Bez tytu u-1 - UJK

24 Andrzej Kasprowicz
bic and aerobic bacteria, candida, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomiatis, Neisseria gonorrhaeae,
mycoplasma and ureoplasma.
Availability of fast and reliable tests to confirm a preliminary clinical diagnosis may be helpful in
managing with this so very arduous problem affecting many women. Further examinations on the
vagina ecology seem to be necessary, and particularly the examinations of the role of biochemically
active lactic acid rods producing hydrogen peroxide which, just due to their properties, should be
used by a clinical physician for a prophylaxis and therapeutic purposes.
Key words: bacterial vaginosis, vaginitis, microbiological diagnosis.
Bakteryjne zaka¿enie pochwy jest najbardziej rozpowszechnione u kobiet
w wieku rozrodczym. Ocena czêstoœci jego wystêpowania jest ró¿na w zale¿noœci
od badanej populacji. Wartoœci podawane przez ró¿nych autorów wahaj¹ siê
od 4 do 40% [1, 2, 3].
Bakteryjne zaka¿enie pochwy to z³o¿ony proces zachodz¹cy w ekosystemie pochwy;
przejawia siê zanikiem flory fizjologicznej i pojawieniem innych drobnoustrojów
– pojedynczych lub wielu gatunków równoczeœnie. Flora fizjologiczna pochwy
jest z³o¿ona i indywidualna dla danej osoby. Ekosystem zmienia siê jedynie pod
wp³ywem czynników zewnêtrznych, takich jak np. wahania poziomu hormonów,
i powraca do normy, kiedy dany czynnik zewnêtrzny przestaje dzia³aæ [4].
Mikroflora pochwy nie jest zatem sta³ym uk³adem, ale zmieniaj¹c¹ siê populacj¹
ró¿nych drobnoustrojów w œrodowisku. Fakt ten bezwzglêdnie nale¿y braæ pod
uwagê w przypadku rozwa¿añ wyników badañ mikrobiologicznych. Do grupy
mikroorganizmów dominuj¹cych w stanie fizjologicznym pochwy nale¿¹ niew¹tpliwie
gatunki Lactobacillus, takie jak: L. acidophilus, L. fermentans, L. plantarum,
L. brevis, L. jenseni, L. casei, L. crispatus, L. gasseri [5, 6, 7].
Jak podaje wielu autorów, pochwa mo¿e byæ zasiedlana przez kilka gatunków
drobnoustrojów równoczeœnie (od 1 do 7 gatunków). Przy tak wielkiej ró¿norodnoœci
gatunków i biotypów rodzaju Lactobacillus nie ma kobiet o identycznym
sk³adzie fizjologicznym pochwy [7, 8].
Wa¿ne jest zatem przybli¿enie w tym miejscu roli i mechanizmów, jakie w ekosystemie
pochwy spe³niaj¹ pa³eczki kwasu mlekowego Lactobacillus. Mechanizmy,
za które odpowiedzialne s¹ pa³eczki Lactobacillus, to: niskie pH, wspó³zawodnictwo
w adherencji, produkcja H 2 O 2 , produkcja bakteriocyn i stymulacja
immunologiczna.
– Niskie pH pochwy (3,5–4,5) – jest to pierwotny mechanizm reguluj¹cy sk³ad
mikroflory œrodowiska. Kwaœne œrodowisko pochwy jest wynikiem rozk³adu
glikogenu do cukrów prostych, z których na drodze fermentacji wytwarzany
jest kwas mlekowy. Reakcja ta przeprowadzana jest przez enzymy Lactobacillus.
Kwas mlekowy skutecznie zapobiega rozwojowi wielu drobnoustrojów.
W miarê podwy¿szania pH, a zw³aszcza kiedy nastêpuj¹ wahania pH od 4,0 do
9,0, dochodzi do nadka¿eñ. Jeœli stan taki utrzymuje siê d³u¿ej, stwarza to dogodne
warunki do zaka¿eñ, dochodzi do zapalenia pochwy [9, 10, 11].