ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННОЙ,ОСЛОЖНЕННЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫМ КОЛИТОМременност<strong>и</strong> 22 недел<strong>и</strong> с проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>органнойд<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong> (сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой, к<strong>и</strong>шечной, почечной<strong>и</strong> печеночной), л<strong>и</strong>хорадк<strong>и</strong>, анем<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Проведена ЭФГДС <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong>я тонкой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>для парентерального п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> ректороманоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> выявлено, что просветпрямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> сужен, складк<strong>и</strong> не прослеж<strong>и</strong>ваются.Сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая на всем протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> отечна, с масс<strong>и</strong>внымналетом желтоватой пленк<strong>и</strong> по т<strong>и</strong>пу д<strong>и</strong>фтер<strong>и</strong>йной,которая пр<strong>и</strong> отторжен<strong>и</strong><strong>и</strong> ректоскопом обнажает кровоточащуюсл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стую. Сосуд<strong>и</strong>стый р<strong>и</strong>сунок не прослеж<strong>и</strong>вается.Проведена б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я. М<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>я от 06.12.05 года№ 9428: язвенный некрот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й кол<strong>и</strong>т. Компьютернаятомограф<strong>и</strong>я: двухсторонн<strong>и</strong>й г<strong>и</strong>дроторакс(в плевральных полостях ж<strong>и</strong>дкость толщ<strong>и</strong>ной до 3 см).Данных за гнойное поражен<strong>и</strong>е правой полов<strong>и</strong>ны почк<strong>и</strong>не выявлено, структура однородная. Печень <strong>и</strong> селезенкаувел<strong>и</strong>чены.Коррекц<strong>и</strong>я состоян<strong>и</strong>я больной проход<strong>и</strong>ла пр<strong>и</strong> неоднократныхконс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>умах спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов (г<strong>и</strong>неколога,терапевта, уролога, реан<strong>и</strong>матолога, х<strong>и</strong>рурга, гастроэнтеролога)<strong>и</strong> включала: в/в введен<strong>и</strong>е плазмы,кров<strong>и</strong>, л<strong>и</strong>пофунд<strong>и</strong>на, ам<strong>и</strong>ноплазмаля, кваматела, стаб<strong>и</strong>зола,рефортана, т<strong>и</strong>енама, м<strong>и</strong>кос<strong>и</strong>ста, водно-солевыхрастворов. Зондовое п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>е нутр<strong>и</strong>зоном, ам<strong>и</strong>носолом.В зонд ввод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альные средства –ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н <strong>и</strong> метран<strong>и</strong>дозол, а также б<strong>и</strong>д<strong>и</strong>форм <strong>и</strong>л<strong>и</strong>некс.На 6-е сутк<strong>и</strong> после повторной операц<strong>и</strong><strong>и</strong> больнаяэкстуб<strong>и</strong>рована. Дренажная трубка <strong>и</strong>з брюшной полост<strong>и</strong>удалена 18.12.2005 года. В связ<strong>и</strong> со стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ейсостоян<strong>и</strong>я <strong>и</strong> наступ<strong>и</strong>вшей внутр<strong>и</strong>утробной г<strong>и</strong>бельюплода, для дальнейшего лечен<strong>и</strong>я 19.12.2005 года пац<strong>и</strong>енткапереведена в отделен<strong>и</strong>е г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Выполненородоразрешен<strong>и</strong>е естественным путем <strong>и</strong> выскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>еостатков плацентарной ткан<strong>и</strong>. Через троесуток лечен<strong>и</strong>е продолжено в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> экстреннойуролог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Кольцевая п<strong>и</strong>елонефростома слева удалена27.12.2005 года. Рана в поясн<strong>и</strong>чной област<strong>и</strong> заж<strong>и</strong>ла.10.01.2006 года больная вып<strong>и</strong>сана <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онарав удовлетвор<strong>и</strong>тельном состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> для наблюден<strong>и</strong>яуролога, г<strong>и</strong>неколога <strong>и</strong> гастроэнтеролога пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Температура стойко нормальная, болей в почке <strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотене отмечает, стул каш<strong>и</strong>цеобразный до 2-3 раз всутк<strong>и</strong>. Анал<strong>и</strong>з кала на д<strong>и</strong>сбактер<strong>и</strong>оз: к<strong>и</strong>шечная палочка1 млрд. 92 млн., кокковые формы 5,4 %, б<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>добактер<strong>и</strong><strong>и</strong>> 10 8 , канд<strong>и</strong>да, протей, гемол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческаяк<strong>и</strong>шечная палочка <strong>и</strong> стрептококк не обнаружены.Посевы моч<strong>и</strong> <strong>и</strong> кров<strong>и</strong> на флору отр<strong>и</strong>цательные. Б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> общ<strong>и</strong>е анал<strong>и</strong>зы кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> моч<strong>и</strong> без <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й.По ультразвуковому <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ю органовбрюшной полост<strong>и</strong> <strong>и</strong> почек патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> не выявлено.Пац<strong>и</strong>ентка осмотрена 17.02.2006 года. Жалоб непредъявляет. Температура стойко нормальная. Стулежедневный, оформленный. В анал<strong>и</strong>зах кров<strong>и</strong>, моч<strong>и</strong>,кала патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> не выявлено. Выздоровлен<strong>и</strong>е.ЗАКЛЮЧЕНИЕОткрыт<strong>и</strong>е <strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альныхпрепаратов помогло реш<strong>и</strong>ть множество проблем влечен<strong>и</strong><strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных заболеван<strong>и</strong>й человека. Но,в то же время, появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь тяжелые разл<strong>и</strong>чные побочныереакц<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма.Основной пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ПМК является толсток<strong>и</strong>шечныйд<strong>и</strong>сбактер<strong>и</strong>оз, обусловленный подавлен<strong>и</strong>емант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> обл<strong>и</strong>гатной м<strong>и</strong>крофлоры.Лечен<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альным<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> следуетпровод<strong>и</strong>ть по строг<strong>и</strong>м показан<strong>и</strong>ям.Факторам<strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска ПМК являются: возраст старше65 лет; абдом<strong>и</strong>нальные х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вмешательства;угнетен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы орган<strong>и</strong>зма;дл<strong>и</strong>тельное пребыван<strong>и</strong>е в стац<strong>и</strong>онаре.Трудност<strong>и</strong> своевременного лечен<strong>и</strong>я ПМК ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ваютсяотсутств<strong>и</strong>ем лабораторной базы для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> С. difficile.ЛИТЕРАТУРА:1. Ц<strong>и</strong>ммерман, Я.С. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованная д<strong>и</strong>арея <strong>и</strong> псевдомембранозный кол<strong>и</strong>т– суть кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> ман<strong>и</strong>фестные формы к<strong>и</strong>шечного д<strong>и</strong>сб<strong>и</strong>оза /Ц<strong>и</strong>ммерман Я.С.,Ц<strong>и</strong>ммерман И.Я. //Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2005. – № 12. –С. 12-19.2. Ш<strong>и</strong>фр<strong>и</strong>н, О.С. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованная д<strong>и</strong>арея: новые возможност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> /Ш<strong>и</strong>фр<strong>и</strong>н О.С., Андросова Л.Н. //Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. – 2003. – № 5. – С. 82-86.3. Рапопорт, С.И. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованный энтерокол<strong>и</strong>т /Рапопорт С.И. //Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на. – 2004. – № 1. – С. 60-61.4. Малов, В.А. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованная д<strong>и</strong>арея /Малов В.А. //Кл<strong>и</strong>н. м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>ол.<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кроб. х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я. – 2000. – № 1. – С. 16-19.5. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных кол<strong>и</strong>тов, обусловленных Clostridium difficile/Малов В.А., Пак С.Г., Несв<strong>и</strong>жск<strong>и</strong>й Ю.В., Кондратьева Т.В. //Инфекц<strong>и</strong>онные болезн<strong>и</strong>:д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, лечен<strong>и</strong>е, проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка: Матер. 6-й Росс.-<strong>и</strong>тальян. науч. конф. –СПб., 2000. – С. 156.6. Ивашк<strong>и</strong>н, В.Т. С<strong>и</strong>ндром д<strong>и</strong>аре<strong>и</strong> /Ивашк<strong>и</strong>н В.Т., Шептул<strong>и</strong>н А.А., Склянская О.А. – М.,2000.46 № 1 2007
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ7. Парфенов А.И., Ручк<strong>и</strong>на И.Н., Ос<strong>и</strong>пов Г.А. Теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>кладные вопросы д<strong>и</strong>сбактер<strong>и</strong>озак<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка. Consilium medicum. 2003; 6: 328-330.8. Парфенов, А.И. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованная д<strong>и</strong>арея /Парфенов А.И., Ручк<strong>и</strong>на И.Н.,Ос<strong>и</strong>пов Г.А. //Экспер<strong>и</strong>мент. <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ч. гастроэнтеролог<strong>и</strong>я. – 2002. – № 4. – С. 92-96.9. Буеров, А.О. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованная д<strong>и</strong>арея <strong>и</strong> псевдомембранозный кол<strong>и</strong>т/Буеров А.О. //Рос. журнал гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. – 1999. – № 6. –С. 68-72.10. Pathoulakis, С. Patogenesis of Clostridium difficile-associated diarrhea /Pathoulakis С.//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1996. – Vol. 114 (4, pt. 2). – P. 1048.11. Frequency of antibiotic-associated diarrhea in 200 treantd hospitalized patieyns: a prospecnivestudy /Wistrom J., Norrby S.R., Myhre F.B. et al. //Journal of Antimicrobial. – 2001. –Vol. 47. – P. 43-50.12. Bartlett J.G. Antibionic-associated diarrhea /Bartlett J.G. //N. Engl. J. Med. – 2002. –Vol.3. – P. 296-339.13. Д<strong>и</strong>арея, связанная с ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> (редакц<strong>и</strong>онная статья) //Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая фармаколог<strong>и</strong>я<strong>и</strong> терап<strong>и</strong>я. – 2002. – № 11(2). – С. 8-10.14. Андросова, Л.Н. Случай поздней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной д<strong>и</strong>аре<strong>и</strong>/Андросова Л.Н., Ш<strong>и</strong>фр<strong>и</strong>н О.С. //Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.– 2003. – № 6. – С. 85-86.15. Малов, В.А. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованные поражен<strong>и</strong>я к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка /Малов В.А.//Врач. – 2000. – № 10. – С. 16-19.16. Goodffelow M., Minnikin D.E. et al. /Chemikal metods in bacterial systematics. – London,Toronto: Acad. Рress, 1985.17. Шевяков, М.А. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованная д<strong>и</strong>арея <strong>и</strong> канд<strong>и</strong>доз к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка. Возможност<strong>и</strong>,лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка /Шевяков М.А. //Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я. –2004. – Т. 49, № 10. – С. 26-29.АСПИРИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАКА КИШЕЧНИКАЕжедневный пр<strong>и</strong>ем асп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на уменьшает р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я рака толстой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, сообщаетжурнал The Lancet.К такому выводу пр<strong>и</strong>шл<strong>и</strong> ученые <strong>и</strong>з Оксфордского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета, основываясь на результатахболее чем двадцат<strong>и</strong>летн<strong>и</strong>х наблюден<strong>и</strong>й за людьм<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мавш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> асп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>н в разл<strong>и</strong>чныхдоз<strong>и</strong>ровках. В общей сложност<strong>и</strong> в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> участвовало около 7500 добровольцев.Ученые под руководством П<strong>и</strong>тера Ротвелла (Peter Rothwell) выясн<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что ежедневныйпр<strong>и</strong>ем 300 мг асп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на (экв<strong>и</strong>валент 1 таблетк<strong>и</strong>) в течен<strong>и</strong>е пят<strong>и</strong> лет уменьшал вероятностьпоследующего разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я рака толстой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> на 74 %. Защ<strong>и</strong>тный эффект асп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на проявлялсянезав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от возраста, пола, расы <strong>и</strong> нац<strong>и</strong>ональност<strong>и</strong>. Кроме того, отмечалосьсн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска заболеван<strong>и</strong>я у л<strong>и</strong>ц, бл<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>е родственн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> которых страдал<strong>и</strong> раком к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка,заяв<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследовател<strong>и</strong>.По мнен<strong>и</strong>ю Ротвелла, асп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>н целесообразно назначать л<strong>и</strong>цам, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>м семейнуюпредрасположенность к раку к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> страдающ<strong>и</strong>м предраковым<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> этом польза от такого лечен<strong>и</strong>я может перевес<strong>и</strong>ть возможный р<strong>и</strong>ск, в частност<strong>и</strong>, опасностьразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я желудочного кровотечен<strong>и</strong>я.Рак толстой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более распространенных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й.Только в Вел<strong>и</strong>кобр<strong>и</strong>тан<strong>и</strong><strong>и</strong> ежегодно д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руется около 35 тысяч новыхслучаев рака этой локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Источн<strong>и</strong>к: Medportal.ru№ 1 200747
Change language