抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

( 症 例 )76 歳 男 性( 経 過 )初 期 治 療 としてユナシン1.5g 静 注 6 時 間 毎 を 投与 した。 外 来 での 血 液 培 養 で 肺 炎 球 菌 (PCN 感受 性 )が 陽 性 であった。 入 院 2 日 目 からABPC2g静 注 6 時 間 毎 の 投 与 に 変 更 した。その 後 順 調に 経 過 し、8 日 目 からABPC1g6 時 間 毎 に 減 量 し、 計 10 日間 静 注 抗 菌 薬 を 投 与 した。その 後 アモキシシリン1.5g/ 日 分 3 経 口 投 与 に 変更 して 退 院 した。2 週 間 の 抗 菌 薬 内 服 投 与 を 続けて 肺 炎 は 治 癒 した。肺 炎 の 症 例( 症 例 ) 61 歳 男 性 IS I.S.( 主 訴 ) 呼 吸 困 難 、 咳 、 発 熱( 既 往 歴 )アルコール 性 肝 障 害( 現 病 歴 ) 入 院 の3 日 前 から 咽 頭 痛 、 乾 性 咳 、発 熱 あり。 入 院 前 日 夜 から 進 行 性 の 呼 吸 困難 あり。1998 年 3 月 25 日 当 院 へ 救 急 車 で 搬 送 された。( 入 院 時 現 症 )意 識 明 瞭 、 血 圧 60/ 、 心 拍 数 120/ 分 、呼 吸 数 32/ 分 、 咽 頭 発 赤 あり、肺 野 : 両 側 肺 野 下 部 にcrepitant ralesあり(Rt>Lt)腹 部 : 異 常 なし四 肢 : 異 常 なし重 症 院 外 肺 炎 には、 第 3 世 代 セフェムにマクロライドを 併 用 せよ!重 症 院 外 肺 炎 の 初 期 治 療CefotaximeまたはCeftriaxone(またはAmpicllin/sulbactam)+Erythromycin(またはErythromycinの 代 わりにMinocyclineCiprofloxacin)・Clindamycinを 加 える 場 合 もある(Ampicllin/sulbactamを 使 う 場合 は 不 要 )Pseudomonas aeruginosaもカバーする 場 合 、 上 記 のCefotaximeの 代 わりにCefepime( 細 菌 学 的 検 査 所 見 )血 液 培 養 : Streptococcus pneumoniae感 受 性 PCG:S (MIC 0.016) 016)痰 培 養 : Streptococcus pneumoniae 2+H. influenzae 2+( 感 受 性 R:ABPC,CTM, CTM SCTX) S:CTX)S. aureus +( 入 院 後 経 過 )入 院 時 、 両 側 性 肺 炎 、 敗 血 症 性 ショックと 診断 し、 初 期 治 療 としてCefotaxime 1g 6 時 間 毎 (4g/ 日 )+Erythromycin 0.5g 6 時 間 毎 (2g/ 日 )+Rifampicin0.45g/ 日 を 併 用 した。起 因 菌 判 明 が 肺 炎 球 菌 と 判 明 後 、Cefotaximeのみを継 続 し、 計 3 週 間 投 与 した。その 後 さらに 経 口 Cefotiam600mg/ 日 分 3を1 週 間 投 与 して、 軽 快 退 院 した。( 症 例 )59 歳 男 性肺 炎 の 症 例( 主 訴 ) 呼 吸 困 難(プロフィール) 沖 縄 出 身 、 出 稼 ぎで5 年 前 単 身 上 京 、清 掃 業( 嗜 好 )タバコ20-30 本 / 日 、 飲 酒 なし( 既 往 歴 )53 歳 : 胆 石 で 胆 嚢 摘 出( 現 病 歴 ) 入 院 4 日 前 の1999 年 4 月 4 日 朝 から 全 身 倦怠 感 、 食 欲 低 下 、 発 熱 あり。 仕 事 を 休 み 自 宅 療 養 していた。4 月 8 日 朝 トイレに 立 った 際 に 強 い 呼 吸 困 難 と悪 寒 があった。 当 院 に 救 急 車 で 搬 送 された。 救 急 車内 で 酸 素 リザーバー 下 でSaO2:93%であった。