抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

( 症 例 ) 67 歳 男 性敗 血 症 性 ショックと 診 断 し、 血 液 培 養 採 血 後 、直 ちにMeropenem0.5g6 時 間 毎 とVancomycin0.5g12 時 間 毎 を 開 始 した。 血 液 培 養 でKlebsiellapneumoniae(ESBL、 感 受 性 :MEPM,AMK,CFPM, 耐 性 :CAZ,CPFX)が 陽 性 であった。直 腸 周 囲 炎 由 来 と 考 えた。Meropenemのみを2 週 間 継 続 し、 治 癒 した。( 症 例 )9 歳 男 子( 現 病 歴 )96 年 3 月 に 発 症 して 入 院 した 悪 性 リンパ 腫 の患 者 。化 学 療 法 施 行 された。 肛 門 周 囲 感 染 あり、96 年 10 月5 日 、10 月 16 日 、10 月 22 日 の 血 液 培 養 でKlebsiellapneumoniaeが が 繰 り 返 し 検 出 された。今 回 3 週 間 前 から 発 熱 あり、CeftazidimeとGentamicinが 投 与 されていた。10 月 28 日 高 熱 と 頭 痛 、 意 識 障 害が 出 現 し、 髄 液 検 査 で 髄 膜 炎 と 診 断 され、グラム 染 色でグラム 陰 性 桿 菌 が 検 出 された。( 培 養 および 薬 剤 感 受 性 検 査 結 果 )96.10/5 血 液 Klebsiella pneumoniaeS: CTM CTX CAZ IPM GM TOB AMK OFLXI: PIPCR: ST10/16、10/22 、 / 血 液 Klebsiella pneumoniaeS: GM AMK OFLXI: IPMR: CTZ CAZ TOB PIPC ST10/28 血 液 、 髄 液 Klebsiella pneumoniaeS: GM AMK OFLXR: CAZ IPM TOB ST PIPC( 治 療 経 過 )多 剤 耐 性 Klebsiella pneumoniaeによる 髄 膜 炎 、および 敗 血 症 と 診 断 し、10 月 28 日 よりImipenemとAmikacinとLevofloxacinを 投 与 した。感 受 性 検 査 結 果 よりImipenemは i 中 止 し、Amikacinと Levofloxacin( 途 中 よりCiprofloxacin)を 約 3 週 間 投 与 し、治 癒 した。( 症 例 ) 44 歳 女 性( 現 病 歴 )慢 性 腎 不 全 で 血 液 透 析 を 受 けていた 患 者 が腎 移 植 手 術 を 受 けた。その 後 に 腹 部 手 術 創 部 に 壊 死性 筋 膜 炎 を 合 併 し、Cefotamime,Clindamycin,Tobramycinその 後 Ticarcillin/clavulanateなど illi l l 多 剤 抗 菌 剤 投 与 をうけていた。 重 症 の 壊 死 性 肺 炎 、ARDSを 合 併 してICUで 人 工 呼 吸 器 管 理 を 受 けた。( 現 病 歴 続 き)痰 からPseudomonas aeruginosaが 検 出 され、感 受 性 はすべてのβラクタム 剤 とアミノグリコシドに 耐 性 となった。唯 一 感 受 性 があったのはCiprofloxacinであり、Ciprofloxacinの 静 注 投 与 により 重 症 肺 炎 は軽 快 した。感 染 症 を 繰 り 返 す 患 者 に 対 する治 療 のポイント1. 全 ての 系 統 の 抗 菌 薬 を 安 易 に 使 用 すると、全 てに 耐 性 獲 得 するグラム 陰 性 桿 菌 などが出 現 しうる。2. 重 要 な 起 因 菌 に 対 して 有 効 な 抗 菌 薬 を 温 存 しておく。そして 重 症 となった 場 合 に 切 り 札 的 な、救 命 的 な 抗 菌 薬 として 使 用 する。3.そのような 救 命 的 に 使 用 すべき 抗 菌 薬 としてカルバペネム、Cefepeme、 Ciprofloxacin、Piperacillin/tazobactamなどがあげられる。( 症 例 )23 歳 女 性 、K.A. KA( 主 訴 ) 腹 痛 、 発 熱( 既 往 歴 )2004 年 7 月 虫 垂 炎 穿 孔 性 腹 膜 炎 で 手 術 。2007 年 1 月 腹 膜 炎 でA 医 大 病 院 入 院 治 療 。( 現 病 歴 )2007 年 9 月 23 日 右 下 腹 部 痛 あり、B 大 学病 院 婦 人 科 に 入 院 。10 月 17 日 腹 膜 炎 の 診 断 で同 病 院 外 科 で 盲 腸 周 囲 膿 瘍 、 右 卵 巣 膿 瘍 で 手術 。10 月 19 日 再 手 術 。 回 腸 末 端 部 穿 孔 性 腹 膜 炎あり、 回 盲 部 切 除 、 人 工 肛 門 増 設 した。 発 熱 , 腹痛 が 持 続 するため10 月 25 日 当 院 外 科 に 転 入 院 した。