski agens koji uništava oralne patogene. Klinički učinkovite koncentracije triklosana prisutne su do 12 sati nakon četkanja, omogućujući dodatno antibakterijsko djelovanje između četkanja. U praksi, ova zubna pasta s triklosanom/kopolimerom/fl ouridom pokazala je statistički značajno veću dobrobit u prevenciji karijesa, smanjenju stvaranja zubnog kamenca i lošem zadahu kao i kontroli dentalnog plaka i tretmana gingivitisa. 1 Takva tehnologija višestruke dobrobiti u oralnoj higijeni može značajno poboljšati rutinsku brigu i pomoći održavanju zdravlja usne šupljine. Kontrola biofi lma kroz učinkovite postupke oralne higijene, u kombinaciji s korištenjem proizvoda poput Colgate Total, može pružiti većini pacijenata učinkovit režim za održavanje dobre oralne higijene između posjeta stomatologu. Za dužu verziju ovog intervjua molimo posjetite stranicu www.dental-tribune.com/articles/content/scope/ specialities/section/ general_dentistry/id/2284. Literatura 1. J Clin Dent 16 (Supplement): S1–S20, 2005
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong> FAST FORWARD Dvostruko vezujuÊi samoadherirajuÊi kompozitni cement • odliËna adhezija na zub i restoraciju • ne treba jetkati niti koristiti adheziv • nanosi se u vrlo tankom sloju (5-10 μm) • preporuËa se za cirkon • ekstra endo nastavci za preciznu aplikaciju i u korijenski kanal ������ �������� ������� �� ��������� �� ������� ����� ��� VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Germany · Tel. +49 (0) 4721 719-0 · Fax +49 (0) 4721 719-140 · www.voco.com O HIGIJENI 39
Change language