Doporučení pro diagnostiku a léčbu komorových arytmií

5.2.1. Akutní léčba maligních KTPři výskytu hemodynamicky velice závažné KA, provázené těžkou hypotenzí(systolický TK pod 90 mm Hg), manifestním srdečním selháváním,projevy koronární nebo cerebrovaskulární insuficience, čidokonce oběhovou zástavou, je třeba provést neodkladně elektrickoutranstorakální kardioverzi či defibrilaci a podle potřeby zahájit komplexníkardiopulmonální resuscitaci. Podle mezinárodně uznávanýchdoporučení je vhodný postup uvedený v tab. 5.Při výskytu KT typu TdP při sekundárně prodlouženém QT-intervaluje vhodné aplikovat magnézium i.v., korigovat sérovou hladinukalia a zkrátit délku základního srdečního cyklu (dočasnoukardiostimulací nebo infuzí izoprenalinu).Pokud má pacient implantován kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor,je vhodné umístit defibrilační elektrody přitranstorakální defibrilaci do alternativní polohy (například anteroposteriorní– tj. nad dolní část sterna a na protilehlé místo na zádechmezi lopatkami) a dodržet minimální vzdálenost zevní defibrilačníelektrody alespoň 20–25 cm od implantátu.Bezprostředně po elektrické kardioverzi či defibrilaci závažné KAje třeba rychle posoudit možnost podílu případné reverzibilní poruchyna vzniku a udržení tachyarytmie, a pokud taková okolnostexistuje, zajistit její korekci (léčba akutního koronárního syndromua městnavé srdeční insuficience, léčba hypoxemie, či rozvratuvnitřního prostředí, minerálové dysbalance, lékové nebo jiné intoxikaceaj).5.2.2. Dlouhodobá léčba maligních KAV případě, že není prokázána reverzibilní příčina, jsou pacienti poproběhlé epizodě maligní KA ohroženi recidivami KA.16