抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

( 症 例 ) 81 歳 女 性( 主 訴 ) 発 熱 、 両 上 肢 疼 痛( 既 往 歴 ) 胆 石 、1996 年 :TIA( 常 用 薬 ) 小 児 用 バファリン(81)1T 1×、ニバジール(2)1T 1×( 現 病 歴 ) 2000 年 10 月 12 日 より、 感 冒 様 症 状 出 現 。10 月 27 日 から38℃ 台 の 発 熱 、 食 欲 低 下 あり、 夜 には 少 量 の 嘔 吐 を 認 めた。その 後 両 上 肢 、 特 に 右 手 背の 疼 痛 が 出 現 、また 歩 行 困 難 となったため、10 月 30日 、 救 急 車 にて 来 院 し、 精 査 加 療 のために 当 科 入 院となった。( 入 院 時 身 体 所 見 )意 識 : 清 明 、 体 温 :38.3 度血 圧 :78/50mmHg、 脈 拍 :119/ 分 、 呼 吸 数 :28/ 分眼 瞼 結 膜 : 貧 血 ・ 黄 疸 なし咽 頭 : 発 赤 あり、 口 唇 : 紫 斑 あり、 頚 部 リンパ 節 : 腫 張 なし肺 : 呼 吸 音 左 右 差 なし、Cracklesなし、 喘 鳴 なし心 音 : 整 、Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ(-)Ⅳ(-)、 心 雑 音 なし腹 部 : 平 坦 ・ 軟 、 腸 蠕 動 亢 進 なし、 圧 痛 なし四 肢 : 右 手 背 から 前 腕 、 右 上 腕 に 発 赤 ・ 腫 張 ・ 圧 痛 あり右 前 脛 骨 部 ・ 左 膝 蓋 部 に 紫 斑 あり、左 膝 関 節 腫 張 ・ 圧 痛 あり、 足 背 動 脈 触 知 不 良入 院 時 検 査 所 見CBC Coagulation Chemistry Ui UrineWBC 44100/μl PT 15.3 sec BUN 43.8mg/dl SG 1.023Stab 13.2% PT-INR 1.58 Cre 2.1mg/dl Pro (3+)Seg 75.6% APTT 29.9 sec Alb 3.2g/dl Glu (2+)Ly 2.8% Fib 873.8mg/dl AST 262 IU/l OB (3+)Mo 2.0% FDP 78.1μg/ml ALT 98 IU/l WBC (-)AL 0.4% LDH 19041 IU/l U-SedimentsHb 14.9g/dl CPK 9195 IU/l RBC 1-4/ 視 野Hct 43.8% T-Bil 1.1mg/dl WBC 5-9/ 視 野Plt 212×10 4 /μl Na 124mEq/dl CAST (+)K 4.8mEq/l Bacteria (±)CRP 52.7mg/dl本 症 例 のまとめ先 行 する 上 気 道 炎 症 状 、 腎 機 能 障 害 、 肝 機 能 障 害 、また 両 上 肢 の 疼 痛 伴 った 敗 血 症 性 ショックから、劇 症 A 群 連 鎖 球 菌 感 染 症 と 考 え、 早 期 よりABPC大 量 (2g4 時 間 毎 )とCLDM(600mg8 時 間 毎 )の 併 用 投 与 を行 った。第 2 病 日 には 血 液 培 養 で 連 鎖 球 菌 を 認 め、 両 上 肢の 壊 死 性 筋 膜 炎 を 疑 い、 緊 急 外 科 的 治 療 を 施 行 した。第 3 病 日 には 培 養 はSt.pyogenesと 同 定 され、定 義 を 満 たす 劇 症 A 群 連 鎖 球 菌 感 染 症 と 確 定 診 断 した。6 週 間 の 静 注 抗 菌 薬 投 与 を 行 い、 治 癒 した。本 症 例 は 早 期 診 断 、 早 期 外 科 的 治 療 により 良 好 な 経過 を 得 ることができた。( 症 例 )76 歳 男 性( 主 訴 ) 発 熱 、 咳 、 全 身 倦 怠 感( 既 往 歴 ) 特 記 事 項 なし( 既 往 歴 ) 特 記 事 項 なし( 現 病 歴 )4 日 前 からの 発 熱 38℃ 台 、 全 身 倦 怠 感 、右 背 部 違 和 感 咳 あり 当 院 受 診右 背 部 違 和 感 、 咳 あり、 当 院 受 診 。右 背 部 に 軽 度 crepitant ralesを 聴 取 。SaO2 93%, 胸 部 XPで 右 上 葉 全 体 に 浸 潤 影 あり。肺 炎 の 診 断 で 入 院 した。肺 炎 の 診 断 で 入 院 した。WBC11000, CRP30.1mg/dl