ОГЛАВЛЕНИЕ:ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ.В. АгаджанянЧТО ДАЕТ СОКРАЩЕНИЕЧИСЛА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК:ОПЫТ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3ЛЕКЦИЯА.П. Торгунаков, С.А. ТоргунаковИСТОРИЯ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТАПУТЕМ ЛАПАРОСТОМИИ(к 23-лет<strong>и</strong>ю первой лапаростом<strong>и</strong><strong>и</strong> в Кузбассе) . . . . . . .8ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИН.А. Барбараш, О.Л. БарбарашНЕКОТОРЫЕАСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИОБРАЗОВАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12О.А. М<strong>и</strong>хайлуц, А.П. Фок<strong>и</strong>нРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИИИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИПЛОДА ПО ДАННЫМ ПРЕНАТАЛЬНОГОУЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГАВ ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ . . . . . . . . . . . .18Л.В. Начева, О.И. Б<strong>и</strong>б<strong>и</strong>к,Т.Е. Старченкова, М.В. ДодоновГЕЛЬМИНТОЗЫ НАСЕЛЕНИЯ КУЗБАССА . . . . . . . . . . . .22Ю.И. Нестеров, И.Н. Бондарева,А.Т. Тепляков, О.В. ПолтавцеваКОМБИНИРОВАННАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА:ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ, ВЛИЯНИЕНА МЕТАБОЛИЗМ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮИ ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30И.П. Ардашев, В.Н. Дроботов, К.С. Казан<strong>и</strong>н,В.В. Калашн<strong>и</strong>ков, В.Вл. Калашн<strong>и</strong>ков,С.Ю. Лоскутн<strong>и</strong>ков, А.В. Иванов, М.В. Истом<strong>и</strong>нХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПЕРЕЛОМОВ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . .37СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИВ.С. СтарыхСЛУЧАЙ ВНЕДРЕНИЯ МОЛОТКА В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА . .41В.С. ПекельнаяОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТБЕРЕМЕННОЙ, ОСЛОЖНЕННЫЙПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫМ КОЛИТОМ . . . . . . . . . . . . .44МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКАНОВЫЕ КНИГИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48№ 1 2007
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ.В. АгаджанянФГЛПУ Научно-кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й центр охраны здоровья шахтеров,г. Лен<strong>и</strong>нск-Кузнецк<strong>и</strong>йЧТО ДАЕТ СОКРАЩЕНИЕЧИСЛА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК:ОПЫТ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНВо мног<strong>и</strong>х странах про<strong>и</strong>зошел определенныйсдв<strong>и</strong>г от экстренной помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельного лечен<strong>и</strong>яв стац<strong>и</strong>онаре в сторону амбулаторноголечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>м вар<strong>и</strong>антам мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>.Сравнен<strong>и</strong>е между странам<strong>и</strong> показывает, что существуютш<strong>и</strong>рок<strong>и</strong>е разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в ч<strong>и</strong>сле больн<strong>и</strong>чных коек, пр<strong>и</strong>этом относ<strong>и</strong>тельно высокая сто<strong>и</strong>мость содержан<strong>и</strong>ябольн<strong>и</strong>ц пр<strong>и</strong>вела к тому, что по пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м соображен<strong>и</strong>ямвыдв<strong>и</strong>гаются требован<strong>и</strong>я о сокращен<strong>и</strong><strong>и</strong> коечногофонда больн<strong>и</strong>ц [20]. Сегодня вызывает большой<strong>и</strong>нтерес вопрос о том, как страны подход<strong>и</strong>л<strong>и</strong> ксокращен<strong>и</strong>ю коечного фонда <strong>и</strong> какое вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е так<strong>и</strong>е<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я оказал<strong>и</strong> на за<strong>и</strong>нтересованные стороны.Так что же такое коечный фонд?Уже сам этот вопрос вызывает новые вопросы.Во-первых, что такое больн<strong>и</strong>чная койка? Ответ<strong>и</strong>тьна такой, казалось бы, простой вопрос практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>невозможно. Хотя нередко ч<strong>и</strong>сло коек <strong>и</strong>спользуетсяв качестве кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я потенц<strong>и</strong>альных возможностейс<strong>и</strong>стемы здравоохранен<strong>и</strong>я, койка сама по себе –это всего л<strong>и</strong>шь предмет мебел<strong>и</strong>, на котором можетлежать больной. Для того, чтобы от койк<strong>и</strong> была реальнаяпольза для поддержан<strong>и</strong>я способност<strong>и</strong> лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческогоучрежден<strong>и</strong>я леч<strong>и</strong>ть кого-то,койке должна сопутствовать соответствующая больн<strong>и</strong>чная<strong>и</strong>нфраструктура, включающая обученный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й<strong>и</strong> управленческ<strong>и</strong>й персонал, оборудован<strong>и</strong>е<strong>и</strong> лекарственные препараты.Второй вопрос: что такое больн<strong>и</strong>ца? Здесь главное– это точка сопряжен<strong>и</strong>я между мед<strong>и</strong>ко-сан<strong>и</strong>тарной<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альной помощью. Трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онно мног<strong>и</strong>ебольн<strong>и</strong>цы «экстренной» помощ<strong>и</strong> оказывают помощьзнач<strong>и</strong>тельному ч<strong>и</strong>слу больных, которые получаютдл<strong>и</strong>тельный уход. Сегодня мног<strong>и</strong>е так<strong>и</strong>е больныеполучают мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскую помощь в альтернат<strong>и</strong>вныхучрежден<strong>и</strong>ях, так<strong>и</strong>х, как частные лечебн<strong>и</strong>цы <strong>и</strong>л<strong>и</strong> учрежден<strong>и</strong>ямед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>ального ухода, хотя междустранам<strong>и</strong> <strong>и</strong>меются существенные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в уровнеоказываемой помощ<strong>и</strong>, не связанные с возрастнойструктурой <strong>и</strong>х конт<strong>и</strong>нгентов [22]. В некоторых странах,напр<strong>и</strong>мер, в Бельг<strong>и</strong><strong>и</strong> в 1982 году [17] лечебнопроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еучрежден<strong>и</strong>я, которые когда-то называл<strong>и</strong>больн<strong>и</strong>цам<strong>и</strong>, был<strong>и</strong> пере<strong>и</strong>менованы в центрымед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>ального ухода. Это <strong>и</strong>меет значен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чества койко-мест в разные пер<strong>и</strong>одывремен<strong>и</strong> (не является л<strong>и</strong> кажущееся сокращен<strong>и</strong>е койко-местпростым пере<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>ем учрежден<strong>и</strong>й?).В абсолютном выражен<strong>и</strong><strong>и</strong> эт<strong>и</strong> сокращен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong>на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в тех странах, в которых <strong>и</strong>значальнобыло большое удельное кол<strong>и</strong>чество коек, а <strong>и</strong>меннов странах бывшего Советского Союза <strong>и</strong>, в частност<strong>и</strong>,в республ<strong>и</strong>ках Кавказа <strong>и</strong> Центральной Аз<strong>и</strong><strong>и</strong>, которыев 90-е годы прошлого столет<strong>и</strong>я столкнул<strong>и</strong>сьс на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> трудностям<strong>и</strong>. Масштабные<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я про<strong>и</strong>зошл<strong>и</strong> также в Ф<strong>и</strong>нлянд<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> Швец<strong>и</strong><strong>и</strong>, но в относ<strong>и</strong>тельном выражен<strong>и</strong><strong>и</strong> (46 % <strong>и</strong>41 %, соответственно). В больш<strong>и</strong>нстве же стран ЗападнойЕвропы сокращен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> от 10 до20 %, <strong>и</strong> только в одной Бельг<strong>и</strong><strong>и</strong> в 90-е годы про<strong>и</strong>зошлоувел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла коек экстренной помощ<strong>и</strong>,хотя <strong>и</strong> там этому предшествовало знач<strong>и</strong>тельное сокращен<strong>и</strong>ев 80-е годы.Яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь л<strong>и</strong> эт<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я результатом реформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яс<strong>и</strong>стемы мед<strong>и</strong>ко-сан<strong>и</strong>тарной помощ<strong>и</strong>?И снова этот вопрос влечет за собой еще од<strong>и</strong>н:даже есл<strong>и</strong> закрыт<strong>и</strong>е коек яв<strong>и</strong>лось результатом реформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яс<strong>и</strong>стемы мед<strong>и</strong>ко-сан<strong>и</strong>тарной помощ<strong>и</strong>,было л<strong>и</strong> сокращен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла коек целью реформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я,<strong>и</strong>л<strong>и</strong> же оно стало нечаянным следств<strong>и</strong>ем?Ил<strong>и</strong> оно про<strong>и</strong>зошло по друг<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам?Следующ<strong>и</strong>й вопрос, касающ<strong>и</strong>йся реформ с цельюсокращен<strong>и</strong>я коечного фонда: увенчал<strong>и</strong>сь л<strong>и</strong> реформыуспехом, <strong>и</strong> есл<strong>и</strong> нет, то почему? Карт<strong>и</strong>на тутдовольно пестрая. Некоторые западноевропейск<strong>и</strong>естраны зашл<strong>и</strong> в сво<strong>и</strong>х успехах в сокращен<strong>и</strong><strong>и</strong> ч<strong>и</strong>слакоек экстренной помощ<strong>и</strong> сл<strong>и</strong>шком далеко <strong>и</strong> теперьв<strong>и</strong>дят, что <strong>и</strong>м не хватает коек. Напр<strong>и</strong>мер, с проблемойрастущ<strong>и</strong>х очередей на госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>л<strong>и</strong> струдностям<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных, нуждающ<strong>и</strong>хсяв экстренной помощ<strong>и</strong>, столкнул<strong>и</strong>сь Ирланд<strong>и</strong>я [6],Дан<strong>и</strong>я, Соед<strong>и</strong>ненное Королевство [7] <strong>и</strong> Австрал<strong>и</strong>я[4], <strong>и</strong> теперь он<strong>и</strong> пытаются увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ть коечный фонд(несмотря на увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е общего ч<strong>и</strong>сла больн<strong>и</strong>чныхкоек в Англ<strong>и</strong><strong>и</strong>, о чем говор<strong>и</strong>лось выше). Тем не менее,в Соед<strong>и</strong>ненном Королевстве решен<strong>и</strong>ю этой задач<strong>и</strong>угрожает введен<strong>и</strong>е новой с<strong>и</strong>стемы ф<strong>и</strong>нанс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>якап<strong>и</strong>тального стро<strong>и</strong>тельства, пр<strong>и</strong> которой увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>езатрат означает, что новые больн<strong>и</strong>цы оказываютсяменьше, чем те, взамен которых он<strong>и</strong> строятся [28],а ож<strong>и</strong>даемых улучшен<strong>и</strong>й в эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> (которая<strong>и</strong>змеряется ч<strong>и</strong>слом пропускаемых через больн<strong>и</strong>цу пац<strong>и</strong>ентов)не про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т [8].В друг<strong>и</strong>х странах осуществ<strong>и</strong>ть перемены оказалосьтруднее. Обзор опыта Западной Европы пока-№ 1 20073
Change language