Загрузить - Медицина и Просвещение

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИЧерез 12 недель комбинированной антигипертензивнойтерапии у больных обеих групп отмечалосьдостоверное (р < 0,01) улучшение диастолическихсвойств ЛЖ, особенно это проявилось у больных АГбез СД. Так, у пациентов этой группы к концу леченияскорость раннего наполнения ЛЖ (пика Е)увеличилась на 11,9 %, скорость позднего наполненияЛЖ (пика А) снизилась на 10,3 %, соотношениеЕ/А увеличилось на 26,1 %, время изометрическогорасслабления уменьшилось на 19,8 %. У больных АГи СД эти показатели составили 7,8 %, 2,8 %, 15,1 %и 9,1 %, соответственно, что, в целом, свидетельствовалоо положительной перестройке структурыдиастолического наполнения ЛЖ.Данные литературы о влиянии большинства ингибиторовАПФ на ДДЛЖ противоречивы. Так, ГургенянС.В. и соавт. [20] отметили у больных с АГ улучшениеДДЛЖ уже после 4 недель терапии эналаприломв дозе 5-40 мг/сут, в основном за счет периодараннего наполнения, что коррелировало с антигипертензивнымэффектом препарата. Подобные результатыполучены и другими исследователями при леченииАГ ингибиторами АПФ лизиноприлом [21], цилазаприлом[22]. В то же время, другие авторы [16, 23] необнаружили достоверного улучшения показателей наполнениялевого желудочка на фоне 24-месячного лечениялизиноприлом в дозе 10-20 мг/сут, несмотряна достоверное снижение индекса ММЛЖ.Влияние на эндотелиальную функцию. Исходноу всех пациентов обеих групп выявлена дисфункцияэндотелия в виде уменьшения степени вазодилятациипри пробе с реактивной гиперемией (табл. 4).Оценка эндотелийнезависимых механизмов регуляциисосудистого тонуса показала низкую исходнуюЭНЗВД плечевой артерии в обеих группах. Нафоне 12-недельной комбинированной антигипертензивнойтерапии квинаприлом с индапамидом функцияэндотелия улучшилась, особенно у больных АГбез СД. Так, у пациентов с АГ и СД ЭЗВД достоверновозросла на 40 %, ЭНЗВД – на 21,8 %; убольных АГ без СД – на 51,9 % и 43,2 %, соответственно.Результаты различных исследований показывают,что состояние эндотелиальной дисфункции обратимо(по крайней мере, частично) при устранении причиныили под действием определенных препаратов (ингибиторыАПФ, статины), что, несомненно, способствуютзамедлению прогрессирования поражения сосудов [24].В связи с этим, ряд авторов считают, что антигипертензивныепрепараты должны не только адекватно снижатьАД, но и корригировать дисфункцию эндотелия[21]. Фактически это означает, что снижение АД безкоррекции эндотелиальной дисфункции не может считатьсяуспешно решенной клинической задачей.ВЫВОДЫ:1. Квинаприл (аккупро) в средней дозе в сочетании синдапамидом SR является высокоэффективным антигипертензивнымсредством у больных с АГ 2 и3 степени в сочетании с СД 2 типа с относительнонизкой частотой побочных клинических эффектов.2. Курсовая 12-недельная комбинированная терапияингибитором АПФ квинаприлом с индапамидомSR у больных АГ с СД 2 типа приводит к коррекцииэндотелиальной дисфункции и улучшает диастолическуюфункцию ЛЖ, которые являются однимииз ключевых звеньев сердечно-сосудистогоконтинуума.3. Применение комбинированной терапии оказываетположительное влияние на углеводный и липидныйспектр у пациентов с АГ и СД, тем самымпредотвращает развитие атеросклероза и сердечно-сосудистыхзаболеваний.4. Учитывая хорошую переносимость и положительноедействие на метаболический обмен, а такжепозитивное влияние на эндотелиальную и диастолическуюфункцию ЛЖ, комбинированную терапиюингибитором АПФ квинаприлом (Аккупро)с диуретиком индапамидом SR можно рекомендоватьдля длительного приема с целью профилактикипоражения органов-мишеней у больных АГв сочетании с СД 2 типа.Таблица 4Динамика показателей дисфункции эндотелия при 12-недельной комбинированнойгипотензивной терапии у больных с АГ в сочетании с СД и без СД (M ± m)ПоказателиДПА, ммЭЗВД, %ЭНЗВД, %исходно4,42 ± 0,154,0 ± 2,37,8 ± 3,76АГ + СД (n = 30)через 3 месяца4,4 ± 0,175,6 ± 2,32*9,5 ± 3,28∆ (%)-0,4+40,0+21,8исходно4,3 ± 0,147,9 ± 3,2011,8 ± 3,24АГ (n = 30)Примечание: ДПА - диаметр плечевой артерии; * достоверность различий при p < 0,01 по сравнениюс исходными показателями; ** достоверность различий при p < 0,01 в сравнении между группами.через 3 месяца4,27 ± 0,13**12,0 ± 3,41**16,9 ± 3,29**∆ (%)-0,7+51,9+43,2ЛИТЕРАТУРА1. Дедов, И.И. Сахарный диабет /Дедов И.И., Шестакова М.В. – М.: Медицина, 2003.2. Barrett-Cjnnore. Diabetes mellitus: an independent risk factor for stroke /Barrett-Cjnnore,Khaw K.T. //Am. J Epidemiol. – 1988. – V. 128. – P. 112-123.№ 1 200735