抗菌薬 適 使 感 策 抗菌薬の適正使用と感染対策

1 23456789感 染 症 科 の 役 割 25. 重 要 な 感 染 、 問 題 のある 菌 の 出 現 に 対 する早 期 対 応 と 院 内 感 染 管 理1) 菌 血 症 ( 血 液 培 養 陽 性 例 )2) 血 管 内 カテーテル 培 養 陽 性 例3) 髄 液 培 養 陽 性 例4) 抗 酸 菌 ・ 結 核 菌 陽 性 例5) 薬 剤 耐 性 菌1MRSA2VRE3カルバペネム 耐 性 グラム 陰 性 桿 菌4ESBL 産 性 耐 性 グラム 陰 性 桿 菌5クロストリジウムディフィシル6. 当 院 の 分 離 菌 の 件 数 と 薬 剤 感 受 性パターンを6ヵ 月 に1 回 調 査 してまとめる特 に 各 種 薬 剤 耐 性 菌 の 分 離 状 況 を 把 握 する。当 院 における 抗 菌 薬 の 使 用 法 を 検 討 する 上で 貴 重 なデータとなる。結 果 は 各 科 の 医 師 やレジデントにも 配 布 。7.カルバペネム 処 方 例 のサーベーランスと 指 導(カルバペネムの 適 正 使 用 のため)カルバペネム(メロペネム)が 新 たにオーダーされた 場 合 、 薬 剤 部 から 連 絡 を 受 けて、感 染 症 科 で 適 正 使 用 が 行 われているかどうか 調 べて、 主 治 医 に 指 導 を 行 う。St.Luke’s International HospitalK.F(%)25201510カルバペネム(IPM) 耐 性 緑 膿 菌 分 離 率 の 動 向:AUD入 院 患 者 からの 分 離 率 (In)病 院 全 体 の 分 離 率 (In+Out)11.010.518.714.0 15.910.2ー 聖 路 加 国際 病 院ー17.416.021.221.126.018.11In+OutIn14.8(AUD)25201510.9 1019.6 7.65 503.0’99 ’00 ’01 ’020’06 ( 年 )1~6 7~12 1~6 7~12 1~6 7~12 1~6 1~6( 月 )MMJ 2(7),656-658,200611 月 カルバペネム 使 用 規 制 プログラム1.201.000.800.60040 0.400.200.00IMP 耐 性 グラム 陰 性 桿 菌 検 出 率 ( 件 数 /1000patient•days)5 67891011121234567891011 1212345678910IPM 耐 性 グラム 陰 性 桿 菌 検 出 率11 1212345678910111212345678910111212345678910111212345678910他 発 生 率P.aeruginosa 検 出 率B.cepacia 検 出 率11 121234567891011 121234562001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008聖 路 加 国 際 病 院 で 分 離 した 緑 膿 菌 の 各 薬 剤 の 感 受 性 率(2008 年 4 月 ~2008 年 9 月 )~NCCLSブレイクポイントによる~ (N=143)PseudomonasaeruginosaMEPM CAZ CFPMS:96%S:82%S:85%I: 1% I: 8% I: 10%R:3% R:10% R: 5%聖 路 加 国 際 病 院 で 分 離 した 緑 膿 菌 の 各 薬 剤 の 感 受 性 率(2008 年 4 月 ~2008 年 9 月 )~NCCLSブレイクポイントによる~ (N=143)ESBL 産 生 耐 性 グラム 陰 性 桿 菌 検 出 率( 件 数 /1000patient•days)聖 路 加 国 際 病 院 におけるMRSAの 新 規 検 出 率新 規 件 数 /1000patientdaysPIPCTOBAMKLVFX0.70ESBL 産 生 菌 検 出 率4.50全 病 院 (M) 新 規 件 数 / 延 べ 患 者 数 ×10000.604.000.50350 3.503.00PseudomonasaeruginosaS:89%R:13%S:99%R:1%S:99%R:1%S:94%I: 1%R5% R:5%0.40030 0.300.200.100.002.502.001.501.000.500.00年 平 均162 1.62 265 2.65 261 2.61 224 2.24 213 2.13 207 2.07 170 1.70 132 1.32 115 1.15 098 0.98101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 1234568 9101112 123456789101112 123456789101112 123456789101112 1234567892002 2003 2004 2005 2006 2007 2008101112 123456789101112 123456789101112 1234561999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008