Doporučení pro diagnostiku a léčbu komorových arytmií

dikamentózní terapií. Výrazně příznivý efekt kombinace resynchronizačníterapie a ICD na snížení celkové mortality (o 43 %) byl zaznamenán již porelativně krátkém sledování u pacientů s CHSS ve funkční třídě NYHA IIIa IV, s ejekční frakcí levé komory 35 % a s rozšířeným QRS > 120 ms, bezkonvenční indikace k implantaci kardiostimulátoru či ICD ve studiiCOMPANION, první velké randomizované studie této problematiky. Podílresynchronizační terapie na tomto zlepšení přežívání činí zhruba ze 2/3.Tento závěr potvrzují také výsledky studie CARE-HF.6. Komorové arytmie u specifických skupin pacientù6.1. KA v prùbìhu gravidityKA v graviditě jsou léčeny v podstatě stejným způsobem jako v obdobímimo ni. Hlavním požadavkem je co nejkonzervativnějšía nejšetrnější postup léčby, a pokud to situace umožňuje, je definitivníléčba odložena na období po skončení gravidity.Je třeba zdůraznit, že všechna obecně používaná antiarytmikaprocházejí placentární bariérou.Nejvhodnější z nich je amiodaron, protože oproti jiným antiarytmikůmpřechází v menším množství placentou (fetální koncentracedosahuje jen 20 % koncentrace v těle matky), má menšínegativní vliv na srdeční kontraktilitu a nižší proarytmický potenciál.Amiodaron však hojně přestupuje do mateřského mléka,a proto by při jeho užívání pacientka neměla kojit.Dalším lékem, který lze v graviditě akceptovat k ovlivnění rizikakomorových arytmií, jsou beta-1-selektivní blokátory. Hemodynamickyzávažné či život ohrožující s-KTA mají být ukončeny elektrickoukardioverzí. Stav po implantaci ICD nepředstavujekontraindikaci budoucí gravidity.24