Загрузить - Медицина и Просвещение

ЛЕКЦИЯ5. Корепанов, В.И. Лапаростомия при гнойном перитоните (обзор зарубежной литературы)/Корепанов В.И. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1984. – № 8. – С. 138-140.6. Макоха, Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита /Макоха Н.С.//Хирургия. – 1984. – № 8. – С. 124-127.7. Моргунов, Г.А. Перитонит /Моргунов Г.А. //Материалы конф. 10-11 октября 1991 г. –Новосибирск, 1991. – 202 с.8. Торгунаков, А.П. Фашинный дренаж /Торгунаков А.П. //Вестник хирургии им. И. И. Грекова.– 1992. – № 3. – С. 240-241.9. Плоткин, Л.Л. Эпидемиология сепсиса /Плоткин Л.Л. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.– 2006. – № 4. – С. 23-26.МЕСТО ИНГАЛЯЦИОННЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ И МАКРОЛИДОВВ ТЕРАПИИ БРОНХОЭКТАЗОВНеобходимо продолжение изучения свойств макролидов и ингаляционных кортикостероидовпри терапии заболеваний, характеризующихся развитием бронхоэктазов.Бронхоэктазы характеризуются стойкой дилатацией бронхов как результат хроническоговоспаления, первично вызванного бронхиальной инфекцией. До сих пор в терапиибольше вопросов, чем ответов, что определяет необходимость в скорейшей разработкеновых противовоспалительных препаратов.King P. из Австралии считает, что потенциально полезными при лечении бронхоэктазовмогут быть ингаляционные кортикостероиды (ИКС) и макролиды. В статье автором суммируютсяизвестные данные (противовоспалительные свойства, клиническая эффективностьи побочные эффекты) по клиническим испытаниям этих двух групп препаратов.ИКС препараты первого выбора при лечении бронхиальной астмы, они снижают число обостренийпри ХОБЛ, улучшают легочную функцию и симптоматику при муковисцидозе.В четырех небольших клинических испытаниях был показан положительный эффект высокихдоз ИКС при лечении бронхоэктазов. Основной клинический эффект характеризовалсяуменьшением количества отделяемой мокроты, что можно считать доказательствомснижения бронхолегочного воспаления. Другими положительными симптомамибыли урежение кашля и снижение воспалительных клеток (биомаркеров) в мокроте. ИКСимели довольно большое количество местных побочных реакций, осложнений со сторонызрительной системы и остеопороз. Эти неблагоприятные эффекты могут быть минимизированыпри назначении препаратов в низких дозах.Макролиды имеют одновременно и антибактериальные и иммуномодулирующие свойства.Иммуносупрессивные свойства макролидов были менее значимы, чем у ИКС. Средиположительных свойств можно выделить снижение продукции мокроты, ингибированиефакторов вирулентности и формирования биофильма Pseudomonas aeruginosa,уменьшение числа лейкоцитов и снижение выделения медиаторов воспаления. Макролидыдоказали свою высокую эффективность в терапии диффузного панбронхиолита,в улучшении показателей функции внешнего дыхания и клинической симптоматики прибронхиальной астме и муковисцидозе, в уменьшении назальных полипов и продукциислизи при синуситах. В пяти небольших исследованиях было показано положительноевлияние макролидов на бронхоэктазы. К преимуществам можно отнести уменьшениеобъема отделяемой мокроты, улучшение функции легких и лучший симптоматическийконтроль. Макролиды обычно хорошо переносятся, хотя и имеют некоторые отрицательныесвойства при взаимодействии с другими препаратами. Имеются сообщения о развитиирезистентности к макролидам при длительном их применении, особенно у нетуберкулезныхмикобактерий.Автор считает, что необходимо продолжение изучения свойств макролидов и ИКС.Drugs. 2007;67(7):965-74.Источник: Mucoviscidos.ru№ 1 200711