抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

( 入 院 時 現 症 )意 識 清 明 、 血 圧 116/72,体 温 39.6℃、 脈 拍 100/ 分 、 呼 吸 数 30/ 分 、眼 球 結 膜 充 血 あり、 黄 疸 なし、 咽 頭 発 赤 あり肺 野 : 右 肺 野 全 体 に 湿 性 ラ 音 あり、心 音 ;Ⅱ/Ⅵ 収 縮 期 駆 出 性 雑 音 あり、腹 部 : 右 肋 弓 下 で 肝 を2 横 指 触 知 、四 肢 浮 腫 なし( 入 院 時 検 査 所 見 )WBC16600/μl(Meta1.5、St15.5、Seg65、Ly14.5、Mo3.5)、Hb13.8g/dl,Ht39.2%、 Plat192000、CRP26.4mg/dl, Fib742.2mg/dl, FDP21μ/dlCreat1.7mg/dl, BUN34.7mg/dl, T.P.7.7g/dl,Alb3.6g/dl, AST919IU/L, ALT305IU/L,CPK 63280IU/L, CPKMB 378mg/dl,Na125mEq/dl, K4.1mEq/dl, Cl90mEq/dl,Ca8.9mEq/L P5.3mEq/L, BS120mg/dl,HbA1c 5.9mg/dl, HBsAg-、 HCV-、HTLVーⅠ+、 VDRL-尿 : 蛋 白 1+、 糖 -、 沈 査 :RBC: 多 数 、WBC-血 液 ガス PH7.356,PaCO2:27.5,PaO2:84.1、B.E.-7.9、HCO3:15.4 ( 酸 素 リザーバマスク10L)( 入 院 後 検 査 所 見 )• 血 液 培 養 : 陰 性• 痰 培 養 : 陰 性• Legionella pneumophila 血 清 抗 体(4 月 9 日 )×64、 (4 月 21 日 ) ×256Chlamydia pneumoniae 血 清 抗 体(4 月 9 日 ) IgA: 0.891 (4 月 21 日 )IgA :1.726IgG: 1.408 IgG: 2.681( 入 院 後 経 過 )入 院 後 、 重 症 肺 炎 に 対 する 初 期 治 療 としてCeftriaxone2g/ 日 分 Ⅰ、Erythromycin2g/ 日 分 4、Rifampicin450mg/ 日 ( 初 期 3 日 間 )の 併 用 投 与 を開 始 した。上 記 の 結 果 からレジオネラ 肺 炎 と 診 断 して、(Chlamydia pneumoniaeは は 混 合 感 染 の 疑 い)Erythromycinのみ2 週 間 継 続 した。その 後Clarithromycin800mg/ 日 分 2 内 服 としたが、 薬剤 アレルギーのためMinocycliney0.2g/ 日 分 2 内服 に 変 更 して 計 4 週 間 の 抗 菌 薬 治 療 にて 軽 快 、退 院 。