Bez tytu u-1 - UJK

26 Andrzej Kasprowicz
ROZPOZNANIE ZAPALENIA POCHWY KLINICZNE I MIKROBIOLOGICZNE
Czêsto bywa, ¿e zapalenie pochwy ma przebieg bezobjawowy i tylko w niektórych
przypadkach wystêpuje nieprzyjemny „rybi” zapach, który mo¿e sugerowaæ
zaka¿enie [4]. W dodatku podobne objawy, jak nieprzyjemny zapach i szaro-
-bia³e up³awy, mog¹ byæ wywo³ane przez wiele ró¿nych drobnoustrojów.
Prawid³owe rozpoznanie zaka¿enia pochwy mo¿e byæ oparte:
a) w przypadku typowych objawów o schemat opracowany przez Amsela [15, 7],
b) w przypadkach w¹tpliwych i zaka¿eniach mieszanych, niepoddaj¹cych siê leczeniu,
o posiew i identyfikacjê poszczególnych drobnoustrojów [10, 11, 16].
I tak w przypadku typowych objawów klinicznych, wed³ug kryteriów Amsela,
do rozpoznania niezbêdne jest stwierdzenie trzech spoœród czterech parametrów.
Metodê tê mo¿emy uj¹æ nastêpuj¹co:
Kryteria rozpoznania bakteryjnego zaka¿enia pochwy (BV)
1 * wydzielina pochwowa lepka, szaro-bia³a
2 * pH 4,7
3 * test aminowy dodatni
4 * „clue cells” obecne
Ad 2 * . Wiarygodnoœæ pomiaru pH treœci pochwowej zale¿y od prawid³owego
jej pobrania, tzn. treœæ nale¿y pobraæ suchym, sterylnym wacikiem z tylnego lub
bocznego sklepienia pochwy (nigdy z okolicy ujœcia szyjki macicy). Tak pobran¹
wydzielinê nale¿y nanieœæ na pasek wskaŸnikowy o odpowiednio dobranym zakresie,
który umo¿liwia precyzyjny odczyt wartoœci pH.
Ad 3 * . Test aminowy (test zapachowy) mo¿na wykonaæ dodaj¹c do pobranej
wydzieliny kroplê 10% roztworu KOH lub nak³adaj¹c pobran¹ wydzielinê na kr¹-
¿ek wysycony KOH. Istot¹ tego prostego testu jest stwierdzenie szybko przemijaj¹cego,
nieprzyjemnego zapachu zwi¹zanego z obecnoœci¹ amin (trimetyloamina,
putrescyna, kadaweryna), który nasila siê pod wp³ywem KOH.
Ad 4 * . Obecnoœæ komórek kluczowych („clue cells”) nale¿y stwierdziæ na podstawie
preparatu bezpoœredniego treœci pochwowej, barwionego metod¹ Grama.
Analizuj¹c obraz mikroskopowy, nale¿y przy jego ocenie uwzglêdniæ wzajemne
proporcje poszczególnych elementów morfotycznych:
– leukocytów,
– pa³eczek kwasu mlekowego (istotne jest, ¿e pa³eczki kwasu mlekowego mog¹
wystêpowaæ w kilku formach morfotycznych, w zale¿noœci od wieku i stanu
fizjologicznego pacjentki),
– innej flory bakteryjnej, ziarniaków Gram–dodatnich, a zw³aszcza drobnych
Gram–ujemnych i/lub Gram–zmiennych zakrzywionych pa³eczek (Gardnerella,
Bacteroides, Mobiluncus),